201204抗菌药物处方点评报告
抗菌药物处方专项点评 (1)
抗菌药物处方专项点评按照卫办政发(2011)56号文件，卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知。
2012年第一季度对医院门诊具有抗菌药物处方权医师所开具的抗菌药物处方进行点评。
点评依据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等提供的信息对处方的用药指证、联合用药、给药频次、给药剂量、平均用药品种等项目进行点评。
我们抽查了门诊处方661张，含抗菌药物处方268张，占总处方数的40.54%;不合理抗菌药物处方8张，占总处方数的1.21%;限制性抗菌药物65张，占总处方数的9.83%;含口服抗菌药物处方112张，占总处方数的16.94%;含静脉滴注抗菌药物处方140张，占总处方数21.18%。
2012年第一季度各临床科室268张抗菌药物处方专项点评汇总表1抗菌药物处方点评结果分析:1.给药途径静脉滴注的抗菌药物占21.18%(140/661)。
医师对患者采取的主要治疗措施多选择输液，输液已经成为我国临床主要的给药途径。
有报道，2011年中国输液消耗量110亿瓶，人均8瓶，远高于国际人均2.5-3.3瓶的水平。
如何减少抗菌药物的输液量，提倡非静脉滴注的给药方式值得推广。
2.给药频次青霉素及头孢菌素等β-内酰胺类抗菌药物绝大多数是时间依赖型的，其杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC时间长短有关，血液或组织低于MIC值时，细菌可迅速重新生长。
应该依据PK/PD原理制定给药方案，时间依赖型的β-内酰胺类抗菌药物且半衰期短的抗菌药物应多次给药使T>MIC的时间延长，达到最佳抗菌效果[1]。
我院门诊给予该类抗感染用药均为一日一次，不甚合理。
3.单次给药剂量 1)注射用阿莫西林\克拉维酸钾1.2g(阿莫西林1.0g克拉维酸钾0.2g)，依据2008版药物手册给药条件说明，克拉维酸钾单次剂量不应超过0.2g[2]，而点评的部分处方单次剂量用到0.4g，因此建议医师根据患者临床症状、体重指数及体表面积酌情给予合适的给药剂量。
抗菌药物处方点评分析药学部
不宜常规预防性应用抗菌药物的情况
• 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病 • 昏迷 • 休克 • 中毒 • 心力衰竭 • 肿瘤 • 应用肾上腺皮质激素者
—— 《抗菌药物临床应用指导原则》
抗菌药物无适应症用药处方举例
➢ 处方1 患者，男，33岁，诊断：发热待查 Rx： NS 100ml + 注射用头孢美唑 2g ivgtt bid ➢ 处方2 患者，女，55岁，诊断：腹痛待查 Rx：阿莫西林克拉维酸钾分散片 0.6855g po bid
评价
• 根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版），经泌尿道的手 术宜选用第一、二代头孢菌素或喹诺酮类静滴预防感染。
• 预防用药时机不合理，应在切皮前0.5~1h给药。
不合理抗菌药物处方 常见问题、原因分析&实例分析 三、抗菌药物用法、用量不适宜
三、抗菌药物用法、用量不适宜
✓ 给药频次不适宜； ✓ 药物剂量不适宜（偏大、偏小）； ✓ 药物的溶媒选择不适宜（溶媒种类及溶媒量）； ✓ 药物的给药时机、给药速度等。
只有在有良心和羞耻心的良好基础上，人的心灵中才会产生良知。良心，就是无数次发展为体验感受的知识，正是在它的影响下，必然会派生羞耻 心责任心和事业心。——苏霍姆林斯基 人们常犯最大的错误，是对陌生人太客气，而对亲密的人太苛刻，把这个坏习惯改过来，天下太平。 要想成为强者，决不能绕过挡道的荆棘，也不能回避风雨的冲刷。 有了朋友，生命才显出它全部的价值。——罗曼·罗兰 汗水是成功的润滑剂。 人不能创造时机，但是它可以抓住那些已经出现的时机。
• 《泌尿系感染诊断治疗指南》单纯性尿路感染及复杂性尿路感染 均未推荐使用大环内酯类用于治疗尿路感染。
抗菌药物选药不合理处方举例
➢ 处方2 患者，女，20岁。诊断：急性扁桃体炎 Rx：依替米星氯化钠注射液100ml，静滴，bid
2012年1~9月抗菌药物专项处方点评
××人民医院2012年1~9月抗菌药物专项处方点评（处方分析）根据卫生部《关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发〔2012〕32号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂过程中的全部抗菌药物处方予以检查，疑义处方登记并交由处方点评小组进一步点评。
点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
本文对提出点评的部分典型处方予以汇总，供临床参考，如对该分析有异议，请把用药意见告知并再次讨论，如无异议，请今后工作中注意，参照此分析改正。
1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认处方号17146691，患者，女，35岁，妇产科。
临床诊断：外阴阴道炎。
处方：硝呋太尔制霉素阴道软胶囊500mg:20万U×6粒×1盒，用法：500mg，1次/日，外用。
【分析】复方制剂剂量建议以“粒”直接表示，一般勿以其中某组分含量替代，以规范处方书写。
处方号17156802，患者，女，37岁，妇产科。
临床诊断：阴道炎，霉菌性。
处方：碳酸氢钠粉500g×1包，用法：500g，空腹服用。
硝呋太尔制霉素阴道软胶囊500mg:20万U×6粒×1盒，用法：1粒，外用。
【分析】碳酸氢钠粉应为外洗，单次剂量误输，用药频次缺项。
硝呋太尔制霉素阴道软胶囊用药频次缺项。
1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全处方号17450802，患者，女，36岁，五官科。
临床诊断：耵聍嵌塞。
处方：头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，连用2天。
【分析】建议诊断细化，体现抗菌药物使用指征。
处方号17174743，患者，男，26岁，五官科。
临床诊断：购药。
处方：头孢克肟胶囊100mg，2次/日，空腹服用，连用7天。
【分析】未写临床诊断或临床诊断书写不全。
不应以“购药”替代临床诊断，尤其是使用抗菌药物等需要特别加强管理的处方药品。
某院门诊抗菌药物处方专项点评情况的分析
某院门诊抗菌药物处方专项点评情况的分析近年来，抗菌药物（antibacterial drugs）的应用与日益增多，抗菌药物的滥用也恶化了环境，并导致抗性菌的大量繁殖，从而导致越来越多的治疗性药物均无效。
为了减少抗菌药物的滥用，解决抗性菌的问题，某医院决定开展抗菌药物处方专项点评活动，以期改善药物使用的安全性和有效性。
本院在实施抗菌药物处方专项点评时，遵循着严格的规定，严格管控抗菌药物的使用，以在采取抗菌药物治疗时，保证药物的有效性和安全性。
例如，抗菌药物处方由负责人根据检查报告和治疗要求，将药物分成二小组和三大类，根据病情和药物的耐药性，给出最佳的处方建议，并在药物准备时严格控制药物剂量和给药间隔。
此外，为促进抗菌药物安全有效使用，本院还配备了能够及时发现和报告抗菌药物使用反常现象的药物使用监测系统。
通过对抗菌药物处方的专项点评，本院的抗菌药物使用安全性和有效性等指标均获得了明显改善，一方面，抗菌药物处方项目药物优选率得到显著提高，另一方面，全院抗菌药物超剂量率也明显降低。
这表明，在抗菌药物处方点评的指导下，抗菌药物的安全和有效使用得到了充分保证。
在今后的研究中，为进一步提高抗菌药物的使用安全性，应该加强对医务人员的培训，特别是抗菌药物的正确用药和抗菌药物处方的正确点评。
此外，要形成完善的制度，保障抗菌药物的安全使用，及早发现和报告抗菌药物使用反常现象，并采取有效措施来防止抗性菌的发展。
另外，在抗菌药物处方专项点评中，要加大对重点疾病的监督，避免使用无效的抗菌药物，以及给予高风险抗菌药物的审慎用药。
综上所述，在抗菌药物处方专项点评的引导下，本院抗菌药物使用安全性和有效性有了明显改善。
然而，仍然需要进一步加强对抗菌药物的管理和监测，勤加培训，形成完善的制度，以确保抗菌药物的安全有效使用。
2012.2门诊抗菌药物处方点评工作报告
2012年2月门诊抗菌药物处方点评工作报告根据《抗菌药物专项整治》和本院处方点评制度的要求，现对我院2月份门诊抗菌药物处方实施了点评。
提取2012年2月本院门诊使用抗菌药物处方共有28张。
按照抗菌药物处方点评的要求进行了点评。
1、点评结果如下表：合理处方15方张，占总数的53.5%；不合理处方13张，占总数的46.5%：其中用药不适宜6张，处方书写不规范7张。
2、分析与讨论：门诊抗菌药物处方不能反应患者的感染症状、体征，所以本月门诊所有使用抗菌药物的患者均设定为细菌性感染。
点评主要以诊断为准，从药物选择、用法、用量和联合用药等项目来点评。
存在的问题：⑴、抗菌药物选择不适宜。
本月共9例“上呼吸道感染”诊断。
《指导》规定：上呼吸道感染有明确细菌感染患者给予青霉素类、磺胺类、红霉素类或第一、二代头孢菌素治疗。
但有5例选择了头孢三代静脉给药，2例选择氟喹诺酮类药物静脉给药，仅药物选择不适宜就有7例。
说明医生在有针对性地选择抗菌药物方面还存在较大缺陷。
⑵、抗菌药物使用剂量不适宜。
头孢噻肟一日量达6g，甚至头孢曲松一日用量也用到6g，明显超过了规定的DDD值，既不能增强药效，反而可引起不良反应。
⑶、用药频次不适宜。
如：临床诊断：阑尾炎，头孢噻肟钠针 1.0*18支Sig 4.0 ivgtt 加入0.9%ns中qd头孢噻肟为时间依赖型药物，半衰期短，一日一次给药，不能保证稳定的有效浓度，而且单次给药剂量过大，容易引起不良反应。
常规使用应为：2.0g ivgtt q12h。
⑷、联合用药不适宜。
如：临床诊断：盆腔炎，头孢克肟片 0.1*12片Sig 0.1 bid阿奇 0.25*7粒*1盒Sig 0.25 bid应对症选用抗厌氧菌药物和头孢三代抗生素、广谱青霉素等联合用药。
繁殖期杀菌剂（头孢克肟）不宜与速效抑菌剂（红霉素）同时联合使用。
3、2月份门诊抗菌药物使用相对一月份无明显改善。
2012年抗菌药物专项整治更加严格，标准更高。
门诊抗菌药处方点评
门诊抗菌药处方点评摘要】目的：对门诊抗菌药处方的具体情况进行点评，进一步促进门诊合理用药。
方法：抽取某门诊2013年6月—2014年6月发放的684张抗菌药物处方作为点评对象，按照《处方管理法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等权威文献的相关要求，将《医院处方点评管理规范》作为参考依据，对684张抗菌药处方的规范性进行点评。
结果：共筛选出不合理处方432张，占比63.2%；其中书写不规范与用药不合理处方分别为374张（占比86.6%）、58张（占比13.4%）。
结论：门诊抗菌药处方不合理性较为常见，其中以处方书写不规范以及抗菌药使用不当居多，为进一步提高门诊抗菌药处方规范化，务必对此给予高度重视。
【关键词】门诊；抗菌药物；处方点评【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）34-0363-02近年来，抗菌药物逐渐成为医院使用频率最高、用量最大的药物之一。
为确保抗菌药物的使用达到最佳效果，严格控制用药指征，加强用药合理性至关重要。
然而从目前情况来看，医院抗菌药物的使用情况并不理想，门诊抗菌药处方规范化问题迫在眉睫。
本文针对某医院门诊2013年6月～2014年6月发放的684张抗菌药物处方进行点评，为进一步提高门诊抗菌药处方规范化，提供科学依据。
1.资料与方法1.1一般资料通过回顾性分析，选取某医院门诊2013年6月～2014年6月发放的684张抗菌药物处方作为点评对象。
所有抗菌药物处方，均为医生开具电子或手写处方，由患者缴费后送至药房，由药师审核通过后予以调配。
1.2方法根据药品使用说明书、《处方管理办法》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用管理办法》等相关规定，以《医院处方点评管理规范》作为参考依据[1]，对684张抗菌药处方的规范性进行点评，筛选不合理处方。
2.结果本组684张抗菌药物处方经审核，共筛选出不合理处方432张，占比63.2%；其中书写不规范与用药不合理处方分别为374张（占比86.6%）、58张（占比13.4%）。
抗菌药物处方专项点评促进抗菌药物合理使用分析
抗菌药物处方专项点评促进抗菌药物合理使用分析摘要】目的：探讨抗菌药物处方专项点评对提高抗菌药物临床合理使用的作用。
方法：采用对比分析法，对我院2013年1—6月份处方包括住院医嘱单使用抗菌药物情况进行统计分析，按每月随机抽取门诊使用抗菌药物处方30张，使用抗菌药物病历100份。
依据《医院处方点评管理规范（试行）》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用原则》等相关法规、规章、制度的要求，对处方进行分析点评。
结果：门诊使用抗菌药物处方合格率由80%提高到9667%，住院医嘱单使用抗菌药物合理率由89%提高到96%。
结论：通过抗菌药物处方专项点评可以规范医生行为，促进抗菌药物临床合理应用。
【关键词】抗菌药物；专项点评、合理使用、分析【中图分类号】R7492+9【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12013901近年来，随着抗菌药物在临床的广泛应用，细菌耐药性不断增强，部分国家和地区甚至出现了对几乎所有抗菌药物都耐药的多重耐药细菌，人类再次面临感染性疾病的威胁，这也引起了世界卫生组织和世界各国的高度重视。
2011年世界卫生日主题“抵御耐药性—今天不采取行动，明日将无药可用”，向全世界发出了合理使用抗菌药物，遏制细菌耐药的呼声。
我国政府历来重视合理用药工作，针对抗菌药物的使用，卫生部先后颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2004〕285号）、2009年38号文件、《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令［2012］84号）等一系列法规、规章和规范性文件，正在建立健全全国抗菌药物临床应用监测网、细菌监测网和合理用药检测系统，同时抗菌药物临床应用也是连续开展的“医院管理年”、“医疗质量万里行”以及“十大指标暨三好一满意”活动的重要内容之一，加之2011—2013的抗菌药物临床应用专项整治活动，从法规、制度及措施上加强了抗菌药物临床应用管理，细化了各项责任指标。
抗菌药物处方专项点评是抗菌药物临床合理应用管理的其中一个重要措施，通过实施，规范了医务人员用药行为，促进临床合理使用抗菌药物。
门诊抗菌药物处方点评与分析
门诊抗菌药物处方点评与分析摘要】目的：探讨门诊药房抗菌药物处方管理办法，增强处方质量，提高合理用药。
方法：选取我院2012年1月到2013年12月门诊部的120例处方，每个月抽查100张处方，依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》，进行点评查询处方，旨在提高处方合理用药质量。
结果：平均每张处方用药品种数量是2.6种、抗菌药物的使用率是53.6%、基本药物占处方用药的百分比72.6%、注射剂使用率41.5%、平均每张处方金额71.26元、药品通用名占到处方用药的百分比85.6%，具体各项指标见表1。
缺临床诊断者占到当月处方的百分比是12.1%、单例处方药品品种数量超过5种占到当月处方的百分比是2.8%，没有使用药品通用名的百分比是13.2%。
具体不合格各项指标见表2。
结论：以最终的分析结果得出，我院门诊处方书写的科学合理性还要改善和提高，要强化相关医务人员对于《处方管理办法》执行力度，促进处方书写的规范化，减少发药差错安全隐患的例数，增强医疗水平，降低纠纷投诉率，为患者提供最可靠、科学的用药保障。
【关键词】门诊；处方；合理用药【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0171-02当下的医院临床治疗环境中，不合理用药的情况普遍存在，而且呈现日趋增长的趋势，对于患者的健康造成极大的隐患。
世界卫生组织研究表明，全世界每年在临床治疗过程中死亡的人数是一个庞大的数字，其中临床治疗中不合理用药死亡的人数就占到总数的35%以上。
目前，我国的医院临床治疗中，不合理用药的情况占医院所有用药者的30%以上，不合理用药的情况大部分都是医院临床治疗医护人员自身素质的不高造成的。
现代医护环境必须要对处方药品管理进行加强，对于医院的临床研究治疗中处方药品的用药情况要进行干预，将医院中高危药品的不合理用药情况缩短到最小的地步[1]。
我院于2012年1月到2013年12月门诊部的120例处方，进行研究，旨在增强我院处方质量和合理用药。
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201204抗菌药物处方点评报告
江苏省肿瘤医院2012年4月抗菌药物处方点评报告
为加强我院抗菌药物的管理，按全国抗菌药物专项整治活动的相关要求，自本月起对我院各科室抗菌药物处方进行专项点评。
对抗菌药物临床应用适宜性的评价主要参照《抗菌药物临床应用指导原则》、中华人民共和国药典临床用药须知、药品说明书中相关要求，点评项目包括是否具有抗感染治疗指征、药物品种选择是否适宜、药物用法用量是否适宜、用药途径及溶媒配伍是否适宜等。
现将2012年4月点评结果报告如下:
1. 一般情况:
2012年4月，我院门诊含抗菌药物处方共290张，占处方总量的3.02%，与上月相比稍升高。
290份抗菌药物处方中:临床诊断与使用抗菌药物不符的218例(占75.17%);药物用法用量存在不适宜的17例(占5.86%)，较上月降低。
未见药物品种选择存在明显不适宜、联合用药不适宜、溶媒配伍存在不适宜及用药存在禁忌症的处方。
2. 存在用药不适宜处方情况:
存在用药不适宜处方主要为药物用法用量不适宜。
用法用量不适宜处方中，最常见仍为用药间隔不适宜处方。
应每6~8 小时用药一次的注射用青霉素钠、甲硝唑片等药物一日仅1次用药、而可一日1次用药的替硝唑氯化钠注射液、替硝唑片一日多次给药的情况仍然存在。
用法用量存在不适宜最多的药物为头孢呋辛酯片。
其他见单次抗菌药物剂量偏高、偏低处方，以及用药疗程不足或过长处方(见表1)。
3. 使用抗菌药物不适宜处方排名:
除临床诊断与使用抗菌药物指征不符以外，其他使用抗菌药物不适宜的处方排序见表2。
小结:本院我院门诊抗菌药物处方中，抗菌药物用法用量不适宜处方总数较上
月稍有降低。
临床需重视对抗菌药物的正确使用，以保证抗菌药物的最佳疗效。
药剂科临床药学室
2012年5月4日报医教科
药品质量管理小组
2012年5月7日
表1 2012年4月部分抗菌药物用药不适宜处方
医师门诊号药物/规格处方用法适宜用法曲卫军 71479456 0.5g po qd
厌氧菌感染:1g po qd,首剂替硝唑片0.5g 加倍。
孙宁 71503596 0.5g po tid 曲卫军 71480905 轻、中度下呼吸道感染:
0.25g po bid;严重下呼吸道 71461552 周碧芳头孢呋辛酯片0.25g 0.25g po qd 感染:0.5g po bid;泌尿道王志才 71501555 感染:0.125g po bid.
50mg po qd 成人首剂量为0.2g，以后每71461254
史美祺盐酸米诺环素胶囊50mg 12小时或24小时服用本品71502959 50mg po tid 0.1g。
静脉滴注，成人每日0.4g,
分2次静滴。
重度感染患者甲磺酸左氧氟沙星注射液及铜绿假单胞菌属感染的治蒋鸣 71502195 0.2g/iv gtt qd 0.2g 疗剂量可增至每日0.6g,分2次滴注。
成人常用剂量:一日200万徐晓明 71489804 注射用青霉素钠80万u 800万u /iv gtt qd - 2000万单位，分2-4次给
药。
周益琴 71491683 厌氧菌感染:一次0.8g，一替硝唑氯化钠注射液100ml / iv gtt bid 日一次。
[0.4g:100ml] 周碧芳 71462959
孙岩 71489733 成人一次0.25~0.5g，每6头孢拉定胶囊0.25g 0.5g po bid 小时1次。
王丽君(放疗) 71462874
成人厌氧菌感染:每日吕春梅 71497085 甲硝唑片 0.2g 0.2g po qd
0.6~1.2g，分3次口服，7-10
日为一疗程。
孙岩 71500670 0.25g po tid;较重感染或
头孢克洛胶囊0.25g 0.25g po bid 敏感性稍差的细菌感染，剂王丽君(放疗) 71503534 量可加倍。
常用剂量:每8小时一次，注射用阿莫西林钠克拉维卞秀华 71501386 3.6g/iv gtt bid 每次1.2g;严重感染:每6酸钾1.2g(5:1) 小时一次，每次1.2g。
表2 2012年4月使用抗菌药物不适宜处方排序
存在问题医师不适宜处方总量用法用量用药途径联合用药曲卫军 2 2 0
0 周碧芳 2 2 0 0 王丽君(放疗) 2 2 0 0 孙岩 2 2 0 0 史美祺 2 2 0 0 孙宁 1
1 0 0 王志才 1 1 0 0 蒋鸣 1 1 0 0 徐晓明 1 1 0 0 周益琴 1 1 0 0 吕春梅 1 1 0 0 卞秀华 1 1 0 0。