叙事医学在我国护生人才培养中的应用

叙事医学在我国护生人才培养中的应用作者：袁媛曲娜来源：《中国市场》2018年第35期[摘要] 叙事医学从概念提出至今在多国得以发展和运用，我国引进该概念已有七年，但在临床医疗及护理行业仍未得以普及。

文章主要分析了叙事医学在我国护理教育中的应用现状，从叙事护理学课程知识体系的构建情况，在护理理论及临床教学中的应用方法、应用效果，今后发展方向等角度逐一分析，为国内叙事护理教育的发展提供借鉴。

[关键词] 教育；护理；叙事；综述[DOI]10.13939/ki.zgsc.2018.35.126现代医学蓬勃发展的今天，医学人文却在逐步缺失。

2001年，美国哥伦比亚大学临床医学教授Rita Charon提出“叙事医学”（Narrative Medicine）概念。

至今，叙事医学已成为国外各大医学院校的核心课程，对现代医学的人文回归起到重要的推动作用。

在国外叙事医学理论成熟和广泛应用的基础上，我国从2011年引入叙事医学，尝试应用于医学生教育及临床医疗。

相对于医学关注的中心是治愈，护理关注的中心则是照护。

[1]在叙事医学基础上发展而来的叙事护理更接近于医学的本源。

1 叙事医学的起源较早叙述美国医学发展所面临的人文缺失困境的研究者阿瑟·克莱曼提出必须将“疾病”（Disease）与“病痛”（Illness）区分开来，前者归属医生的世界，而后者归属病人的世界；一个是寻找病因与病理指标的客观世界，一个是诉说心理与社会性痛苦经历的主观世界。

（克莱曼，2010）。

现代医学在促使医疗技术蓬勃发展的同时，却远离了医学的初衷。

在这样的背景下，2001年，Charon教授在《内科学年报》上发表文章，发起了“叙事医学”运动。

[2]Charon 教授在她的《叙事医学：尊重疾病的故事》（Narrative Medicine：Honoring the Stories of Illness）中将“叙事医学”界定为由叙事能力所实践的医学，指对患者的故事进行认知、吸收、阐释，并为之感动，提出通过精细阅读和反思性写作的叙事训练提高叙事能力。

[3]2 国内外叙事医学的应用与发展据美国医学院协会统计，在2009年调查的125所医学院校中，至少有59所将某种形式的叙事医学作为必修课。

叙事医学已成为时下西方医学教育的新兴观念，现已得到New England Journal Of Medicine，JAMA，Lancet，The British Medical Journal等主要医学刊物及各大英美医学院校的日渐重视。

[4]2011年，我国学者杨晓霖[4]引进叙事医学理念，具体介绍了叙事医学理论建构和疾病叙事。

2011年11月4日，北京大学医学人文研究院召开了首届叙事医学座谈会。

将叙事医学引入课堂，为我国的医患沟通和医学人文研究带来了全新的启示。

3 叙事医学在我国护理理论教学中的应用方法3.1 叙事护理学课程知识体系的构建2011年，上海第二军医大学护理学院姜安丽[1，5-6]教授将叙事医学引入护理教育中，进行叙事护理素材开发。

姜教授课题组根据生命周期理论，将人所处的不同生命发展阶段作为叙事护理素材分类的框架，开发出与母婴护理学、儿童护理学、成人护理学、老年护理学、临终关怀等专业课程相匹配的，符合我国护理教育特点的叙事素材。

之后姜教授[6]的课题组进一步进行叙事护理学课程知识体系的构建，她将“叙事护理学”界定为“将叙事学、人类学、心理学等理论、方法和技术运用于护理领域，以研究护理人员如何对患者所表达的疾病经历和困境予以理解、体验及回应，帮助其正视疾病意义的科学知识体系”，通过“关注、理解、反思、回应”4个维度来培养护理专业学生的叙事护理能力，为我国叙事护理教育提供了一条行之有效的途径。

3.2 叙事医学在护理人文课程中的运用虽然目前我国护理教育中尚未开设“叙事护理学”课程，但部分护理学者已经开始尝试在理论教学中引入叙事医学。

在人文课程如“护理人际沟通”“护士人文修养”“护理伦理学”课程教学中均有学者初步尝试了叙事医学教育法。

对课程内容进行革新，通过对电影及文学作品的精细阅读、角色扮演等方式改变以往枯燥的教学方法，将共情、沟通能力内化于学生自身。

3.3 叙事医学在护理专业课程中的运用在专业课程如“护理学基础”“老年护理学”“精神科护理学”课程教学中部分学者根据郭瑜洁[7]通过教学实验研究提出的运用叙事教育法开展人文关怀教学的4步程序：创设情境、激发情感、躬行实践、引导感悟将叙事医学运用于课堂教学。

课前根据授课内容课题组选择叙事素材，与护生共同讨论挖掘关怀元素；课中通过文学作品的播放、角色扮演、情景剧表演等各种叙事形式创设情境，在对作品深入解读、展开讨论的过程中激发情感；通过课前关爱五分钟、临床关怀实践、关怀小组活动、敬老院服务等形式为护生搭建躬行实践的平台；通过课后记录反思日记，线上线下分享讨论引导学生感悟，分享关怀经验。

4 叙事医学在我国护理临床教学中的应用方法在临床护理教学中，部分医院开始尝试在临床带教中引入叙事医学。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院是较早针对护生使用反思叙事法培养的医院，在实习护生岗前培训阶段安排人文关怀课程，实习期间要求护生完成反思叙事作业，教师给予评价。

护生在用文字描述工作中的所见、所感、所思的同时，也对临床工作进行自我反思，学会换位思考、主动思考，更深刻理解人文关怀的内涵和意义，促进人文关怀能力的提升。

[8]此后随着临床护理人员对叙事医学的认知加深[9]，更多的临床带教认可叙事教育在培养护生人文关怀能力中的作用，进行了一系列叙事能力训练，包括组织护生赏析文学作品、人文电影，并进行讨论鼓励护生抒发自身情感与体会；实习期间要求护生近距离地走近患者，并通过书写反思日记对自身进行审视；每月组织护生分享人文关怀故事，既有利于护生之间的交流学习、支持鼓励，又有利于教师对典型案例的支持与指导；实习中后期举办人文关怀征文与演讲，通过真实故事的讲述，让护生切实体会到关爱的力量和人文的精髓；开展人文关怀操作培训，通过临床带教老师的关爱态度从潜移默化中感染护生，让护生从日常护理工作中深切体会关爱他人带来的改变。

5 叙事医学在护理教育中的应用效果5.1 叙事医学促进护生职业素养的提高Charon教授指出，没有叙事，患者不能向任何人表述他所经历的疾病，更极端但同样真实的是，没有叙事，患者自己甚至都不能理解疾病事件对他的意义；同样，如果不能用叙事的形式讲述或书写自己对患者的关照，照护者也不能以全面的、有感触的、有情感的叙事形式看到患者的疾病。

[3]对于尚未踏入职业生涯的护生来说，她们有着对医疗最美好的初衷。

叙事医学帮助护生以全面的、有感触的、有情感的叙事形式看到患者的疾病。

同时对于护生自身，叙事的过程也是自我审视的过程，帮助护生在尚未完全适应的繁杂护理工作和对病人的特殊情感中理清内心的困惑与迷惘，提高职业认同感。

不论是护理理论教学的运用，还是临床带教的实施，叙事教育的研究都证明它不仅提高了护生人文关怀素养，帮助护生形成正确的职业道德品质，还提高了护生的观察能力、沟通能力、写作能力、表达能力等各方面职业素养。

5.2 叙事医学促进护理教育者职业素养的发展郭瑜洁[5]指出，叙事教育使护理教育不再只关注教育结果，而更关注教育过程，关注教育者和被教育者的体验。

Charon教授也指出，叙事医学实践不仅使医务工作者与患者的关系更密切，也使医务工作者与学生之间的联系更为密切，同时对增加团队工作的有效性起到了积极的作用。

叙事医学教育的开展，对于护理教育者无疑有更深远的作用，在教育过程中对教育方法的反思，在见证护生成长过程中对自身职业价值的反思，在护生培养中对于现代医学社会需求的认知等，无论从教学理念、教学能力，还是教学方法等各方面都极大地促进护理教育的发展。

5.3 叙事医学教育有效改革传统理论教学模式在国外医学教育实践中，叙事医学已从一个概念转变为具体的行为和工具，改变了原有以讲授为主的课堂教学，强化了叙事医学的方法训练。

在护理理论教学中，结合叙事情节，可以为学生创造相对真实的关怀护理情境，使护理教育中的某些抽象概念变得丰满真实，叙事医学以它独有的人文精髓可以有效地结合模拟教学、PBL教学等教学模式，创造多样化的叙事教学方法，在培养学生理论知识、实践能力、临床思维的同时，可以有效培养学生的共情能力、换位思考能力以及临床实践能力。

5.4 叙事医学教育从源头入手将人文回归于医学Charon教授指出，叙事医学是一个新的临床框架，在帮助医疗卫生从业者为患者提供精细的、令人尊敬的、适合的临床照护的同时，也帮助医疗卫生从业者真切地了解自己和同事的希望以及职业理想。

其结果是，他们所从事的医疗卫生事业能够完全关照每一位患者、每一位从业者、每一个卫生机构以及整个社会的困境，并认真地去治疗。

[3]现代医学需要人文回归，叙事医学作为人文回归医学的一面旗帜，从医学教育开始渗透，从早期职业理想开始培养，从最初的职业习惯开始训练，为医学的人文回归带来曙光。

6 结论国外叙事医学的广泛应用为我国叙事医学在医学教育中的应用提供了理论平台和实践基础。

在此基础上，建立有效的叙事护理教育模式，开发符合我国护理教育特点的叙事护理学课程，并运用于广大护理院校及临床实践基地，为现代护理的人文回归提供有效的方法，但仍然需要护理教育者们不断深入研究。

参考文献：[1] 于海容，姜安丽.国外叙事医学教育发展及其对护理学的启示 [J].中华护理杂志，2014，49（1）：83-86.[2]CHARON R. Narrative medicine：form，function，andethics [J].Ann Intern Med，2001，134（1）：83-87.[3]CHARON R. Narrative medicine：honoring the stories of illness [M].郭莉萍，译.北京：北京大学医学出版社，2015.[4] 杨晓霖.美国叙事医学课程对我国医学人文精神回归的启示 [J].西北医学教育，2011，19（2）：219-221；226.[5] 郭瑜洁，姜安丽.叙事教育在护理教育中的应用研究 [J].护士进修杂志，2011，26（1）：25-26.[6] 于海容，姜安丽.叙事护理学课程知识体系的构建研究 [J].中华护理杂志，2016，51（7）：832-835.[7] 郭瑜洁.护理人文关怀教学模式的理论构建与实验研究 [D].上海：第二军医大学，2011.[8] 冯金娥.反思叙事法在护生人文关怀能力培养中的应用探讨 [J].护理与康复，2012，11（8）：773-775.[9] 杨艳，赵爱平，谢歆，等.叙事医学：通往患者心灵的桥梁 [J].中华现代护理杂志，2015，21（18）：2139-2141.。