单鼻孔直达蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤155例临床分析

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经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤初探

７岁，均４．岁；２平５３病程１月至３７年。个．
１２临床表现．
闭经、泌乳３，例肢端肥大症１例，
头痛８均为伴发症状）视力、例（，视野改变５其例（中首发和单发症状者为３，例余均为伴发症状）性，
欲减退１例。
３９５．７
时，钙磷吸收即受影响，血钙水平下降，甲状旁腺激
素水平上升，促进肾脏合成１２（，５０Ｈ）Ｖ。使成ｚＤ，
骨细胞活性增加。另一方面，当血钙不足时，成骨细
胞不能转化为骨细胞，骨细胞反馈性增生活跃，成合
成大量的ＢＰ释放人血，Ａ使血中ＢＰ水平增高，Ａ其改变出现早，早期佝偻病最特异、是最敏感的指
自１８年Ｇｉｉ９７ｒｆｈ首先采用经单鼻孔蝶窦人ｆｔ路切除垂体腺瘤以来，该手术人路已广泛应用于临床并日益成熟，具有方便、安全、创伤小、手术时间短、患者恢复快等优点。我科２０年５月至２００４０７年３月采用此人路切除垂体腺瘤ｌ例，１效果满意，报告如下。
Ｘ线腕片对儿童佝偻病诊断具有重要意义，但据文献＿］３报道，有在骨矿物质含量降至３～只０４以下时，０Ｘ线摄片才能发现异常。患儿多属佝
床佝偻病，做到有目的地预防，既能防止其向临床型
转化，又可防止药物使用不规范而引起的不良反应。
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贵州医药２００８年２月第３２卷第２期

经单鼻蝶窦人路显微外科手术切除垂体腺瘤(附51例报告)

８９４＿０．
ａｉｙｆａｃａｃｅｄｄｎｃｒｎｍＪ．ｏｐｔｓｓＴ－ｂｉｎｒｔａｅｏａｉａ［］ＪｍｕＡｓｔｏｌｏｐｅｉｈａｔｃｏＣｉ
ｍｏｒ２１，４（）７２７８ｇ，００３５：３－３．
３２３７．２－２
ｂｉｙｔｔｅ［］ａｒｎｓＥｄｓ，０２５（）８０８６ｉａｒｕｓＪ．Ｇｓｏｔｔｎｏ２０，７： — ．ｌｒｓｃｒｉｔｉｅｅ５７７
［］ＫａｅｏＯＦＬｅＤＭ，ｎ，ｅａ．Ｐｒｒｎｅｏｍｕｔｅｅｔｒ８ｎｋ，ｅＷｏｇＪｔ１ｅｆｍａｃｆｌｄｔｃｏｉｏ
摘要：目的
探讨经单鼻孔蝶窦入路显微外科手术切除垂体腺瘤的手术技巧以及并发症的处理方法。方法
回顾性分析我院手术治疗的５１例垂体腺瘤患者。对比手术前后视力视野变化、垂体内分泌变化，分析并发症的并发生率及相关影响因素。结果
后痊愈）。结论方式。
ｃｍｐｔｄｏｇａｈｅｎｉｇａｈｉｄｔｒｎｎｕｇｃｌｅｅｔｏｕｅｔｍｏｒｐｉａｇｏｒｐｙｎｅｅｍｉｉｇｓｒｉａｒｓｃ —
［２１］ＭｅｉｏＪＲｓｅＬｓＶ，ｔ．ＣｍｕｅｍｇａｈｉｇｂｗＡ，ｕｉｋＨ，ｉｅａｏｐｔｄｔｏｒｐｙｄ— ｎｉ１ｏ
（收稿日期：０１１．２１．０１５）
经单鼻蝶窦人路显微外科手术切除垂体腺瘤（１附５例报告）

经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤(附54例报告)

２６・０
２Ｊ０Ｏ年５月第２８卷第３舢
ＪＩｕｉｉ．ｂｒ２１．ｏ．２．ｔａｂ－ａＭ＾００Ｙ】８ｎ３
经单鼻孑蝶窦人路显微切除垂体腺瘤（５Ｌ附４例报告）
束汉生，朱成，王淮，王昊，运喜姚
【关键词】垂体腺瘤；经蝶入路；显微外科
【中图分类号】Ｒ３．；６１１７６４Ｒ５．３
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１０－４（０００－０－０８０４２１）３２６２７００
ＭｉｒｓｒｉａｅｅｔｎｏｉｉｒｄｎｍａｔｒｕｈｅｄｎｓｌｔａｓｐｃｏｄｌａｐｏｃＳｃｏｕｇｃｌｓｃｉｆｐｔｔｙａｅｏｈｏｇｎｏａａｒｎｓｈｎｉａｐｒａｈｒｏｕａＨＵａｔｈｎＺＨｒｓｅｇ，ＨＵ —
【摘要】目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体瘤的手术方法及总结经验。方法回顾性分析经单鼻孔蝶
窦入路显微手术切除５４例垂体瘤患者的临床资料。结果肿瘤全切除４ｆ，８－大部分切除６例。３功能性腺瘤患４６例
ｔｅｅｐｒｎｅｏｓｃｉｎｏｉｉｒｄｎｍ￣ＭｅｈｄＴｅｃｉｉａａａｏ４ｐｔｎｓｗｔｉｉｒｄｎｎａｔａｅｙｈｘｅｅｃｆｅｅｔｆｔｔｙａｅｏｉｒｏｐｕａｔｏｓｈｌｃｌｄｔｆａｉｔｉｐｔａｙａｅｏｌｒｔｄｂｎ５ｅｈｕｅｅｄｎｓｌｒｎｓｈｎｉａｅｏｕｇｒｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｅｙＲｅｕｔＯｆｔｅ５ａｉｎｓｗｉｉｉｒｄｎｍａ，８ｎｏａａａｓｐｅｏｄｌｍｉｒｓｒｅｙｗｒｎｚｄｒｔｐｃｉｌ．ｓｌｔｌｏｖｓ４ｐｔｔｔｐｔｔｙａｅｏｓ４ｈｅｈｕａｕｄｒｅｔｔｔｌｒｓｃｉｎａｄ６ｓｂｏａ．ｎｔｅ３ａｉｎｓｗｔｕｃｉｎｉｉｒｄｎｍａ，ｅｂｏｄｈｒｎｅｅｅｕｎｄｎｅｗｎｏａｅｅｔｎｕｔｔ１Ｉ６ｐｔｔｉｆｎｔａｐｔｔｙａｅｏｓｔｌｏｏｍｏｅｌｖｌｔｒｅｏｈｅｈｏｌｕａｈｒｔｏｍａｉ１ａｄｄｃｅｓｄｍｏｅｏｅｓｉｆｒｔｅｏｅａｉｎＡｌｔａｄｖｓａｏｎｒｌｎ２ｎｅｒａｅｒｒｌｓｎ５ａｅｈｐｒｔ．ｌｈａｉｔｉｅｅｔｉｒｖｄｉｉｈｎｉｕｌｔｏｅｙ

经单鼻孔—蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤

垂体肿瘤的根治方法。着显微外科技术的发展，随经蝶窦人路作
为切除垂体腺瘤的首选手术方式，已成为颅底外科行垂体腺瘤切
除术的主要途径Ｉｌｔ。
１资料与方法１１一般资料．
３讨论３１单鼻孔经蝶窦手术适应证．
径＜ｌｍ（ｃ微腺瘤）０，～３ｍ（１例ｌｃ大腺瘤）２，ｃ巨大腺瘤）５ｌ例＞３ｍ（ｌ
例。１２方法．术前３应用抗生素滴鼻液，ｄ术前ｌ修剪鼻毛。者仰卧位，ｄ患头
现暂时性脑脊液鼻漏，不需再次手术修补，过半卧位休息、均经腰
穿及腰蛛网膜下腔置管引流后痊愈，鼻腔粘连者行分解后治愈，
本组垂体腺瘤患者３例，中男性１例，７其７女性２例，Ｏ年龄３４～
尿崩症患者经过补液、射垂体后叶素或口服去氨加压素治疗注
后，尿量控制在正常范围。前内分泌指标异常者３例，后３术３术个
月复查内分泌指标恢复正常２例。后随访复查内分泌指标及鞍８术
垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤，人群发病率一般为１ｌ万。治／ｏ其疗方法包括药物治疗、术切除和放射治疗等。中，手其手术治疗是
２结果术后复查ＭＲＩ全部切除ｌ例，部分切除ｌ例，，９大６部分切除２例。要并发症为脑脊液漏８、腔粘连１及尿崩症８。后主例鼻例例术患者症状均有不同程度的恢复及改善，野缺损偏盲者在术后ｌ视周内基本恢复，力减退者有明显提高，乳者术后停止。例出视泌８

显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤51例分析

下。
向咬骨钳咬除蝶窦前壁，除蝶窦黏膜，除蝶窦分剥去隔，探查蝶窦前后隐窝并且用指甲棉片填塞。凿开再鞍底，开窗约１ｃ ×１ｃ电凝鞍底硬脑膜后常规鞍ｍｍ，内穿刺，十 ” “ 字切开鞍底硬脑膜，时可见肿瘤，此多呈灰白色，环行刮匙刮除肿瘤组织。切除肿瘤时可先用
垂体瘤手术入路、中操作和并发症进行临床分析和比较。结果：２例获全部切除，术４９例部分切除，无死亡及病残
发生。结论：该入路损伤小，全，发症少，用于切除绝大多数垂体腺瘤。安并适
关键词
垂体肿瘤腺瘤经鼻蝶显微手术
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
用医学杂志２００８年第２第１４卷Ｏ
显微镜下经单鼻孑蝶窦人路切除垂体腺瘤５例分析Ｌ１
陈志勇陈善成
摘
赖睿佳
要目的：绍豆微镜下经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤的显微手术技术以及并发症的处理。方法：５例介对１
手术入路
随着显微外科、影像学和放射免疫技术的发展．经单鼻孔入路垂体瘤切除术，因其突出的微侵袭性特点，临床上的应用越来越广泛［。目前这项技术已在被常规运用在垂体腺瘤等鞍区病变的治疗中。它不仅术野清楚，术人路短，且手术创伤小、发症少，手并并所以很有利于患者恢复。我科２０年２１月用此技０６ —２术进行了５１例垂体腺瘤手术，疗效满意，现报告如

手术显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤

尚彬，润金，范易林
（充市中心医院南川北医学院第二临床医学院，川四Ｉ南充６７０）３００
【要】目的总结经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤手术治疗体会。方法摘
手术显微镜下经单鼻孔堞窦入路手术治疗
垂体腺瘤５２例。术中将鼻镜直接置于蝶窦前壁，筛骨垂直板连同骨性鼻中隔一起向对侧推开，开蝶窦前壁骨质，将凿进入蝶窦，开鞍底，除肿瘤。结果打切全切除３１例，全切除１，分切除７例。术后并发症轻，重症及死亡病例发次４部无
ＳＨＡＮＧｉＢｎ，ＦＡＮｎｊｎ，ＹｉＲｕ－ｉＩＬｎ
（ｈｅｔａｓｉｌｆＮａｃｏｇ，ＮｏｔｉｕｎＭｅｉｌＣｌｅｅＴｅＣｎｒｌＨｏｐｔｎｈｎａｏｒｈＳｃａｄｃｏｌｇ，Ｎａｃｏｇ６７０，ｉｈａ，Ｃｉａｈａｎｈｎ３００Ｓｃｕｎｈｎ）
【键词】垂体腺瘤；经单鼻孔蝶窦入路；显微镜关
【图分类号】Ｒ７６４中３．【献标识码】Ａ文【童编号】１７ —５１２１）２２８ —３文６２３１（００１ —２９０
ＳｎｇｅｎｏｔｉｔａｓｈｅＯｄｌｍｉｒｓｒｅｙｆｒｐｔｉａｙａｅｏａｉｌ — ｓｒｌｒｎｓｐｎｉａｃｏｕｇｒｏｉｕｔｒｄｎｍ

经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤体会

经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤体会摘要目的:探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的手术技巧和并发症的防治。

方法:手术治疗8例垂体腺瘤分析手术技术的改进和并发症的防治。

结果:肿瘤全切除5例次全切除7例大部切除5例部分切除例术后出现尿崩19例脑脊液鼻漏5例。

结论:经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术具有创伤性小病人痛苦小恢复快并发症少病死率低。

关键词垂体腺瘤显微外科手术经单鼻孔入路垂体腺瘤是鞍区最常见的良性肿瘤近年来有增多的趋势自从griffith和veerapen[1]1987年详细报道经单鼻孔入路切除垂体腺瘤技术后近年来经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤已为国内的学者广泛应用我院自年月～8年6月成功开展此类显微手术8例现报告如下。

资料与方法一般资料:垂体腺瘤患者8例男例女8例。

年龄18～6岁平均8岁。

头痛18例头晕1例泌乳1例月经不规律或停经例视力下降或视野缺损5例男性性功能下降1例肢端肥大1例。

所有患者均行头颅ct、mri检查肿瘤最大直径1～55mm。

其中:巨大腺瘤直径≥mm17例大腺瘤直径1～mm18例微腺瘤直径≤1mm1例。

卵泡刺激素sh降低11例生长激素增高gh例泌乳素增高pr例促甲状腺素降低tsh1例。

手术方法:术前天用抗生素摘鼻液摘鼻每天～次术前1天剪鼻毛。

全麻成功后病人取仰卧位颈部过伸15～碘伏常规面部鼻腔消毒双侧鼻腔置入1:1肾上腺素棉条1～分钟以减少鼻腔出血。

口腔内置入纱布以防止出血沿鼻后孔流至咽部。

将鼻腔牵开器置入中鼻道观察中鼻甲和嗅裂情况用剥离子向前上方探查蝶窦下壁及前壁向上方调整牵开器位置至对准中鼻甲后上部在蝶窦前壁的中线外侧寻找蝶窦开口。

沿此方向略偏下伸入扩张器在鼻中隔黏膜和蝶窦腹侧壁黏膜下注射盐水～ml切开黏膜用剥离子分离后用牵开器前端自鼻中隔根部将其折断推向对侧。

调整牵开器将黏膜推向外侧撑开扩张器扩大术野。

咬除犁骨和蝶窦前壁进入蝶窦骨窗应尽量扩大直径至少为15cm。

经单侧鼻孔—中隔—蝶窦入路切除垂体腺瘤

底吸收１０例。
随着微侵袭神经外科手术的开展，经鼻中隔人
路切除垂体腺瘤技术已逐渐成熟。总结我们内窥镜
辅助下经单鼻孔一隔一中蝶窦人路１６例经验，我们体会有如下优点：手术时间大大缩短。切口到进人 ① 从
【键词】垂体腺瘤；关内窥镜；微外科；术显手
【文章编号】１０ — ５Ｘ（０２０ — ３１００９１３２０）５００ — ２
【文献标识码１Ｂ
【图分类号１Ｒ７６：Ｒ６１１中３．５．１４
下技术改进：术前先扩张术侧鼻孔， ① 采用狭窄窥鼻
器；内窥镜引导下操作，本上不受鼻孔大小的限 ② 基制，对个别鼻孔内上部小裂口，可于手术结束时以
体瘤切除，于肿瘤向鞍旁生长的情况，对可在３ｏ０内
１９９９年８月至２０００年８月我科经单侧鼻孔一
中隔一窦人路切除垂体瘤１蝶６例，现介绍如下。
１临床资料
气良好，达出院标准，院费较同类病例减少１％均住０左右。随访未见口腔粘膜糜烂、门齿麻木或鼻腔并上
再次手术，月后因心率紊乱死亡。一
２讨论
均４．３岁）病程２月至５年（均２年）９４，平。
头痛７例，身乏力５例，经３例，端肥大２全闭肢例，血压增高２例，血糖２例。高１影像学检查术前常规摄蝶鞍正侧位ｘ片，＿３蝶窦冠状位ＣＴ和ＭＲ检查。按史氏分类ｒ：Ｉ３Ｉ】级】例， Ⅱ级５例， Ⅲ级２例，级６例，骨质破坏、ＩＶ鞍

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２．内分泌学检查：术前均行全面的垂体功能检查。诊断垂
体泌乳素（Ｒ）ＰＬ腺瘤７６例，其中３ｇｍ＜ＰＬ＜０ｇｍ５０ｒ／ｌＲ２０ｎ／ｌｉ４例、０ｇｍ＜ＰＬ＜１０ｇｍ３例、Ｒ２０ｎ／ｌＲ００ｎ／ｌ２ＰＬ＞１０ｇｍ００ｎ／ｌ８例；
方法。我院自２００６年１月至２１００年１２月经单鼻孔直达蝶窦入
位，鼻腔填塞碘仿纱条，毕。双侧术
５．统计学处理：数据采用以均数 ± 准差（标面±ｓ表示，）采用
路显微切除垂体腺瘤１５例，５效果满意，总结如下。
一
ＳＳ２０ｆｎｏｓ计软件进行分析，ＰＳ１．ｏＷｉｄｗ统ｒ多个率的比较应用
少症、输尿管结石、胃炎、肝功能异常、电解质紊乱、宫肌瘤、水子乳腺癌、结肠癌、胆结石、斜疝、胴窝囊肿、腰椎间盘突、下肢静
脉曲张等。
显示肿瘤全切１７例（１９％）（４４，全切１２８．３图Ａ，Ｂ）次５例
医师杂志（子版）０２年４月第６卷第７期电２１
ＣｉＣｉｉｉｓＥｅｔｎｃＥｉｏ）Ａｆ．１．０．．０７ｈｎＪｌｃａ（ｌｒｉｄｔｎ．Ｄｌ２２Ｖ１６Ｎ．ｎｎｃｏｉｉ１０
・
临床经验・
单鼻孔直达蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤１５例临床分析５
Ｐａｓｎｘ检验，Ｐ＜．５表示差异有统计学意义。ｅｒｏ以００
二、果结
、
资料与方法
１．一般资料：６男５例，９女０例，龄１年８—７岁，均４平
（７０４．２±１．３岁。常见的首发症状为：３０）头痛、视力障碍、头晕、
垂体生长激素（Ｈ）Ｇ腺瘤２４例，中１ｇｍ＜Ｇ其０ｎ／ｌＨ＜５ｇｍ０ｎ／ｌ１、Ｈ＞０ｎ／ｌ１例；３例Ｇ５ｇｍ１垂体无功能腺瘤２９例，体激素水垂平检测正常；垂体促肾上腺皮质激素（ＣＨ）ＡＴ腺瘤３例，血皮质醇和尿游离皮质醇增高；垂体促甲状腺激素（Ｓ腺瘤１例，ＴＨ）血ＴＨ增高；Ｓ垂体激素水平低于正常２。２例
（．８）１９６％，３例（．９）８３％肿瘤冈质地较韧或鞍隔下陷不良仅获得部分切除，无术中巾止手术病例。术后头痛及视力障碍者术后均得到明改善（０％）内分泌症状明显改善９１０，７例（７７％）、
好转２９例（３）３％。
停经泌乳、肢端肥大、恶心呕吐、偏盲、月经紊乱、多饮多尿、外伤后发现、术后复发、乏力、肢浮肿等。ｌ现症状至就诊时间为下Ｊｉ
１．发病特点：５１５例数据示垂体腺瘤好发女性，发病年龄区间呈 “ 分水岭 ” 改变（１。常见的首发症状依次为：图）头痛、视
３．影像学检查：部患者均行蝶鞍区ＭＲ检查，瘤最大全Ｉ肿径５— ６ｍ平均２．ｍ，５ｍ，９４ｍ巨大腺瘤３２例（肿瘤直径＞ｍ）４ｃ，
在不符合的情况性结果，内分泌血清学检查示所有垂体激素水平均在正常范围而免疫组化显示大部分激素结果阳性；病理免疫组化诊断与临床内分泌血清学诊断符合率之间总体比较有显著性差异（Ｐ＜００）．５。但不同内分泌型垂体腺瘤之间比较，
力障碍、头晕、停经泌乳、肢端肥大等（２。常见的临床内分图）
泌学分型为ＰＬ型、功能型、Ｈ型（３。Ｒ无Ｇ罔）２．肿瘤切除及术前症状改善情况：本组病例手术时间３５— ９ｉ，均（３４０ｍｎ平６．０±１．７ｒｎ４８）ｎ。术后３个月复查颅脑磁共振ｉ
１ｈ３至Ｏ年，平均病程３８年。术前合并疾病有外伤性颅内ｆ．ｆｆＬ
肿、脑梗死、脑积水、脓性脑膜炎、化椎基动脉供不足、体前垂叶功能减退症、先天性房间隔缺损、心病、冠心律失常、心绞痛、
鼻窦炎、糖尿病、颈椎病、肺炎、皮质醇增多症、高血压、白细胞减
孔令胜陈德勤靳峰郭强张浩胡亚伟
超过１０ｍｇ０ｍＨ。瘤腔明胶海绵填塞止血，｛牵开器，撤ＪＩ黏膜复
垂体腺瘤是神经内分泌系统最常见的肿瘤，近几年来发生
率明显增加，占颅内肿瘤的１％一０，５２％手术切除是其首选治疗
３．病理结果（１：５表）１５例患者术后病理证实均为垂体腺
瘤。免疫组化显示ＰＬＲ（＋）３例，Ｈ（＋）２例，卵泡生长激４Ｇ４促
素（Ｓ（＋）ｌ，ＣＨ（＋）６例，黄体生成素（Ｈ）ＦＨ）３例ＡＴ２促Ｌ（＋）２３例，ＳＴＨ（＋）０例，（一）５例，中也包含了多激素（＋）２全１其垂体腺瘤。病理免疫组化诊断与临床内分泌清学诊断之间存