经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术74例护理体会
经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤围手术期的护理
３ ５ ３ 中药 制 剂 外 敷 依 照 中 医消 瘀 活 血 消 肿 止 痛 的 原 则 ． ． ． 用
红花 、 甘草 等 制 成 的 中药 涂 膜 对 各 种 药 物 渗 漏 后 引 起 的水 肿 、 瘀 血 、 痛 疗效 显著 Ｅ 如 ２例 输 液 渗 漏 Ⅲ级 患 者 ． 漏 部 位 肢体 疼 ”。 渗 疼 痛肿胀厉害 ， 现水泡 ， 理人 员早期 及时冰敷 ， 出 护 然后 用 无 菌 注 射 器抽 空 水 泡 ． 用 红 花 甘 草 散 外 敷 每 日 ３次 。通 过 一 系 列 再
维普资讯
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２ ・ ２
１ ） ＡＹ ＮＩ Ｓ Ｆ ． Ｄ 瓜 Ｅ． （
ＵＡ ＲＹ．０ ７ ２０ ．ｈ ２
必 要 时 给 予 鼻 饲 要 素 饮 食 ． 少 从 静 脉 给 予 营 养 支 持 的输 液 。 减 用 药 中 、 密 切 观 察 输 液 肢 体 的 局 部 情 况 。输 液 过 程 中加 强 巡 后 视 ． 视 患 者 的 主诉 ． 重 只要 主 诉 输 液 部 位 有 疼 痛 、 胀 ． 即 停 止 肿 立
责任 编 辑 李现 红
经 单 鼻 孔蝶 窦入 路切 除垂 体 瘤 围手术 期 的护 理
曹浪 平
（ 中南 大 学 湘 雅； 手 术 期 ； 理 垂 围 护 中图 分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文 献 标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６ ４ ｌ ２ ０ ） ０ ２— ０ ２ Ｏ １ ０ —６ １ （ ０ ７ 一 ０ ０ ２ 一 ３
３５ 对 于局部组织肿胀 、 ． 出现 水 泡 ． 肤 破 溃 者按 其 外 渗 严 重 皮
程 度 予 以相 应 处 理 。
３ ５ １ 冷 敷 对 由 于 药 物 刺 激 造 成 的 早 期 局 部 非 炎 性 水 肿 ． ．
单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤74例体会
瘤 质 地 松脆 。⑥ 瘤体 ｒ斜坡 浸 润 。 ⑦ 高龄 体 弱 不能 耐受 开 颅 手 术 ｕ Ｊ 者 。 ⑧瘤 体卒 中者 。对 ｊ 蝶窦 气化不 良 ， 腔内 有炎症 及副鼻 窦炎 ， 鼻
肿 瘤向鞍旁 生 艮呈 口 哑铃型 ， 像学提示 肿瘤质地 较硬者为 此入路 的禁 影
肿 瘤 由鞍 内向蝶 窦生 长 １ ２例 ； 肿瘤 由鞍 向鞍 上 、鞍 旁生 长 １ ４例 ； 瘤 体卒 中 ｌｌ例 。 １ ４ 内分泌激素检 查 ．
町确定为鞍底 的硬模 ， 之 ， 反 如硬模呈半坦 而无蝶鞍弧形的冠状 位或水 平位 ， 则可能偏斜 垒斜 坡或蝶骨 平台Ｉ； ⑥蝶窦开 口是蝶 窦前壁的骨性 标 志 微 镜下找 到骨性 隆起结构 的蝶嵴 ， 为中线标 记和探查蝶 窦开 作 口为本手术的 关键之一 ， 窭丌 口在 中， 鼻甲根部和鼻 中隔 之间的裂 蝶 卜 隙一蝶窦 隐窝 内， — 位 ｒ 鼻 倒锥形 空 间的尖 端 ， 间狭小 ， 空 术者应 熟知 蝶 安及鞍 区的解剖 结构 ， 合使用 肾上腺素生 理盐水 棉片充分收 缩鼻 结 腔 粘膜 ， 使鼻胖 增大 ， 于操 作 。 便 ４ ３ 积 极防治 术后并发 症 ． 根 据鞍 区术 后 常 见 的并 发 症 如高 热 、 尿 崩 、 电解 质 紊乱 、癫 痫 、垂体 功能 低 下等 ， 们制 定 了切 实有 效 的处理 常 规 ： 我 ①采用 冰
’ — Ｌ ｌ 厂 ＝ ７ 乇源自占 卜’
／ Ｃｈｉ ｎａＨ ｅ ｔ ａｌ Ｃａｒ ｈ ｅＮ ｕ ｒｔｏ ｔｉｉ ｎ
单 鼻孔蝶 窦入路显微 手术治疗 垂体腺 瘤 ７ ４例体会
刘 学 政 周 亮
【 图分类 号】 Ｒ ６ 中 ３ ４ ７ 【 献标 识码 】 Ａ 文 【 文章编 号】 １ ０ ４— ７ ８ （ ０ ） ５ ０ ６ —０ ０ ４ ４ ２ ０ ０ — ０ ２ １ 位 ｊ 内。 ④垂 体 腺瘤 向鞍 上发 展 ， ： 鞍 但不 呈Ⅱ 铃 型 ， 向鞍旁 生长 。 娅 未 ⑤直 径＜ ｃ 的部分 巨人乖体瘤 ， ５ｍ 未侵 袭双 侧海绵安 ， 且影像学提 示肿
经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体瘤围手术期护理
作者单位 ：２０２ 连云港市第一人 民医院神经外科 ２２０
石要红 ｔ 。 女 本科 ， 护师
３ ２ ５ 饮食护理 ．．
术后 禁食 、 ６ｈ 若 患者 未出 现呕吐或 水 ，
２ 手 术 方 法
识、 瞳孔及生命 体征 的变化是颅脑手术 观察 的首 要方面。病
房护士与麻 醉师交接 ， 细询问患 者术 中情况 ， 详 呼唤患 者姓 名， 压迫 患者 眼眶 ， 用疼痛 刺激患者 ， 判断患者 的意识状 态。
使用聚光手 电筒 测量 患者 双侧 瞳孑 大小及 对光 反射 情况 。 Ｌ 给予患者吸氧 ， 心电监护仪 。随时观察双侧 瞳孑 大小及 连接 Ｌ
结果 ： 经单鼻孔 一 窦人路切除垂体瘤效果好 ， 蝶 患者术后 反应小 ， 病情恢复快 ， 平均住院 日 减少。结论 ： 加强围手术期护理是 促进患者早 日 康复
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理
实用 心脑 肺血 管病 杂志 ２ ０ ０ ８年 １月第 ｌ ６卷第 ４期
ＰＣ Ｐ Ｊ Ｃ ＶＤ， ｐｉ ２０ ， ｌ１ Ｎ ４ Ａ ｒ ０ ８ Ｖｏ ６， Ｏ． ｌ
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临 的护理
刘 宇 霞
经 鼻 蝶 人 路 切 除垂 体 瘤 是 近 几 年 来 应 用 于 临
床 的微 创 手 术 ，该 术 式 不 仅 是 治 疗 垂 体 瘤 的 有 效 方 法 ， 且 具 有 手 术 创 伤 小 、 瘤 切 除 彻 底 ， 术 而 肿 手 和 麻 醉 时 间 短 ， 发 症 低 ， 应 轻 ， 被 临 床 广 泛 并 反 已
自 ２０ ０ ６年 １月 １日至 ２０ ０ ８年 １月 １日 ， 我科
对 ２ ３例 垂 体 肿 瘤 患 者 成 功 的 实 施 了 经 鼻 蝶 人 路
垂 体 瘤 切 除术 ， 果 满 意 ， 中男 ｌ 效 其 ５例 ， ｌ 女 ３例 ，
以上 病 例 均 经 Ｃ Ｔ或 核 磁 证 实 。
三 、 后 护 理 术
防 止 损 伤 粘 膜 而致 鼻 腔感 染 ，同 时 注 意 观 察 鼻 腔
有无 充血 、 窄等 ， 外 ， 备 一侧 大腿皮 肤 ， 狭 另 预 以 备 切 取 肌 肉及 肌 膜 必 要 时 供 术 中 填 空 蝶 鞍 及 蝶 窦
用 ｌ。 １ １
食 ， 后 ２天 给 予 高 蛋 白 、 热 量 、 维 生 素 的 饮 术 高 高
３ 预 防 术 后 伤 口感 染 ： 前 常 规 ３天 使 用 抗 、 术 生 素 ，朵 贝 尔 漱 口液 ，用 ０２ ％氯 霉 素 眼药 水 及 ．５
呋 嘛滴 鼻 液 滴 鼻 ， 日 ４次 ， ２ ３滴 ／ 。 每 每 － 次
４、 练 用 口呼 吸 功 能 ： 术 后 鼻 腔 用 纱 布 填 训 因 塞 ， 防 术 后 用 口呼 吸 带 来 不 适 ， 少 不 良反 应 ， 为 减 术 前 ３天 指 导 患 者 练 习用 口呼 吸 ，尽 可能 把 不 适
单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术护理体会
单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术护理体会【关键词】垂体瘤切除术；单鼻孔；蝶寞入路；护理采用显微外科技术行经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术，因其手术切口小，不用开颅，损伤小，已是治疗垂体腺瘤的首选方法。
然而，手术成功与否，与护理工作有直接关系，护理人员细致的观察，精心的护理是非常重要的。
我科于2011 年1 月~2012 年1 月，对30 例垂体腺瘤患者行单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术，术后恢复良好。
现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料30 例中男21 例，女9 例；年龄16—67 岁，病程2 个月．4 年，平均2 年；临床表现：视力下降13 例，视野缺损28 例，头晕头痛10 例，闭经溢乳9 例，肢端肥大8 例，性功能障碍8 例；头颅MRI 检查：肿瘤位于蝶鞍内，鞍上生长，部分鞍旁侵袭并包绕颈内动脉；内分泌检查：血泌乳素(PRL)明显升高15 例，生长激素(GH)升高6 例。
1．2 治疗及预后30 例均采用显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤。
本组患者术后症状均有不同程度改善。
26 例视野缺损患者中，25 例较前有所好转；15 例视力下降患者中，5 例恢复正常，10 例视力好转12 例头晕头痛患者均有不同程度好转；27 例内分泌功能障碍患者均有好转：复查激素水平较术前明显下降；3 个月后复查MRI， 27 例全部切除，5 例大部分切除；3 例脑脊液漏发生；4 例术后并发尿崩症；4 例高热； 1 例瘤腔出血，保守治疗后痊愈；2 例垂体功能低下；无死亡病例。
2 护理2．1 术前护理2．1．1 心理护理：术前有效的交流及良好的心理暗示能使患者主动配合手术，使手术顺利完成。
垂体瘤患者一般病程较长，伴有头晕、头痛、视力减退且因内分泌功能改变影响容貌，如肢端肥大症、满月脸、向心性肥胖、女性闭经或不孕、男性性欲减退等。
患者思想负担重，甚至感到自卑，再加之对头部手术的格外紧张、恐惧，对手术的相关情况缺乏正确的了解，容易产生顾虑和紧张的心理。
单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术围手术期护理体会
２ ． 体位 ．１ ２
全 麻 清 醒前 去枕 平 卧 ， 偏 向一 侧 ， 头 以防 呕 吐 造
１ 临床 资 料
１１ 一般 资 料 ． 本 组 ８例 ， ５例 ， ３例 ， 龄 ２ ～ １ ， 男 女 年 ６ ５ 岁 平
成 窒 息 。清 醒 后 给予 抬 高 床 头 １－ ０ ， ５ ３ 。 以减 轻 头 部 充 血 ， 时 同 也 使 鞍 膈 因 颈作 用 向下 紧压 鞍 底 硬 脑 膜 之切 口 ， 于 愈合 ， 利 减 少 脑 脊 液鼻 漏 的 发 生 。有 脑 脊 液 鼻漏 者 应 去枕 平 卧 ７ １ｄ ～０ 。 ２ ． 意识观察 ．２ ２ 意 识是 鞍 区肿 瘤 患 者 术 后 观 察 的 重 点 。鞍
［ 关键词】垂体瘤 ；单鼻孑 经蝶窦垂体瘤切除术 ；围手术期 ；护理 Ｌ
［ 图分 类 号 】Ｒ ７ ． ［ 献 标识 码 】Ｂ 【 章 编 号】１０ — ７ ５ （０ ７ ６ Ｏ ６ — ２ 中 ４３ ３ 文 ７ 文 ０ ８ ２ ３ ２０ ）０一 Ｏ １ ０
垂体 瘤 是 一种 常见 的 中枢 神 经 系统 良性 肿瘤 ，约 占 颅 内
均 ３． ， ８ ５岁 病程 ６ 月～ 个 ３年 。 临床 以头 痛 ， 力视 野 改 变 、 视 内
分泌 改 变 为 主 。影 像 学 检 查 ： 瘤 均 于鞍 内及 鞍 上 生 长 ， 显 肿 无 著 的鞍 旁 侵 袭 且 蝶 窦气 化 良好 ；其 中 微 腺 瘤 （ 径 ＜ ０ ｍ） 直 １ｍ １ 例， 大腺 瘤 （ 直径 ＞ ０ ｍ） 。均 行 鼻 内 镜辅 助 经 单 鼻孑 蝶 窦 １ｍ ７例 Ｌ 入 路 垂 体 瘤 切 除术 。 后 并 发 暂 时轻 微 尿 崩 症 ６例 、 发脑 脊 术 并 液 鼻 漏 １ ，经 积 极 治 疗 与 精 心护 理 ，平 均 住 院 ９ ｄ痊 愈 出 例 ． ５
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理目的：总结40例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的术前、术后的护理经验。
方法：主要从患者入院健康宣教、术前指导、术后护理及预防并发症入手，使患者减少术前的恐惧心理，取得术中配合。
结果：本组40例中无1 例发生任何并发症，治疗效果满意。
结论：精心的护理是提高手术成功率，促进患者早日康复的关键。
标签：经鼻蝶入路；垂体瘤切除术；护理垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤的12%，多系良性，以中年人多见，男女比例无明显差异[1]。
主要表现为垂体分泌功能障碍，视力减退。
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理，具有并发症减少、创伤少、失血量少、手术时间短、痛苦少、花钱少、恢复快等优点[2]，是治疗垂体瘤患者行之有效的方法之一。
我科于2012年10月—2013年6月用此方法治疗垂体瘤患者40例，效果满意，现将护理体会介绍如下：1 临床资料本组病人40例，男24例，女16例，年龄12～67岁，平均37.89，其中视力障碍35例，伴有视野缺损28例，垂体功能低下9例，头痛18例，肢端肥大3例，尿崩4例。
均行CT扫描和内分泌检查确诊。
均行经鼻蝶垂体腺瘤切除术，术后视力改善30例，内分泌改善19例，死亡1例。
2术前护理2.1术前常规准备术前常规检查血常规、出凝血时间、心电图、药敏试验等，术前8 h禁饮食、禁水，术前晚保持充足的睡眠，必要时口服镇静药物，术晨留置尿管。
若体温39℃以上时，需要暂停手术。
同时要注意血压的变化。
若血压高术前口服降压药，如有视力、视野障碍应加强护理，必要时设专人专护，以防发生意外，同时还要观察患者生命体征的变化。
2.2心理护理垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经泌乳等症状，使患者思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安。
入院后护理要热情主动、关心体贴、加强沟通和交流。
从患者最关心的疾病入手，详细讲述手术目的及手术前后的注意事项。
单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除围手术期护理体会
意义 。
【 键 词】 单 鼻 孔 经 蝶 窦人 路 ； 体 瘤 切 除 ； 手 术 期 护 理 关 垂 围 【 图 分 类 号】 Ｒ ７ ． ４ 中 ４ ３ ７ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １ ７ １ ０ ２ １ ） ７０ ７ — ２ 文 ６ ３ ５ １ （ ０ ２ ０ —０ ９０
量。
［ ］ 王 向东 ， 希 林 ， 弘 ．心 理 卫 生 评 定 量 表 手 册 ［ ．增 订 版 ， ２ 王 马 Ｍ］
北 京 ： 国心 理 杂 志 社 ， ９ ６ １ ９ 中 １ ９ ：０ ．
综上所述 ， 子宫 切除 术患 者 ， 大多 数人存 在 着不 同 全 绝 程 度 的 焦 虑 、 郁 情 绪 ， 以 护 理 人 员 不 仅 仅 要 重 视 疾 病 的 抑 所 治疗 和 整 体 护 理 ， 要 有 效 利 用 社 会 支 持 系 统 来 丰 富整 体 护 更 理 的 内 涵 ， 全 子 宫 切 除 术 患 者 提 供 更 全 面 、 优 质 的 护 理 为 更 服 务 ， 轻 患 者 焦 虑 、 郁 的情 绪 ， 高 患 者 的生 活 质量 。 减 抑 提
旦
翌丝
查
至 笠
第７ 期 Ｃ ｉ ｓ Ｊｕｎｌ ｆ ｒ ｔａＮ ｒｏｓ ｉ ａｅ Ａ ｒ２１， ｏ １ Ｎ ． ｈ ｅｅ ｏ ｒａｏ ａ ｉｌ ｅｖｕ Ｄｓ ｓ ｐ．０ ２Ｖ １ ｏ７ ｎ Ｐ ｃｃ ｅ ｓ ．５
・７ ・ ９
患 者 的整 个 护 理 过 程 中 ， 动 有 效 的 社 会 支 持 来 源 ， 可 能 调 尽
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经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术74例护理体会
【摘要】目的探讨经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术患者的护理。
方法回顾性分析和总结74例垂体腺瘤患者术前及术后护理。
结果74例患者术后症状均有不同程度改善。
术后出现并发症17例，其中尿崩症5例，5例中电解质紊乱4例，脑脊液鼻漏3例，视力障碍3例，垂体功能低下6例，经积极治疗后好转痊愈，未发生颅内感染，无死亡病例。
结论对经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的患者做好术前准备，术后严密观察病情，及早发现并发症，实施有效的专科护理是提高患者治愈的关键。
【关键词】垂体腺瘤；蝶窦入路；护理
垂体瘤是常见的良性肿瘤，由垂体前叶细胞分化异常引起，发病率达到8.2%[1]。
近年来单鼻孔经蝶窦入路行垂体瘤切除已成为一种比较现代的微创技术。
它具有创伤小、并发症少、成功率高、住院时间短、费用低等优势，已被广大患者所接受。
云南省第一人民医院神经外科自2010年6月～2012年2月经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除74例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 资料与方法2010年6月～2012年2月，在本院行经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除的74例患者，男性31例，女性43例，年龄19～61岁，平均（3
2.9±9.8）岁。
患者症状基本为泌乳、月经紊乱（周期改变、闭经）、视力视野障碍（视力降低、视野缺损）、肢端肥大。
术前均经头部冠状CT扫描及MRI检查、内分泌实验室检查及视力视野检查确诊。
采用显微镜手术34例，全切率为82.4%，神经内镜手术40例，全切率为90%。
肿瘤切除后，鞍内用止血纱布或明胶海绵填塞止血，鼻腔碘仿纱条填塞72 h。
1.2 结果术后出现并发症17例。
其中尿崩症5例，5例中电解质紊乱4例，脑脊液鼻漏3例，视力障碍3例，垂体功能低下6例，经积极治疗后好转痊愈，未发生颅内感染，无死亡病例，术后平均住院6～9 d。
2 护理
2.1 术前准备术前3 d用抗生素滴鼻液滴鼻，醋酸洗必泰溶液清洁口腔，练习张口呼吸。
术前1 d剪除鼻毛，注意保暖，预防感冒引起鼻黏膜充血及咳嗽、流涕。
对鼻炎、副鼻窦炎患者待炎症控制后再行手术。
2.2 术后护理①病情观察：术后严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化。
如有头痛、呕吐、意识、生命体征变化等应立即通知医生，给予处理。
呕吐时鼻腔予凡士林纱布填塞，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。
②尿崩症观察：术后尿崩及电解质紊乱是术后常见的并发症，常发生在术后24～72 h，多为一过性。
术后准确记录每小时尿量，保持尿管通畅，防扭曲、受压、堵塞。
严
密观察尿量、颜色、尿比重及尿渗透压，严密观察患者意识及生命体征。
本组有5例患者出现尿崩症，4例出现明显的水、电解质紊乱，经积极补充水、电解质及抗利尿药物治疗后症状得到缓解。
③脑脊液鼻漏：脑脊液鼻漏是术后常见并发症，由于术中损伤鞍隔所致。
严密观察鼻腔渗出物的颜色、性质及量，若渗出物为清水样，应及时送检，以便及时诊断和治疗。
本组出现脑脊液鼻漏3例，经绝对卧床2周后自愈，未发生颅内感染。
④视力、视野观察：视力障碍主要为术后鞍内堵塞或鞍内血肿所致，术后应认真观察患者视力，视野。
本组74例患者，有视力下降或视野缺损26例，术后均有不同程度好转，术后因出血压迫视神经致视力障碍者3例，经开颅血肿清除术后视力恢复。
⑤垂体功能低下：术后严密观察患者有无精神萎靡、表情淡漠、食欲下降、记忆力减退等垂体功能低下的临床表现，及时检查垂体功能，同时防止消化道应激性溃疡出血。
⑥预防颅内感染：观察有无发热、头痛、颈项强直、意识障碍，检验脑脊液细胞数。
各项操作应严格无菌，根据医嘱使用抗生素。
⑦健康指导：告知患者出院后观察视力变化，一旦发现视力下降应及时来院复诊。
定期检测内分泌功能，并复查MRI了解肿瘤有无复发情况。
3 讨论
经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术是目前大多数垂体瘤患者的首选方式，该术式具有微创、视野全景化、术后并发症少等优点，是治疗垂体瘤的一种安全、有效的方法。
但是鉴于垂体对于人体内分泌功能的重要作用，因此术后并发症仍很常见，稍有不慎将导致严重后果。
所以，做好术前准备，术后严密观察病情，及早发现并发症，实施有效的专科护理是提高患者治愈的关键。
参考文献
[1] 吴在德.外科学.北京：人民卫生出版社，2008：307307.。