经单鼻孔蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除术的手术配合

经单鼻孔蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除术的手术配合（作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ）【关键词】单鼻孔经蝶入路垂体肿瘤垂体瘤是一种常见的良性肿瘤，目前治疗首选方法是肿瘤切除术，主要有经颅和经碟两种入路，随着显微外科的发展，医疗设备的更新，显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤是种一简单、有效、安全的手术方式［1］。

我院近两年应用比较广泛。

2008年新引进的德国蔡司OPMI NEUR显微镜与手术多媒体工作站一体化设备，使器械护士能够在显微镜录像显示屏上了解手术步骤，更好地配合手术，作者于2008年4月〜12月共配合完成10例经单鼻孔蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除手术，效果满意。

现介绍如下。

1临床资料本组10例。

男性6例，女性4例。

年龄22〜55岁，平均45岁。

临床表现：头痛、视力下降、视野缺损、停经、泌乳、肢端肥大等症状；性激素六项检查了解内分泌情况；CT及MRI检查：肿瘤直径1.5〜4cm视神经受压，肿瘤突入鞍上合并脑积水，蝶鞍扩大，鞍底骨质破坏、吸收，部分肿瘤掉入蝶窦。

通过蝶鞍CT薄层扫描了解蝶窦发育情况。

2术前准备2.1术前访视术前一天到病房看病人，了解病人情况及各项术前准备工作，如术前是否服用激素，术前鼻腔准备情况，向患者介绍麻醉和手术配合事项，教会患者术后经口呼吸，与患者沟通，加强心理护理，消除恐惧心理，鼓励患者树立战胜病魔、克服困难的信心，积极配合手术。

2.2物品准备显微镜及录像监视设备，明胶海绵，双极电凝，脑棉，电刀，长电刀头，不同型号地吸引器头，肾上腺素，庆大霉素，双氧水，碘仿纱条，生理盐水，医用EC生物胶，人工脑膜，经鼻拟蝶窦垂体瘤切除器械（小枪状镊，微型剪，蝶窦咬骨钳，撑开器，垂体钩刀）3手术配合3.1巡回护士配合根据手术室规章制度，带患者入室，平卧手术床上，需要腰穿置管的，先准备腰穿包，局麻药，配合麻醉医师行腰穿置管。

然后患者取平卧位。

建立静脉通道，并保持通畅，备好麻醉药品、吸引装置，配合麻醉医师行深静脉、动脉穿刺，采取全身麻醉气管插管。

用眼膜保护眼睛，以防消毒液流入眼里，造成伤害；头托固定头部，头后仰15〜20度,肩下垫软枕，双手放于身体两侧，中单固定。

检查好电源，连接好显微镜、电刀。

与器械护士套好无菌显微镜套。

多媒体屏幕对着器械护士，术中密切观察病情变化，尤其是小便量，以了解术中是否出现尿崩，及时采取措施，手术前后共同清点物品，并记录。

3.2器械护士配合术前20分钟常规洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点物品。

根据术中的需要剪出不同大小的脑棉、明胶海绵。

配制好1: 20000肾上腺素盐水、庆大霉素8万单位加生理盐水500ml :2］。

协助手术医师消毒，0.5%碘伏消毒面部口鼻腔，铺治疗巾，手术开始时再用0.5%碘伏消毒鼻腔。

用配置好的肾上腺素纱条填塞鼻腔，使血管收缩，减少出血。

经单侧鼻腔中鼻甲平行处切开鼻粘膜并撇开鼻中隔，分离对侧鼻黏膜，暴露蝶窦前壁，寻找蝶窦开口，准确找到后，用蝶窦咬骨钳咬除蝶窦前壁，双极电凝止血，切除蝶窦粘膜，打开鞍底直径约1~1.5cm。

器械护士用盐水纱布及时擦去双极电凝尖上的焦痂，双极电凝可采用持续少量滴入生理盐水，可减少双极电凝焦痂的形成。

手术医师“十”字切开鞍底硬脑膜及肿瘤包膜，显露肿瘤，用刮勺及肿瘤钳取出肿瘤，放入盐水杯内送病检。

如果肿瘤太大，鞍上部分肿瘤不能切除，巡回护士或麻醉医师可经术前腰穿置管缓慢注入生理盐水，每次5ml，总量一般不超过70ml，以增加颅内压将鞍上部分肿瘤挤入鞍内，便于切除残余肿瘤。

电凝止血、明胶海绵填塞瘤腔，用配好的庆大霉素冲洗蝶窦腔。

检查有无脑脊液漏并止血，清点器械、物品，用人工硬脑膜和医用EC生物胶修复硬膜及鞍底重建。

双侧鼻腔内填塞碘仿纱条（先填对侧鼻腔，再填手术侧鼻腔，主要使鼻中隔保持正常位置），小老鼠纱条外压鼻孔固定，术后3天后拔除鼻腔填塞纱条。

x【关键词】单鼻孔经蝶入路垂体肿瘤垂体瘤是一种常见的良性肿瘤，目前治疗首选方法是肿瘤切除术，主要有经颅和经碟两种入路，随着显微外科的发展，医疗设备的更新，显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤是种一简单、有效、安全的手术方式［1］。

我院近两年应用比较广泛。

2008年新引进的德国蔡司OPMI NEUR显微镜与手术多媒体工作站一体化设备，使器械护士能够在显微镜录像显示屏上了解手术步骤，更好地配合手术，作者于2008年4月〜12月共配合完成10例经单鼻孔蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除手术，效果满意。

现介绍如下。

1临床资料本组10例。

男性6例，女性4例。

年龄22〜55岁，平均45岁。

临床表现：头痛、视力下降、视野缺损、停经、泌乳、肢端肥大等症状；性激素六项检查了解内分泌情况；CT及MRI检查：肿瘤直径1.5〜4cm视神经受压，肿瘤突入鞍上合并脑积水，蝶鞍扩大，鞍底骨质破坏、吸收，部分肿瘤掉入蝶窦。

通过蝶鞍CT薄层扫描了解蝶窦发育情况。

2术前准备2.1术前访视术前一天到病房看病人，了解病人情况及各项术前准备工作，如术前是否服用激素，术前鼻腔准备情况，向患者介绍麻醉和手术配合事项，教会患者术后经口呼吸，与患者沟通，加强心理护理，消除恐惧心理，鼓励患者树立战胜病魔、克服困难的信心，积极配合手术。

2.2物品准备显微镜及录像监视设备，明胶海绵，双极电凝，脑棉，电刀，长电刀头，不同型号地吸引器头，肾上腺素，庆大霉素，双氧水，碘仿纱条，生理盐水，医用EC生物胶，人工脑膜，经鼻拟蝶窦垂体瘤切除器械（小枪状镊，微型剪，蝶窦咬骨钳，撑开器，垂体钩刀）3手术配合3.1巡回护士配合根据手术室规章制度，带患者入室，平卧手术床上，需要腰穿置管的，先准备腰穿包，局麻药，配合麻醉医师行腰穿置管。

然后患者取平卧位。

建立静脉通道，并保持通畅，备好麻醉药品、吸引装置，配合麻醉医师行深静脉、动脉穿刺，采取全身麻醉气管插管。

用眼膜保护眼睛，以防消毒液流入眼里，造成伤害；头托固定头部，头后仰15〜20度,肩下垫软枕，双手放于身体两侧，中单固定。

检查好电源，连接好显微镜、电刀。

与器械护士套好无菌显微镜套。

多媒体屏幕对着器械护士，术中密切观察病情变化，尤其是小便量，以了解术中是否出现尿崩，及时采取措施，手术前后共同清点物品，并记录。

3.2器械护士配合术前20分钟常规洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点物品。

根据术中的需要剪出不同大小的脑棉、明胶海绵。

配制好1：20000肾上腺素盐水、庆大霉素8万单位加生理盐水500ml :2］。

协助手术医师消毒，0.5%碘伏消毒面部口鼻腔，铺治疗巾，手术开始时再用0.5%碘伏消毒鼻腔。

用配置好的肾上腺素纱条填塞鼻腔，使血管收缩，减少出血。

经单侧鼻腔中鼻甲平行处切开鼻粘膜并撇开鼻中隔，分离对侧鼻黏膜，暴露蝶窦前壁，寻找蝶窦开口，准确找到后，用蝶窦咬骨钳咬除蝶窦前壁，双极电凝止血，切除蝶窦粘膜，打开鞍底直径约1~1.5cm。

器械护士用盐水纱布及时擦去双极电凝尖上的焦痂，双极电凝可采用持续少量滴入生理盐水，可减少双极电凝焦痂的形成。

手术医师“十”字切开鞍底硬脑膜及肿瘤包膜，显露肿瘤，用刮勺及肿瘤钳取出肿瘤，放入盐水杯内送病检。

如果肿瘤太大，鞍上部分肿瘤不能切除，巡回护士或麻醉医师可经术前腰穿置管缓慢注入生理盐水，每次5ml，总量一般不超过70ml，以增加颅内压将鞍上部分肿瘤挤入鞍内，便于切除残余肿瘤。

电凝止血、明胶海绵填塞瘤腔，用配好的庆大霉素冲洗蝶窦腔。

检查有无脑脊液漏并止血，清点器械、物品，用人工硬脑膜和医用EC生物胶修复硬膜及鞍底重建。

双侧鼻腔内填塞碘仿纱条（先填对侧鼻腔，再填手术侧鼻腔，主要使鼻中隔保持正常位置），小老鼠纱条外压鼻孔固定，术后3天后拔除鼻腔填塞纱条。

4术后配合手术结束后待病人麻醉清醒，全身观察一次。

观察全身上下有无血迹，手术切口有无出血，各管道是否通畅，病人的物品是否全,（病历、X片、CT片、衣服等）。

由巡回护士和麻醉医师共同送病人回病房。

向患者家属介绍手术与全麻的注意事项。

与病房护士床头交接，交代术中麻醉和用药情况等。

5体会经单鼻孔蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除术应用广泛。

器械护士要了解患者病情，熟悉手术解剖，物品准备要齐全，在显微镜下配合手术思想要集中，注意观察屏幕上术中录像及时了解手术步骤，积极的配合手术医师，传递器械要准、稳、轻。

物品清点要仔细，尤其是脑棉和肾上腺素纱条，以10块一个包装，整理，添加，防止有误。

术中要严格无菌操作，消毒鼻腔时的枪状镊，吸引器用后视为污染，要分开放。

无菌显微镜塑料膜套好显微镜要保持无菌状态。

术中使用持续滴入生理盐水的双极电凝镊，可大大减少双极电凝镊焦痂的形成，提高了止血效果，减少了器械护士清理双极电凝镊的次数。

但滴入的生理盐水的速度不能太快，以影响术野的暴露及止血效果。

巡回护士要掌握显微镜和其他设备的功能，让设备处于最佳状态，能更好的为患者服务。

术中严格无菌条件下经腰穿置管注入生理盐水增加颅内压以利切除肿瘤时，随时要向手术医师报告注射速度及注射量，一般每次5ml，一旦肿瘤掉入鞍内，即可停止注入生理盐水，注射总量一般不超过70ml，速度不能太快，以防颅内压急剧增加脑疝形成。

术中及时观察小便量对判断有无手术造成尿崩非常重要，以便术中及时治【参考文献】[1]李立新，胡卫星，傅震，等.内镜下经单鼻腔蝶筛隐窝入路切除垂体腺瘤[J].江苏医药杂志.2003,9(5):353.[2]钱健,周嫣.实用手术室护理学[M].上海:科学出版社，2005.6 〜22.。