脑垂体瘤单侧鼻孔蝶窦方式治疗的护理
显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的护理配合
器械 护 士洗 手 前要 备 齐 用 物 ， 免 遗漏 ， 前 ３ ｉ 以 提 ０ ｍ ｎ洗 手 。协 助 医 生 铺 好 无 菌 巾 ， 递 无 菌 巾 时 要 迅 速 、 确 ， 减 传 准 以 少 感染 机 会 。熟悉 术 中用 物 ， 解手 术 步 骤并 按 使用 顺 序摆 了 放 整 齐 ， 别是 显微 器械 ， 逐 一 进 行检 查 ， 握 各种 显 微器 特 应 掌 械 的名 称 、 途 ． 认 性 能 完 好 后 ， 于 软 布 上 并 与 常 规 器 械 用 确 放 分 开 摆 放 。 中传 递 应 轻 拿 轻 放 ， 后 及 时 收 回 术 后 器 械 应 术 用 严格 上油 润 滑 ， 在显微 器 械 头部设 保 护套 ， 免 碰撞 。 并 以
切 除 垂 体 腺 瘤 ， 于 操 作 简 单 、 后 恢 复 快 等 特 点 ， 快 被 各 由 术 很 国 医师 采用 。我 院神 经 外科 ２０ ０ ７年 ３月 ～ ０ ８年 ５月 采 用 ２０
引器 、 电刀及 磨 钻机 等 。 要求 调 好各 类仪 器 功率 的大 小 ， 按 将作 。 保 持 好 患 者 的 以 手 术 体 位 ， 免 活 动 ， 免 影 响 手 术 效 果 避 以
垂体 及 周 围重 要 结 构 的影 响轻 微 ， 内也 有 类 似 的报 道 ｆ 。 国 笔 者 认 为 此 术 式 是 一 种 安 全 有 效 的 治 疗 方 法 ，具 有 出 血 少 、
创伤 轻 、 术 时 间短 、 效 显著 、 发症 少 、 后 康 复 快 等优 手 疗 并 术
饮、 多尿 、 性欲 减退 ３例 ， 头痛 ２例 。微 腺瘤 （ 直径＜ ｍ） ， ｌｅ ５例 大 腺瘤 ｆ 径 ｌ ３ｅ ）０例 ， 直 ～ ｍ １ 巨大 腺 瘤ｆ 径 ＞ ｍ ８例 。经 病 直 ３ｅ ）
经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤围手术期的护理
３ ５ ３ 中药 制 剂 外 敷 依 照 中 医消 瘀 活 血 消 肿 止 痛 的 原 则 ． ． ． 用
红花 、 甘草 等 制 成 的 中药 涂 膜 对 各 种 药 物 渗 漏 后 引 起 的水 肿 、 瘀 血 、 痛 疗效 显著 Ｅ 如 ２例 输 液 渗 漏 Ⅲ级 患 者 ． 漏 部 位 肢体 疼 ”。 渗 疼 痛肿胀厉害 ， 现水泡 ， 理人 员早期 及时冰敷 ， 出 护 然后 用 无 菌 注 射 器抽 空 水 泡 ． 用 红 花 甘 草 散 外 敷 每 日 ３次 。通 过 一 系 列 再
维普资讯
・
２ ・ ２
１ ） ＡＹ ＮＩ Ｓ Ｆ ． Ｄ 瓜 Ｅ． （
ＵＡ ＲＹ．０ ７ ２０ ．ｈ ２
必 要 时 给 予 鼻 饲 要 素 饮 食 ． 少 从 静 脉 给 予 营 养 支 持 的输 液 。 减 用 药 中 、 密 切 观 察 输 液 肢 体 的 局 部 情 况 。输 液 过 程 中加 强 巡 后 视 ． 视 患 者 的 主诉 ． 重 只要 主 诉 输 液 部 位 有 疼 痛 、 胀 ． 即 停 止 肿 立
责任 编 辑 李现 红
经 单 鼻 孔蝶 窦入 路切 除垂 体 瘤 围手术 期 的护 理
曹浪 平
（ 中南 大 学 湘 雅； 手 术 期 ； 理 垂 围 护 中图 分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文 献 标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６ ４ ｌ ２ ０ ） ０ ２— ０ ２ Ｏ １ ０ —６ １ （ ０ ７ 一 ０ ０ ２ 一 ３
３５ 对 于局部组织肿胀 、 ． 出现 水 泡 ． 肤 破 溃 者按 其 外 渗 严 重 皮
程 度 予 以相 应 处 理 。
３ ５ １ 冷 敷 对 由 于 药 物 刺 激 造 成 的 早 期 局 部 非 炎 性 水 肿 ． ．
单鼻孔经蝶入路切除垂体瘤围手术期的护理
２２１病 情观 察 及 护理 ．．
全麻术 后患者 返 回病房 ， 即予 吸氧 、 立
多参 数 监护 。 枕平 卧 ６ｈ 头偏 向一侧 。 防呕 吐造 成窒 息 。 去 。 以 全麻清 醒后 取 头高 脚低 位 ， 高 床头 １ 。 ３ 。密 切 观察 患者 抬 ５一Ｏ ， 意识 状 态 、 命体 征 、 体 活 动情 况 、 力 有 无 改 善 ， 腔有 生 肢 视 鼻 无 渗 血 、 无 脑 脊 液 鼻 漏 。 确 记 录 ２ 有 准 ４ｈ出入 水 量 ． 要 时 必 记 录 每 小 时 尿量 。 了解 有 无 尿崩 症 、 血 糖 、 解 质紊 乱 。 高 电 保
治疗 方 法 。 往开颅 行 垂体 瘤 切 除手 术创 伤 大 ， 发 症 多 ， 以 并 死 亡率 较高 。 自 Ｇ ｉｔ 次采 用 经单 鼻孔 一 窦 入路 显微 切 除 ｒ ｈ首 ｆ 蝶
垂体 腺瘤 以来 ， 这项 技术 日趋 完善 『 随着神 经 外科 由经典 神 ｌ 】 。 经外 科 到显 微神 经外 科 、 创 神经 外科 的发展 ， 微 经单 鼻 孔 一 蝶
于术 前 术后 对 照 。术 前戒 烟 １ ， 录 ２ 入水 量 。术前 周 记 ４ｈ出
３ｄ清 洁鼻 孔 ， 呋嘛 滴 鼻 剂 ４次， ， 内空 气 消毒 。 前 １ｄ 滴 ｄ室 术 修 剪鼻 毛 ， 口泰 漱 口液含 漱 ４次 ， 前 １ 术 ２ｈ禁 食 ， ６ｈ禁 饮 ， 术前 ３ ｎ肌注 地 西泮 １ ｇ 阿托 品 ０５ｍｇ ０ｍｉ ０ｍ 、 ． 。
受开 颅手 术 ， 次全 除减 压后 ， 行伽 玛 刀治 疗 ） 。病 人 术后 恢 复 快 ， 院 时 间相 对 缩 短 ， 院费 用 降低 ， 少 了术 后 并 发 症 ， 住 住 减
单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术护理体会
单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术护理体会【关键词】垂体瘤切除术；单鼻孔；蝶寞入路；护理采用显微外科技术行经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术，因其手术切口小，不用开颅，损伤小，已是治疗垂体腺瘤的首选方法。
然而，手术成功与否，与护理工作有直接关系，护理人员细致的观察，精心的护理是非常重要的。
我科于2011 年1 月~2012 年1 月，对30 例垂体腺瘤患者行单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术，术后恢复良好。
现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料30 例中男21 例，女9 例；年龄16—67 岁，病程2 个月．4 年，平均2 年；临床表现：视力下降13 例，视野缺损28 例，头晕头痛10 例，闭经溢乳9 例，肢端肥大8 例，性功能障碍8 例；头颅MRI 检查：肿瘤位于蝶鞍内，鞍上生长，部分鞍旁侵袭并包绕颈内动脉；内分泌检查：血泌乳素(PRL)明显升高15 例，生长激素(GH)升高6 例。
1．2 治疗及预后30 例均采用显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤。
本组患者术后症状均有不同程度改善。
26 例视野缺损患者中，25 例较前有所好转；15 例视力下降患者中，5 例恢复正常，10 例视力好转12 例头晕头痛患者均有不同程度好转；27 例内分泌功能障碍患者均有好转：复查激素水平较术前明显下降；3 个月后复查MRI， 27 例全部切除，5 例大部分切除；3 例脑脊液漏发生；4 例术后并发尿崩症；4 例高热； 1 例瘤腔出血，保守治疗后痊愈；2 例垂体功能低下；无死亡病例。
2 护理2．1 术前护理2．1．1 心理护理：术前有效的交流及良好的心理暗示能使患者主动配合手术，使手术顺利完成。
垂体瘤患者一般病程较长，伴有头晕、头痛、视力减退且因内分泌功能改变影响容貌，如肢端肥大症、满月脸、向心性肥胖、女性闭经或不孕、男性性欲减退等。
患者思想负担重，甚至感到自卑，再加之对头部手术的格外紧张、恐惧，对手术的相关情况缺乏正确的了解，容易产生顾虑和紧张的心理。
经鼻蝶窦垂体瘤切除术护理常规
经鼻蝶窦垂体瘤切除术护理常规
【观察要点】
1、垂体或鞍区病变者，术前需做垂体功能测定。
术后第十天复查。
2、观察双鼻孔内渗液情况，鼻腔内指套纱条48小时后拔除后随时观察鼻孔内有无清水样液体流出。
3、术后观察记录每小时尿量、24小时出入量1—3天。
4、如术后出现中枢性高热应予物理降温，严重时体温下降应予保温。
【护理措施】
1、同神经外科一般护理常规。
2、术前准备：备皮，不需剃头，剪除双侧鼻毛。
必要时准备右大腿外侧皮肤。
3、术后护理
（1）按神经外科护理常规。
（2）手术日禁食，记录24小时出入量，记录每小时尿量1—3天。
（3）术后24小时后可进流质饮食，并用口泰溶液漱口Qid，连续7天，上齿切口用0.1%苯扎溴胺酊消毒Qid，连续7天。
（4）如鼻孔内有液体流出，可用吹哺西林麻黄素液滴鼻Qid，连续14天，鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。
（5）术后绝对卧床1周。
【健康教育】
1、心理安慰，垂体腺瘤属颅内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作。
2、加强营养，多食新鲜、高蛋白食物，增强体质，使病后机体早日康复。
3、放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象。
4、按医嘱服药，1年CT或MRI复查1次。
单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术围手术期护理体会
２ ． 体位 ．１ ２
全 麻 清 醒前 去枕 平 卧 ， 偏 向一 侧 ， 头 以防 呕 吐 造
１ 临床 资 料
１１ 一般 资 料 ． 本 组 ８例 ， ５例 ， ３例 ， 龄 ２ ～ １ ， 男 女 年 ６ ５ 岁 平
成 窒 息 。清 醒 后 给予 抬 高 床 头 １－ ０ ， ５ ３ 。 以减 轻 头 部 充 血 ， 时 同 也 使 鞍 膈 因 颈作 用 向下 紧压 鞍 底 硬 脑 膜 之切 口 ， 于 愈合 ， 利 减 少 脑 脊 液鼻 漏 的 发 生 。有 脑 脊 液 鼻漏 者 应 去枕 平 卧 ７ １ｄ ～０ 。 ２ ． 意识观察 ．２ ２ 意 识是 鞍 区肿 瘤 患 者 术 后 观 察 的 重 点 。鞍
［ 关键词】垂体瘤 ；单鼻孑 经蝶窦垂体瘤切除术 ；围手术期 ；护理 Ｌ
［ 图分 类 号 】Ｒ ７ ． ［ 献 标识 码 】Ｂ 【 章 编 号】１０ — ７ ５ （０ ７ ６ Ｏ ６ — ２ 中 ４３ ３ 文 ７ 文 ０ ８ ２ ３ ２０ ）０一 Ｏ １ ０
垂体 瘤 是 一种 常见 的 中枢 神 经 系统 良性 肿瘤 ，约 占 颅 内
均 ３． ， ８ ５岁 病程 ６ 月～ 个 ３年 。 临床 以头 痛 ， 力视 野 改 变 、 视 内
分泌 改 变 为 主 。影 像 学 检 查 ： 瘤 均 于鞍 内及 鞍 上 生 长 ， 显 肿 无 著 的鞍 旁 侵 袭 且 蝶 窦气 化 良好 ；其 中 微 腺 瘤 （ 径 ＜ ０ ｍ） 直 １ｍ １ 例， 大腺 瘤 （ 直径 ＞ ０ ｍ） 。均 行 鼻 内 镜辅 助 经 单 鼻孑 蝶 窦 １ｍ ７例 Ｌ 入 路 垂 体 瘤 切 除术 。 后 并 发 暂 时轻 微 尿 崩 症 ６例 、 发脑 脊 术 并 液 鼻 漏 １ ，经 积 极 治 疗 与 精 心护 理 ，平 均 住 院 ９ ｄ痊 愈 出 例 ． ５
经单侧鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术围手术期护理
常规经蝶 窦入 路有 许 多优 点 。通过 对病
人 术 前及 术后 的 护 理 预 防 ， 进 了病 人 早 促
日康 复 。
应立 即报告 医生 。术 后第 ３天 抽 出鼻腔 内全部纱条 。同时观 察鼻 腔有无 液 体渗 出 ， 渗出物为血 性 ， 为鼻腔 内伤 口渗 如 则 血 ， 者可不做处 理 ， 轻 重者应 重新 加 压填 塞， 如鼻 腔 渗 出物 为 无 色 、 味 、 明液 无 透 体， 应考虑脑 脊液 鼻漏 的可 能性 ， 时将 及 分 泌物进行 常规检查 。如为脑脊液鼻漏 ， 应 卧床休 息 １ ， 周 给予 降颅 内压及抗 感染 治疗 ， 一般 ２周 痊愈 ， 要时 可行 脑脊 液 必 鼻漏修 补术 。② 病情观察 ： 醉未清醒前 麻 应注 意观察 呼 吸 ， 持 呼吸道 通畅 ， 规 保 常 低 流量 吸氧 ， 有恶 心呕 吐者应 防止 误 吸 ， 若醒后 再 度 出现 意识 障碍 加 深 、 孔 变 瞳 化 ， 应根据 发 生 时 间鉴 别 是发 生 脑 水 肿还是并发颅 内 出血 ， 必要 时进 行 Ｃ Ｔ检 查 。③体温 ： 术后 ５～７天是感 染 的高 发 阶段 ， 经蝶 窦 手术 后 鼻 腔 与颅 腔 直 接 相 通 ， 染机会增大 ， 密切 观察 体温变化 ， 感 应 这是防止术后颅 内感染 的重要 环节 ， 出 若 现体温高热 ， 鉴别 中枢性高热还是感 染 应
术前护理 ： 心 理护 理 ： ① 首先 应行 人 院宣教 ， 使其 尽快适 应环 境 ， 并建 立 良好 的护患关 系 ； 其次对 疾病 常识 、 术必 要 手 性及其意外 、 麻醉方 式 、 术后 治疗 及护 理 等向病人及家 属讲解 ， 重点讲解手术 的必 要性 、 手术 的配合 、 术后 的并 发症 及其 预 防。还可通过 正在 康复 的 同类 病友 进行
单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的观察及护理
２ ９ 消 化 道 出 血 垂 体 功 能 低 下 ， 后 予 以补 充 调 整 替 代 激 ． 术
素， 易致 消 化 道 的 应 激 性 溃 疡 出 血 ， 术后 应严 密 观 察 病 人 有 无 故 黑 便 、 血 、 痛 、 胀 ， 给 予 合 理 饮 食 及 保 护 胃黏 膜 的 药 物 。 呕 腹 腹 并 ２１ 泌尿系感染 ．Ｏ 病 人术后 因 留置尿管 ， 造成尿 道黏 膜 的 易 损伤 ， 引起 尿 路感 染 ， 保 持 尿 管 的通 畅 ， 持 会 阴 部 的 清 洁 、 应 保 干
速 度 、 解 质 的 补 充 和 抗 利 尿 药 物 的使 用 。 电
或 每 小 时 尿 量 ＞ ２ ０ｍＬ， 比重 １ ０ ５ 尿 渗 透 压 ＜ ２ ０ｍｍｏ／ ５ 尿 ．０ ， ０ ｌＬ 表 示 已 出 现 了 尿 崩 ， 及 时 通 知 医 生 ， 查 血 电 解 质 、 比 重 及 应 急 尿 尿 渗透 压 ， 根 据 化 验 结 果 及 时 补 充 水 、 解 质 及 抗 利 尿 药 物 。 并 电
观察病人有无面色苍 白、 率增快 、 心 血压 下 降 等 低 血 压 症 状 。鼓
励 病 人 多 食 高 热 量 、 蛋 白 、 维 生 素 、 咸 、 消 化 的食 物 。及 高 高 偏 易 时 送 检 血 尿 标 本 ， 将 化 验 结 果 及 时 反 馈 医 生 ， 病 人 提 供 及 时 并 为 有效的治疗方案 。 ２２ 脑脊液鼻 漏 ． 脑脊 液 鼻 漏 易 出 现 在 术 后 的 １ 内 ， 术 后 周 故
的意 识 ， 察 病 人 有 无 烦 渴 、 力 、 眶 凹陷 、 躁 等 高 渗性 脱 水 观 乏 眼 烦 症 状 ； 无 肌 无 力 、 心 、 吐 、 胀 、 电 图 Ｔ 波异 常 等 低钠 、 有 恶 呕 腹 心 低 钾 表 现 ， 密 观 察 生 命 体 征 、 严 ８ｈ总 结 １ 出 入 量 ， 用 精 密 集 尿 次 选 器 准 确 记 录 尿 量 。保 持 尿 管 通 畅 ， 免 尿 管 扭 曲 、 压 、 塞 。 避 受 堵
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脑垂体瘤单侧鼻孔蝶窦方式治疗的护理
目的：研究单侧鼻孔蝶窦方式治疗脑垂体瘤的护理方式及结果。
方法：从2014年2月至2014年11月我院收治脑垂体瘤经单侧鼻孔蝶窦方式治疗的患者中筛选出60例，随机分为实验组和对照组各30例，实验组采用围术期整体护理，对照组采用手术常规护理，总结护理措施，对比两组临床护理结果。
结果：采用围术期整体护理方式的实验组不良反应发生率明显低于对照组，且平均住院时间也明显少于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。
结论：围术期整体护理对脑垂体瘤经单侧鼻孔蝶窦方式治疗患者的康复具有促进作用，可有效减少并发症的发生，对促进患者康复具有重要意义。
标签：脑垂体瘤；单鼻孔经蝶治疗；围手术期；护理措施
垂体瘤是临床上比较多见的中枢神经系统良性肿瘤，其原发病灶起于蝶鞍部的脑垂体细胞。
随着外科显微技术的发展，经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除脑垂体瘤已成为神经外科微创手术之一。
现以我院60例单侧鼻孔蝶窦方式治疗脑垂体瘤患者为研究对象，对不同护理措施的护理结局进行对比分析，望为以后同类患者选择更加有效的护理方式提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料从2014年2月至2014年11月我院收治脑垂体瘤经单侧鼻孔蝶窦方式治疗的患者中筛选出60例，随机分为实验组和对照组各30例。
实验组男性16例，女性14例，平均年龄为（37.6±
2.1）岁，肿瘤直径为0.5～4cm，平均病程（25.4±1.3）月；对照组男性15例，女性15例。
平均年龄为（37.6±2.1）岁，肿瘤直径为0.5～4cm，平均病程（25.4±1.3）月。
两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组患者采用常规护理方式，监测患者的生命体征并记录，术中配合医师手术操作；实验组患者采用围术期的整体护理，手术前做好患者的基本评估、心理辅导及术前准备，术中配合医生手术，术后监测患者体征变化，并对各种临床症状进行针对性护理。
统计两组患者术后不良反应的发生率及平均住院时间。
1.3 统计学处理采用统计学软件SPSS17.0对所有数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，资料用χ2检验，P ＜0.05差异具有统计学意义。
2 结果
实验组患者采用围术期整体护理，不良反应发生率为53.3%，明显低于对照组的83.3%；且实验组患者的康复时间明显少于对照组（P＜0.05）。
具体见表1。
3 讨论
单侧鼻孔经蝶垂体肿瘤切除术具有创口小、安全性高、效果好及恢复快等优势。
但是术后仍会引发较多的并发症，例如神经性的崩尿症、水电解质平衡紊乱、视力减弱、视野受损、脑脊液鼻漏、手术区出血等[1]。
所以患者的围术期护理至关重要，术前调整好患者的身体及心理状态，术后时刻关注患者的生命体征，防止患者并发症的发生。
术前护理措施：①手术前评估：对患者进行整体状态的评估，对患者的病情、精神状态、心理状态、既往病史、过敏史等有详细的了解，制定具有针对性的护理计划[2]；②心理护理：患者手术前会有极大的心理及精神压力，这些不良情绪的产生会给患者的免疫力造成一定的影响。
因此，护士要向患者及家属解释清楚手术的目的、过程及注意事项，让患者尽最大的努力配合手术，消除心中疑虑，减轻心理负担。
③术前准备：训练患者用口呼吸，术后鼻部的呼吸功能会受到影响，因此要对患者进行提前训练。
因手术经鼻腔且需暴鞍底部，所以术前3d用氯霉素眼药水点双侧鼻腔，4h/次，粘膜收缩剂每日一次，点鼻[3]。
手术后护理措施：①观察生命体征：手术后瘤床出血是最严重的并发症之一。
因为手术区域的周围是脑干等重要结构，急性大量的出血会导致患者生命体征紊乱，甚至是死亡。
所以术后要时刻观察患者的生命体征，一旦出现异及时进行抢救；②呼吸道护理：预防因分泌物反流造成的窒息。
患者术后会进行气管插管，但因患者处于麻醉状态，所以要辅助患者保持平卧且头偏向一侧，将患者口腔及气管插管内的分泌物清除，维持呼吸道的畅通[4]。
麻醉消退后，将患者的头部抬高或取半卧位，便于手术入路的切口引流，减轻患者头面水肿；③术区护理：由于鼻腔粘膜上的毛细血管丰富，所以手术结束后需用纱条填塞。
如鼻孔外的纱条被血性液体侵染则更换纱条，如鼻腔内持续渗血则说明纱条填塞不紧实，重新填塞，纱条一般于术后第二天就可拔除[5]；④尿崩症护理：尿崩症发生多因下丘脑损伤。
因此，术后24h内要强化对水电解质紊乱症状的护理，对患者尿量、颜色及尿液比重进行严密的监测，一旦发现多尿症状及时告知医师进行处理；⑤脑脊液鼻漏：手术后1～7h内最易发生脑脊液鼻漏，发现患者的鼻腔出现清亮液体，就要进行进一步检查。
术后患者保持卧床休息，为鼻腔进行清洗以防止感染，关注鼻腔内分泌物的颜色及性质。
一旦发生脑脊液鼻漏，需尽快处理。
文中结果证明，对行单侧鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术患者进行整体护理措施，能够有效的降低手术后并发症的发生率，促进患者康复，对巩固治疗效果，改善患者的生存质量，具有较高的应用价值。
参考文献
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[2]李茂林，张耀东，王祝峰，等.经单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体瘤26例临床体会[J].临床医药文献电子杂志，2014，13：2533-2534.
[3]凤英，王雪枚.经鼻蝶入路垂体瘤切除术围手术期护理总结[J].使用中医药杂志，2010，26（8）：582-583.
[4]李芳，徐燕娇.鼻内镜下经鼻蝶窦入路脑垂体瘤切除术的护理配合[J].临床医学工程，2011，（10）：265-266.
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