宫颈癌筛查2013
对宫颈癌筛查状况及评价指标的相关分析
2016.12基础研究67对宫颈癌筛查状况及评价指标的相关分析陈淑霞广西容县妇幼保健院 广西壮族自治区玉林市 537500【摘 要】目的：了解宫颈癌的筛查状况以及评价指标的相关分析。
方法：了解参加广西省容县2012年-2014年开展的“宫颈癌”免费检查活动的农村妇女的筛查结果，对其进行数据统计，并对评价指标进行分析。
结果：2012年参加活动的妇女有15000人，经过宫颈液基细胞学检查根据TBS 分类，其中正常人数为14645人，发现异常病变者355人，其中检出率为2.37%、早诊率9.86%、治疗率45.95%；2013年共有17003人参加活动，根据TBS 分类，其中正常人数为16577人，发现异常病变者426人，其中检出率为2.51%、早诊率11.97%、治疗率65.79%；2014年共有14283人参加活动，根据TBS 分类，其中正常人数为13805人，发现异常病变者478人，其中检出率为3.35%、早诊率7.11%、治疗率64.86%。
【关键词】宫颈癌；筛查；评价指标宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，40-60岁为发病年龄高峰。
主要分为鳞状上皮癌，常发生于子宫颈外口的鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮交界处，约占宫颈癌的90%-95%；腺癌，发生于宫颈管柱状上皮或颈管腺上皮，约占5%-10%；鳞腺癌，癌组织内有明确的腺癌和鳞癌成分，多见于年轻和妊娠妇女，恶性程度高，转移灶，预后差。
根据宫颈癌发生发展过程，宫颈上皮内瘤样病变（CIN ）分级：CIN Ⅰ级即轻度不典型增生、CIN Ⅱ级即中度不典型增生、CIN Ⅲ级即重度不典型增生和原位癌。
本文主要是对宫颈癌筛查情况的统计以及相关评价指标的分析[1]。
1 资料和方法1.1 研究对象于2012年-2014年在广西省容县开展“宫颈癌”免费筛查活动，将参加筛查活动的农村妇女的筛查结果作为研究对象。
对其进行数据分析，并对检出率、早诊率、治疗率进行统计。
1.2 方法对妇女进行宫颈液基细胞学检查，并根据TBS 分类分为：不典型鳞状上皮细胞病变、不除外高度鳞状上皮内病变、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌，统计每项数据。
无锡市2013—2017年社区宫颈癌筛查结果分析
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ２０１３－２０１７ ｉｎ Ｗｕｘｉ
ＹＵ Ｑｉｕｘｉａ，ＳＵＮ Ｈｏｎｇｘｕ，ＷＥＩ Ｗｅｉ （Ｗｕｘｉ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ－Ｃａｒｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｗｕｘｉ ２１４０００，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｈｕｍａｎ ｐａｐｉｌｌｏｍａ ｖｉｒｕｓ （ＨＰＶ）ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｍｏｎｇ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ｒｅｓｉｄｅｎｔ ｍａｒｒｉｅｄ ｗｏｍｅｎ ｉｎ Ｗｕｘｉ ｆｒｏｍ ２０１３ｔｏ ２０１７，ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｔｈｅ ａｃ－ ｔｕａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｃｅｒｖｉｃａｌ ＨＰＶ ｔｙｐｉｎｇ ｔｅｓｔ ａｓ ａ ｐｒｉｍａｒｙ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｔｏｏｌ ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｃｒｅｅｎ－ ｉｎｇ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ｐｒｏｐｏｓｅｄ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｐｒｏｃｅｓｓ ａｍｏｎｇ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ｒｅｓｉ－ ｄｅｎｔ ｍａｒｒｉｅｄ ｗｏｍｅｎ ｉｓｓｕｅｄ ｂｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｗｕｘｉ ｉｎ ２０１３，ｔｈｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ＨＰＶ ｔｙｐｉｎｇ ｔｅｓｔ ｗａｓ ａｄｏｐｔｅｄ ｆｏｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｔｈｅｎ ｔｈｉｎｐｒｅｐ ｃｙｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｅｓｔ（ＴＣＴ）ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ＨＰＶ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｗｏｍｅｎ．Ｆｉｎａｌｌｙ，ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ ｃｏｌｐｏｓｃｏｐｅ ａｎｄ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｐａｔｈｏ－ ｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｆｏｒ ＴＣＴ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｗｏｍｅｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ＨＰＶ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｗｏｍｅｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ＨＰＶ ｉｎ－ ｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ ｉｎ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｌｅｓｉｏｎ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｒｏｍ ２０１３ｔｏ ２０１７ ｗｅｒｅ ２３９３５ （１２．９１％），１１３９１ （９．７４％）， １８５２６ （１１．６７％），１２３２７ （１０．８９％）ａｎｄ １７４１５ （１０．００％），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ＨＰＶ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｙｅａｒｓ ｐｒｏｖｅｄ ｔｏ ｈａｖｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ （χ２ ＝１０９８．７１，Ｐ ＜０．０００ １）．Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２ ８６１ｃｅｒｖｉｃａｌ ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｇ－ ｎｏｓｅｄ ｆｒｏｍ ２０１３ｔｏ ２０１７ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ３．６８‰，４．８８‰，４．１７‰，２．８５‰ ａｎｄ ３．５８‰，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｉｎ－ ｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ５ｙｅａｒｓ ｐｒｏｖｅｄ ｔｏ ｈａｖｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（χ２＝７０．９４，Ｐ＜０．０００ １）．Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １１６ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｆｒｏｍ ２０１３ｔｏ ２０１７ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ １８．８９／１０００００，１７．０９／１０００００，１３．８６／１０００００，１３．２５／１０００００ａｎｄ １３． ７９／１０００００，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｆｔｅｒ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｇｒａｄｕａｌｌｙ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｆｒｅｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ｒｅｓｉｄｅｎｔ ｍａｒｒｉｅｄ ｗｏｍｅｎ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｌｅｓｉｏｎｓ ｈａｖｅ ｓｈｏｗｅｄ ａ ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ ｔｒｅｎｄ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ．Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｔｏ ｆｕｒｔｈｅｒ ｐｒｏｍｏｔｅ ｗｏｍｅｎｓ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓ ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｌｅｓｉｏｎ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ，ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｉｎｇ ｔｈｅ ｓｕｒｖ�
浅谈宫颈癌的早期筛查及预防
浅谈宫颈癌的早期筛查及预防发表时间：2013-03-05T14:19:10.903Z 来源：《中外健康文摘》2012年第51期供稿作者：张萍[导读] 宫颈癌是发生在子宫阴道部和子宫颈管的一种恶性肿瘤，是女性常见的恶性肿瘤，其发生率仅次于女性乳腺癌张萍（内蒙古呼伦贝尔市中蒙医院内蒙古呼伦贝尔 021000）【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0051-02 【摘要】目的探讨宫颈癌早期筛查的重要性和宫颈癌的预防。
方法对2009年6月-12月729例来我院进行宫颈癌筛查的患者进行分析，所有患者均采用宫颈液基薄层细胞学检查，并随访2年。
结果 729例患者中，生殖道感染的患者436例，人乳突瘤病毒（HPV）感染40例，发生癌前病变59例，已发生原位癌的患者14例。
根据检查结果，对发生癌前病变的和原位癌73例患者进行治疗，跟踪随访两年，患者中有1例发生了宫颈癌复发，复发率为1.36%。
结论宫颈癌的早期筛查，对预防宫颈癌和减少宫颈癌死亡率有极大的价值，因此应该普及宫颈癌病变筛查。
【关键词】宫颈癌筛查预防宫颈癌是发生在子宫阴道部和子宫颈管的一种恶性肿瘤，是女性常见的恶性肿瘤，其发生率仅次于女性乳腺癌，严重威胁女性的身体健康。
全球每年约有25万女性死于宫颈癌变。
在我国，宫颈癌的发生率也正呈逐年上升的趋势。
而且，由于宫颈癌的病因尚不清楚，其早期也多无明显的临床症状，故而极易被女性忽视，错过其治疗的最佳时期。
为了能够对宫颈癌的患者做到早发现、早治疗，我国现大力推广宫颈癌的早期筛查，对宫颈癌的知识宣传力度也在加大。
现已有很多女性对此病有了重视[1-2]。
我院2009年6月-12月共有729例进行宫颈癌早期筛查的女性。
为了证实宫颈癌早期筛查对降低宫颈癌复发率的重要性，本文对该729例患者进行了跟踪随访，总结患者的临床资料，现报道如下。
1 对象与方法1.1对象 729例患者为2009年6月-12月在我院妇科门诊进行宫颈癌早期筛查的女性。
农村妇女宫颈癌和乳腺癌筛查结果分析
农村妇女宫颈癌和乳腺癌筛查结果分析作者：韦美湖来源：《维吾尔医药》2013年第07期摘要：目的：研究现今农村妇女子宫颈癌与乳腺癌的发病情况，对子宫颈癌与乳腺癌实现早发现、早诊断早治疗，提高农村妇女“两癌”的预防情况，降低“两癌”的死亡率，提供依据给以后农村妇女“两癌”防治对策的拟定。
方法：对环江县农村妇女2009年12月至2012年12月35至59周岁45200例进行宫颈癌筛查，5600例进行乳腺癌筛查研究。
结果：在筛查的45200例已婚女性中，共有25312例病患患有附件炎、阴道炎、子宫肌瘤等妇科疾病，超过百分之五十的平均患病率；乳腺癌13例，乳腺相关疾病的平均患病率稍微较低，共有480例妇女患有乳腺良性疾病。
从2009年12月至2012年12月，共发现30例子宫颈癌患者，发病率为0.07%，13例乳腺癌患者，发病率为23.3%，无论是子宫颈癌还是乳腺癌都呈现着逐年上升的发展趋势，而如宫颈糜烂、附件炎、阴道炎等妇科疾病的发病率则明显呈现逐年下降的发展趋势，乳腺增生是乳腺相关疾病中病发率最高的一种疾病，高达30.53%。
结论：在农村妇女所患的恶性肿瘤中，乳腺癌的发病率最高，其次为子宫颈癌，且“两癌”的发病率都有逐年上升的发展趋势。
但无论是子宫颈癌，还是乳腺癌都能利用筛查得到及早发现，早治疗。
开展农村妇女“两癌”筛查相关活动，对于防治“两癌”有着重要的意义，它是有效控制“两癌”的重要对策。
关键词：农村妇女；“两癌”筛查；结果分析近几年，农村妇女“两癌”的发病率越来越高，已经成为威胁农村妇女生命的头号杀手。
[1]及早发现“两癌”的重要措施之一就是进行“两癌”筛查，它是降低子宫颈癌与乳腺癌等妇女疾病的发病率与死亡率、提升农村妇女身心健康与生活质量的关键性措施。
[2]本文对环江县农村妇女2009年12月至2012年12月35至59周岁45200例妇女进行宫颈癌筛查，5600例妇女进行乳腺癌筛查研究。
现报道如下。
人类乳头瘤病毒HPV流式荧光法检测详细介绍-2013年第4版
三级预防 所有女性
对任何年龄段女性，浸 润性癌的的治疗 • 烧蚀外科手术 • 放射治疗 • 化学治疗
WHO Publication date: 2013 ISBN: 978 92 4 150514 7
宫颈癌筛查技术发展
液基薄层 巴氏涂片 法 LCT TCT
杂交 捕获
PCR方法
流式荧光 & 膜条杂交
Globin 40 37 66 23 18 20 36.5 30.5 10 9 10 10 28 28 24 33.5 49 15 46 23 24 30 12 21.5 849 982 243 176.5
HPV26 18.5 7 23 29 27.5 29 23 33 25.5 12 37 15 41.5 15 25.5 17.5 25 21 22.5 7 33 37.5 24 18 30 22 25 22
高危HPV 16/18分型检 测用于筛查
高危HPV 检测
高危 HPV16/18 和2+12分型检测
1976
1995 2003
2006 2009/11
ASCCP
FDA
2012
IARC/ WHO
FDA
ASCCP
IARC: 国际癌症研究机构 WHO: 世界卫生组织
FDA：美国食品药品监督管理局 ASCCP: 美国阴道镜和宫颈病理学会
HPV16 47 49 50 33 29 31 22 23 675 541.5 191 179 29 32 29 40.5 30 23.5 17 20 46 53 35 47 12 24 19 42.5
HPV18 25 26.5 23.5 14 31 33 28 33 33 23.5 26 31.5 789 827 239 210 28.5 28 31 22 30 30 32 31 20.5 39 37 25
宫颈癌筛查方案
宫颈癌筛查方案宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，但如果早期发现并及时治疗，宫颈癌是可以被治愈的。
为了提高宫颈癌的筛查率和早期诊断率，各国纷纷制定了相应的宫颈癌筛查方案。
本文将介绍一种常用的宫颈癌筛查方案，以帮助妇女更好地保护自己的健康。
宫颈癌筛查方案一般包括以下几个方面：1. 宫颈细胞学检查（Pap涂片）宫颈细胞学检查，即常说的“Pap涂片”，是目前最常用的宫颈癌筛查方法之一。
该检查通过取宫颈表面的细胞进行染色和观察，以发现异常的细胞变化。
正常的Pap涂片结果表明宫颈细胞结构正常，没有明显的异常情况；而异常的涂片结果可能需要进行进一步的检查。
2. HPV病毒检测人乳头状瘤病毒（HPV）是宫颈癌的主要病因之一，因此HPV病毒检测在宫颈癌筛查中也占有重要地位。
该检测可以通过检测宫颈细胞中的HPV病毒感染情况来评估个体的宫颈癌风险。
对于HPV阳性的女性，可能需要进一步的检查，如宫颈活检等。
3. 宫颈活检宫颈活检是采取活体组织进行检查，直接观察宫颈组织的形态和结构，以判断是否存在宫颈癌或癌前病变。
宫颈活检可通过穿刺活检或锥形切除术进行，依据活检结果可以进一步确定治疗方案。
4. 宫颈癌疫苗接种宫颈癌疫苗是一种有效预防宫颈癌的方法，它通过接种疫苗增强免疫系统对HPV的防御能力，减少被HPV感染的风险。
目前市场上有多种宫颈癌疫苗可供选择，妇女在接种前应咨询医生，了解具体的接种适应症和注意事项。
综上所述，宫颈癌筛查方案包括Pap涂片、HPV病毒检测、宫颈活检以及宫颈癌疫苗接种等多项措施。
不同的检查方法可以相互补充，提高宫颈癌的早期检出率。
对于妇女来说，定期进行宫颈癌筛查是非常重要的，以及时发现和诊治任何异常情况。
此外，合理的生活习惯和健康饮食也是预防宫颈癌的重要措施，妇女在日常生活中应加强自我保健意识，注重宫颈癌的防护与保健。
总结起来，宫颈癌筛查方案的实施对于降低宫颈癌的发病率和死亡率具有重要意义。
妇女应注意定期进行宫颈癌的筛查，并采取相应的保健措施，以提高自身的健康水平和生活质量。
宫颈癌筛查主要包括哪些内容
宫颈癌筛查主要包括哪些内容对于有性生活的女性而言，定期做宫颈癌筛查是非常有必要的，在之前的文章中，关于宫颈癌的预防中，除了HPV疫苗之外我也强调了宫颈癌筛查同样是重要的一环，因为宫颈癌在早期阶段通常没有明显症状，而早期发现和治疗宫颈癌的成功率较高。
常见的宫颈癌筛查方法主要有以下几种：1.涂片检查（Pap smear）：涂片检查是一种常用的宫颈癌筛查方法，通过检查宫颈细胞的异常来发现宫颈癌或癌前病变。
通常建议女性从21岁开始，每3年做一次涂片检查。
2.高危型人类乳头瘤病毒（HPV）检测：高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因。
HPV检测可以检测女性体内是否感染了高危型HPV。
一般建议有性生活的女性接受HPV检测，与TCT检查相结合，根据个人情况选择合适的时间段检查。
3.宫颈细胞学液基薄层细胞学检测（TCT，也称为宽窄片检测）：TCT是一种相对较新的宫颈癌筛查方法，和传统涂片检查更精确。
该方法通过从宫颈抽取细胞制作成薄层细胞学标本，然后在显微镜下检查宫颈细胞异常。
通常和HPV检查一起，一方面，HPV类型有很多，一般的HPV检查很难覆盖所有的HPV，因此会出现漏诊的情况，此时需要结合TCT的检查结果来看是否有异常；其次，TCT检查同样会有漏诊的情况，比如说HPV阳，但是TCT检查结果正常，说明没有病变，但同时也有漏诊的情况，需要在HPV阳的基础上来判断是否需要进一步的阴道镜检查。
根据年龄和具体情况，医生会建议女性接受适当的宫颈癌筛查方法。
在进行筛查时，女性应遵循医生的建议，确保及时发现和治疗宫颈癌。
同时，预防HPV感染（如接种HPV疫苗）和保持健康的生活方式也有助于降低宫颈癌的风险。
有问题欢迎留言私信，看到必回。
宫颈筛查的真实谎言
宫颈筛查的真实谎言宫颈癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，宫颈涂片是目前最常用的宫颈癌筛查方法。
而欧洲最新研究发现，人乳头瘤病毒（HPV）的早期筛查可以更加高效地帮助筛查宫颈癌。
在英国，宫颈筛查保障了广大女性的生殖健康。
因此，建议年轻女性进行宫颈筛查的行为是可以理解的。
根据2003年咨询委员会对宫颈癌筛查的建议，英国宫颈筛查的起始年龄从20岁延迟到25岁。
北爱尔兰和苏格兰也分别在2011、2015年开始执行此建议。
那么宫颈涂片是否能作为宫颈癌筛查的基本检查，任何年龄患者是否都应该采用宫颈筛查，何时应该采用宫颈涂片？这些让临床医生和患者困惑不已。
临床医生怀疑的是转诊指南，而不是宫颈涂片本身。
根据新闻报道，部分宫颈癌患者症状明显，但他们并不需要宫颈筛查。
宫颈筛查只会延迟适当的诊断性检测。
事实上，大多数25岁以下宫颈癌患者都会进行宫颈涂片。
但宫颈涂片对这些患者没有明显帮助。
宫颈涂片特异性比较低。
NHS指南推荐医生应首先应采集病史，进行体检，并让这些患者签署医院转诊。
而苏格兰人建议，对于疑似宫颈癌症状的妇女，转诊前不需要宫颈涂片。
在2013，Dr Miriam Stoppard在the Mirror newspaper上报道，一名阴道不规则流血的患者由于年龄比较年轻（24岁），拒绝了宫颈涂片筛查。
对那些25岁以下可能发展为宫颈癌的患者进行宫颈涂片，这种做法是不恰当的。
如果对任何有明显疼痛或宫颈癌相关症状的患者都进行宫颈涂片，这很可能弊大于利。
因此，英国研究人员不推荐任何年龄段的患者都使用宫颈涂片筛查。
同时，他们也建议25岁以下疑似宫颈癌患者应该进行细胞学检测，而不应采用宫颈涂片筛查。
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醋酸试验：应用醋酸后, 在细胞核密度增高区可出现醋酸白 上皮, 其持续时间愈长, 提示病变愈重。应注意的是未成 熟鳞状化生上皮与下生殖道的急性炎症, 均可出现醋酸白 上皮, 其特征是 出现得慢, 消失得快;。 碘试验: 成熟的富含糖原的鳞状上皮可被复方碘染成深褐色, 为碘试验阳性。复方碘溶液不染色区为碘试验阴性, 该区 域可见于柱状上皮、 不成熟 化生上皮、 萎缩退变的鳞 状上皮( 雌激素水平低落 ) , 也可见于 C I N 或浸润癌。 醋酸白上皮被碘染成斑点状, 多提示为不成熟化生或LSIL 。 碘试验全部阴性, 特别是原密集厚实的醋酸白上皮被碘染 成“芥末黄” 时, 高度提示HSIL。 在不具备条件的地区可采用该筛查手段。
以及活检
2
（2次）
关于CKC（冷刀）
AIS或微浸润之所以首推CKC，原因在于CKC可取 的较宽的切缘，而这对于腺体病变是极为重要的。
用于评估宫颈管内阴道镜看不到的区域，以明确病 变或癌瘤是否累及颈管。 ECC在下列情况最有意义： 1. AGC—US 2.细胞学多次阳性或可疑，而阴道镜检阴性或 不满意、或镜下活检阴性 3.老年妇女
CA Cancer J Clin. 2012 May-Jun;62(3):147-72. doi: 10.3322/caac.21139. Epub 2012 Mar 14. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013 Jan 4;61(51-52):1038-42
筛查手段： 肉眼检查（醋酸试验、碘试验） 细胞学检查（巴氏、TCT） HPV DNA检测（hc2）（不单独使用） 阴道镜检 其他：宫颈摄片法、荧光镜检法（光学活检）
筛查
细胞学+HPV DNA
诊断
阴道镜 组织活检 颈管诊刮
阴性 结果
CINⅠ
CINⅡ
CIN Ⅲ
重度非典型增生
原位癌
处理
定期复查
物理治疗 （冷冻、电凝、激光）
LEEP
锥切或 全子宫切除
↑
年龄 ＜21 21～29
推荐筛查方法 不进行筛查 单独细胞学筛查，每3年1 次
筛查结果的处理
备注 不适合进行HPV检测，ASC-US者也不 使用HPV检测
如果既往有≥CIN2病史，至少进行20 年的常规筛查 宫颈已切除并且20年内无≥CIN2病史 者可不筛查
细胞 学
HPV DNA 检测
联合 检测
青岛市中心医院 杨绍文副主任医师
为什么做宫颈筛查？（宫颈癌的流行特征与危害） 哪些人需要进行宫颈筛查？（筛查对象） 宫颈筛查有哪些方法？（三阶梯流程） 为什么宫颈筛查的存在漏洞？（宫颈解剖） 什么时候需要阴道镜检查？（适应证） 异常宫颈筛查结果的如何处理？ 未来宫颈筛查的方向在哪？
HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：参考NCCN或 ASCCP指南进行处理 细胞学阴性或ASC-US但HPV（-）：3年后再 进行检 测
30～65
HPV和细胞学联合筛查， 每5年1次
HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：参考NCCN或 ASCCP指南进行处理 HPV（+）、细胞学（-），可选择： ①1年后再次复查细胞学和HPV； ②行HPV16或HPV16/18检测：如HPV16或 HPV16/18（+），行阴道镜检查；如果 HPV16或HPV16/18（-），1年后复查细 胞学和HPV 细胞学（-）或ASC-US+HPV（-），5年后再 次联合筛查
1、全球：发病率显增加趋势 （8-15/10万、仅次于乳腺癌） 年轻化：（20岁左右5%） 腺癌发生率上升 2、美国：每年新发1.22万， 4000余死于宫颈癌。 3、我国：每年新发病例10万， 80%确诊时已是浸润癌。 4、没有筛查的国家：估计每年有53万例新发宫颈 癌患者、27.5万死于此病。
宫颈癌是一种可以预防的感染性疾病！ 宫颈癌是一种可以早期诊断的疾病！ （病理医师眼下的病） 治疗宫颈病变可有效地扼制其癌变！ ＣＩＮ→早期浸润癌→浸润癌
在美国，近30年，宫颈筛查使宫颈癌发病率和死亡率下降一半以上, 发病率：每十万人14.8个下降到每十万人6.6个。 死亡率：每十万人5.5个下降到每十万人2.38个
在此，强调对于21岁以下女性无需筛查。 因为这些女性罹患宫颈癌的风险很低，即使发生癌变，21 岁后筛查发现早期病变的可能性也很高；过早筛查可能导致 不必要的检查和治疗，有些治疗甚至是有害的，会使早产的 风险增加。如果已经对年龄＜21岁女性进行了筛查并发现 了异常，患者应转诊至有经验的阴道镜医生处理。 30岁以下无需HPV检测，HPV感染的稳定性差，即使感染 自动清除率高。 但是我们需要重视，HPV持续感染状态，持续感染1-2年预 示着宫颈癌高风险。
Nov;120(5):1222-38.
Obstet Gynecol. 2012
HPV感染是宫颈癌的首要因素。 几乎所有的宫颈癌患者均存在HPV感染。 HPV -16具有最强致癌潜力，占55-60% HPV-18是仅次之，占10 - 15%
HPV经脱落上皮细胞传播 性交经皮肤粘膜的微小伤口进入 HPV病毒颗粒穿过上皮到达基底层 感染后4周病毒出现转录现象 6-8周之后病毒复制（细胞增生） 10-12周形成上皮完整的尖锐湿疣
细胞学标本不满意：可在6～12周后再次检查。 细胞学结果为ASC-US、LSIL、ASC-H、HSIL 的患者接受阴道镜检查，图像不满意时（转化 区看不全）需行宫颈活检和宫颈管刮除术 （ECC）。
细胞学为AGC（不典型腺上皮）时，需阴道镜 +HPV+子宫内膜分段诊刮。
阴道镜图像满意时： ①活检无异常或为CIN 1，可在1年后复查HPV或在6个月后 复查细胞学/巴氏涂片。复查HPV（-）时，转常规筛查， HPV（+）时，则需要接受阴道镜检查。如6月后复查细胞 学/巴氏涂片无异常，则需6月后再次复查，当两次均未发 现异常才转常规筛查，如果结果为≥ASC-US时，按照上文 中的方案进行处理。 ②活检为CIN2或CIN3，可行LEEP、冷冻治疗、CKC或激光 灼烧。CIN3患者如果病理检查结果无其他高危因素且患者 身体条件允许，还可选择全子宫切除术。部分CIN2患者， 如依从性好、年轻且有生育要求或拒绝治疗，也可选择随访 期待。 ③活检为AIS或微浸润时，行诊断性锥切术。推荐首选CKC， 如保证足够切缘，也可LEEP。建议同时行内膜活检。 ④活检结果为浸润癌时，参考NCCN指南进行处理。
常规对象： 21-65岁的所有女性（包括HPV疫苗接种者） 21-29岁 3年一次（细胞，异常则联合HPV） 30-65岁 5年一次（细胞+HPV）也可继续单独细胞学3年一次
特殊情况： HIV感染、器官移植或服用乙烯雌酚者需增加频次。 子宫全切术后，无宫颈癌前及癌病史者可不筛查。
美国癌症协会（ACS） 美国阴道镜宫颈病理协会(ASCCP) 美国临床病理学协会(ASCP) 美国预防服务工作组 ( USPSTF )
一般不推荐单独使用HPV筛查
单独细胞学筛查，每3年1 次
HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：参考NCCN或 ASCCP指南进行处理 细胞学（-）或HPV（-）的ASC-US：3年后细 胞学检查
＞65 子宫切除术后 HPV疫苗接种 者
既往筛查结果连续阴性时 可终止筛查 不接受筛查 和无接种HPV疫苗者的筛查方式相同
组织病理学
往往是宫颈癌病变处。 所以筛查时需要识别转化区。 特别是进行阴道镜检查时。
主观人为因素：（诊疗不规范，未取到合格标本， 病理诊断） 客观技术原因：腺体病变及腺癌的细胞学检出率有 限，试剂盒假阴率，设备条件落后等 警惕隐匿性宫颈癌！
细胞结果正常时： 1、HPV16（+）或HPV16/18（+）（单独是1类证据支 持） 。 2、＞30岁女性，连续2次HPV结果（+）。 细胞结果ASC-US： 1、≥21岁女性联合HPV（+），或间隔6月刮片，共两次， 任意一次结果≥ASC-US 2、 ＞30岁女性HPV（+） 细胞学结果为：LSIL（孕妇可延期产后6周）、ASC-H或 HSIL。 年龄≥35岁或有子宫内膜癌高危因素或有异常阴道出血或 筛查时发现不典型内膜细胞 或者怀疑下生殖道尖锐湿疣 者
非典型鳞状上皮细胞(ASC） 无明确意义的非典型的鳞状上皮细胞（ASC-US） 不除外HSIL（ASC-H）
细胞学（TBS报告系统）
LSIL——CIN Ⅰ、HPV感染（湿疣） HSIL——CIN Ⅱ、CIN III（原位癌）
阴道镜检查 根据典型图像：边界、颜色、血管和碘试验评分（0-2分每项） 0—2分= HPV 或 CIN I 3—5分= CIN I 或 CIN 6—8分= CIN I I 或 CIN I I I （根据国外资料该评价系统敏感度高达90%以上，国内有待 开展）