小儿频发性早搏的昼夜变化及远期随访观察
胺碘酮治疗小儿频发早搏36例临床观察
胺 碘 酮 为 第 Ⅲ类 抗 心 律 失 常药 物 ，是 迄 今 认 为 最 有 效 的抗 心 律 失 常 药 物 之 一 ．但 因 其 较 为 常见 的
表 １。本研 究采用胺碘 酮 治 疗 频 发 早 搏 ，观 察 其 疗 效 及 对 甲状 腺 功 能 的影
２ 结 果
２３ 胺 碘酮 对 兀１Ｆ ４ Ｔ Ｈ 的影 响 结果 见 表 ２ ． ， Ｔ和 Ｓ 、 ， 治疗后 １ 、３个 月 血 和 Ｔ Ｈ较 治疗 前 增 高 明显 ， Ｓ
有统计 学意义 （ Ｐ＜００ ） ．５ ；治 疗 后 ６个 月 血 和 Ｔ Ｈ较 治 疗 前 略增 高 ， 统计 学 意 义 （ Ｓ 无 Ｐ＞００ ） 治 疗 ．５ 。 后 １ 、３个 月 血 Ｆ 治 疗 前 降 低 明 显 ， 统 计 学 意 Ｔ较 有
注： 与治疗 前 比较 ， Ｐ＜Ｏ０ ．５
２１ 心 律失 常 的转 归 经 治 疗 ．早 搏 转 归见 表 １ １ ． 。 周 治 疗 的 总 有 效 率 为 ６ ．％ ． ３９ １个 月 的 总 有 效 率 为 ８ ．％， 月 的 总有 效率 为 ９ ．％。 ６１ ３个 １ ７ ３个 月 停 药后 ， 于 １ ２ 内早搏复发者 ４例 ， 个月早搏复 发者 ｌ 例。 — 周 ６ ５
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实用医学 杂志 ２ ０ 年 第 ２ ０８ ４卷第 ８ 期
胺 碘 酮治 疗 小 儿 频 发 早 搏 ３ ６例 临床 观 察
袁
摘
静
陆
敏
张解宁
朱 建峰
要 目的：观察胺碘 酮治 疗小儿频发早搏 的疗效和 对 甲状腺激 素水平的影 响。方法 ： 用先 负荷后 小剂 采
义。
儿科小儿心律失常护理技术要点解答
儿科小儿心律失常护理技术要点解答正常心律起源于窦房结，心激动按一定的频率、速度及顺序传导到结间传导束、房室束、左右束支及普肯耶纤维网而达心室肌。
如心激动的频率、起搏点或传导不正常都可造成心律失常（cardiac arrhythmia）。
一、期前收缩期前收缩是由心脏异位兴奋灶发放的冲动所引起，为小儿时期最常见的心律失常。
异位起搏点可位于心房、房室交界或心室组织，分别引起房性、交界性及室性期前收缩，其中室性期前收缩为多见。
（一）病因其常见于无器质性心脏病的小儿。
可由疲劳、精神紧张、自主神经功能不稳定引起，但也可发生于病毒性心肌炎、先天性心脏病或风湿性心脏病。
另外，拟交感胺类洋地黄、奎尼丁、锑剂中毒及缺氧、酸碱平衡失调、电解质紊乱（低血钾等）、心导管检查、心脏手术等均可引起期前收缩。
健康学龄儿童约1%～2%有期前收缩。
（二）症状年长儿可诉述心悸、胸闷、不适。
听诊可发现心律不齐，心搏提前，其后常有一定时间的代偿间歇，心音强弱也不一致。
期前收缩常使脉律不齐，若期前收缩发生过早，可使脉搏短绌，期前收缩次数因人而异，且同一患儿在不同时期亦可有较大出入。
某些患儿于运动后心率增快时期前收缩减少，但也有些反而增多，前者常提示无器质性心脏病，后者则可能同时有器质性心脏病存在。
为了明确诊断，了解期前收缩的性质，必须作心电图检查。
根据心电图上有无P波、P波形态、P一R的长短以及QRS波的形态，来判断期前收缩属于何型。
1.房性期前收缩的心电图特征（1）P波提前，可与前一心动的T波重叠，形态与窦性P波稍有差异，但方向一致。
（2）P—R＞0.10 s。
（3）期前收缩后的代偿间歇往往不完全。
（4）一般P波、QRS一T正常，若不继以QRS一T波，称为阻滞性期前收缩；若继以畸形的QRS-T 波，为心室差异传导所致。
2.交界性期前收缩的心电图特征（1）QRS-T波提前，形态、时限与正常窦性基本相同。
（2）期前收缩所产生的QRS波前或后有逆行P波，P一R＜0.10s，R一P＜0.20s，有时P波可与QRS 波重叠，辨认不清。
小儿频发性早搏120例动态心电图观察体会
小儿频发性早搏120例动态心电图观察体会
许菊珍;严文华
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】1996(009)010
【摘要】近两年我们共收治早搏病儿300例,其中动态心电图(DCG)检测120例频发早搏。
分析如下。
1 材料与方法 1.1 对象:本文的病儿早搏次数6次/分以上,入院后均作DCG、X线胸片、心肌酶谱。
【总页数】2页(P462-463)
【作者】许菊珍;严文华
【作者单位】苏州医学院附属儿童医院;苏州医学院附属儿童医院
【正文语种】中文
【中图分类】R725.4
【相关文献】
1.宁脉饮治疗频发性室性早搏120例 [J], 陈天然;孙华放
2.等频性非阵发性房性心动过速伴房性早搏二联律1例 [J], 余芳;舒佳;钟丹
3.肾康灵冲剂治疗小儿频复发性肾病30例临床观察 [J], 郑健;曾章超;郭云霞
4.重度频发性,复杂性室性早搏的临床意义与预后（附120例临床分析） [J], 廖志云;杨春仁
5.中西医结合治疗小儿频复发性肾病30例的临床观察 [J], 郑健;曾章超;翁端怡;吴群力
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儿童室性早搏(课堂PPT)
体中正常情况下CKBB很少，可忽略，而免疫抑制法
就是建立在忽略CKBB的基础上的，即是用抗体抑制
M亚基，所以CKMM会失去活性，而CKMB活性失去
一半。这样测出的CK活性实际就是CKMB的一半，
所以CKMB活性应该为测定的2倍。但如CKBB存在就会使结果偏高，即测定的CKMB活性＝CKMB＋
2CKBB，如果CKBB＞CKMM，由于结果要乘2，也
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辅助检查
动态心电图： 动态心电图是应用Holter技术在病人日常活动状态下用一
种随身携带的记录仪连续监测体表24h的心电变化，经信息 处理分析及回放打印系统记录的长程心电图。 DCG特点: 非创伤性检查，
动态的,常态下, 长时间的连续纪录, 信息量大，病变发现率较高
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DCG临床应用： ------捕捉一过性心脏病变,做定性和定量分析
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早搏对机体的影响
室性早搏一般不引起严重的血流动力学的变化，但早 搏可使心输出量下降：
每次 期前收缩心输出量较窦性减少约20% 室性期前收缩达36次/分，CO下降10% 期前收缩越早，每搏损失量越大 长时间的早搏导致心功能下降、心肌肥大，极少数患儿 有可能转化为心肌病
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诊断与鉴别诊断
1、诊断：根据心电图诊断可以明确，主要是明确病因及性质 2、鉴别诊断：主要与室上性早搏伴室内差异性传导鉴别，后
收缩）反复出现。 Ⅴ级：期前收缩的R波落在前一个窦性激动的T波上。
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室性早搏的临床意义
1、正常健康儿童 部分健康儿童存在室性早搏，以新生儿期及青少年期多见
① 24小时动态心电图检测新生儿 18%，1岁6%，4-6岁8%， 9-12岁14%，13-15岁27%[1]
② 100例14-16岁青少年，室早41%，其中75%为单源性， 25%为多源性
儿童室性早搏PPT课件
2、左室假腱索：假腱索存在特殊自律细胞及假腱索对室壁有 牵引力有关
有假腱索者室早发生率15.3%，无假腱索者室早发生率4.3% 纵行条索或较粗（＞2mm）与室早显著相关 此类室早药物治疗效果不佳
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3、不明原因的病例中，经心内膜心肌活检结果 59例青壮年患者，50.8%有心肌炎病理改变 45例不明原因期前收缩患儿，43例有心肌炎病变[
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病因
1. 精神紧张、自主神经功能紊乱、胃肠道疾病、胆道疾病 2. 药物：洋地黄、抗心律失常药物过量或中毒 3. 电解质紊乱：低血钾、低血钙、低血镁 4. 心脏疾病：心肌炎、心肌病、先心术中术后、假腱索、
风心、二尖瓣脱垂 5. 全身疾病：缺氧、中毒、SLE等
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4、室性早搏分级：Lown氏分级
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可能的原因：自主神经功能不稳定
① 交感神经功能亢进：肾上腺素高，心肌细胞Ca2+内流，自 动除极加速，自律性增高，表现为日间活动心率快时出现 早搏
② 迷走神经功能增强：Ach增多，动作电位降低，时程缩短， 复极减慢，夜间睡眠时迷走亢进，心率减慢，出现早搏
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CK-MB测试结果高于总CK的值的原因:目前常用 的检测CKMB的方法是免疫抑制法，出现CKMB＞CK的 情况就是由这种方法的检测原理造成的。在人体中正常 情况下CKBB很少，可忽略，而免疫抑制法就是建立在忽 略CKBB的基础上的，即是用抗体抑制M亚基，所以 CKMM会失去活性，而CKMB活性失去一半。这样测出 的CK活性实际就是CKMB的一半，所以CKMB活性应该 为测定的2倍。但如果CKBB存在就会使结果偏高，即测 定的CKMB活性＝CKMB＋2CKBB，如果CKBB＞ CKMM，由于结果要乘2，也就是说2CKBB＋CKMB＞ CKBB＋CKMB＋CKMM，即测定得的CKMB活性＞CK 活性。
胎儿心脏早搏是怎么回事？心脏早搏的病因
胎儿心脏早搏是怎么回事？心脏早搏的病因
心率失常这个症状在生活中常见，在婴儿的身上也是会有的。
一些婴儿因为身体免疫的愿意，容易患上流感，也有可能会出现心脏早搏的。
具体的大家可以看看下面关于胎儿心脏早搏的原因，尽可能的去预防。
引起胎儿心脏早搏的原因很多，大致分为以下几种：
★原因之一：因为各种因素导致的小儿彻夜啼哭，睡眠不足、过度疲劳导致的早搏;有的是因为流感、腹泻等导致呼吸紧促而
诱发的心脏早搏，上述两类早搏，只要消除了诱因，让宝宝睡好了、鼻子通气了、不闹肚子了，往往心脏早搏现象也就自然消失的无影无踪了。
★原因之二：因为在给胎儿做心脏导管检查或其他手术的时候，伤及其心脏，从而导致的心脏早搏;有的是因为小儿患有心肌炎、风湿性心脏病、先天性心脏病等器质性心脏疾病导致的胎儿心脏早搏。
如果出现此类早搏现象，作为父母，必须高度重视，切不可马虎大意。
儿科专家指出，体检时发现患者出现了早搏，应进行全面身体检查，必须做心电图和动态心电图检查，排除心脏器质性疾病。
单纯的早搏次数不多，如每分钟低于6次，没有其他不适，这类早搏一般无需用药;如果早搏次数每分钟超过10次，甚至超过20次，有心悸、胸闷、气急等症状的或在心电图上呈多源性者，应及时去医院看医生，针对病因进行积极治疗(包括心律失常药物治疗)。
早搏是否需要治疗，应做以下区分：首先明确是器质性病变引起的还是功能性的。
如是功能性引起，则无须太过治疗，应着重对生活方式和作息规律做调整，如少喝浓茶、咖啡，不要吸烟、饮酒，不要过度熬夜，早睡早起，进行适当的体育锻炼等。
此外，
稳定情绪也是治疗关键一环。
如果患者自觉症状明显、应及时就诊，在专科医生指导下适当用药以缓解症状。
小儿频发性早搏的昼夜变化及远期随访观察
小儿频发性早搏的昼夜变化及远期随访观察目的：对无心脏病史的频发性早搏患儿进行动态心电图记录，分析其昼夜变化规律及远期随访结果。
方法：采用日本光电双通道动态心电图仪，导联选用CM1及CM5，受检查者佩带记录器24 h，本人或家长作好生活情况及睡眠情况记录。
结果：室性早搏日间型多见，早搏高峰期与心率高峰期基本一致。
夜间睡眠后心率减慢，60%的早搏减少或消失，53%的早搏严重度降低，其原因可能与植物神经调节有关。
结论：本组30例经过2～5年随访，早搏自行消失或减少者占70%，说明多数早搏属良性，预后良好，但对多源性早搏或级别呈进行性增高（＞3级）者，应及时治疗，以防猝死。
标签：频发性早搏；基础心率；Holter 心电图随着动态心电图的发展，早搏的昼夜变化及其临床意义已日益受到重视，但迄今为止，有关儿科的资料报道不多，本文研究5年来我院115例小儿Holter 24 h动态心电图（DCG）检查改变，对其中无心脏病史的频发性早搏30例，分析其昼夜变化规律及远期随访观察，现总结报道如下：1 资料与方法1.1研究对象選择2000年6月～2006年6月在我院儿科门诊就诊的早搏患儿30例，其中男童20例，女童10例。
年龄1～15岁，平均7岁。
随访期2～5年。
ECG检查1～5次。
常规心电图检出早搏，动态心动图示频发性早搏，但无明显自觉症状，无心脏病史，X线检查心脏无扩大，心脏彩超检查无异常。
1.2仪器采用日本光电双通道动态心电图仪，导联选用CM1及CM5，受检查者连续佩带记录器24 h，本人或家长认真记录生活日记和睡眠情况。
1.3早搏分型根据Yanaga分类法将6～18时定为日间，18时～次日6时定为夜间。
据此将早搏分为3型。
①日间型：日间早搏占全日早搏70%以上；②夜间型：夜间早搏占全日早搏70%以上；③混合型：日间夜间早搏分布均匀。
1.4早搏严重度室性早搏根据Lown分类法，房性早搏根据Klcigcr分类法。
2 结果2.1早搏频度（表1）2.2早搏分型室性早搏日间型多见（60%），与夜间型比较，P＜0.01。
早搏PPT课件
冲动传导异常：折返
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感谢您的观看！
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• 传导环路：首尾相连的两条传导途径组成； • 单向阻滞：冲动在一条传导途径中前向阻滞，可以逆向传导； • 缓慢传导：冲动在传导环路中某部分缓慢传导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部位已经脱离不应
期。
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• 折返是发生快速心律失常的最常见的机理。形成折返激动的条件是： ① 心脏的两个或多个部位的电生理的不均一性(即传导性或不应性的差异),这些部位互相连接,形成一个潜在的
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通常不需治疗。 第17页/共56页
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• (三)室性早搏 1．大多数室性早搏也是折返机制。 2．室性早搏之前无P波。 3．QRS波群明显增宽。 4．室性早搏通常不重整心房律，其后的代偿间期常常完全。 5．室性早搏可引起房室结的逆向除极，从而导致其后的PR间期延长，
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• 三要素：l、激动传导方向上有双径路: 解剖学上，如W-P-W; 功能学上，如 DAVNP; 2、其中一条径路出现单向阻滞; 3、另一条径路出现缓慢传导。折返 周期一定长于折返环中各部分最长ERP。
• 分类: 1、根据部位；2、根据折返环大小: ①大折返: WPW, ②中折返: 马海姆 束, ③小折返: AVN内折返、房内、室内，④微折返: Af, Vf。
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室性并行心律
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房性早搏
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随访 ３ ０例 ，随 访期 ２ ５年 ， 早 搏 自行 消 失 ，５例 减 ～ ６例 ｌ 少 ， 者 占 ７ ％。 二 ０
２２旱 搏 分 型 ．
１４旱 搏 严 重 度 ．
２５旱 搏 分 级 ．
室性 早搏 根 据 Ｌ ｗ ｏ ｎ分 类 法 ， 性 早 搏 根 据 Ｋｃｇ ｒ 房 ｌｉｃ 分类
法。
２结 果
３ ０例 频 发 性 早搏 小 儿 中室 性 ２ ３例 ，按 Ｌ ｗ ｏ ｎ分 级 法 ， ２ 级２ ｌ例 ， ３级 ２例 （ 为 频 多 发 源 性 早 搏 ） 均 。房 性 ７例 ， 按 Ｋ ｃ ｅ 分级 ， ｌｉ ｒ ｇ ２级 ６例 ， ５级 １例 （ 发 房性 早 搏 、 频 阵发性 心房
颤 动 ） 。
２６室性 早 搏 形 态 ．
２１早搏 频度 （ １ ． 表 ）
表 １ 早搏频度 （ 例
Ｑ Ｓ时限 ０ ９ ０１ ｓ ０ ；． ～ ． ３ 。Ｒ波光 滑 Ｒ ． ～ ． 例 ０１ ０１ ｓ 例 ０ １ ２ ２ ４ 无切 迹 ， 幅＞ ． ｍ 。 振 １ Ｖ Ｔ与 Ｑ Ｓ 波方 向相 反 ｌ ， 致 ８ ５ Ｒ 主 ５例 一 例 。Ｑ ｃ 常 ， ＜ ． ， 早 指数 ＞ 。 Ｔ正 均 ０ ０ｓ过 ４ ｌ
生 活 日记 和睡 眠情 况 。
１３旱 搏 分 型 ．
根据 Ｙａ ａａ分 类 法 将 ６ ｌ ｎｇ ～ ８时 定 为 日间 ， ８时～ 日 ６ ｌ 次
时定为夜间 。 据此将早搏分为 ３ ① 日间型 ： 型。 日间早搏 占全
日 早搏 ７％以上 ； ０ ②夜间型 ： 间早搏 占全 日早搏 ７ ％以上 ； 夜 ０ ③混合型： 日间夜间早搏分布均匀 。
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２７ ８第 卷 ２ ０年 月 ４第２ ０ 期
・临床研 ・
／ Ｊ 频 发性早搏 的昼 夜变化及远期 随访观察 Ｊ ￣Ｌ
杨 建 阁
（ 河南 省 濮 阳市 妇 幼保 健 院 ， 河南 濮 阳
４７ ０ ５ ０ ０）
【 要】 目的 ： 无心 脏 病史 的频发 性 早 搏 患儿 进 行 动 态心 电图 记 录 ， 析其 昼 夜 变化 规 律 及 远期 随访结 果 。方 法 ： 摘 对 分 采 用 日本 光 电 双通 道 动态 心 电图 仪 ， 联 选用 Ｃ 及 Ｃ ， 检 查 者佩 带 记 录器 ２ 本 人 或家 长作 好 生 活情 况 及 导 Ｍ。 Ｍ 受 ４ｈ， 睡眠情 况 记 录 。结 果 ： 性 早搏 日间 型多 见 ， 搏 高峰 期 与心 率 高峰 期基 本 一致 。夜 间睡 眠后 心 率减 慢 ，０ 室 早 ６ ％的早 搏 减 少或 消 失 ， ３ ５ ％的早 搏严 重 度降 低 ， 原 因可 能 与植 物 神 经调 节有 关 。结 论 ： 组 ３ 其 本 ０例 经过 ２ ５年 随访 ， 搏 自行 ～ 早 消失 或 减少 者 占 ７ ％ ， 明 多数 早 搏属 良性 ， ０ 说 预后 良好 ， 对 多 源 性早 搏 或 级 别 呈进 行 性 增 高 （ ３级 ） ， 但 ＞ 者 应及 时治
睡眠 时 １７级 （ ３ 。 ． 表 ）
表 ３ 夜 闻 早 搏 严 重 度 增 减 情 况
选择 ２０ ０ ０年 ６月～ ｏ ６年 ６月 在我 院儿 科 门诊 就 诊 的 ２０ 早 搏患 儿 ３ ０例 ， 中男 童 ２ 其 ０例 ， 童 ｌ 女 ０例 。年 龄 ｌ ｌ ～ ５岁 ，
平 均 ７岁 。随访 期 ２ ５年 。Ｅ Ｇ检 查 ｌ ５次 。常规 心 电 图检 ～ Ｃ ～
出早搏 ， 态 心动 图示 频 发性 早 搏 ， 无 明显 自觉 症状 ， 心 动 但 无 脏 病史 ， Ｘ线 检查 心脏 无 扩大 ， 心脏 彩超 检 查无 异 常 。
１２仪 器 ．
采用 日本 光 电 双通 道 动 态 心 电图 仪 ，导 联 选 用 Ｃ 及 Ｍ。 Ｃ ， 检 查 者 连 续佩 带 记 录 器 ２ 本 人 或 家 长 认 真 记 录 Ｍ 受 ４ｈ，
如下 ： １资料 与方 法 １１ 究对 象 ．研
２ ． 搏 昼 夜 变化 与基 础 心 率的 关 系 ３早
早 搏 高 峰期 与 心率 高 峰期 基本 一 致 。 多数 病例 最快 心率 在 ｌ ～ １ ， 次在 ｌ ～ ７点 。最 慢 心率 在 ２ ～ ０ｌ点 其 ６ｌ ４ ２点 。最 多早 搏 在 １ 点 ， 次在 ｌ 和 ｌ １ 其 ０点 ７点 。 ２ ． 间早搏 严 重度 增 减 情 况 ４夜 ５ ％病 例 夜 间 早搏 严 重 度 减 轻 与 夜 间增 强 （ ６ 相 比 ， ３ １ ％） Ｐ ００ 。级 别平 均 从 ２１ 降至 １ ６级 ， 中室性 早 搏从 白 ＜ ．１ ． ６级 ． ３ 其 天 ２０ ．８级 降 至 睡 眠时 １ ６级 ．房 性 早 搏从 白天 ２４级 降 至 ． ２ ．
随 着 动 态 心 电图 的发 展 ， 搏 的昼 夜 变 化 及 其 临 床 意 早 义 已 日益 受 到 重 视 ， 迄 今 为 止 ， 关 儿 科 的 资 料 报 道 不 但 有 多 ．本 文 研 究 ５年 来 我 院 １ ５例 小 儿 Ｈｏｔｒ２ １ ｌ ４ ｈ动 态 心 ｅ 电 图 （ Ｇ） 查 改 变 ， 其 中 无 心 脏 病 史 的 频 发 性 早 搏 ＤＣ 检 对 ３ ０例 ， 析 其 昼 夜 变 化 规 律 及 远 期 随 访 观 察 ， 总 结 报 道 分 现
疗 ， 防猝死 。 以 【 关键 词１ 频发 性早 搏 ； 础 心 率 ； ｌ ｒ心 电 图 基 Ｈｏｔ ｅ
【 中图分类号】Ｒ ２ ７５
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ７ — ２ ０２ ０ ）８ ａ 一 ５ — ２ ６ ３ ７ １ （０ ７ ０ （ ）０ ５ ０
表 ２ 早搏 分型【 （ 例 ％）