房性早搏室性早搏及交界性早搏的区别
早搏基本常识了解及治疗
心脏在正常有规律的跳动过程中,突然出现提前的跳动,在医学上称为“过早搏动” ,简称“早搏” (过早搏动,期前收缩,期外收缩）。
根据早搏出现的部位不同,一般分为房性、房室交界性及室性早搏三种。
其中以室性早搏为多见。
患者是否有症状或者症状的轻重程度与早搏的频发程度不直接相关。
患者可以感到心悸，类似电梯快速升降的失重感或者代偿间歇后有力的心脏搏动。
早搏的危害：偶发性早搏或发生多年而无其它体征，亦无明显症状者，一般无危害，多与情绪激动、疲劳、饱餐、饮酒和吸烟过量等因素有关，不需特殊治疗。
若频发早搏或呈多源性者，常是病理性的表现。
见于动脉硬化、冠心病、风湿病、病毒性心肌炎以及某些药物(如洋地黄、奎尼丁、锑剂等)的影响。
急性心肌梗死病人出现室性早搏，可发展成室性心动过速或室颤，应作紧急处理。
二尖瓣病变出现房性早搏，易发展成房颤。
另外，早搏合并有其它心脏异常体征或心电图有其他异常变化者，多属病理性，需尽快治疗。
饮食注意:清淡饮食为主,少食豆制品,尽量不吃辛辣及有刺激性的食物。
因为这些食物,都有诱发频繁早搏发生的可能。
少喝浓茶或咖啡,因为这些饮料都可使心肌兴奋性增高,也容易诱发早搏。
服药:一般认为若早搏次数不多、无自觉症状者可不必用药。
若早搏次数>10次/分，有自觉症状，或在心电图上呈多源性者，则应予以治疗。
可选用普罗帕酮（心律平）口服，每次5～7mg/kg，每6～8小时1次。
亦可服用β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）每日1mg/kg，分2～3次。
室性早搏必要时可每日应用苯妥英钠5～10mg/kg，分3次口服；胺碘酮5~10mg/kg，分3次口服；普鲁卡因酰胺50mg/kg，分4次口服；或奎尼丁30mg/kg，分4～5次口服，后者可引起心室内传导阻滞，需心电图随访，在住院观察下应用为妥。
对洋地黄过量或血钾症引起者，除应停用洋地黄外，尚应于氯化钾口服或静滴。
频繁早搏者仍应按医嘱要求,按时服药。
在服药期间还应注意有无不良反应。
窦性心律房性早搏室性早搏是什么原因呢？
窦性心律房性早搏室性早搏是什么原因呢？
窦性心律房性早搏室性早搏在医学上的概念，指的是心脏异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏过早搏动，是最常见的心律失常的一种，如果你想要治疗预防这种疾病的话就要从心脏早搏怎么回事，需要从分类、原因、产生机理几方面来解析，全面的了解有利于你更好的避免这些疾病。
心脏早搏的分类：根据早搏部位不同，心脏早搏被分为房性早搏、室性早搏和结性早搏三种。
其中，室性早搏是最常见的，而房性早搏和结性早搏比较少见。
心脏早搏的原因：很多人问心脏早搏怎么回事，有什么原因。
心脏早搏的原因很多，情绪激动、疲劳、消化不良、吸烟、饮酒、浓茶等均可引起心脏早搏的发生，这种原因下的心脏早搏是偶然的，患者注意克服诱因即可逐步恢复。
另外，心脏早搏还可由药物、麻醉、缺钾、心脏手术等机械刺激引起。
器质性病变引起的心中早搏则见于冠心病、二尖瓣病
变、心肌炎、二尖瓣脱垂等疾病。
心脏早搏的发生机理：这是从心脏本身来解说心脏早搏怎么回事。
心脏早搏是一种常见的异位心律，可发生在窦性或异位性心律的基础上。
心脏自律性异常可导致形成异常冲动，包括某些条件下窦性冲动导致异位起搏点阈电位降低;病变心细胞膜对不同离子通透性改变等。
心脏早搏在频率上可偶发或频发，可不规则或规则地在每个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。
需要注意的是窦性心律房性早搏室性早搏可能毫无症状，也可能有心悸或心跳暂停感，但无论哪种早搏，还是去医院确诊下，听从医生建议的治疗方案最好，这种疾病也有很多时候是发生在孩子身上的，所以更要保护好身体，尤其是孕妇。
早搏的药物治疗
抑制剂和β受体阻滞剂。
如病人心功能不好,同时室性早搏和非持续性室速发作频繁,也可使用胺碘酮,但不宜使用可能预后恶化的Ⅰ类抗心律失常药物。
早搏的药物治疗王 国 干中国医学科学院阜外心血管病医院急诊抢救科(100037)早搏即过早搏动,又称期前收缩,是指异位起搏点发出的过早冲动所致的心脏搏动。
根据早搏起源部位的不同,可分为房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏。
1 房性早搏1.1 临床征象 房性早搏简称房早,多见于正常成年人,在老年人尤为常见,通常无症状,有时可伴有心悸。
器质性心脏病患者,房性早搏发生率较高,而心房病变、心房增大、心房压力增高或心力衰竭时较常见。
房性早搏多属良性,少数可伴有房性心动过速、心房扑动或心房颤动(房颤)。
1.2 心电图特点 ①提前出现P′波,形态与窦性P 波不一致;②P′-R≥0.12秒;③代偿间歇多不完全;④QRS波群与窦性心律时的QRS波群一致,或因差异传导QRS波可轻度异常,多呈右束支阻滞图形。
过早出现的房性早搏可不下传心室,P′波重叠在T波上,使T波变形,之后出现较长间歇,需注意与窦性静止相鉴别。
1.3 治疗原则 多数房性早搏患者没有症状,无须治疗。
如房性早搏引起心悸明显或诱发阵发性室上性心动过速,则需治疗。
1.3.1 去除房性早搏诱因:如避免烟、酒、浓茶、咖啡等。
1.3.2 肺心病患者出现房性早搏时,应积极控制感染,吸氧,解痉化痰,纠正电解质紊乱。
1.3.3 β受体阻滞剂:如美托洛尔25～50mg口服,每天2次,或阿替洛尔12.5～25mg口服,每天2次,或比索洛尔2.5～5mg口服,每天1次,或心得安10mg口服,每天3次(注:伴窦性心动过缓或房室阻滞患者慎用)。
1.3.4 普罗帕酮150～200mg口服,每天3次;或莫雷西嗪150～200mg口服,每天3次。
1.3.5 索他洛尔(施太可)40～120mg口服,每天2次。
文献报道约2.5%患者发生尖端扭转性室性心动过速,大多数尖端扭转性室性心动过速发生在服药3天内,当每日剂量>320mg时,尖端扭转性室性心动过速危险性增加。
早搏(期前收缩)心电图病例分享
房早未下传及房早伴差异传导
➢提前P波后无QRS-T,称房早未下传
➢提前P波下传伴QRS增宽,称房 早伴室内差异传导
插入性早搏
交界性早搏
激动发源于房-结区或结-希区 ➢ 有提前的QRS波和逆行型P，P可在QRS之前，P-R＜
0.12；也可在QRS之后，R-P ＜0.20秒，QRS形态与窦 性者基本相同，有时P埋在QRS内。 ➢ 多为完全性代偿间歇。
第三看V1-6：QRS波均向上则室早大多起源 于后基底部；均向下则起源于心脏间隔的心尖 部
定位有一定的规律性，但比较复杂，心内标测 才是最准确的！
肢导及胸导的导联轴
V1右束支阻滞图形—来自左室 II\III\avF向上—来自流出道 V1-6QRS均向上—来自基底部（靠后）
V1右束支阻滞图形—来自左室 II\III\avF向上—来自流出道 V1-6QRS均向上—来自基底部
V1左束支阻滞图形—来自右室 II\III\avF向上—来自流出道
早搏的临床表现
心悸、胸闷、气短、空跳、咳嗽、等等不适
与患者沟通时，一定告诉患者：早搏不是漏搏, 只是心跳提前了，而且提前的这一跳在脉搏上
是触不到的，所以表现为脉间歇。
早搏的病因
1.早搏虽是心脏的不规则跳动，但是许多的早搏并非 皆由疾病造成。情绪紧张、激动、焦虑，过多地吸烟， 大量地饮酒、喝浓茶、咖啡，甚至便秘皆可引起早搏
V1左束支阻滞图形—来自右室 II\III\avF向上—来自流出道
V1左束支阻滞图形—来自右室 II\III\avF向上—来自流出道
V1右束支阻滞图形—来自左室 II\III\avF向上—来自流出道 V1-6QRS均向上—来自基底部（靠后）
室早科普文章
室早科普文章《关于室早，这些事儿你得知道》嘿，朋友们！今天咱来唠唠“室早”这个家伙。
可能很多人一听这俩字儿就懵了，啥是室早啊？其实呢，室早就是室性早搏的简称，简单来说就是心脏这个“小淘气”偶尔闹闹脾气，提前蹦跶了一下。
咱先说说这室早的感觉啊。
有的人可能没啥大感觉，就跟没事儿人似的，根本不知道自己心脏偷偷“皮”了一下。
可有的人就没那么幸运啦，会感觉心里突然“咯噔”一下，或者像有只小兔子在胸口乱蹦，那叫一个难受。
还有些人会觉得心慌、胸闷，就好像被人捂住了胸口似的。
我有个朋友，有一阵就老觉得心里不得劲儿，去医院一查，嘿，室早！当时把他吓得够呛，以为自己得了什么大病呢。
医生倒是挺淡定，告诉他别太担心，很多人都有室早，只要不是特别严重，平时注意点就行。
那怎么注意呢？这就得从生活的方方面面入手啦。
首先，压力别太大！咱现代人生活节奏快，压力大，这心脏也受不了啊。
得学会给自己减减压，该休息就休息，别老是拼命工作。
工作再重要，也比不上咱这小命重要啊！其次，睡眠得充足！别老熬夜玩手机、打游戏，让心脏也能好好休息休息。
不然它发起脾气来，可有你好受的。
还有呢，饮食也得注意！别老是胡吃海喝，高油高盐的。
多吃点蔬菜水果，给心脏来点“清新小餐”。
另外，情绪也很重要！别老是发火、生气，保持心情愉快，这心脏也能开开心心地工作。
要是室早比较严重，那可得听医生的话，该吃药吃药，该治疗治疗，别自己瞎捣鼓。
总之呢，室早并不可怕，就像生活中的小波浪。
咱只要平时多注意，保持好的生活习惯和心态，就能和它和平共处。
别让室早这个“小淘气”影响了咱的美好生活。
大家都要好好爱护自己的小心脏哦，让它为咱健康地跳动！相信只要咱们善待自己的心脏，它也一定会乖乖听话，陪我们度过快乐的每一天！。
室性早搏(PPT)
心脏核磁共振成像
利用核磁共振技术检查心脏结构和 功能，提供更详细的心脏信息。
实验室检查
包括血液检查、尿液检查等，以排 除其他可能导致室性早搏的疾病。
04 室性早搏治疗方 法及效果评估
药物治疗方案选择及注意事项
选择合适的药物
01
根据患者病情和医生建议，选择适当的抗心律失常药物，如β受
体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
室性早搏(PPT)
目录
• 引言 • 室性早搏基本概念 • 室性早搏检查方法 • 室性早搏治疗方法及效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署
01 引言
目的和背景
介绍室性早搏的基本概念、流行 病学特点、临床表现、诊断标准
和治疗方法等方面的知识。
提高医务人员对室性早搏的认识 和诊疗水平，减少漏诊和误诊，
临床表现与诊断依据
临床表现
室性早搏的临床表现因个体差异而异，部分患者可无明显症状，仅在体检时发现。有症 状者可表现为心悸、胸闷、乏力、头晕等。严重者可出现心绞痛、心力衰竭等表现。
诊断依据
室性早搏的诊断主要依据心电图表现。典型的心电图表现为提前出现的宽大畸形的QRS 波群，其前无P波，代偿间歇完全。24小时动态心电图可更好地评估室性早搏的负荷和 昼夜分布情况。此外，心脏超声、心肌酶学检查等有助于了解心脏结构和功能状态，为
动态心电图监测
24小时动态心电图
连续记录24小时内心脏电活动，捕捉 偶发或夜间发生的室性早搏。
事件记录器
远程心电监测
利用现代通信技术，实现远程实时监 测患者心脏电活动，及时发现并处理 室性早搏。
患者携带便携式设备，自动记录心脏 电活动异常事件，供医生分析诊断。
其他辅助检查手段
早搏课件
房性早搏的联律间期（PP’）
交界性早搏的联律间期
室性早搏的联律间期
• 代偿间期：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏
动，而在异位搏动之后出现一个较正常心动周期 为长的间歇。
• 代偿间歇：指早搏的联律间期和代偿间期之和。
联律间期
代偿间期
联律
• 在频发早搏中，早搏与主导节律可以成对或成组地发生，连续3次或以上。 • 早搏二联律：指早搏与主导心搏交替出现。 • 早搏三联律：假三联律指每两个主导心搏后出现一个早搏。 真三联律指每一个主导心搏后出现两个早搏。 插入性早搏：指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的早搏。
0.20s
0.20s
0.36s
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0.20s
频发房性早搏未下传
心室内差异传导 定义：指室上性激动通过处于相对不应期的心室传导组织 时，由于受到相对干扰，而使QRS波形发生畸形的 现象。
房室交界性早搏
概念：当提前的异位激动起源于房室交界区时，即称为交界 性早搏。 其主要特点是双向传导，按其房室兴奋程序的先后，产 生逆行P’波和QRS波群之间各种不同的时间关系。 心电图特征： 提前出现的QRS波群呈室上性；
单源性室性早搏
多源性室性早搏
多源性室性早搏(双源性室性早搏）
多形性室性早搏
II
V1
成对出现的室性早搏
房性早搏
概念：心房内异位起搏点提前发生的激动。
心电图特征：
提前出现P’波,其形态与窦性P波不同;
P’-R间期>0.12s; P’波后QRS波群呈室上性; 代偿间歇不完全
II P’ V1
房性早搏的特殊形式
部分房性期前收缩的P’-R间期可以延长。 提前的异位P’波后无QRS—T波，则为未下传的房期早搏。 有时P’波下传，QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性早搏伴室 内差异传导。
常见心电图解析
常见起搏故障心电图
图6间歇性感知不良
常见起搏故障心电图
起搏器模式诊断
➢植入 VVI 起搏器， 多年未行起搏器程控 随访检查 ➢上图 : 部分起搏信 号未能夺获心室
➢下图：全部起搏信 号未能夺获心室 ➢原因 : 起搏器电池 耗竭
临床常见急症心电图解析
常见起搏器术后心电图解析
➢ 起搏信号 ➢ 融合波和假性融合波 ➢ 频率适应性起搏 ➢ 心房起搏心电图 ➢ 心室起搏心电图 ➢ 双腔起搏心电图 ➢ 常见起搏器故障心电图
起搏信号
➢ 起搏刺激信号，又叫起搏钉，在心电图上与基线垂直。 ➢ 度量两个起搏钉之间的距离可以计算出起搏器的起搏频率。
起搏和感知
（2）损伤型改变：ST段抬高；
（3）缺血性改变：缺血型T波有三个特点：a.升支与降支对称； b.顶端变为 尖耸的箭头状；c.T波的直立变为倒置；
在体表心电图上，可同时记录到上述三种类型的混合型图形，即异常Q波，S-T段抬高呈 单向曲线及T波倒置，即急性心肌梗死的基本图形。ST段的抬高呈单向曲线对诊断急性心肌 梗死最有意义，如进一步观察其演变过程则可助诊断。
频率：65bpm 感知功能：不能评价
常见起搏故障心电图
图1起搏故障
常见起搏故障心电图
图2肌电干扰
肌电干扰
常见起搏故障心电图
图3室速发作时起搏器感知功能异常
常见起搏故障心电图
图4单腔频率滞后
（允许感知事件之后发生低于低限频率）
低限频率 70 ppm
滞后频率 50 ppm
常见起搏故障心电图
图5心房感知不良 （有自身的除极活动存在，但起搏器未能感知）
五、急性心肌梗死心电图示例
图1急性前壁心肌梗死 A.超急性期 B.急性期 C.亚急性期