大剂量盐酸哌替啶现场抢救急性肺水肿成功1例
急性肺水肿应急预案演练
急性肺水肿应急预案演练
急性肺水肿应急预案演练于2013年9月25日在泌尿外科
进行。
演练内容是针对急性肺水肿的应急预案，采用模拟演练模式。
参加人员包括2名值班医师和3名护士，观摩人员包括医务科、护理部和泌尿外科全体人员。
负责人是XXX。
演练过程中，一名扮演患者的实生出现了心慌、呼吸困难和咳出粉红色泡沫痰的症状。
立即通知医生及其他护士，停止用生理盐水继续冲洗，停止输液。
协助患者取坐位，两腿下垂，四肢轮流扎止血带，并进行心电监护，酒精湿化高流量吸氧。
抢救车推至患者身边，遵医嘱给吗啡10mg皮下注射，25%葡
萄糖20ml+毛花苷0.4mg静推，速尿20mg静推，硝酸甘油
0.5mg舌下含服。
10分钟后，患者的呼吸情况有所改善，心肺听诊呼吸音清楚，继续进行系统监护、吸氧和生命体征监测，并暂停输液及冲洗。
经过这次演练，医务人员更加熟悉了急性肺水肿的应急预案，提高了应对突发情况的能力。
同时，也为日常护理工作提供了宝贵的经验和参考。
急诊用药-哌替啶
急诊用药-哌替啶
哌替啶是目前临床常用的人工合成的阿片类镇痛药，药理作用与吗啡基本相同。
适用于其他镇痛药无效的急性剧痛、心肌梗死患者镇静、心源性哮喘缓解肺水肿、麻醉和手术期镇静。
1.规格：50mg/1ml
2.用法用量：注射，成人肌内注射常用量：一次25～100mg，一日100～400mg；极量：一次150mg，一日600mg。
静脉注射成人一次按体重以0.3mg/kg为限。
3.不良反应：治疗量的哌替啶不良反应常见于眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心悸和直立性低血压等，因作用时间较短，较少引起便秘、尿潴留。
剂量过大可明显抑制呼吸，长期反复应用易产生耐受性和药物依赖性。
4.禁忌：室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肺功能不全等禁用。
严禁与单胺氧化酶抑制剂同用。
注意事项
1．本品为特殊管理的麻醉药品．务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例，医院和病室的贮药处均须加锁．处方颜色应与其他药处方区别开。
使用该药医生处方量每次不应超过3日常用量。
处方留存两年备查。
2．未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品．以免掩盖病情贻误诊治。
3．肝功能损伤、甲状腺功能不全者慎用。
4．静脉注射后可出现外周血管扩张，血压下降，尤其与吩噻嗪类药物（如氯丙嗪等）以及中枢抑制药并用时。
5．本品务必在单胺氧化酶抑制药（如呋喃唑酮、丙卡巴肼等）停用14天以上方可给药，而且应先试用小剂量（1/4常用量），否则会发生难以预料的、严重的并发症，临床表现为多汗、肌肉僵直、血压先升高后剧降、呼吸抑制、紫绀、昏迷、高热、惊厥，终致循环虚脱而死亡。
盐酸哌替啶引起呼吸抑制的抢救护理体会
盐酸哌替啶引起呼吸抑制的抢救护理体会盐酸哌替啶为苯基哌啶衍生物，是目前临床常用的人工合成镇痛药，主要用于各种剧痛的止痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等；心源性哮喘；麻醉前给药；内脏剧烈绞痛（胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用）；与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠。
而在临床上使用盐酸哌替啶时可能出现少见的严重毒副作用，现在将我院近一年来使用盐酸哌替啶出现的1例呼吸抑制患者进行积极抢救及护理后，转危为安，2-3 h后患者神志恢复正常，情绪稳定，7天后痊愈出院。
汇报如下：标签：盐酸哌替啶杜冷丁副作用呼吸抑制护理体会1 临床资料患者为女性，年龄43岁，术后回病房，神志清，生命体征平稳，患者诉切口疼痛6～7分［1］，查看生命体征平稳，报告医生，医生查看患者后遵医嘱予杜冷丁75 mg肌注，5 min后患者意识丧失、呼吸停止，脉搏、心率、心律、血压正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射好，予鼻导管吸氧5L/min，开通静脉通路，静滴5%100毫升+洛贝林5支+可拉明5支,5%100毫升+纳洛酮0.8毫克静滴，经过积极抢救后,患者呼吸困难的症状明显改善，2-3 h后患者神志恢复正常，情绪稳定，诉切口疼痛，脉搏、呼吸、血压、氧饱和度均正常。
数天后均痊愈出院。
2临床分析2.1盐酸哌替啶为阿片受体激动剂，是目前最常用的人工合成强效镇痛药。
其作用类似吗啡，效力约为吗啡的1/10～1/8，与吗啡在等效剂量下可产生同样的镇痛、镇静及呼吸抑制作用，但后者维持时间较短，无吗啡的镇咳作用。
但是可引起急性中毒，轻度急性中毒:头痛、头晕、呕吐、兴奋或抑制。
患者有幻想，失去时间空间感觉，并可以便秘，排尿困难，重度中毒时有昏迷，针尖样瞳孔和高度呼吸抑制三大特征［2］。
当脊髓反射增强时，常有惊厥，牙关紧闭和角弓反张，呼吸先浅后慢，以后出现叹息样呼吸或潮式呼吸，且常并发肺水肿，最后发生休克时，瞳孔散大［3］。
急性中毒12小时内多死于呼吸衰竭。
因此我们在应用此类药物时应密切观察，当出现中毒症状时才能及时抢救。
哌替啶最大的不良反应
哌替啶最大的不良反应哌替啶也叫杜冷丁，即盐酸哌替啶，为人工合成的阿片受体激动剂，属于苯基哌啶衍生物，是一种临床应用的合成镇痛药，那么哌替啶最大的不良反应你了解吗?下面是店铺为你整理的哌替啶最大的不良反应的相关内容，希望对你有用!哌替啶最大的不良反应杜冷丁引起胃肠道和泌尿道功能紊乱的作用弱于吗啡，因而不易引起便秘和尿潴留，而可引起恶心和呕吐。
即使在小剂量下(0.5mg/kg静注)能减少呼吸的分钟通气量，使呼吸次数减少，呼出气体中CO2的含量增加。
给予治疗剂量后呼吸抑制可持续2～4小时。
通常，杜冷丁对心血管系统无严重影响，但有些病例可见外周血管阻力下降、心搏减慢、血压下降及中央静脉压升高(显然是由于组胺释放所致)。
有报告一例发生严重的可逆性帕金森病。
一例口服此药后发生多灶性肌阵挛及惊厥，停药4天后恢复。
当杜冷丁用于产科时，主要的不良反应是新生儿的呼吸抑制。
在分娩第一阶段给予50mg杜冷丁，能缓解疼痛而不会引起任何重要的不良反应。
如肌注100mg 时，可使新生儿出现明显的呼吸抑制。
若母体给予杜冷丁后1小时以上，胎儿尚未娩出，此新生儿最易出现呼吸抑制，这种迟发性作用显然是杜冷丁的代谢产物(如去甲杜冷丁)对胎儿呼吸中枢的影响所致。
产科麻醉临床指南(2008 年)中也明确指出哌替啶对新生儿有一定的抑制作用，可导致新生儿呼吸抑制、Apgar 评分以及神经行为能力评分降低。
大剂量杜冷丁可引起昏迷、呼吸抑制、休克等症状。
但也有个别敏感体质的病人在正常临床用药的剂量下出现严重的过敏性休克。
应用单胺氧化酶的患者，若给予此药时，能引起兴奋、谵妄、高热、惊厥及呼吸抑制。
此药与吩噻嗪类或三环类抗抑郁药合用时，可使杜冷丁的呼吸抑制作用增强。
此药与苯巴比妥合用时，危险性增大，可能由于后者通过增强N一去甲基化作用使杜冷丁的毒性代谢产物(包括去甲杜冷丁)的产生增多。
杜冷丁可从血浆蛋白结合部位将丁哌卡因置换下来，而使后者的毒性增强。
一例肌注哌替啶致过敏性休克的抢救和护理
一例肌注哌替啶致过敏性休克的抢救和护理发表时间：2015-12-11T16:48:40.020Z 来源：《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿作者：刘若莲[导读] 云南省保山市中医医院消毒供应中心盐酸哌替啶注射液为无色透明的液体，为强效镇痛药。
临床上主要用于各种剧痛的止痛。
刘若莲云南省保山市中医医院消毒供应中心云南保山 678000【中图分类号】R749.054【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-257-01盐酸哌替啶注射液为无色透明的液体，为强效镇痛药。
临床上主要用于各种剧痛的止痛。
如：创伤烧伤、术后疼痛、麻醉前给药、内脏剧烈绞痛（胆绞痛、肾绞痛）等，临床应用比较广泛。
使用哌替啶不但会发生不良反应，严重者可引起过敏性休克，若抢救不及时，可引发严重后果。
我院急诊科2014 年10 月就发生了一例肌肉注射盐酸哌替啶注射液致过敏性休克的患者，经过及时有效的抢救及护理，半小时后患者症状缓解消失，现将抢救护理情况报告如下。
1.临床资料患者，女，25 岁，右下腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐半小时，急诊B 超显示：右肾多发小结石。
临床诊断：右肾多发小结石，急性肾绞痛。
常规询问过敏史后，遵医嘱予盐酸哌替啶注射液50mg 肌肉注射。
注射完毕约一分钟后，患者主诉心悸、胸闷、呼吸困难。
查体：患者口唇紫绀、四肢痉挛、冰冷。
测 T36.5℃、P130 次? 分、R23次? 分、BP80 50mmhg。
考虑为注射哌替啶引起的过敏性休克表现。
2.抢救和护理2.1 严密观察，快速反应，及时处理立即通知医生，将患者安置于抢救室。
给予患者平卧位，头偏向一侧。
保持呼吸道通畅，为患者上心电监护，严密观察患者的各项生命体征，维持各项生命体征正常。
为患者吸氧，氧气吸入浓度为4～6L min，将患者进行保暖，防止烫伤发生，使热水袋的水温低于60℃。
2.2 迅速建立静脉通道，遵医嘱给药为患者迅速建立几条静脉通道，给予静脉留置针，确保安全及时给药。
一类麻醉药品极量
一类麻醉药品极量、中毒剂量、及中毒解救
1、盐酸吗啡注射液：【药物过量】吗啡过量可致急性中毒，成人
中毒量为60mg，致死量为250mg。
对于重度癌痛病人，吗啡用量可超过上述剂量（即不受药典中关于吗啡极量的限制）。
中毒解救：静脉注射拮抗剂纳洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。
亦可用烯丙吗啡作为拮抗药。
2、盐酸哌替啶注射液：【用法用量】
皮下注射或肌注：每次25～100mg，极量：每次150mg，每日600mg。
2次用药间隔不宜少于4小时。
哌替啶过量时可致瞳孔散大、心动过速、幻觉、血压下降、呼吸抑制、昏迷。
偶可出现震颤、肌肉挛缩、反射亢进甚至惊厥。
其解救同吗啡中毒的解救，但需配合巴比妥类以抗惊厥。
3、盐酸吗啡缓释片：盐酸吗啡缓释片必须整片吞服，不可截开或嚼碎。
成人每隔12小时按时服用一次，用量应根据疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史决定用药剂量，个体间可存在较大差异。
最初应用本品者，宜从每12小时服用10mg或20mg开始，根据镇痛效果调整剂量，以及随时增加剂量，达到缓解疼痛的目的。
4、可待因片：【用法和用量】成人常用量：口服，一次15~30mg，
一日30~90mg；极量：口服一次100mg，一日250mg。
盐酸哌替啶注射液致过敏性休克1例
盐酸哌替啶注射液致过敏性休克1例戚晨冬程洁朱瑜君范国荣*（上海市第一人民医院临床药学科，上海200080）One Case of Anaphylactic Shock Induced by Pethidine Hydrochloride InjectionQI Chendong CHENG Jie ZHU Yujun FAN Guorong *(Department of Clinical Pharmacy,Shanghai General Hospital,Shanghai 200080,China)中图分类号：R994.11文献标志码：B 文章编号：1672-8629（2019）05-0318-04，男，36岁。
2018年8月27日因“右肾结石、右侧输尿管D-J 管置入术后”收治入院。
患者平素体健，无药品及食物过敏史，无外伤史、输血史，无传染病史，确认手术史为2周前于右侧输尿管镜下D-J 管置入术。
入院体格检查：体温36.2℃，脉搏72次/min ，呼吸18次/min ，血压110/70mmHg 。
实验室检查：白细胞计数11.74×109·L -1，中性粒细胞比率67.8%，血红蛋白151g ·L -1，C-反应蛋白1.2mg ·L -1，丙氨酸氨基转移酶52.1U ·L -1，尿白细胞脂酶1+，天冬氨酸氨基转移酶25.3U ·L -1，血肌酐66μmol ·L -1。
患者行输尿管镜下钬激光碎石取石术、右侧输尿管镜检查术、右输尿管扩张术，术前使用异帕米星400mg 进行围手术期常规预防感染，术后因患者疼痛给予盐酸哌替啶注射液（东北制药沈阳第一制药厂，批号：170801-1）100mg 肌内注射镇痛治疗，肌内注射2分钟后患者自述头晕、胸闷、视物模糊，后出现两眼上翻、意识丧失、呼之不应，测得即时血压80/62mmHg ，脉搏165次/min 立即给予吸氧，肾上腺素1mL 静脉注射，纳洛酮注射液4mg 静脉滴注，美托洛尔片12.5mg 口服，症状缓解。
血液灌流抢救急性大剂量氯氮平中毒成功1例报告
血液灌流抢救急性大剂量氯氮平中毒成功1例报告发表时间：2014-07-02T15:54:05.873Z 来源：《中外健康文摘》2014年第14期供稿作者：温曙[导读] 早期气道保护及镇静是抢救成功的重要保证，氯氮平是苯二氮卓类抗精神病药物。
温曙（昆明医科大学第一附属医院急救医学科云南昆明 650032）【中图分类号】R457 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）14-0234-02 氯氮平是具有较强镇静作用的治疗精神病的药物之一，大剂量氯氮平急性中毒常规内科急诊抢救有较大的局限性，死亡率高。
我科抢救一例大剂量氯氮平急性中毒合并呼吸、循环衰竭，在内科综合治疗的基础上加用活性炭血液灌流抢救成功，现报告如下。
1 病例资料患者女性，38岁，既往有“精神分裂症”病史一年余，一直口服“氯氮平片一片，每日一次，”，2011年3月16日因与家人争吵后自服“氯氮平片200片”，4小时后意识不清，送来我院急诊科就诊。
查体：T37.8℃,P115次/min、Bp72/48mmHg,R8次/min、SPO267~72%、深昏迷，RLS评分8级，双瞳孔等大等园，约5mm，对光调节反射消失，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿罗音,HR115次/min,律齐，腹部（—），四肢肌张力低，生理反射消失，病理反射未引出。
即查ECG:窦速HR110次/min,血常规：WBC17.5×109/L,NC81.2%,LC9.1%,MC12.3%.尿常规：RBC：++,WBC++,SG>1.030,pH6.5,PRO3+,GLU++,UET++，血生化：BUN:5.6mmol/L,Ｃr115umol/LGLU3.8mmol/L,K+2.9mmol/L,Na+143mmol/L,Cl-107mmol/LCK194u/L,CK-MB10u/L,LDH332u/L.动脉血气:PH7.33,PO276mmHg,PCO2 45mmHg,BE-2.1,BNP1361ng/L,鉴于患者的意识及呼吸状况，为保障通气，治疗可能已经存在的吸入性肺炎及预防误吸的再发生，保护气道，入院后立即给予气管插管、肺灌洗、呼吸机辅助呼吸在气道保护条件下，插入胃管、插管洗胃，洗胃完毕予20%甘露醇125ml加药用炭片30片研磨后胃管注入。
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劳动 ３年余 。因“ 突然 昏倒 １ 时” ２０ 小 于 ０ ６年 ２月 １ ７日 ２ ：２ ０ ５ 时在家中电话呼救 ， 我救 护小组 ５分钟赶 到现 场 ， 见患者神 志 查 不清 ， 呼之不应 ， 烦躁不安 ， 面色及 口唇 紫绀 ， 口周 可见 白色泡 沫 样分泌物 ， 双侧 瞳孔 等大等 圆， 对光 反射 迟钝 ， 脉搏 ６ ６次／ ， 分 呼 吸２ ４次／ ， 分 血压 １０７ ｍｍＨ ， １０ ２／０ ｇ ２ ：０时 ， 识丧 失 ， 吸停止 ， 意 呼 脉搏 、 心跳弱 ， 血压 ８ ／ ６ ６５ ｍｍＨ ， ｇ 立即现场抢救 ： 给予 持续 心电监 护， 持续心肺复苏 ， 立即 以 ０ ９ ．％氯化钠注射液 建立静脉 通道 ， 以 多巴胺 、 问羟胺升血压 ， 反复使 用盐 酸 肾上腺 素 １ 静 脉推 注 ， ｍｇ 气管插管 ， 便携式呼吸机辅助 呼吸 ， 可见气 管插管 管 内大量粉红 色泡 沫样 分 泌 物 ， 予 间 断 吸 痰 处 理 ， 即用 单 相 电 除 颤 仪 给 立 ２ ０ 、０ Ｊ３０ 分别 电击 除 颤 ３次 ， １ ２ ０ Ｊ３ ０ 、６ Ｊ ２ ：Ｏ时脉 搏 ５ ６次／ ， 分 自 主呼吸 １ ６次／ ， 分 血压 ９ ／ ０ ３７ ｍｍＨ ， 见患 者躁动 不安 ， 管插 ｇ仍 气 管管 内大量粉红色 泡沫样 分泌物 ， 给予 采取半 坐卧位 ， 停用 呼吸
行全麻诱导 ， 气管 内插管机 械通气 。术 中持续 吸异 氟醚 ， 间断静
脉注射芬太 尼维持麻 醉 ， 断静 脉注 射维 库 溴铵维 持肌 松 。手 间
术历 时 ３ １ｍｉ， ｈ ５ ｎ 输红细胞悬液 １ ６ Ｕ，％羟乙基淀粉 ５ ０ ｌ０ ９ ０ ｍ ， ．％
氯化钠 注射 液 １０ ｍ 。术毕后 ４ ｍ ｎ病人未 清醒 ， 管送 回病 ００ ｌ ０ｉ 带
房。 术后 ４ ｈ病人未 清醒 ， 检查 发现 Ｒ ６次／ ， ４ ｂ ｍ， Ｐ ０ 分 ＨＲ ２ ｐ Ｂ ９ ／ ６ ｍｍＨ 。角膜反射 、 Ｌ ０ ｇ 瞳孑 对光反射消失 。用 ｓ ｅｕｔ ６ 监测 仪 ｉｃ ｓ ９ １ ｒ
应减弱 ， 在肌松条件下行控 制呼 吸时 间较 长有关 。环 境温度低 ， 保 暖不佳也是原 因之一 。严 重低 体 温对 病人 是十 分危 险 的， 可 直 接抑 制窦房结 ， 使心肌细胞对 缺血 缺氧 的反 应敏感 ， 降低 心肌 纤颤 阈值 。本例 食道 温度 已降至 ２ ． ℃， ８ ７ 并伴有 房早和室早 ， 同 时 Ｓ ０ 降至 ８ ％， ｐ， ４ 幸在发生严 重意外 前作出了诊断 ， 给予保 暖 、 吸氧等治疗 ， 使病 人得 以恢 复。 因此 ， 凡在 寒 冷季 节 ， 其我 们 尤 北方 ， 手术室保暖欠佳时应想到 术后体 温过低 的可能 ， 以便及 时
处理 ， 止意外发生 。 防
测得 食道 温度 为 ２ ． ℃， Ｒ ２ｐ 并伴 有 偶发 房早 和频发 室 ８７ Ｈ ４ｈｍ
大 剂 量 盐 酸 哌 替 啶 现 场 抢 救 急性 肺 水 肿 成 功 １ 例
罗绍军 杨林 王峰 成都 医学院 第一 附属 医院（ 成都 ６ ０ ０ ） 四川 １ ５ ０
维普资讯
个 案 报 告
健 大 野・ 学 册 ２ ７ 月 第６ 康 视 医 分 ０ 年６ ０ 期
Ｈａ ｏｚ・ｅｃ ｉｃＦｃｕ ｅｔＨｒ ｎＭ￣Ｍ ｃ ｅａｉｌ ｌ ｉ ｈ ｏ Ｓｅ ｓ ｅ ｎ ｃ
麻 醉 后 体 温 过 低 苏 醒 延 迟 １例 报 告
刘冰 本溪 市第 一人 民医院（ 宁 本 溪 １７０ ） 辽 １００
［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］０ ５ ０ ９ ２０ ）６ １ ８ １ １０ —０ １ （０ ７ ０ —０ ２ —０ ［ 中图分类号 ］ ６ ４ １ Ｒ １ ． 早， 脉搏氧饱 和度 测得 Ｓ Ｏ ８ ％， 量计 测 得每 分钟 通 气量 为 ｐ ２４ 肺 １ 临床 资料 ９０ 。诊断为 低温 延 迟苏 醒 。立 即用 电热 毯加 温 ， 氧 ５ ／ 吸 Ｌ 患者 ， ，５岁。因 Ｔ Ｔ 男 ５ ２ ３椎体 压缩性 骨折 术后 ４个 月 ， 四 ２ ０ ｍ！ ａ 。加热后 １ｈ 食道温度升至 ３ ．￣ Ｈ ７ ｂ ｍ， １ ｉ ０， ６ ３Ｃ， Ｒ ４ ｐ Ｒ ６次／ ｎ ｍｉ， 肢痉挛抽搐 １ 个半月 ， ２ ０ 于 ０ ６年 １月入 院。核磁共 振片示 颈椎 ｒ ｎ Ｐ １／ ５ 。病人完全 清醒 ， 除气管导管 。 拔 管狭 窄。拟行椎板 切除减压术。术前禁食 １ 时 ， ２小 禁饮 ８小时 。 Ｂ １０ ６ ｍｍＨｇ 麻醉前 ３ ｍ ｎ 肉注射 苯 巴 比妥 钠 ０ １ ， ０ ｉ肌 ． ｇ 阿托 品 ０ ５ 。静 脉 ２ 讨 论 ． ｍｇ 本 例术后食道温度下降至 ２ ．℃ ， ８ ７ 可能与病 人截瘫 ， 御寒反 注射 咪唑安定 ５ ｇ 芬太尼 ０ １ ｇ 维库 溴铵 ７ ， ｍ， ．ｍ ， ｍｇ丙泊 酚 １０ ｇ ３ｍ
［ 中图分类号 ］ ５ ３ Ｒ ６ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］０５—０ １ （０ ７ ０ １０ ０ ９２ ０ ）６—０ ２ １８一Ｏ ２ １ 临床资料 ９ ｍｍｏ Ｌ 氯 ９ ． ｍｍ ＬＬ 尿素 氮 ３ １ ｌ ， ４ ６ ｏ／ ， ／ ．ｍｍｏ ， 酐 ７ ｏ／ ， ￣Ｌ 肌 ７ ｍ ＬＬ 患者 ， 男性 ，Ｏ （ ４ 岁 生于 １６ ９ ６年 ３月 １ １日）本地农 民， 素 尿酸 ２ ３ ｍｏ Ｌ ， 平 ５ ／ ｌ 。Ｘ线 胸 片提 示 ： ￣ ／ 心影 扩大 ， 向左 下 扩 大为 主。 体健 ， 既往无 特殊病 史及 外伤手术 史 ， 病前 在 当地从 事重 体力 心 电图提示 ： 起 心房纤颤。心脏彩超 提示 ： ①左 室、 室轻度增 大 ， 右