王文静安康复苏2016.5.28
新生儿窒息现场复苏中应用T组合复苏器疗效观察
通 气 的病 例 １０例 与 使 用 自动 充 气 式 复 苏气 囊人 工 通 气 病 例 １５例 的桡 动脉 血 气 变化 及 Ｘ 线 胸 片 变化 进 行 分 析 比 较 。 结 果 两 组 复 ３ ０
苏成功率、 气指标无显著性差异（ ０ ０ ） 使用 Ｔ组合 复苏器人 工通 气后 气漏的发 生率 比 自动充 气式复 苏气囊人 工通 气低 ， 显 血 Ｐ＞ ．５ ； 有 著性 差异（ Ｐ＜００ ） ． ５ 。结论 新生儿 窒息现场复 苏过程 中应用 Ｔ组合复 苏器 简单、 易操 作 ， 苏成功 率二者相似 ， Ｔ组合 复 苏器还 复 但
ｆ ］ 为伟． 血 性脑 卒 中的神 经保 护 治疗． 华神 经 科 杂志 ， ２董 缺 中
２ ０ ，４ ５ ：６ —２ ３ ０ １３ （ ） ２ １ ６ ．
消除氧 自由基 ， 有扩 张冠 脉血 管 、 具 增加 脑血 液量 、 防治 血栓 形
成 、 加 纤 维 蛋 白活 性 、 制 血 栓 形 成 及 溶 栓 作 用 Ｊ 临 床 观 察 增 抑 。 已证 实 ， 长 脑 心 通 具 有 降 低 纤 维 蛋 白酶 的 浓 度 ； 少 血 栓 形 成 步 减
的机 制 ， 制 血 栓 形 成 ， 强 纤 溶 酶 原 的 活 性 ， 善 微 小 仇 管 血 抑 增 改
［ ］ 艳 双 ． 杏 叶提 取 物 治 疗 脑 缺 血 再 灌 注 损 伤 的机 制 探 讨 ． ３朱 银
四 川 生理 抖 学 杂 志 ，０ ４ ２ （ ）３ — １ ２ ０ ，６ １ ：８ ４ ．
［ 王 筠默 ． ４］ 中药 药 理 学 ． 海 ： 海科 学技 术 出版 社 ，９２ ７ ． 上 上 １９ ：５
流 ， 张微小动静脉血管 ， 扩 降低 脑 血 管 通 透 性 ， 可 以 抑 制 细 胞 的 还
体外循环下心内直视术后呼吸道护理体会
体外循环下心内直视术后呼吸道护理体会
何林
【期刊名称】《现代临床医学》
【年(卷),期】2007(033)001
【摘要】在体外循环下实施的心脏手术，对心肺功能都有较大的影响。
术后早期呼吸与循环功能尚不稳定，常规需用呼吸机辅助通气，认真做好呼吸道护理对提高手术成功率有重要意义。
现将护理体会报告如下。
【总页数】1页(P46-46)
【作者】何林
【作者单位】成都市第六人民医院,四川,成都,610051
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.61例体外循环心内直视手术后呼吸道的护理 [J], 潘爱红;丁晓芹;艾皖萍;丁永翠;李业桂;李鹏;耿蓄芳
2.3岁以下小儿体外循环下心内直视手术后呼吸道的护理 [J], 郭梅娟
3.氨溴索对体外循环心内直视术后呼吸道并发症的影响 [J], 孙鹏飞;史举彤;韩珂;魏振宇
4.小儿体外循环心内直视术后呼吸道监护 [J], 周爱卿;于美娥
5.小儿体外循环心内直视术后精神障碍的护理体会 [J], 黄红燕;宋楚茵;黄灵
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脑血栓患者护理中优质护理的临床价值探析
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第87期395·临床监护·脑血栓患者护理中优质护理的临床价值探析解妙凤（山西省古县人民医院，山西 古县 042400）摘要：目的探析脑血栓患者护理中优质护理的临床价值。
方法以我院收治的108例脑血栓患者为此次研究对象，以随机分配为主要分组原则（54例/组）。
对照组和观察组分别给予常规护理和优质护理，对比分析临床护理效果。
结果观察组的住院治疗时间、日常活动能力评分均明显优于对照组（P<0.05）；观察组的护理满意度为96.30%，明显优于对照组的79.63%（P<0.05）。
结论对脑血栓患者实施优质护理，可以缩短患者的住院治疗时间，减轻患者及家属的经济负担和心理压力。
同时，也可改善患者的日常活动能力和生活质量，促进护患关系的和谐发展，提升患者和社会的满意度，可在临床上进一步推广和应用。
关键词：脑血栓；优质护理；临床价值中图分类号：R47 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.87.3460 引言脑血栓是脑梗死中最常见也是发病率最高的类型，是指脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化造成血管增厚、管腔闭塞，造成脑局部血流量减少或供血中断，脑组织缺血缺氧出现局灶性神经系统症状。
近年来，随着人们生活习惯和生活方式的变化，生活和工作压力的加大，脑血栓的发病人群逐渐趋于年轻化，对患者的生活质量和身体健康造成了严重威胁。
现以108例脑血栓患者为此次研究对象，对脑血栓患者实施优质护理的临床效果进行评价，具体如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
以我院收治的108例脑血栓患者为此次研究对象，纳入时间为2014年7月至2015年7月，以随机分配为主要分组原则（54例/组）。
对照组的基本资料：男32例，女22例；年龄最大患者78岁，年龄最小患者41岁，平均年龄为（62.31±3.25）岁；病程为2个月~2年，平均病程为（1.02±0.23）年。
基于FMEA模型的康复护理在经脐单孔腹腔镜手术患者中的应用
[12]Xue CC,Xie L,Sha ZW,et al.Neuropathic pain and sleep disorder[J].Chinese Journal of Pain Medicine,2020,26(7):522-525.薛纯纯,谢磊,沙中玮,等.神经病理性疼痛与睡眠障碍[J].中国疼痛医学杂志,2020,26(7):522-525.[13]Zhao DY ,Duan XX.Study on the correlation between the degree of op-erative pain,and pain fear and psychological resilience in patients with wounds [J].Journal of Bengbu Medical College,2021,46(4):557-561.赵大业,段晓侠.伤口病人操作性疼痛程度与疼痛恐惧、心理弹性的相关性研究[J].蚌埠医学院学报,2021,46(4):557-561.[14]Wu LP ,Zhang ZY ,Zhang LJ,et al.Management of rheumatoid arthri-tis based on the Cox's Interaction Model of Client Health Behavior[J].Journal of Nursing Science,2021,36(12):76-78.吴莉萍,张子云,张利娟,等.基于Cox 健康行为互动模式的类风湿关节炎患者疾病管理[J].护理学杂志,2021,36(12):76-78.[15]Zhang D,Yu Y ,Li WT.Effects of Cox interaction model of clienthealth behavior-based nursing intervention on health outcomes among patients receiving liver transplantation [J].Chinese Journal of Modern Nursing,2020,26(10):1344-1349.张丹,于颖,李文涛.基于Cox 健康行为互动模式的护理干预对肝移植患者健康结局的影响[J].中华现代护理杂志,2020,26(10):1344-1349.(收稿日期：2022-12-13)基于FMEA 模型的康复护理在经脐单孔腹腔镜手术患者中的应用郭薇1，唐丽2，李培培11.安康市中医医院外科，陕西安康725000；2.安康市中心医院外科，陕西安康725000【摘要】目的探讨基于失效模式与效应分析(FMEA)模型的康复护理在经脐单孔腹腔镜手术患者中的应用效果。
打开心窗,让心灵沐浴阳光
打开心窗,让心灵沐浴阳光
王瑶
【期刊名称】《河南教育：高校版》
【年(卷),期】2006(000)011
【摘要】<正>在我的心目中,心理咨询是阳光事业。
每当学生带着阴云密布的心情来到我的面前,我心中总会升腾起一种崇高的责任感,源自职业的冲动会让我全身心地倾听他心的诉说,小心地叩开他的心门,引领着他驱散心中那积压已久的层层乌云,帮他打开心窗,让阳光透射进来,使他心灵的小屋暖暖的,充满光明……于是我的心中也充满阳光。
【总页数】2页(P17-18)
【作者】王瑶
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】G645.1
【相关文献】
1.打开心窗,让阳光进来 [J], 代春丽
2.打开那扇窗，让心灵沐浴阳光--浅谈心理健康教育的几点建议 [J], 刘明侠
3.打开心窗拥有阳光 [J], 王代福
4.打开那扇窗,让心灵沐浴阳光——浅谈心理健康教育的几点建议 [J], 刘明侠;
5.把心窗打开,让阳光照进来——如何对留守儿童进行爱的教育 [J], 李娜
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对133例眼外伤病人的心理护理体会
对133例眼外伤病人的心理护理体会
张玲;霍红梅
【期刊名称】《山西临床医药》
【年(卷),期】1996(5)4
【摘要】对１３３例眼外伤病人的心理护理体会晋中地区第二人民医院（０３０８００）张玲晋中地区中医院霍红梅我院自１９９３年１月至１９９５年１月收治各类眼外伤病人１３３例，我们在认真作好基础护理和专科护理的同时，对各类眼外伤病人根据不同情况开展了心理护理工作，取得...
【总页数】2页(P324-325)
【关键词】眼外科;护理;心理护理
【作者】张玲;霍红梅
【作者单位】晋中地区第二人民医院;晋中地区中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R779.1;R473.77
【相关文献】
1.眼外伤病人存在的心理问题及护理对策 [J], 何丽君
2.眼外伤病人的心理分析和心理护理 [J], 王凤翔
3.眼外伤病人的心理护理及健康教育 [J], 衡宏宇
4.眼外伤病人存在的心理问题及护理对策 [J], 何丽君
5.眼外伤病人手术前后的心理分析和护理体会 [J], 陈晓兰;姜淑芹;乔银春;孙淑文;赵玉莲;
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王文静安康复苏课件
正压人工呼吸不能产生足够的通气
肺损伤 • 气胸 • 先天性胸腔积液 • 先天性膈疝 • 肺发育不良 • 极度早产 • 先天性肺炎
王文静安康复苏
7-178-18
不能开始自主呼吸
考虑 • 颅脑损伤 (缺氧缺血性脑病) • 严重酸中毒, 先天性神经肌肉疾病 • 母亲药物的抑制
王文静安康复苏
7-179-19
王文静安康复苏
7-3
• 生后Apgar评分的争议 • 目前：没有敏感的特异性诊断手段
不包括其他原因 引起的类似表现
不包括生后的意 外窒息
王文静安康复苏
7-4
目前仍然认为Apgar评分是 出生后评价新生儿最简单、 实用的方法
Apgar评分只能判断新生儿 有无抑制，不能判断原因
Apgar评分并非是窒息的同 义词，不能误解和滥用
早产儿保温
• 孕周<28周或体重<1500g的新生儿，生后不 擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料薄膜 包裹，置于辐射保温台进行复苏
• 应注意体温监测，避免体温过低或过高
王文静安康复苏
7-27
早产儿复苏用氧
• 早产儿容易受到高氧损伤，不能用100%氧 复苏
• 早产儿肺发育不成熟，研究证明空气复苏 也不适合早产儿
• 轻度窒息：Apgar 评分1 min ≤ 7 分，或5 min ≤7 分，伴 脐动脉血pH ＜ 7.2；
• 重度窒息：Apgar评分1 min ≤ 3 分或5 min ≤ 5 分，伴脐 动脉血pH ＜ 7.0
王文静安康复苏
7-6
新生儿窒息的诊断
• 生后1分钟Apgar评分 • 血气指标：直接反应缺氧时体内的病理生
——争议及探索，密切关注
王文静安康复苏
心跳呼吸骤停应急演练
演练结束
演练效果评价
人员到位情况
迅速准确 □基本按时到位
□个别人员不到位 □重点岗位人员不到位
履职情况
□职责明确，操作熟练 职责明确，操作不够熟练
□职责不明，操作不熟练
物资到位情况
现场物资物资充分，全部有效 □现场准备不充分
□现场物资严重缺乏
个人防护全部人员防护到位 □个别人员防护不到位
9、储亚芳迅速疏散病人，留出急诊通道
10、吴小敏判断颈动脉无搏动，行胸外心脏按压（第一轮30次），检查口鼻腔无异物。
11、金鑫行气管插管简易呼吸囊辅助呼吸(EC手法)。
12、金鑫视病人情况确定是否给予除颤。
13、汪格格遵医嘱给予急救药品。
14、5分钟后患者恢复自主心跳、呼吸。
15、李婷给予患者氧气袋氧气吸入、心电监护、急救药品、平车和金鑫一起将患者送至ICU进一步治疗，并负责转运过程中病情观察，心理安慰并与ICU医生、护士进行交接。
□配合、协作差，未及时到达
处理结果
处理到位 □部分处理不到位 □大部分处理不到位
急救意识
急救意识强 □急救意识薄弱 □急救不够严肃
持续改进建议
继续加强各种急救操作技能的培训与考核，继续加强各种应急预案的培训，认真制定各种演练方案，落实科内演练，逐步掌握各种应急预案的抢救程序，提高护理人员对医疗护理工作中遇到突发情况的应急处置能力，练就护理人员沉着、冷静、熟练、敏捷的急救品质，加强团结协作精神，提高我院急救水平的综合实力。
组织者签字：刘海燕
评价人签字：刘海燕
组织部门：急诊科
岳西县医院护理应急预案演练培训记录
□大部分防护不到位
协调组织情况
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肌张力差 伴紫绀
• 高新技术诊断的手段的探索 缺氧——机体反应——产生后果 • 综合判断 • ACOG、AAP：？？？ • 脐动脉血气：PH<7.00;APgar评分：0-3分 >5分钟；生后短时间出现神经系统病症； 出生后短时间出现多系统障碍
新生儿窒息诊断 • 可能发生窒息的高危因素 • 出生时Apgar评分（1、5分钟） • 脐血血气分析 • 随后的器官功能损害的表现 • 其他病因的排除 ——争议及探索，密切关注
8-26
早产儿保温
• 孕周<28周或体重<1500g的新生儿，生后不 擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料薄膜 包裹，置于辐射保温台进行复苏 • 应注意体温监测，避免体温过低或过高
早产儿复苏用氧
• 早产儿容易受到高氧损伤，不能用100%氧 复苏 • 早产儿肺发育不成熟，研究证明空气复苏 也不适合早产儿 • 2010指南推荐早产儿复苏应用脉搏氧饱和 度仪和空氧混合仪
停止复苏 • 持续10 min 监测不到新生儿心率，则可以考虑停止复苏 复苏后的处理 • 转入有治疗能力的新生儿重症监护病房，在恢复有效循环 后优化心肺功能和保证重要器官灌注 • 加强呼吸、循环和脑功能的监测； • 适当控制体温（包括亚低温），避免高温，以促进神经系 统功能恢复 • 预测、治疗和防治多器官功能障碍，包括避免过度通气和 用氧过多
给氧方法 • 100% 的氧气 • 建议氧气流量增至10~15 L/min • 及时在患儿右上肢监测脉搏氧饱和度，一旦循环恢复，根 据血氧饱和度值适当调整吸入氧浓度 清吸气道 • 不常规清理 • 胎粪吸入堵塞气管导管，则应先行胎粪吸引，胎粪吸引和 重新插管动作应迅速
• 气管内残存胎粪不多，或胎粪不很黏稠，则应首先保证氧 合，立即接复苏囊加压给氧（当然胸外按压和给药亦紧紧 跟上） • 导管内（又）有胎粪和/ 或羊水涌出，量多且氧饱和度无 上升趋势，则可考虑行胎粪吸引管快速吸一次 • 重新气管插管，尽可能缩短时间
1-11
新生儿复苏术流程
• 2011新生儿复苏指南
第7课：特殊情况
Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit
特殊情况
课程内容： • 复苏并发的特殊问题 • 复苏后的管理
7-14
正压人工呼吸不能产生充分通气
气道机械阻塞 • 胎粪或粘液拴塞 • 后鼻孔闭锁 • 气道畸形 (如, Robin 综合征) • 其它少见情况
• 组织发育不成熟，容易受到高氧损害 • 有感染的风险 • 容易出的额外准备
• 增加训练有素的人员，包括能熟练掌握气 管插管和脐静脉插管的人员 • 额外的维持体温的措施 • 压缩空气气源 • 空氧混合仪 • 脉搏氧饱和度仪
8-25
早产儿复苏需关注的问题
• • • • • 体温维持 复苏用氧 辅助通气 减少颅脑损伤 复苏后的特殊处理
复苏用药 • 需要尽早使用 • 初始：1 ︰10 000 肾上腺素1.0 ml/kg，气管导管内使用 肾上腺素更快速、方便 • 脐静脉置管或穿刺成功，应改为脐静脉内用药，剂量为1 ︰10 000 肾上腺素每次0.3 ml/kg，快速推注后用生理盐 水2~3 ml 冲管
• 纠酸; • 用5% 碳酸氢钠，每次3 ml/kg（约2 mmol/kg），等量注 射用水稀释，按1 mmol/（kg· min）速率经脐静脉推注， 2 min 以上推注 • 保证有效通气 • 扩容; • 生理盐水扩容
减少早产儿颅脑损伤
早产儿脑生发层基质的存在，易造成室管 膜下－脑室内出血，要注意： • 操作要轻巧 • 要监测血压，保持颅压稳定 • 避免过高的气道压力 • 避免输液速度过快 • 避免使用高渗药物
重度窒息濒死儿复苏方法
• 濒死儿：出生时因窒息处于死亡边缘即“正在死亡（be dying）”的初生儿，大概心跳停止到真正死亡约经历 5~8 min,濒死儿即可能处于这一阶段中 • 濒死儿复苏：即刻实施有效、高质量的通气和迅速恢复循 环是新生儿复苏的关键步骤 • 国外有研究表明，濒死儿复苏成功后，有超过60% 的患 儿可以完全无神经系统并发症,国内深圳市妇幼保健院资 料也显示：在濒死儿复苏存活的足月儿中，出院时无严重 神经系统并发症（中、重度缺氧缺血性脑病）者达75%
早产儿辅助通气
• 早产儿应有恒定的吸气峰压，一般为20— 25 cmH2O，避免肺损伤 • 早产儿应用正压通气时最好保持呼气末正 压（PEEP），以增加功能残气量 • 推荐使用T-组合复苏器
表面活性物质
• 对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺 泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征， 出生后有可能需要气管内注入肺表面活性 物质（PS）进行防治 • 欧洲NRDS指南
7-20
复苏后的问题
新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题：
• 肺动脉高压 • 肺炎和肺的并发 症 • 代谢性酸中毒 • 低血压 • • • • • 液体管理 惊厥和呼吸暂停 低血糖 喂养问题 体温管理
7-21
第八课：早产儿复苏
Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit
高质量的心肺复苏 • 提高各自速率： • 胸外按压按120~140 次/min 而不是通常的90 次/min，更 接近正常新生儿心率，人工通气按60~80 次/min，而不是 通常的30 次/min，以增加每分通气量 • 根据复苏情况按3 ︰1 的胸外按压与人工通气的比例进行 复苏 • 正压通气的压力设置：经验设置，渐降低 • 强调2 min 无中断的心肺复苏
• 产科医生或助产士 • • • • • 即刻断脐（用止血钳在近胎盘端钳夹断脐，保留大部 分脐带） 迅速将患儿放在预热的复苏台上 头部朝向主复苏者，即行气管插管 气管插管正压通气是濒死儿复苏的关键措施
• 正压通气，胸外按压同时并举 先插管，后按压 • 助手：迅速行脐静脉穿刺或置管给药 • 全过程所耗时间越短则成功率越高，一般勿超30 s 就应 全部准确施行到位
• 濒死儿复苏现场团队：3~4 名医务人员，分工明确、配合 密切、技术娴熟
胸外按压
体位，气管插管， 正压通气
脐带处理，监测 心率、呼吸和氧 饱和度，给药 巡回：负责氧气、吸引 器、配药和传递物品等
识别产前高危因素 • 胎盘早剥、产前大出血、子痫或重度子痫前期、严重胎儿 窘迫、多胎妊娠、双胎输血综合征、严重围产期感染 • 孕妇发生意外如外伤、昏迷，过量使用镇静剂、麻醉剂， 以及产前已明确母儿严重疾病等； • 产程中突发的高危因素如脐带脱垂、打结、扭转，以及各 种难产、急产、产时大出血
新生儿窒息的诊断
• 生后1分钟Apgar评分 • 血气指标：直接反应缺氧时体内的病理生 理变化 正常值的下线：PH：7.10, BE：-10~12mmol/L • 临床经过，并排除其他病因
窒息新生儿的表现
• • • • • • 肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀
肌张力好 伴紫绀
• 生后Apgar评分的争议 • 目前：没有敏感的特异性诊断手段 不包括其他原因 引起的类似表现
不包括生后的意 外窒息
目前仍然认为Apgar评分是 出生后评价新生儿最简单、 实用的方法
Apgar评分只能判断新生儿 有无抑制，不能判断原因
Apgar评分并非是窒息的
• 1 min Apgar 评分与患儿远期预后无明显相关性，5 mim 低评分与预后相关性更强； • 美国新生儿复苏指南指出，Apgar 评分可评价窒息的严 重程度和复苏的效果，但不能指导复苏 • 中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组组织相关专家讨 论，提出关于结合Apgar 评分及脐动脉血气pH 诊断新生 儿窒息的具体方案如下： • 轻度窒息：Apgar 评分1 min ≤ 7 分，或5 min ≤7 分，伴 脐动脉血pH ＜ 7.2； • 重度窒息：Apgar评分1 min ≤ 3 分或5 min ≤ 5 分，伴脐 动脉血pH ＜ 7.0
新生儿心肺复苏
西安市儿童医院 王文静
• • • • •
内容 新生儿窒息的概念新进展 新生儿窒息的诊断 复苏中的特殊问题 早产儿复苏 频死儿的复苏
新生儿窒息的诊断新进展
• 新生儿窒息定义 • 各种原因导致的母儿子宫胎盘血流之间气体交换发生障碍 导致儿体代谢性酸中毒或混合性酸中毒，中枢系统，呼吸 系统等受到抑制的病理状态
早产儿复苏
课程内容 • 与早产有关的危险因素 • 早产儿复苏需关注的问题： • 体温维持 • 供氧管理 • 辅助通气 • 减少颅脑损伤 • 复苏后的特殊处理
早产儿复苏有更多的危险
• 肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造 成自主呼吸困难
• 颅脑发育不成熟，易出血
• 热丢失迅速，体温调控能力弱
7-15
正压人工呼吸不能产生足够的通气
肺损伤 • 气胸 • 先天性胸腔积液 • 先天性膈疝 • 肺发育不良 • 极度早产 • 先天性肺炎
7-18
不能开始自主呼吸
考虑 • 颅脑损伤 (缺氧缺血性脑病) • 严重酸中毒, 先天性神经肌肉疾病 • 母亲药物的抑制
7-19
复苏后护理
婴儿需要: • 密切监护 • 预期的护理 • 实验室检查