第4章 妊娠诊断
妊娠期妇女的护理详解
第三十九页，总共四十七页。
附：产前筛查
第四十页，总共四十七页。
附：产前筛查
❖ 产前筛查的定义及条件 ❖ 产前筛查的工作程序 ❖知情同意书 ❖ 临床成熟的筛查方法及常见的产前筛查 ❖结果的告知 ❖ 高风险孕妇的处理 ❖追踪随访
第四十一页，总共四十七页。
附：产前筛查
❖产前筛查（prenatal screening）是通过母血清 学、影像学等简便、经济和较少创伤的检测方法， 对妊娠妇女进行筛查，从孕妇群体中发现具有某些 先天性缺陷和遗传性疾病胎儿的高风险孕妇，对其 进行产前诊断，以进一步确诊，是出生缺陷儿二级 干预的重要内容。
附：产前筛查
❖ 临床成熟的筛查方法及常见的产前筛查
胎儿非整倍体染色体异常筛查：唐氏综合征
➢ 孕中期筛查 ➢孕中期筛查应在孕15～20+6周进行
➢血清学筛查通常采用三联法，即甲胎蛋白（AFP）、绒
毛膜促性腺激素（hCG）和游离雌三醇（E3）及抑制素 （inhibin A）
第四十五页，总共四十七页。
附：产前筛查
➢最先进入骨盆入口的胎儿部分
➢胎方位（fetal position）： 胎产式及胎先露 （1）纵产式-头先露 （2）纵产式-臀先露 （3）横产式-肩先露 ➢胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系
第二十四页，总共四十七页。
第四节
妊娠期管理
第二十五页，总共四十七页。
第四节 妊娠期管理
❖围产期（perinatal period）
❖【中期妊娠诊断】
➢病史 ➢临床表现
➢子宫增大 ➢胎动 ➢胎心音 ➢胎体
➢相关检查
➢超声检查 ➢其他
妊娠周数与宫底高度
第二十三页，总共四十七页。
第三节 妊娠诊断
2020年妇产科学(高级职称)考试题库(第4章 妊娠诊断)【圣才出品】
6．下列哪项不能作为确诊中期妊娠的依据？（ ） A．听诊时，胎心音清晰可闻 B．自觉胎动 C．触诊时有胎头浮球感 D．B 超示胎儿骨骼影 E．A 型超声示有胎心及胎动反射波 【答案】B
7．关于胎心音，下列哪项是正确的？（ ） A．妊娠 20 周左右可经孕妇腹壁听到 B．为单音调 C．妊娠 24 周以后，在胎儿肢体侧听得最清楚 D．多伴有杂音 E．胎心率与母体心率近似 【答案】A
10．妊娠 28 周末的宫底高度约为（ ）。 A．脐下 2 横指 B．脐下 1 横指 C．脐上 3 横指 D．脐上 1 横指 E．脐上 2 横指 【答案】C
11．对于 Apgar 评分，下列哪项恰当？（ ） A．分娩时 Apgar 评分可反映胎儿宫内缺氧状态 B．Apgar 评分是以皮肤颜色为基础 C．Apgar 评分是以呼吸状态为基础 D．新生儿一旦娩出，就立即进行 Apgar 评分 E．1 分钟 Apgar 评分可反映新生儿的预后 【答案】C
4．早孕反应一般出现在（ ）。 A．妊娠 5 周左右 B．妊娠 6 周左右 C．妊娠 7 周左右 D．妊娠 8 周左右 E．妊娠 9 周左右
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【答案】B
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5．诊断宫内早孕最可靠的辅助检查方法是（ ）。 A．阴道脱落细胞学检查 B．基础体温测定 C．尿妊娠试验 D．B 型超声检查 E．宫颈黏液涂片干燥后镜检 【答案】D
15．为了判断胎儿成熟度，应测孕妇的（ ）。 A．尿中孕二醇值 B．尿中雌三醇值 C．血中甲胎蛋白值 D．羊水中肌酐值 E．羊水中人胎盘生乳素值 【答案】D
16．妊娠早期黑格（Hegar）征是指（ ）。 A．子宫增大变软 B．子宫呈前倾前屈位 C．子宫峡部软，子宫和宫颈似不相连 D．宫颈充血变软，呈紫蓝色 E．乳头及乳晕着色加深，乳头周围有褐色小结节 【答案】C
第四章 妊娠诊断作业
第四章妊娠诊断一、名词解释1、仰卧位低血压综合征：指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。
严重者可危及母儿的生命。
2、Hegar sign：妊娠停经6~8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连。
（黑加征）3、晚期妊娠：指从怀孕28周起至40周称，进入孕晚期阶段。
4、胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。
5、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。
二、简答题1、早期妊娠如何诊断？答：(1)根据病史与症状：①停经，停经可能是妊娠最早与最重要的症状。
②早孕反应，约半数妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐等症状。
③尿频。
(2)检查与体征：①乳房的变化：自妊娠8周起，乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。
②生殖器官的变化，见阴道壁及宫颈充血、呈紫蓝色。
双合诊检查出现黑加征(Hegarsign)。
辅助检查：（1）妊娠试验（2）超声检查（3）黄体酮试验（4）基础体温测定（5）宫颈粘液检查。
三、选择题1.胎盘的组成包括EA.羊膜、包蜕膜、底蜕膜B.羊膜、底蜕膜、真蜕膜C.包蜕膜、底蜕膜、真蜕膜D.羊膜、叶状绒毛膜、真蜕膜E.羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜2.妊娠40周时的羊水量约为BA.100mlB.800mlC.600mlD.400mlE.300ml3.妊娠早期羊水的主要来源是AA.母体血清经胎膜进人羊膜腔的透析液B.胎儿尿液C.胎儿皮肤D.胎儿肺E.胎膜4.孕妇妊娠后期子宫增长速度最快的部分是AA.子宫底部B.子宫体部C.子宫下段D.子宫颈E.子宫各部的增长速度基本相同5.初孕妇，妊娠34周，血液检查中下列描述不符合正常妊娠生理特点的是CA.红细胞计数及血红蛋白值下降B.红细胞比容下降C.白细胞计数增加，主要是中性粒细胞增加D.血浆纤维蛋白原含量比非孕期增加E.血小板数升高。
妇产科学各章节试题
*.**.*第一章女性生殖系统解剖与生理是一、名词解释9. 宫颈黏液开始出现羊齿状结晶，相当于月经周期的 A.1 子宫峡部：在子宫体部与子宫颈之间形成最狭窄的部 A. 第6-7 日 B. 第9-10 日 C. 第12-13 日. D. 第分15-16 日 E. 第18-19 日2. 月经：有规律性周期性的子宫内膜出血。
三、多选题二、单选题1、构成骨盆入口平面周界的有： B.C.1. 未生育过的成年妇女，其子宫大小，子宫腔容积分别为 C A. 耻骨联合下缘 B. 骶岬 C.髂耻线 D.耻骨降支 E.A.7cm×5cm×3cm，10mlB.8cm ×6cm×4cm，10ml坐骨棘C.7cm×5cm×3cm，5ml ２、融合成髋骨的有：ADE.D.5cm×4cm×2cm，5mlE.5cm ×3cm×2cm，3ml A. 髂骨 B. 骶骨 C. 尾骨 D. 坐骨 E. 耻骨2. 关于子宫峡部，下列哪项是正确的？ C 3、与维持子宫前倾位置有关的韧带是：ADA. 为子宫颈的一部分B. 上端为组织学内口 A. 圆韧带 B. 阔韧带C. 主韧带D. 、骶韧带C.非孕时长度为1cm E. 子宫固有韧带D. 妊娠期变软不明显E. 临产后形成子宫下段达4、卵巢可分泌：ABC脐平 A. 雌激素 B. 孕激素 C. 雄激素 D. 、黄体生成素动3. 维持子宫正常位置，主要依靠 C E. 前列腺素A. 子宫韧带B. 盆底组织支托C. 子宫韧带及盆底组四、填空题织支托D.腹肌和膈肌收缩力 E. 膀胱、直肠支托1、内生殖器包括______________、子宫、______________4. 关于卵巢生理，下列哪项正确？ E. 及卵巢, 后两者被称为______________. 阴道、输卵管、子宫A. 卵巢卵泡外膜细胞是排卵前产生雌激素的部位B.附件在月经周期中，雌激素出现一次高峰在排卵后2、中骨盆平面最狭窄呈______________形, 其前为C.当卵泡成熟时，尿中孕二醇值明显增高D. 成熟______________下缘, 两侧为______________, 后为骶骨下端.卵泡在FSH出现陡直高峰后出现排卵纵椭圆形、耻骨联合、坐骨棘E. 卵巢合成和分泌少量雄激素3、排卵常发生在______________左右。
妇产科试题第四章妊娠诊断
第四章妊娠诊断一、名词解释1．早期妊娠(Early pregnancy)2．早孕反应(morning sickness)3．胎产式(Fetal lie)4．胎先露(Fetal presentation)5．胎方位(Fetal position)二、选择题1．下列哪项可以准确诊断早期妊娠A．尿频B．子宫增大宫颈充血呈紫蓝色C．B超探及子宫内有妊娠囊回声D．尿妊娠试验阳性E．停经伴嗜酸恶心2．早期妊娠的改变不包括A．哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少B．宫颈粘液涂片后可见羊齿植物叶状结晶C．尿频，当子宫增大超出盆腔后，尿频症状自然消失D．子宫峡部极软，宫颈与宫体之间似不相连E．双相型体温出现高温相，并持续3周以上3．中期妊娠是指A．妊娠12~28周B．妊娠13~27周C．妊娠12~27周D．妊娠13~28周E．妊娠11~28周4．初产妇自觉胎动的时间一般在A．16-18周B．14-16周C．12-14周D．20-22周E．18-20周5．头先露时胎心在何处听得最清楚A．脐下B．脐上C．脐周D．剑突下E．肢骨联合处6．胎方位是LScA的指示点为A．枕骨B．颌骨C．骶骨D．肩胛骨E．顶骨7．下列哪种不是臀先露的类型A．单臀先露B．单足先露C．复合臀先露D．双足先露E．混合臀先露8．对黑加征的描述正确的是A．胚胎着床处局部较软B．妊娠8周后，全子宫变软C．宫颈充血呈紫蓝色D．妊娠6-7周，双合诊检查子宫峡部极软，宫颈与宫体似不相连E．乳晕着色加深，周围出现深褐色结节9．关于早孕的鉴别诊断下列哪项除外A．子宫肌瘤B．子宫内膜癌C．卵巢肿瘤D．尿潴留E．假孕10．不能作为确诊中期妊娠依据的是A．触及胎体，胎头有浮球感B．经腹壁，听到胎儿心音C．腹部逐渐增大D．B超显示胎儿大小及胎高位E．A型超音显示胎心及胎动反射波11．肩先露有几种胎方位A．4种B．6种C．5种D．3种E．8种12．关于胎心音的描述正确的是A．单音吹风样B．多伴有杂音C．胎心率与孕妇心率接近D．双音似钟表滴答声E．双音吹风样13．纵产式占足月妊娠分娩总数的A．90.75%B．92.75%C．99.75%D．98.75%E．95.75%14．下列哪项是臀先露A．LOPB．RMAC．LscAD．LSTE．ROT15．头先露中最常见的是A．前囟先露B．枕先露C．面先露D．额先露E．颏先露16．妊娠后乳晕周围出现的深褐色结节是A．色素沉着B．乳腺腺泡C．皮脂腺腺泡D．蜕膜斑E．蒙氏结节17．早孕反应的鉴别下列哪个疾病除外A．胃炎B．肾盂肾炎C．病毒性肝炎D．胃肠功能紊乱E．急性脂肪肝18．一已婚女性，26岁，月经周期30天，停经34天时测尿妊娠试验为阴性，随后肌注黄体酮5天，停药后未出现撤退性出血，现已停经50天，基础体温高温相持续4周，下列哪种诊断最有可能A．月经不调B．早孕C．卵巢性闭经D．垂体性闭经E．高泌乳素血症19．一孕妇，黄体，宫底在脐上三横指，胎心听诊在脐下左侧听得最清楚，耻骨联合上扪及圆而硬浮球样物，若胎头枕部在骨盆左前，下列诊断正确的是A．妊娠24周末，头先露，胎位LOAB．妊娠24周末，臀先露，胎位LSAC．妊娠28周末，臀先露，胎位RSAD．妊娠28周末，头先露，胎位ROAE．妊娠28周末，头先露，胎位LOA20．宫底高度在脐耻之间，妊娠周数应是21．宫底高度在脐下一横指，妊娠周数应是22．宫底高度在脐上三横指，妊娠周数应是23．宫底高度在剑突下2横指，妊娠周数应是A．28周末B．32周末C．20周末D．36周末E．16周末24．胎儿在子宫内的姿势称25．胎体纵轴与母体纵轴的关系称26．最先进入骨盆入口的胎儿部分称27．胎儿先露部的指示点与母体的关系称A．胎方位B．胎产式C 胎姿势D 胎先露E 胎体轴三、填空题1．妊娠全过程共40周，分为三个时期，即＿＿＿、＿＿和＿＿＿。
妇产科护理学第04章妊娠期妇女的护理
【妊娠期母体的生理变化】
循环及血液系统
1. 心脏
– 心搏出量和血容量
2. 血液
– 生理性贫血
3. 血流动力学
– 仰卧位低血压综合征
【妊娠期母体的生理变化】
呼吸系统 泌尿系统
其他
消化系统 新陈代谢
【心理-社会调适】
• 惊讶和震惊 • 矛盾心理 • 接受 • 情绪波动 • 内省
– 早孕 确定妊娠 全面体检 – 中孕 胎儿生长 初次胎动
B超检查 – 晚孕 胎儿生长 胎儿监护
【护理评估】
健康史
1. 一般资料 2. 家族史 3. 既往史 4. 月经、婚育史 5. 本次妊娠经过
【护理评估】
身体评估
1. 全身检查 2. 产科检查
（1）腹部检查 （2）骨盆测量 （3）阴道检查 （4）肛诊
早期囊胚 晚期囊胚
受精后3～4日早期囊胚进入宫腔，继续发
育成晚期囊胚。
【受精与着床】
孕卵的着床
• 晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称为孕卵 植入，也称着床。
• 开始于受精后第6～7日，至第11～12日完成。
【受精与着床】
蜕膜的形成
• 妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。
– 底蜕膜 – 包蜕膜 – 真蜕膜
【胎儿附属物的形成与功能】
【心理-社会调适】
• 为人父母的心理准备
– 确保安全 – 接受孩子 – 角色认可 – 奉献精神
第三节 妊娠诊断
【妊娠诊断】
早期妊娠诊断
1. 病史与症状
– 停经 – 早孕反应
➢ 6周左右出现 ➢ HCG增多、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关
– 尿频
早期妊娠诊断
妊娠_1
第五节：妊娠诊断 Pregnant Diagnosis
配种后经过一定时间，要进行怀孕检查(看是否怀孕)，特别是 怀孕的早期检查，更为重要。经检查如已怀孕，则加强饲养和护理， 注意使役，防止流产；如未怀孕，则要注意再次发情，及时补配， 以防空怀，特别是季节性多周期家畜(马、羊)，若是某些疾病导致， 则应积极治疗。
怀孕诊断的方法,大体可分三类： 临床诊断法---问、视、听、触、VE、RE； 实验室诊断法---血液、乳、尿、宫颈粘液等的生物学 检查法和化学检查法； 特殊检查法—－阴道活组织检查法，X光诊断，超声波 探测，胎儿心电图检查，免疫学诊断等。
第三节：胎膜及胎盘
3.2.2 胎盘的功能：
胎盘是一个功能极其复杂的器官，具有物质运转、合 成分解代谢、分泌激素及免疫防卫等多种功能，以维持胎 儿在子宫内的正常生长发育。
a 胎盘血液循环
胎儿和母体之间的血液并不直接相通，胎 儿血液循环和母体血液循环是各自独立的。母体子宫动脉、静脉 在子宫粘膜下的绒毛周围不断分支在胎盘形成许多毛细动脉和毛 细静脉，来自胎儿的脐动脉和脐静脉也在脉络膜上不断分支，最 后进入绒毛内形成绒毛动脉和绒毛静脉。胎儿和母体通过胎盘进 行物质交换。
第四章 妊
娠
第一节：妊娠期和妊娠识别 第二节：胚胎发育及胚泡附植 第三节：胎膜及胎盘 第四节：妊娠期母体的变化 第五节：妊娠诊断
第一节：妊娠期和妊娠识别
1.1 基本概念：
亦即怀孕期 妊娠期是指胎生动物胚胎和胎儿在子宫内 完成生长发育的时期，即精卵受精开始，至分 娩的整个时间的长短。通常从最后一次配种之 日算起（妊娠开始），直至分娩（妊娠结束） 所经历的一段时间 。
第三节：胎膜及胎盘
3.2.1 胎盘的类型：
妇产科学习题_--有答案
第一章女性生殖系统解剖一、选择题1．女性外阴血肿最易发生在A．小阴唇 B．大阴唇 C．会阴部 D．阴阜部 E．阴蒂部2．子宫最狭窄的部分是A．组织学内口 B．解剖学内口 C．子宫颈管D．子宫峡部 E．子宫外口3．卵巢动脉、静脉经什么韧带进入卵巢门?A．圆韧带 B．骨盆漏斗韧带 C．主韧带D．子宫阔韧带 E. 卵巢固有韧带4．切除子宫附件时，切断哪根韧带易损伤输尿管?A．骨盆漏斗韧带 B．骶韧带 C．主韧带 D．阔韧带 E．圆韧带5．月经后子宫内膜的再生起于A．子宫肌层 B．致密层 C．基底层 D．海绵层 E．功能层6．漏斗骨盆是指A．骨盆入口平面狭窄 B．耻骨弓狭小 C．中骨盆及出口平面狭窄D．小骨盆矢状径短 E.入口后矢状径短7．关于生殖器解剖，下列哪项是错误的?A．阴道粘膜由复层鳞状上皮所覆盖，无腺体B．子宫颈阴道部亦为鳞状上皮所覆盖C．宫颈管粘膜为高柱状上皮所覆盖，有腺体D．宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处为宫颈癌好发部位E.子宫峡部粘膜与宫颈粘膜相同二、填空题1．女性生殖系统由___、___、及___组成。
2．女性内生殖器包括___、 ___、___及___。
3．宫颈外口___与___交接处是宫颈癌的好发部位。
4．子宫韧带包括___、___、___、___四对。
5．输卵管分为___、 ___、___、___。
___部最狭窄，___部最宽大，___部有“拾卵”作用。
6．子宫动脉源于___，其距___内口水平___处横跨输尿管而达子宫，分为___、___两支，分别称为___支及___支。
7．以___、___、___的连线为界，将骨盆分为___和___两部分。
___又称为___，位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出的骨产道。
8．根据骨盆形状分为___、___、___、___四种类型。
三、名词解释1．阴道穹隆2．子宫峡部3．直肠子宫陷凹4．骨盆漏斗韧带5．假骨盆6．真骨盆7．泌尿生殖膈8．会阴四、简答题1．试述四对子宫韧带的解剖及功能特点。
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18(15.3~21.4) 24(22.0~25.1) 26(22.4~29.0) 29(25.3~32.0) 32(29.8~34.5) 33(30.0~35.3)
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二、胎产式、胎先露及胎方位 胎产式、
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胎
胎方位
胎产式、 胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类
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枕先露 枕左前（LOA)、枕左横（LOT）、枕左后（（LOP） 头先露 (95.55%~ 枕右前（ROA）、枕右横（ROT）、枕右后（ROP） 97.55%) (95.75%~ 面先露 颏左前（LMA)、颏左横（LMT）、颏左后（LMP） 97.75%) （0.2%） 颏右前（RMA）、颏右横（EMT）、颏右后（RMP） 纵产式 （99.75%）臀先露 骶左前（LSA）、骶左横（LST）、骶左后（LSP） （2%~4%） 骶右前（RSA）、骶右横（RST）、骶右后（RSP） 肩左前（LSCA）、肩左后（LSCP） 横产式——肩先露（0.25%） 肩右前（RSCA）、肩右后（RSCP）
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三、护理评估
（一）健康史 （二）身体评估 （三）心理状况 （四）辅助检查
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四、护理诊断
焦虑 知识缺乏
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五、护理措施
（一）心理护理 （二）生活护理 1．适当活动和休息 2．合理营养 3．注意清洁卫生 4．衣着 （三）护理配合
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早期妊娠诊断
诊断要点： 诊断要点：６个 护理评估： 护理评估：４方面 护理诊断： 护理诊断：２方面 护理措施：３方面 护理措施：
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第4章 妊娠诊断 章
依娜双
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学习目标
• 1．解释胎产式、胎先露和胎方位的概念。 • 2．讲述妊娠分期的概念。 • 3．能列出早、中、晚期妊娠的诊断依据。
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主要内容: 主要内容
第1节 早期妊娠诊断 第2节 中、晚期妊娠诊断
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案例分析 某女，25岁 已婚，平时月经周期规则， 某女，25岁，已婚，平时月经周期规则， 现月经超过14天 作为一名护理人员， 现月经超过14天，作为一名护理人员，应 怎样收集评估资料进行护理评估？ 怎样收集评估资料进行护理评估？她应作 何种检查，制定怎样的护理目标？ 何种检查，制定怎样的护理目标？你应该 采取哪些措施？ 采取哪些措施？
三、护理诊断
知识缺乏 焦虑
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四、护理措施
（一）生活护理 （二）护理配合 （三）心理护理
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案例分析 孕妇，LMP2007.1.28， 孕妇，LMP2007.1.28，查 BP128/80mg，宫底脐上1横指， BP128/80mg，宫底脐上1横指，胎心 作为一名护理人员， 良， 作为一名护理人员，应怎样收集 评估资料进行护理评估？ 评估资料进行护理评估？她应作何种 检查，制定怎样的护理目标？ 检查，制定怎样的护理目标？你应该 采取哪些措施？ 采取哪些措施？
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第1节 节
早期妊娠诊断
一、诊断要点 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理措施
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一、诊断要点
1．停经史 2．早孕反应 3．尿频 4．乳房逐渐增大 5．妇科检查： 妇科检查： 6．辅助检查
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二、护理评估
（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理评估 （四）辅助检查
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小 结
中、晚期妊娠诊断
诊断要点： 个 诊断要点： 、 方 护理评估： 护理评估：４方面 护理诊断： 护理诊断：２方面 护理措施：３方面 护理措施：
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＿谢谢＿ 谢谢＿
23:42
第2节 中、晚期妊娠诊断 节
一、诊断要点 胎产式、 二、胎产式、胎先露及胎方位 三、护理评估 四、护理诊断 五、护理措施
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一、诊断要点
1．子宫增大 2．胎动 3．胎心音 4．胎体 5．辅助检查
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不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度
妊周数 满12周 周 满16周 周 满20周 周 满24周 周 满28周 周 满32周 周 满36周 周 满40周 周 手测 耻骨联合上2~3横指 耻骨联合上 横指 脐耻之间 脐下1横指 脐下 横指 脐上1横指 脐上 横指 脐上3横指 脐上 横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 剑突下 横指 脐与剑突之间或略高 尺测（ ） 尺测（cm）