对正常高值血压人群进行饮食教育的临床实践

３６４　心血管康复医学杂志２０１２年８月第２１卷第４期Ｃｈｉｎ　！　ｖａ　！　！　Ｉｌ　！　！垒　ｇ　！　！　：！　［５］李志新，刘兆炜．职业紧张与健康的研究现状［Ｊ］．预防医学　情报杂志，２００７，２３（３）：３Ｏｌ一３０３．　［６］张星，宋辉，陈　楠，等．视屏作业人员职业应激与血糖　和血脂及血压的关系［Ｊ］．中华劳动卫生职业病杂志，２００７，　２５（３）：１４２—１４４．　［７］李军杰，叶平，骆雷鸣，等．驻戈壁某部军人应激状态与血　

压、血糖和血脂相关性的研究口］．中华保健医学杂志，２０１０，　１２（２）：ｌ３０—１３２．　Ｅ８］凌喜凤，杨蓉．铁路机车司机血糖与血尿酸的调查研究ＥＪ］．　

职业卫生与病伤，２００２，１７（３）：１８５—１８６．　［９］陶宁，刘继文，连玉龙，等．监狱狱警职业紧张程度与血糖　和血脂水平的关系［Ｊ］．新疆医科大学学报，２００８，３１（１）：　１３—１５．　Ｅｌ０］梁丽军，陈小燕，孙萍，等．应激源强度对心肌梗塞患者主　要不良心血管事件、血清学标记物和心理情绪的影响［Ｊ］．心　血管康复医学杂志，２０１１，２０（３）：１９９～２０２．　ｒ１１５　Ａｄｒｉａｅｎｓｓｅｎｓ　Ｊ，Ｄｅ　Ｇｕｃｈｔ　Ｖ，Ｖａｎ　Ｄｅｒ　Ｄｏｅｒ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘｐｌｏ　・康复论著・　ｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｂｕｒｄｅｎ　ｏｆ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｃａｒｅ：ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｓｔｒｅｓｓ—ｈｅａｌｔｈ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｉｎ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｎｕｒｓｅｓ　ＥＪ］．Ｊ　Ａｄｖ　Ｎｕｒｓ，２０１１，６７（６）　１３１７—１３２８．　Ｅ１２］赵志清，王颖。邢育珍，等．急诊科护士职业紧张状况研究　ＥＪ］．护理学杂志，２００６，２１（２３）：１４—１６．　ｒ１３］Ｔｓｕｂｏｉ　Ｈ，Ｔａｔｓｕｍｉ　Ａ，Ｙａｍａｍｏｔｏ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｃｏｎｎｅｅ　ｔｉｏｎｓ　ａｍｏｎｇ　ｊｏｂ　ｓｔｒｅｓｓ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｌｉｐｉｄ　ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎｔ￣ｏｘｉｄａｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ａｆｆｅｃｔ　Ｄｉｓｏｒｄ，２００６，９１（１）：６３—　７Ｏ．　［１４］蒋立新，张世英。黄先青，等．医师职业紧张和紧张反应的研　究［Ｊ］．环境与职业医学，２００６，２３（２）：１３３　１３５．　ｒ　ｌ　５］Ｒｉｅｓｅ　Ｈ，Ｖａｎ　Ｉ）ｏｏｒｎｅｎ　Ｉ　Ｊ，Ｈｏｎｔｍａｎ　ＩＩ　，ｅｔ　ａｉ．１ｏｂ　ｓｔｒａｉｎ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｙｏｕｎｇ　ｆｅｍａｌｅ　ｎｕｒｓｅｓ　ＥＪ］．Ｈｅａｌｔｈ　Ｐｓｙｃｈｏｌ，２０００，１９（５）：４２９　４４０．　（收稿日期：２Ｏ１１一Ｏ９～０４）　

对正常高值血压人群进行饮食教育的临床实践　宋敏，肖　碹，雷艳，秦金花　摘要：目的：研究饮食教育干预对正常高值血压人群的影响。方法：选择体检中符合ｍ压正常高值标准（１２０～　１３９／８０￣８９ｍｍＨｇ）的体检者５８例，进行为期１２个月的饮食干预并进行血压监测。饮食干预措施包括：戒烟，适　度饮酒，限制钠盐摄入，补充膳食纤维，增加钾、镁、钙的摄取，补充大豆蛋白，减少脂肪、胆固醇的摄入，适量　摄入蛋白质。结果：与干预前比较，通过饮食教育，正常高值血压人群的相关饮食知识知晓率明显提高（Ｐ均＜　０．０５）；血压［收缩压（１３３．５±６．５）ｍｍＨｇ比（１２８．２±６．９）ｍｍＨｇ，舒张压（８５．８±７．１）ｍｍＨｇ比（７４．８±　５．１）ｍｍＨｇ］、人体质量指数［（２４．１±２．８）ｋｇ／ｍ。比（２２．４±２．２）ｋｇ／ｍ　］、总胆固醇［（５．６±１．８）ｍｍｏｌ／Ｌ比　（４．６±１．６）ｍｍｏｌ／Ｉ　］、甘油三酯［（１．９±０．７）ｍｍｏｌ／Ｌ比（１．４±１．ｏ）ｍｍｏｌ／Ｉ　］、空腹血糖［（５．８±１．７）ｍｍｏｌ／　Ｌ比（５．Ｏ±１．６）ｍｍｏｌ／Ｌ］、血尿酸［（３８４￣８０）／２ｍｏｌ／Ｌ比（３２２±８２）／￣ｍｏｌ／Ｉ　］均有明显下降（Ｐｄ０．０５）。结　论：正常高值血压患者通过饮食教育，改善饮食习惯，控制血压有效而简便，投入少，效益大，应大力提倡。　关键词：血压；营养政策；疗效　文章编号：１００８—００７４（２０１２）０４—３６４—０３　中图分类号：Ｒ４５９．３０９　文献标识码：Ａ　Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—００７４．２０１２．０４．０７　Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｉｅｔａｒｙ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｉｌ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ—ｎｏｒｍａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ／ＳＯＮＧ　Ｍｉｎ，ＸＩＡＯ　Ｘｕａｎ，ＬＥＩ　Ｙａｎ，ＱＩＮ　Ｊｉｎ－ｈｕａ／／Ｓｅｃｏｎｄ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｓａｎａｔｏｒｉｕｍ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，　５１０５１５，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｉｅｔａｒｙ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ—ｎｏｒｍａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　５８　ｓｕｂｊｅｃｔｓ　ａｃｃｏｒｄｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｏｆ　ｈｉｇｈ—ｎｏｒｍａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ（１２０～１３９／８０～　８９ｍｍＨｇ）ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ｆｒｏｍ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｈｅｙ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　１２一ｍｏｎｔｈ　ｄｉｅｔａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ．Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｓｍｏｋｉｎｇ　ｃｅｓｓａｔｉｏｎ，ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｄｒｉｎｋｉｎｇ，ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｉｎｔａｋｅ　ｏｆ　ｓｏｄｉｕｍ，ｓｕｐｐｌｙ　ｏｆ　ｄｉｅｔａｒｙ　ｆｉｂｅｒ，ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｉｎｔａｋｅ　ｏｆ　ｐｏｔａｓｓｉｕｍ，ｍａｇｎｅｓｉｕｍ　ａｎｄ　ｃａｌｃｉｕｍ，ｓｕｐｐｌｙ　ｏｆ　ｓｏｙｂｅａｎ　ｐｒｏｔｅｉｎ，　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｉｎｔａｋｅ　ｏｆ　ｆａｔ　ａｎｄ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　ａｎｄ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｉｎｔａｋｅ　ｏｆ　ｐｒｏｔｅｉｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｅｆｏｒｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，　

作者单位：广州军区广州疗养院，广东广州　５ｌ０５１５　！　筻壁复医学杂志２０１２年８月第２ｌ卷第４期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｅ　Ｒｅｈａｂ．１　Ｍｅｄ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１２，Ｖｏ１　２１　Ｎ０．４　ａｗａｒｅｎｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｒｅｌａｔｉｖｅ　ｄｉｅｔ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ［ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ：（１３３．５±　６．５）ｍｍＨｇ　ｖｓ．（１２８．２±６．９）ｍｍＨｇ，ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ：（８５．８±７．１）ｍｍＨｇ　ｖｓ．（７４．８±５．１）ｍｍＨｇ］。ｂｏｄｙ　

ｍａｓｓ　ｉｎｄｅｘ［（２４．１±２．８）ｋｇ／ｍ　ｖｓ．（２２．４±２．２）ｋｇ／ｍ　］，ｔｏｔａｌ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ［（５．６±１．８）ｍｍｏｌ／Ｌ　ｖｓ．（４．６±１．６）　ｍｍｏｌ／Ｌ］，ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ［（１．９±０．７）ｍｍｏｌ／Ｌ　ｖｓ．（１．４±１．Ｏ）ｍｍｏｌ／Ｌ］，ｆａｓｔｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ［（５．８±１．７）ｍｍｏｌ／　Ｌ　ｖｓ．（５．０±１．６）ｍｍｏｌ／Ｌ］ａｎｄ　ｓｅｒｕｍ　ｕｒｉｃ　ａｃｉｄ［（３８４±８Ｏ）／￣ｍｏｌ／Ｌ　ｖｓ．（３２２±８２）ｕｍｏｌ／Ｌ］ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｅ—　ｃｒｅａｓｅｄ，Ｐ＜０．Ｏ５　ａＩ１　ｉｎ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｎｏｒｍａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｆｔｅｒ　ｄｉｅｔａｒｙ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｔ　ｓ　ｅｆｆｅｃ—　

ｔｉｖｅ　ｔｏ　ｃｈａｎｇｅ　ｅａｔｉｎｇ　ｈａｂｉｔｓ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｄｉｅｔａｒｙ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ—ｎｏｒｍａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ａｎｄ　ｅｘｐｅｎｓｅ　ｉｓ　ｆｅｗ　ａｎｄ　ｂｅｎｅｆｉｔ　ｉｓ　ｌａｒｇｅ，ｔｈｕｓ　ｉｔ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｓｐｒｅａｄ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ；Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｐｏｌｉｃｙ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｕｔｃｏｍｅ　

正常高值血压可能发展成为高血压，这个阶段　已有心血管病的临床与亚临床表现及靶器官损伤口］，　适当的干预可使血压降低或恢复正常。２００７年第三　届世界高血压日提出“健康膳食、健康血压”，说明　改善生活方式特别是饮食干预对正常高值血压人群　的治疗意义十分重要。本研究通过对社区正常高值　血压人群进行饮食干预，取得较好效果，现报告如　下。　１资料与方法　１．１对象　入选２０１０年４月在我院健康管理中心体检的广　州白云区同和社区常住，血压呈正常高值居民。　１．２方法　１．２．１体检及调查内容：采用同一汞柱血压计，按　《高血压防治指南》Ｌ１］规范测量血压，按正常高值血　压标准：１２０～１３９／８０～８９ｍｍＨｇ选择患者５８例，　其中男４２例，女ｌ６例，年龄３７～６３（４８±７．７）　岁。　１．２．２　干预方法：由固定人员向观察人群给予健康　教育宣教，每次至少３０ｍｉｎ，督促改善饮食习惯，　以自愿、自觉地施行戒烟、控酒、合理膳食达１２个　月，定期观察人群的血压变化，每月２次跟踪电话　随访，在电话随访中记录观察对象饮食习惯的改变　情况，干预前后测体重、身高、血压、空腹血糖、　血脂、尿酸含量。　１．２．３饮食教育内容包括：（１）戒烟：烟中的尼古　丁和焦油不仅可使血压出现一过性升高，甚至还有　增加脑中风发生的风险；（２）适度饮酒：饮酒与血　压水平及高血压病患病率之间有关联。适度饮酒标　准是每Ｅｔ饮酒酒精含量：男≤２５ｇ，女≤１２．５ｇ；　（３）限制钠盐的摄入量：正常情况下，人体对钠盐　的需要量为每天０．５～１．Ｏｇ。在日常生活中，大多　数人群膳食的含盐量为１ｏ～１５ｇ，远远超过机体的　需要量，因此建议每人日摄入量应在５．０ｇ以下。研　究证明限盐和补钾都有降压作用，该作用无论是在　血压正常个体，正常高值血压患者还是Ｉ期高血压　患者都可观察到，且降压效应随着血压水平升高而　愈加明显¨２　；（４）补充粗纤维、膳食纤维素：膳食　纤维能延缓食物中糖的吸收，可降低空腹和餐后血　糖，多食含纤维素的蔬菜既能达到控制热能代谢的　目的，又能增加饱腹感，还能促进胃肠蠕动，防止　便秘，减少糖和脂肪的吸收，减少高血脂对血管壁　的损害，从而减少心血管疾病的发生；（５）增加含　钾、镁、钙等食物：钾、镁、钙有降压作用，研究　表明高钾主要通过以下几条途径来达到降压效果　的［３］：①直接扩张血管，降低外周血管阻力；②减　少肾素分泌，使血管紧张素的形成受阻；③抑制肾　素活性，拮抗血管紧张素的缩血管作用；④降低交　感神经兴奋性，减少血去甲肾上腺素水平；⑤增加　尿钠排泄，诱导钠利尿，降低血压；（６）补充大豆　蛋白：每天补充４０ｇ大豆分离蛋白，可以降低收缩　压（ＳＢＰ）和舒张压（ＤＢＰ），增加大豆蛋白的摄人　对防治人群高血压有重要作用　；　（７）减少脂肪、　胆固醇的摄人量。脂肪应占总能量的２５　以下，不　饱和脂肪酸的摄人可能有益于心脑血管病的防治，　高血压病患者的饱和脂肪酸／不饱和脂肪酸摄人比值　应在１～１．５为宜。胆固醇每日的摄人量应限制在　３００ｍｇ以下，少吃动物内脏、鸡蛋黄、鱼子等含胆　固醇高的食物。可多吃一些鱼，海鱼含有不饱和脂　肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还　可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，预防中风，　还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，预防　血管破裂，防止高血压并发症有一定作用；（８）适　量摄入蛋白质：高血压病人每日摄入蛋白质的量为　每公斤体重１ｇ为宜，每周还应吃’２～３次鱼类蛋白　质，可改善血管弹性和通透性，增加尿、钠排出，　从而降低血压。鱼类蛋白富含蛋氨酸和牛磺酸，有　助于降低高血压和脑卒中的发病率，鱼油富含不饱　和脂肪酸，有降压作用。