常见疾病的主要症状及体征
泌尿系统疾病病人常见症状和体征
• （3）皮肤护理：发热及疼痛可使病人出汗 量增多，出汗后要及时换洗衣物和床铺， 内衣裤应为吸汗且透气性好的棉质，且应 宽松、干净。定期做好会阴部的清洁。
• 3、对症护理：
• 对肾区或膀胱区疼痛的病人，可局部按摩或热敷 以缓解疼痛； • 也可根据病人的兴趣爱好，选择一定的活动，如 听轻音乐、阅读小说、看电视、与室友聊天等， 以分散病人对自身不适的注意力； • 针灸肾俞、三阴交等穴位，也可起到止痛的作用。 • 对高热、头痛及腰痛者给予退热镇痛剂，用药过 程中注意观察效果及有无副作用。
• 4、用药护理：遵医嘱使用抗生素、抗胆碱 能药物或口服碳酸氢钠，注意观察药物的 治疗反应及有无出现副作用。 • 5、保健指导
三、高血压
• 肾脏疾病引起的高血压称肾性高血压，是继发性高血压常 见原因 之一。
• （知识回顾）
– 是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床症候群。 – 在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高 （>=140/90mmHg）。 – 它有原发性高血压和继发性高血压之分 。
4.用药护理
1）应用利尿剂 副作用：低血钾、低血钠、低血容量 性休克 注意：观察尿量、体重变化，注意有 无电解质紊乱
2）肾上腺糖皮质激素 副作用：满月脸、痤疮、多毛、向心性 肥胖、激动、感染、血压升高等 注意：合理用药、饭后服用、密切观察、 皮肤护理等
5.保健指导
* 向病人和家属介绍水肿形成的原因和特 点 * 教会病人保护水肿部位皮肤、饮食调节 及用药观察的方法
肾性水肿
肾 源 性 水 肿
分类 肾炎性 水肿 肾病性 水肿
发病机制
• 肾炎性水肿发生主 要是肾小球滤过率 下降，水钠滤过减 少。
发病机制
• 肾病性水肿是由大量蛋白尿导致血浆胶体 渗透压降低，毛细血管滤出增加，引起组 织间液的增多而引起。
循环系统常见疾病的主要症状和体征
主动脉瓣狭窄
病因为风湿性、老年性、先天性； 主动脉瓣狭窄至左室排血受阻产生左心室 肥厚，会引起左室舒张末期压进行性增高， 最终导致左心室功能衰竭； 因排血量降低可导致大脑供血不足可出现 晕厥及心脏性猝死。
主动脉瓣狭窄
轻度狭窄可无症状； 中、重度狭窄者常见呼吸困难、心绞 痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄的三联 征。
体征：
视诊：两颧发绀呈二尖瓣面容，口唇发 绀，右心室增大至心尖搏动向左移位。 若儿童期二狭，右室增大心前区可隆起。 触诊：心尖区常有舒张期震颤，向左侧 卧位时较明显；心尖搏动左移。 叩诊：轻度二狭心浊音界无异常；中度 以上造成肺动脉段、左房增大，胸骨左 缘第2、3肋间心浊音界向左扩大，正常 心腰消失，心浊音界呈梨形。
二尖瓣狭窄的心浊音界（梨形心）
听诊：
局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚 期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是 二尖瓣狭窄最重要而又特征性的体征； 心尖区第一心音亢进，为本病听诊第二特 征； 部分患者于心尖区可闻及调高短促响亮的 开瓣音，提示瓣膜弹性及活动度尚好； P2亢进和分裂，是由于肺动脉高压，同时 主动脉压低于正常； 晚期可出现心房颤动。
循环系统常见疾病的主要症状和体征
青海大学医学院诊断学教研室
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄是很常见的心脏瓣膜病， 主要病因为风湿性，是风湿性心脏炎 反复发作后遗留的慢性心脏瓣膜损害。 近年发病呈下降趋势，但老年的瓣膜 钙化所致的心脏瓣膜损害在增加。
二尖瓣瓣口面积：
正常瓣口面积为：4.0—6.0cm2 ，病变 时二尖瓣口明显缩小根据程度分为三 度： 轻度狭窄：瓣口面积缩小至≤2cm2 中度狭窄：瓣口面积缩小至≤1.5cm2 重度狭窄：瓣口面积≤1.0cm2
生活中常见的100种疾病
生活中常见的100种疾病1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。
2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。
3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。
查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。
化验及X线检查有助于鉴别。
4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。
5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。
6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。
7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。
8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。
9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。
泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。
10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。
12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。
13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。
护理 健康评估 常见疾病和症状
护理健康评估呼吸系统常见的主要症状和体征一、大叶性肺炎1）简介：并变成大叶性分布，主要病原体是肺炎双球菌。
临床分四期，充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期、溶解消散期。
2）症状：青壮年多见，有明确诱因（受凉、淋浴、过度疲劳、酗酒）发病急进展快，多为稽留热型，多数患者伴咳嗽、咳痰。
痰液多为铁锈色。
3）体征：视，急性面容；触，语音振颤增强；叩，多为浊音；听，湿啰音二、慢支合并肺气肿1）简介：慢支是指气管支气管慢性非特异性炎症，疾病发展缓慢，中晚期多进展为肺气肿，严重时可致肺心病。
病因多复杂，常与吸烟、感染、粉尘烟雾污染等因素有关。
2）症状：慢性咳嗽，咳痰，伴或不伴喘息（每次发作3个月以上，连续2年，诊断为老慢支），痰液多白色粘痰获奖业泡沫状，合并感冒时，显黄浓痰。
中晚期发展为肺气肿后，患者多胸闷、气短、活动后加剧。
3）体征：视，急性面容，桶状胸；触，语音震颤减弱；叩，过清音；听，干啰音（多见）湿啰音三、支气管哮喘1）简介：哮喘是指气道慢性炎症和气道高反映行为特征的变态反应，发作时支气管平滑肌痉挛纤体分泌着增加。
2）症状：多为幼年和青年期发病，反复发作，常有明显季节性和明确致敏源，严重时患者胸闷、呼吸困难。
3）体征：视，急性面容，端坐呼吸；触，语音震颤减弱；叩，过清音；听，高调干啰音多见。
四、胸腔积液1）简介：毛细血管血压升高→血管壁通透性增加→胸膜腔内液体积聚增加（渗出、漏出）2）症状：1积液量<300ml，临床症状不明显，患者常诉刺激性干咳，患侧胸痛，喜患侧卧位；2积液量>500ml，临床症状明显，常见胸闷、气短、心悸、呼吸困难，严重时患者有端坐呼吸，发绀等症状。
3）体征：视，胸，腹呼吸运动减弱，患侧肋间隙饱满，气管向健侧偏；触，云因震颤减弱或消失；叩，浊音或实音；听，肺底有湿啰音。
五、气胸1）简介：气体进入胸膜腔造成积气状态，临床分自发性和外伤性气胸两种。
2）症状：发病时常有明确诱因，临床表现为突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，多为健侧卧位，多半刺激性干咳、胸闷。
高级健康评估2--呼吸系统疾病常见症状和体征
呼吸系统疾病检查要点
1、体格检查：全身系统而全面的检查 2、实验室检查 3、器械检查：胸部X线
呼吸系统疾病检查要点1
1、体格检查：全身系统而全面的检查
一般状态：是否生命体征平稳、营养良好、意识清晰、面容表情自若、 身体活动自如。皮肤粘膜有无发红、发绀、苍白、皮疹、皮下出血。浅表 淋巴结有无肿大、压痛。 头颈部评估：头、眼、鼻、口咽部（口唇、扁桃体）、耳等。 胸部评估：触觉语颤，呼吸音是否增强、减弱、消失，是否有干性或湿 性啰音。心前区有无隆起，有无震颤，心界扩大，心音增强或减弱，有无 杂音及心包摩擦音。 腹部评估：腹部是否有包块、压痛及部位（麦氏点、胆囊点），有无反 跳痛、肌紧张，有无肝脾肿大，有无肾区叩击痛。 脊柱四肢：有无杵状指，关节有无红肿等。 神经系统评估：有无意识障碍，昏迷。
1．正常呼吸音
（1）支气管呼吸音 （2）肺泡呼吸音 （3）支气管肺泡呼吸音
2．病理呼吸音
(1) 病理性肺泡呼吸音 (2) 病理性支气管呼吸音 （3）病理性支气管肺泡呼吸音
(2)过清音： 多见于肺泡内含气量增多、肺组织弹性降低时，如 肺气肿，支气管哮喘急性发作。
(3)鼓音： 见于气胸或肺内空腔性病变，且空腔靠近胸壁，直 径大于3～4cm时，如空洞型肺结核、肺脓肿等。
（四）肺部听诊的内容
主要包括 （1）正常呼吸音 （2）异常呼吸音 （3）啰音 （4）听觉语音 （5）胸膜摩擦音
临床常见症状、体征评估
呼吸系统常见疾病及检查
【一般资料】 患者男性， 28岁， 厨师， 汉族 ，已婚。
病例1
【主诉】 咳嗽、咳痰半年，加重伴咯血4个月，右胸痛5天。
【现病史】 该患于半年前劳累后出现咳嗽，咳痰，痰量不多，为黄色，伴四肢乏力，
腹部常见疾病的主要症状和体征PPT课件
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其他伴随症状
餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、 恶心、呕吐和食欲不振。
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体征
上腹部压痛：胃溃疡-偏左， 十二指肠溃疡-偏右。
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特点
胃溃疡
十二指肠溃疡
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二、急性腹膜炎
急性腹膜炎：当腹膜受到细菌感染 或化学物质刺激时，即可发生急性 炎症—急性腹膜炎（acute peritonitis).
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分类： 按炎症范围—弥漫性和局限性 按发病来源—继发性和原发性。
继发性多见：常继发于腹内脏器的穿 孔、炎症、 手术的感染。
原发性是指病原菌从腹膜外病灶经血液或淋巴而 感染腹膜，常见于抵抗力低下的病人，如：肾病 综合征和肝硬化。
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体征
• 早期 上腹部或脐周模糊不清的轻压痛 • 数小时后右下腹McBurney点固定压痛和反跳痛。 • 罗氏征（Rovsing sign)阳性：右手加压左下腹
降结肠区，并用左手反复按压前上端，引起右下 腹痛—内脏移动使大肠内气体倒流刺激发炎阑尾 •
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• 腰大肌征阳性：左侧卧位，两腿伸直， 当使右腿被动向后过伸时发生右下腹痛---炎症阑尾位于盲肠后位。
腹部常见疾病的 主要症状和体征
•
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一. 胃、十二指肠溃疡
胃、十二指肠溃疡：溃疡的形成与
胃酸和胃蛋白酶 的消化作用有
关—消化性溃疡（peptic ulcer）。
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症状
慢性发作性上腹痛 机制： 1 局部肌张力增高或痉挛。 2 胃酸对溃疡面的刺激。 3 浆膜面受侵。 4 溃疡及周围组织局部敏感性增高-对胃酸痛
腹部常见疾病的主要症状和体征
腹部常见疾病的主要症状和体征腹部常见疾病的主要症状和体征⼀、消化性溃疡消化性溃疡(peptic ulcer) 主要指发⽣于胃、⼗⼆指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer，GU)和⼗⼆指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)，因其形成均有胃酸和胃蛋⽩酶的消化作⽤参与，故⽽得名。
⾷管下端及胃肠吻合术后空肠上段的溃疡也属于此类。
(⼀)症状慢性发作性上腹痛是本病的主要特点，其可能机制：①溃疡及其周围组织的炎性病变和⾎管充⾎可提⾼局部感受器的敏感性，使其对胃酸刺激的痛阈降低。
②局部肌张⼒增⾼或痉挛。
③胃酸对溃疡⾯的刺激。
④浆膜⾯受侵。
1.上腹痛的特点(1)病程：呈慢性反复发作，愈合后易复发，可每年定期发作，且表现为屡愈屡发，延续数年⾄数⼗年，每次发作时间数周⾄数⽉不等。
(2)部位：胃溃疡的疼痛多在上腹部正中或偏左，⼗⼆指肠溃疡则位于上腹部偏右或脐周。
如溃疡较深或于胃、⼗⼆指肠球部后壁时，腰背部常出现放射痛。
(3)性质：常为持续性钝痛如胀痛、灼痛、饥饿样不适等。
急性发作时可有剧痛如绞拧或⼑割样。
每次持续时间⼀般为1～2⼩时或3～4⼩时。
当溃疡穿透⾄浆膜层，病变处与周围脏器黏连，即呈持续性剧痛。
(4)范围：疼痛范围⼀般如⼿掌⼤，相应部位的⽪肤可有过敏区。
(5)节律：胃溃疡的疼痛多在餐后0.5～2⼩时出现，⾄下⼀餐前消失，即进餐—疼痛—缓解。
⼗⼆指肠溃疡的疼痛则多在餐后3～4⼩时出现，持续⾄下次进餐后缓解，即疼痛⼀进餐⼀缓解，故⼜称空腹痛，也可出现夜间痛。
(6)季节性：溃疡的好发季节为秋末冬初或冬春之交，与寒冷有明显关系。
(7)诱因及缓解：过度紧张、劳累、焦虑、忧郁、⽣冷饮⾷及烟酒等均可诱致疼痛发作。
休息、服制酸药或稍进⾷物可缓解。
2.其他伴随症状常有餐后腹胀、返酸、嗳⽓、流涎、恶⼼、呕吐、⾷欲不振、便秘或体重下降等。
(⼆)体征1.全⾝情况：患者多体型瘦长、腹上⾓锐。
出⾎时可见⽪肤及粘膜苍⽩。
循环系统常见疾病症状和体征
轻度： <20%
<4cm2
中度： 20%-40%
4-8cm2
中重度：40%-60%
重度： >60%
>8cm2
（一）症状 重者可有心悸、劳力性呼吸困难。 （二）体征 视诊---二尖瓣面容，心尖搏动可向左移 触诊---心尖搏动有力，可呈抬举性
叩诊---心浊音界可向左扩大
听诊---心尖区有较粗糙的3/6级以上全收缩期吹风样杂音， 向左腋下或左肩胛下传导；S1减弱或被杂音遮盖；P2亢进
急性积液大于150ml即可引起血液动力学障碍；慢性 渗出（1000-2000ml）也可能无临床症状
左心充盈受限-心搏出量锐减、肺循环-淤血；右心充 盈受限---体循环淤血
心包填塞：心包腔压力增高-心室容量进行性减少-心 室舒张压上升
（一）症状
心前区闷痛、吞咽困难
（二）体征
视诊---颈静脉怒张；心前区饱满，心尖搏动明显减弱 或消失。
触诊---心尖搏动减弱或触不到，脉搏快、弱，可有奇 脉；肝-劲静脉回流征阳性。
叩诊---浊音界向两侧扩大，并随体位改变。 听诊---大量心包积液时心率快、心音低远而快，少量
心包积液时可听到心包摩擦音。
六、心力衰竭（心功能不全）
定义
由不同病因的心血管疾病所致的心脏损 害，特别是心室肌收缩和/或舒张功能受损时， 在有适量静脉回流的情况下，心脏不能维持 足够的排血量，并导致周身组织灌注量减少， 肺循环和/或体循环淤血的一组临床症候群。
左心衰竭（肺瘀血） （一）症状 疲劳、乏力 呼吸困难：进行性劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼
吸困难、咳嗽、咳痰、少数咯血 （二）体征 视诊;呼吸急促、发绀、半坐位或端坐位 触诊：严重时可有交替脉 叩诊：与原发性心脏病一致的体征 听诊：心率快，心尖区或闻及舒张期奔马律，P2亢