经髌骨上极、胫骨结节钢丝“8”字内固定治疗髌骨下极粉碎性骨折

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这样固定髌骨下极骨折，膝关节功能恢复更佳

这样固定髌骨下极骨折，膝关节功能恢复更佳髌骨骨折约占全身骨折的1％，常见于20～50岁患者，男性多见。

髌骨下极位于髌骨远1/4处，无关节面覆盖，长约1.5cm。

髌骨下极骨折较为少见，占髌骨骨折的9.3％～22.4％，AO分型为34-A1，多为粉碎性骨折。

髌骨下极骨折造成髌骨高度丢失，破坏了正常的髌股关节解剖和生物力学关系，所以正确的治疗髌骨下极骨折对于恢复伸膝装置完整性和稳定性以及良好的膝关节功能至关重要。

本文就髌骨下极骨折的手术方法和疗效进行阐述，分析最新现状、进展以及存在的问题，探讨进一步研究方向。

生物力学与治疗原则髌骨是人体最大的籽骨，其位于膝关节伸膝装置的里面，解剖特征包括其正好位于关节的中部，有一个关节外面、一个关节内面和一个关节外下极。

股直肌和股中间肌的止点经过髌骨的上表面；股内侧肌和股外侧肌经过其两侧。

髌韧带起自髌骨下极止于胫骨结节。

髌骨的内关节面有人体最厚的软骨层约有5mm，反映出髌股关节承受非常高的负荷，这正是容易发生髌骨软化及关节退变的原因。

它集中股四头肌各方向的牵引力，再通过髌韧带止于胫骨结节，有效地完成股四头肌的伸膝动作。

髌骨生物学特点表现在：髌骨伸膝装置的中间结构，能够把股四头肌产生的拉力传向髌腱；髌骨增加对膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，使股四头肌的力矩增大。

髌骨位置表浅，外力直接打击可造成粉碎性骨折；间接暴力而引起横形骨折。

在髌骨骨折时，受股四头肌的牵拉，骨折端容易产生移位。

髌骨骨折属关节内骨折。

手术方法由于髌骨下极是松质骨，骨折后碎骨块较小，传统的钢丝及螺钉难以有效复位和坚强固定。

目前文献报道手术方法有如下几种：髌骨下极切除术、张力带钢丝固定、锚钉固定、中空螺钉8字钢丝固定、钛缆、篮状钢板、记忆合金聚髌器、独立垂直钢丝固定等。

上述这些方法有各自优点和缺点。

1髌骨下极切除术有学者认为对于一些髌骨下极严重的粉碎性骨折患者，良好的复位和坚强稳定的固定比较困难，髌骨部分切除髌韧带修复重建也是一种手术方法。

髌骨下极粉碎性骨折-发表于骨与关节杂志版本

髌骨-胫骨结节钢丝8字固定髌韧带旷置术治疗髌骨下极骨折的临床应用高勇饶放萍饶义康（萍乡市第二人民医院骨一科337000）摘要目的：探讨应用跨髌骨-胫骨结节钢丝8字固定髌韧带旷置术治疗髌骨下极骨折的临床疗效。

方法：2008年-2010年髌骨下极骨折19例，采用跨髌骨-胫骨结节的钢丝8字固定，髌韧带旷置治疗髌骨下极骨折，术后逐步开展膝关节功能锻炼。

结论：19例患者随访5-24个月，平均19个月，根据评价标准，优17例，良2例，未发现钢丝断裂及钢丝切割骨折病例。

结论：采用跨髌骨-胫骨结节的钢丝8字固定，髌韧带旷置治疗髌骨下极骨折手术方法简便，能有效地复位固定骨折并早期开展膝关节功能锻炼，避免关节僵硬和创伤性关节炎，是治疗髌骨下极骨折的有效的方法。

髌骨下极粉碎性骨折在临床并不少见，多由于摔倒等暴力外伤髌韧带突然牵拉髌骨下极，导致不同程度移位的髌骨下极骨折，传统的治疗方法如髌骨下极切除、钢丝环扎、聚髌器固定等等治疗均存在一定的不足和局限性，我院自2003年至今采用髌骨-胫骨结节钢丝8字固定髌韧带旷置术治疗该病，取得了良好的效果，现报告如下：一．临床资料1.一般资料，本组病例19例，男17例，女2例，年龄18-56岁，平均年龄37岁，全部病例均为新鲜骨折，16例为髌骨下极粉碎性骨折，17例合并不同程度的髌韧带撕裂。

2.手术方法：麻醉生效后，取仰卧位，常规消毒铺巾，取髌骨下极骨折部位纵形切口，直至骨折部位，清除软组织碎片及陈旧性积血，辨清骨折线，结合术前X片，直视下复位骨折断端，不要剥离髌骨下极骨质上的骨膜及髌韧带，这样有利于保持髌骨下极的完整性。

如伸膝状态下仍有明显移位倾向，可予7号丝线局部缝合，维持骨折部位的复位，骨折线近侧1cm左右髌旁与切口皮下游离并形成一皮下隧道，经皮于髌骨中份横向穿入3mm斯氏针钻出骨洞，穿入18号钢丝，并经两侧皮下隧道交叉于髌下切口骨折部位浅面，同法在胫骨结节下1cm斯氏针钻出骨洞并经皮下隧道与骨折部位相通，将一侧钢丝从骨洞中穿出与另一侧钢丝在屈膝20-40度左右功能位将钢丝打结并埋于皮下，活动膝关节，证实钢丝牢固有效且骨折无移位倾向，冲洗伤口后缝合。

不同内固定方法治疗髌骨下极骨折临床效果观察

（７）：５９３ — ５９５．
［２２］蒋米尔．胭血管陷迫综合征［Ｊ］．上海医学，１９９５，ｌ８
（３）：１７５ — １７８．
［１９］ＬｏｐｅｚＧａｒｃｉａＤ，ＡｒｒａｎｚＭＡ，ＴａｇａｒｒｏＳ，ｅｔａ１．Ｂｉｌａｔｅｒａｌ
ｐｏｐｌｉｔｅａｌａｎｅｕｒｙｓｍａｓａｒｅｓｕｌｔｏｆｖａｓｃｕｌａｒｔｙｐｅＩＶｅｎｔｒａｐ— ｍｅｎｔｉｎａｙｏｕｎｇｐａｔｉｅｎｔ：ａｒｅｐｏｒｔｏｆａｎｅｘｃｅｐｔｉｏｎａｌｅａｓｅ
伤。我院近１０余年共收治１１４例髌骨下极骨折，分别采用钢丝环扎、钢丝张力带和钛缆内固定治疗，现将此３种方法的治疗效果分析报告如下。
１临床资料
板损伤各１例。３组开放伤患者均急诊行手术治疗，闭合伤患者均在术后２～３ｄ手术。３组一般资
Ｉ台ｉ床误诊误治２０１４年２月第２７卷第２期ＣｌｉｎｉｃａｌＭｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．２，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１４
缘型。髌骨下极骨折临床较少见，主要由于间接强

钢丝环扎加“8”字张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折

口多在造瘘术后１周左右愈合，因此，
及时的造瘘有治愈快、费用少、减少对患者全身状况打击的优
点。者倾向于尽早选择近端结肠造瘘术治疗术后吻合口漏。笔
ｆｃａａｃｒ］．ｒＪＳｒ１９，５４；２．ｒｔｌｎｅ［］Ｂｕｇ，９８８（）５６ｅｃ［３ＭＡＣ６ＨＡＤＯＭ，ＨＡＬＢＬＯＯＫＯ，ＬＤＧ０ＭＡＮＳ，ｔａ．ｆｎ — ｅ１Ｄｅｕｃ
志，０２８２：７２０，（）６．
［Ｏ黎介寿，１３吴孟超，黄志强．普通外科手术学［．Ｍ］２版．京：民北人
军医出版社，０５４２２０：９．
［１朱建华，１］罗伟伦．肠癌全直肠系膜切除术口］中国胃肠外科直．
ｖｒｕｓｌｏｏｏｔｍｙｆｒｄｆｎｔｏｉｇｌｗｎｓｏｓｓｄｅｓｏｐｃｌｓｏｅｕｃｉｎｎｏａａｔｍｏｅｕ－ｏ
参考文献：
Ｅ］ＨＥＡＬ，１ＤＲＪＨＵＳＡＮＤＥＭ，ＢＲＹＡＬＴｈｓｒｃｕｉＬＲＤ．ｅｍｅｏｅｔｍｎ
ｔｎｎｇｓｏａｉｏａｅｉｒｒｓｃｉｎｗｉｈｃｏｉｏｃｏｉｉｔｍｎｌｗｎｔｒｏｅｅｔｏｔｏｌｎｃｐｕｈｆｒｏ
３５预防性结肠造瘘是否必要．
鉴于全直肠系膜切除治疗中低位直肠癌术后有较高的吻合日漏发生率，美和香港地区的多数学者主张行预防性结欧

钢丝环形加“8”字固定治疗髌骨粉碎性骨折临床分析

钢丝环形加“8”字固定治疗髌骨粉碎性骨折临床分析髌骨骨折较常见,多发生于30~50岁男性,髌骨受直接暴力如撞伤,此时骨折多为粉碎性。

间接暴力如滑倒时股四头肌突然强力收,可引起髌骨横形骨折。

我院于2008年11月至2009年11月采用钢丝环形加“8”字固定治疗粉碎性髌骨骨折18例,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组18例中男12例,女6例,年龄27~68岁。

左侧10例,右侧8例。

跌伤7例,车祸伤11例。

骨折块最少3块,最多8块。

X线片示:骨折块分离间距0.6~4 cm,平均1.7 cm。

均为新鲜骨折,闭合性骨折17例,开放性骨折3例。

1.2 治疗方法腰麻或连续硬膜外麻醉,大腿上段上气囊止血带。

髌前方弧形切口,不剥离骨膜,保持骨折块与髌腱膜相连。

清除骨折端和关节腔内的凝血块。

以布巾钳复位后,用16号针为引导,将直径c/1 mm软钢丝沿髌骨缘环形穿过,拉紧钢丝同时理顺骨折块的解剖关系,并用小指尖探查髌骨后方关节面,对位满意后拧紧钢丝。

用c/1.2 mm钢丝穿过股四头肌腱跨过髌骨前面,再穿过髌韧带,钢丝交叉于髌骨前方固定。

钢丝头均置于髌骨内上方。

屈膝90°数次直视骨折端稳定后冲洗伤口。

用10号丝线缝合关节囊,支持带扩张部及髌前腱膜。

石膏托伸直位固定2周,术后第2天行股四头肌功能锻炼,2周后拆除石膏做足跟不离床屈膝练习,1月左右下地步行。

1.3 疗效评定随诊平均2.8年,疗效评定标准:优:无疼痛,膝关节活动度＞130°,患肢肌力正常,恢复原工作。

良:偶有疼痛,膝活动度90°左右,肌力较健侧稍弱,恢复工作。

可:行走时疼痛,屈膝＜90°,伸膝＞10°。

2 结果优13例,良3例,可2例,优良率88.9%。

18例全部骨性愈合,1例髌骨变长形。

3 讨论髌骨粉碎性骨折多为直接暴力所致。

治疗应尽量保留髌骨,恢复髌骨后面完整的关节面,早期活动膝关节,减少髌股关节炎的发生[1,2]。

钢丝环扎加8字固定治疗29例髌骨骨折

钢丝环扎加8字固定治疗29例髌骨骨折【摘要】目的总结钢丝环扎加“8”字固定在髌骨骨折治疗中的应用疗效。

方法选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的29例髌骨骨折患者为研究对象，运用钢丝环扎加“8”字固定治疗，观察治疗效果及并发症情况。

结果手术用时平均（465±52）min，切口均ⅰ期愈合，随访（128±18）个月，骨折愈合平均（668±26）天；治疗效果优20例，良6例，可2例，差1例，优良率8966%。

结论钢丝环扎加“8”字固定对髌骨骨折治疗效果较好，且具有操作简单、骨折愈合速度快、整体愈合率高、关节功能恢复良好等优点，临床值得推广使用。

【关键词】钢丝环扎；“8”字固定；髌骨骨折doi：103969/jissn1004-7484（x）201309023文章编号：1004-7484（2013）-09-4870-01髌骨骨折是以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。

骨折为直接暴力和间接暴力所致[1]。

直接暴力多因外力直接打击在髌骨上造成髌骨骨折，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性。

间接暴力，多由于股四头肌猛烈收缩、牵拉所致，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折，多为横行骨折[2]。

临床治疗手段包括保守治疗、张力带钢丝内固定手术、髌骨上极或下级切除并重新附丽股四头肌腱手术、髌骨全切除手术等[3]。

现将我院钢丝环扎加“8”字固定治疗方法在髌骨骨折患者治疗中的应用效果情况详细报道如下：1资料与方法11一般资料选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的29例髌骨骨折患者为研究对象，男性18例，女性11例；年龄25-72岁，平均（468±12）岁；交通事故致伤12例（4138%），高空坠落伤8例（2759%），摔伤9例（3103%），所有患者均是闭合性新鲜骨折。

『8分钟创伤』?髌骨骨折的手术技巧及要点详解

『8分钟创伤』髌骨骨折的手术技巧及要点详解髌骨骨折是较常见的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。

髌骨骨折患者年龄大部分在20~50岁之间，双侧骨折较为少见。

今天，就来了解一下髌骨骨折治疗的手术技巧。

手术指征•髌骨骨折伴移位，伸膝装置破坏，丧失主动伸膝和膝关节的伸直扣锁功能，此时必须手术修复，否则将严重影响行走功能，不能完成上下台阶等日常活动。

•其他手术指征包括关节内骨折，关节面台阶>2mm；或者骨折块移位>3mm。

•开放性骨折。

张力带技术在髌骨骨折中的应用•单纯使用环形钢丝固定，当股四头肌收缩或者膝关节屈曲时，骨折线前方张开，容易导致内固定失败，禁止单独使用。

•使用张力带原理固定，股四头肌收缩、膝关节屈曲时，骨折线前方的张力转化为骨折线间的压力，内固定稳定，允许早期功能锻炼，是髌骨骨折首选的治疗方法。

A：屈膝时髌骨承受张力，骨折发生移位；B：髌骨骨折单纯使用环形钢丝，不能对抗骨折前方的张力，导致内固定失败；C：髌骨骨折采取张力带固定，骨折前方的张力转化为骨折线间的压力，内固定稳定，可早期功能锻炼。

治疗方案的选择•切开复位内固定术：多数骨折均可通过手术获得满意疗效，应遵循张力带固定原则，如克氏针张力带及其他改良张力带技术等，注意修复伸膝支持带的扩张部损伤。

•部分髌骨切除术：适用于严重上极或下极粉碎性骨折无法行关节面重建，或无法达到内固定稳定且有较大的、可保留的骨块者。

手术应避免造成高位髌骨、低位髌骨或髌骨运动轨迹不良。

•全髌骨切除术：适用于不可能重建关节面的、严重而广泛粉碎性的髌骨骨折。

随着外科技术的进步，多数复杂的髌骨骨折亦能获得较好的复位和固定。

因此，全髌骨切除术已经很少采用了。

1髌骨骨折切开复位张力带内固定术体位及术前准备•全麻、硬膜外麻醉、神经阻滞麻醉；•仰卧于可透视的手术台上，膝下垫一软枕；•止血带扎在大腿根部，在扎止血带时尽量牵拉髌骨近端骨块，否则有可能由于止血带限制股四头肌的滑动，导致复位困难。

改良直切口跨髌腱“8”字钢丝内固定在髌骨下极粉碎性骨折中的应用

固定应牢靠，允许早期关节活动，避免创伤性关节炎的发生。非手术治疗往往因骨折对合不良致创伤性关节炎、关节僵硬、挛缩造成程度不等的残疾，目前主张积极的手术治疗。髌骨下极骨折手术治疗方法很多，由于其骨但
［］刘洋，２张永利．髌骨胫骨结节桥架术治疗髌骨下极骨
均收住人院，以抗组胺予
药物、吸入糖皮质激素、８一受体激动剂治疗，ｌ４例
症状明显缓解。２例疗效欠佳，例确诊为肺癌，ｌ１例合并胃食管返流。３讨论近年来我国哮喘发病率有明显上升趋势，而且农村高于城市，这一现象引起了医学界的广泛关注。典型哮喘临床易于诊断，有些哮喘患者只表现为而咳嗽或胸闷，无喘息或喘息不明显，这时仅凭临床表现无法诊断为哮喘。如咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为唯一或主要的临床表现，表现为顽固性咳嗽，状症
１对象与方法
可分为上极骨折、中部骨折、下极骨折。手术治疗方
法多种多样，任何术式均应以骨块完整、复位好、关１１一般资料本组２例，．２均为新鲜骨折。其中６女例年龄１ — ８，５６岁平均年龄４岁；３其节面平整、恢复膝关节功能为原则。髌骨下极骨折男１例，６；
３６．ｏ改良直切来自口跨髌腱 “ ＂８字钢丝内固定在髌骨下极粉碎性骨折中的应用
徐鹏，俞伟忠，刘延辉
（州市武进中医医院骨科，苏２３６）常江１１１

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维普资讯
Ｐｒｃｅｉ￣ｏｉｃｌＭｅｉｉｅＪＪ１２０Ｖ０ＩＮｏ７ｏｅｄｎｆＣｌｎｉａｄｃｎ．ｕ．０２，ｌＩ．
９牙修复体边缘不密合。８龈侧边缘不密合有８牙，Ｏ其中龈３４牙，５２龈下３牙。颌测边缘不密合的有１牙。８８
（Ｈ）Ｏ护髓。
楔状缺损的治疗目的是消除敏感症状，恢复牙体形态。影响疗效的主要因素是修复体的固位因素。ＩＧＣ能与牙齿形成化学性粘结［。１有人认为ＧＩ］Ｃ中所含羧酸可以与牙齿中的钙离子生成羧酸盐，与有机质中的氨基、羧基则以氢键结合。通过这种离子交换的化学反应连接，阻断了未来的刺激，使牙齿的敏感性降低。ＧＩＣ的这种特性是其它材料无法比拟的。但ＧＣ作为充填材料时，Ｉ其抗张强度仅相当于复合树脂的４Ｏ％，属于脆性材料［。修复体的脱落表面磨耗的形成，２］
作者简介：辛
［］杨进．４例楔状缺损患者及无楔状缺损患者的逐２１０
步回归分析．床口腔医学杂志；９１Ｉ４．临１９，：７收稿日期：０２０ — １２０ — ５０
江（９４）女，西省大同市人，士学位，治医师，要从事口腔专业临床工作１６一，山学主主
提示ＧＣ的机械物理性能应进一步提高。Ｉ最好用其做基底材
通过使用ＧＣＸ６０只牙楔形缺损修复的２年疗效观Ｉ￣５
察，修复楔状缺损最好用ＧＣ做垫底材料，Ｉ光固化复合树脂充填材料，修复物表面情况及磨耗度优于ＧＣ。Ｉ参考文献：
［］侯本详．璃离子水门汀与牙齿及光固化复合树脂粘１玻结性能的实验研究［］牙体牙髓牙周病学杂志，００Ｊ．２０，
修复后有１０％的患牙在１月内遇冷热刺激有轻度敏个感反应。后有２１ａ个患牙发生牙髓炎，个患牙发生尖周炎。１
表Ｉ复查结果
复查指标满意牙
５８９
５５２６Ｏ５６４０
数不满意满
９０．６Ｉ
意
不满意
９．３９
１３１７Ｏ（）：５．
料，如用做修复材料，对于固位不好的楔形缺损要做洞型制备或辅以其它机械固位，可能会减少脱落率。
一
种材料的边缘密合性好坏与否，与材料本身的性能有
关。ＧＣ有轻微的硬化收缩和较高的吸收膨胀，Ｉ易受口腔环境的影响。发生在龈侧边缘不密合的患牙比颌侧的多，可这能与龈沟液的渗出，操作中不易做到完全防湿有关，边缘不密合与操作者的技巧亦有关。边缘的不密合是否与脱落率有
维普资讯
临床医药实践杂志
２００２年７月第１Ｉ卷第７期
结。石膏外固定，天开始股四头肌等长收缩锻炼，周后第２Ｉ屈膝锻炼，周后扶拐下地逐渐负重，４骨折愈合后取出钢丝。２结果所有病例术后随访，最长２ａ最短８月，，个根据陆裕朴等［疗效评定标准分４，２例，２］级优１良６例，可２例，差０例，
修复体表面情况
密合度牙龈情况
牙髓反应
８４．９２９３．０７９８．４６
１Ｏ８５．
６．９３Ｉ．５４
３讨
论
直接关系，本结果尚不能判定。牙龈情况中不满意占６９，．３主要与操作中超填或欠填有关，造成牙龈组织的损伤是牙体修复中应该禁忌的。ＧＣ对牙髓刺激极小，Ｉ但并非无刺激，这一点已被体外实验所证明。由于对该材料缺乏认识，操作时无论楔状缺损深浅均未护髓，复查结果有３个患牙发生牙髓反应，其中２个患牙修复物表面情况满意，因此对于深的楔状缺损要用Ｃａ
优良率９。Ｏ
一
个整体，避免了髌韧带对骨折部的牵拉而使两者分离，术
中一般即可屈膝达８。Ｏ，Ｏ～９。而骨折块无分离。术后早期即可
１１一般资料．本组共２Ｏ例，中男１例，其８女２例，年龄２Ｏ岁～４Ｏ岁，均为２内的闭合新鲜骨折，周下极粉碎骨折块４
１２手术切口、前正中
切口、内侧切口，髌显露骨折，除血肿，在髌骨中上１３清先／
经髌骨上极、骨结节钢丝 “ ” 内固定治疗髌骨下极粉碎性骨折胫８字
段广斌，发元张
（城市人民医院，西晋城晋山０８０）４００
髌骨下极骨折指髌骨远端的骨折，骨折块下不带有或带
块～８。块
有少许关节软骨面，手术张力带钢丝固定非其适应证Ｌ。１Ｊ１９年７月￣２０９６０２年１Ｏ月采用经髌骨上极和胫骨结节钢丝 “ ” 内固定治疗髌骨下极粉碎性骨折２例。报告如下：８字Ｏ１资料与方法
处，额状面中点用直径２５ｍ．ｍ～３０ｍｍ克氏针钻孔，．双股
１０ｍ钢丝穿入，．ｍ髌前“” ８字交叉，在胫骨结节后方打孔横
穿，钢丝结置于内上方或外上方，拧紧钢丝前将粉碎骨折块复位，号丝线缝合髌前筋膜，７屈膝３。Ｏ将钢丝拧紧打Ｏ～４。