多针多向张力带内固定治疗严重粉碎性髌骨骨折
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多根克氏针张力带治疗髌骨粉碎性骨折
下优点 ： ①操作简单 ， 不需特殊 器械 ， 作容易 ， 操 创伤小 ， 手术
时 间 一 般 ２ ｎ ４ ｉ， 后 不 需 外 固定 ， 适 合 基 层 医 院开 ０ｍｉ ０ｍｎ 术 较
规消毒 、 巾， 铺 沿前 膝 正 中纵 形 切 口长 ８ｃ ｍ左 右 ， 开 各 层 ， 切 电
１ 卜行宽 ， 刘蜒． 世界卫生组 织预防聋和听力减退 ＿ 作情况分析 中 Ｔ
华 耳 鼻 咽 喉科 杂 志 ，０ ０ ３ （ ）２ ７ ２ ９ ２ ０ ，５ ７ ：３ ～ ３
２ Ｅｒｎ ｅｇＡ ， ｍｏ ｓＪ ＳａＣ，ｔ ． ｗ ｏ ｎａ ｄｉｆ ｔ ｅ ｒｎ ｓ ： — ｅ ｂ ｒ Ｌｅ ｎ ， ｉ ｅ Ｎｅ ｂ ｒ ｎ ｎａ ａｉｇｌ ｓｄｅ １ ａ ｎ ｈ ｏ
友 一起 保护 好 孩 子 的听 力 情 况 。
参 考 文 献
多见 于农村男孩 子 。据 资料表 明 ， 包鞭炮 的平 均声 能超过 一
９ Ｂ ， 且 只 要 声 能 达 到 ９ Ｂ以上 ， ０ｄ 而 ｒ ０ ｄ 就有 听觉 损 伤 的 危 险Ｈ 。
在农村 ， 男孩子喜欢燃放鞭炮 ， 而女孩子相对而言不敢接 触 ， 所 以男孩子经常近距离接触鞭炮 ， 导致其听力下降。 另外 ， 传染性 疾病致聋也 占一定的比例 ， 大约 １．％。主要 是见于腮腺炎和 ２ ４ 流行 陛脑脊髓膜炎 ， 其病原微生物或其毒素通过血液循环及其
１１ 一 般 资料 ．
本组 ８ ０例 ， ５ 男 ５例 ， ２ 女 ５例 ， 龄 年
１ ８岁 ８ ０岁 ， 均 年 龄 ３ 平 ４岁 ； 闭合 性 骨 折 ６ 例 ， 放 性 骨 折 １ 开 １ ９例 ； 倒 跌伤 ６ 跪 ５例 ， 祸及 其他 １ 。 车 ５例 １ 手 术方法 ． ２ 采 用硬膜外 麻醉 ， 功后 ， 仰卧位 ， 成 取 常
克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折并发症及失败原因分析_刘威
·临床研究·克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折并发症及失败原因分析刘 威 冯 峰 朱明海 李东升 自1995年1月～2004年1月收治并采用克氏针张力带内固定治疗396例髌骨骨折,发现有187例存在一种或多种并发症或固定失败,对这些并发症或固定失败的原因进行分析,总结报告如下。
1 临床资料本组396例均为单侧发病,其中男312例,女84例,年龄16～73岁,平均42岁,新鲜骨折351例,陈旧骨折45例,开放性骨折33例,闭合性骨折363例,横断型骨折124例,粉碎性骨折272例。
187例存在有并发症或固定失败的病例中,按并发症或固定失败的类型分散计数:皮肤高突、触及痛112例,占60%;内固定松动82例,占43.9%;术中内固定失败6例,占3.2%;术后内固定丧失46例,占24.6%;晚期创伤性关节炎22例,占11.8%;膝部感染21例,占11.2%;多种并发症共存的102例,占53%。
2 并发症分析及讨论2.1 皮肤高突、触及痛,甚至克氏针、钢丝穿出皮外 ①由于新鲜创伤局部组织肿胀明显,术中遗留于骨质外的克氏针尾过长,或钢丝尾过长没有反扣于髌前软组织下,过长的克氏针尾或钢丝尾位于皮下形成皮肤高突,长时间慢性刺激,于皮下形成痛性滑囊炎,导致触及痛;锐利的克氏针尾或钢丝尾长时间的摩擦、切割皮肤最终穿出皮外。
有学者[1]认为克氏针尾未折弯是导致该并发症的主要原因。
笔者认为只要针尾外露骨质足够短(上端不超过8mm,下端不超过6 mm),加上髌骨上下极及周围腱性组织的遮挡,该种并发症是完全可以避免,相反针尾折弯是导致钢丝脱落、克氏针退出等诸多并发症的重要原因。
②早期的功能锻炼等诸多原因引起内固定松动、克氏针退于皮下而致。
2.2 内固定松动 ①固定时钢丝没有紧靠髌骨与克氏针的交界点环绕并拉紧,钢丝与髌骨之间没有直接接触,而是垫有软组织。
术后早期功能锻炼时软组织移位或钢丝压迫致坏死,造成钢丝与髌骨间的间隙增大而松动[2]。
多组可吸收张力带加克氏针治疗严重粉碎性髌骨骨折
女 ９例 ， 年龄 ２ ７ ０～ ２岁。左侧 １ ， ２例 右 扩张部及髌前腱膜 ， 口棉垫加压包扎。 ② Ｐ Ｓ缝 线环 扎时应尽 量贴 近髌骨 周 切 Ｄ 侧１ ５例。粉碎性骨折 块 ４块 者 ６例 ， １３ 术后处理 ５ ．
块 及 以 上 者 ２ 例 ； 中伴 压 缩 的粉 碎 性 １ 其
张 中林 ， 于
虎， 杨徐松
ＺＨＡＮＧ Ｚｈ ｎ ｌｎ， ｏ ｇ—ｉ ＹＵ Ｈｕ， Ａ —ｏ ｇ Ｙ ＮＧ Ｘｕ ｓ ｎ
关键词 ： 髌骨骨折 ； 骨折 ， 粉碎性 ； 髌骨／ 外科学 ； 可吸收张力带
Ｋｅ ｒ ｓ ｐ ｔ ｌ ｒｃ ｕ ｅ ；ｒ ｃｕ ｅ ， ｏ ｙ ｗｏ ｄ ： ａｅ ｌ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｃ ｍｍｉｕ ｃ ｐ ｔｌ ／ｓ ｒｅ ｙ； ｂ ｏ ｂ ｂ ｅ ｔｎ ｉｎ ｂ ｎ ａ ｎ ｔ ｄ； ａ ｅｌ ｕ ｇ ｒ ａ ｓ ｒ ａ ｌ ｅ ｓｏ ａ ｄ ａ
。
克 氏针 治 疗 严 重 粉碎 性 髌 骨 骨 折 ２ ７例 ， ５个 独 立 的 矩 形 张 力 带 ， 力 带 宽 约 ２ 中注意事项 ： 矩形张力带缝线 打结 前 张 ①
１１ 病例 资料 ．
本组 ２ ７例 ， １ ， 定是否牢固。最后缝合撕裂的股 四头肌 患者年龄 、 男 ８例 体重调 整 ， 以适应 不 同需求 。
术后不用外固定。３
缘骨质 ， 缝针进 出点间尽量靠近 ， 以免缝
４ｄ后行 Ｃ Ｍ 机 或 坐低 凳 脚 尖 顶 墙 根 循 线在组织 内滑 动影 响 固定及 干扰血 运。 Ｐ
骨折 ７例 ， 开放 性骨 折 ２例 。受 伤至手 序渐进被动屈膝 锻炼 ， 一般 ２周后能 屈 ③ 压缩性骨折 复位后 所残 留 的骨 缺损 术时间 ３ｈ 。 ５ｄ 膝９。 ４。 ０ ～ｌＯ 。每月摄片复查 ， 骨折愈合 需植骨 ， 以防膝关 节屈 曲时骨折再 移位 的发生 。避免髌骨表 面及关节面皮 质骨 的缺损并解剖复位既有利于维 持骨折块 间的稳定 ， 又减 少 了骨 不 愈合 的发 生。
髌骨骨折
【关键词】髌骨髌骨是人体最大的籽骨，它是膝关节的一个组成部分，临床上髌骨骨折较为常见，治疗方法多种多样，我院骨科应用钢丝张力带、抓髌器治疗髌骨骨折10余年，共计360例，效果满意，现将治疗结果进行疗效比较。
1 临床资料1.1 一般资料本组360例，男215例，女145例，年龄18～82岁，平均39岁；新鲜骨折355例，陈旧骨折5例；横形骨折200例，粉碎骨折160例。
1.2 治疗方法所有患者髌骨分离＞0.5cm，关节面不平整，新鲜骨折多在伤后3h~1周内手术，5例陈旧骨折为4周内手术，全部病例采用硬膜外麻醉及气囊止血带。
取髌前纵弧形切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，暴露骨折断端，清除关节内积血、凝血块，关节腔内的游离骨块或软骨碎屑，检查损伤情况，确定骨折类型，用髌骨钳将骨折块复位，并暂时固定，检查髌骨关节面平整后，或利用C臂机透视后决定。
分别采取：（1）钢丝环扎30例，用钢丝环绕髌骨边缘做荷包式缝合，再整复各骨块，保持关节面平整，然后将钢丝收紧结扎，再在髌骨上缘及髌骨下极髌韧带下用一根钢丝行张力带固定。
（2）克氏针钢丝张力带固定300例，用巾钳将骨折两端复位，下极有时粉碎，可将碎骨块先复位，克氏针临时固定后再与近折端复位，检查关节面平整后用巾钳将远近折端固定。
于近侧骨折端髌骨上极偏关节面处，距中点1～1.2cm两侧即相当于髌骨内中和外中1/3，钻入1.6mm或2.0mm克氏针2枚，从远折端下极穿出，至髌韧带外，以直径1～1.2mm钢丝分别绕2枚克氏针作“8”字固定或环行固定，距髌骨上端约1cm剪断克氏针，将针上极弯成钩状，弯向关节面，向下击入髌骨上极内，在距髌骨下极0.5cm处剪断克氏针远端，并折弯少许。
（3）抓髌器治疗30例，根据髌骨大小应用不同型号抓髌器，复位后将抓髌器置于髌骨上下端，利用其弹性记忆能力将骨折复位并固定。
此方法限于单纯横断骨折，其中1例术后拍X线片复查抓髌器滑脱，改用切开复位张力带固定。
多向张力带内固定治疗严重罕见髌骨骨折浅谈
间。
参考文献 ：
急救是挽救 呼吸心跳骤停病人生命 的关键所在 。要争分夺 秒 ， 条不 紊地采取 各项抢救 护理措施阎 做到既合理 又准确 。 有 ，
【谭 光林 ． １ 】 心肺 复苏患者 ７ ３ ２ 例院前与 急诊 室救治 的对 比分析田． 中 国综合临床 ， ０ ，２ ９：０—０． ２ ６ ２（）８５ ８６ ０
功能锻炼 ， 了良好效果 ， 取得 现报告如下 。
１ 资料与方法 １１ 一藏 资料 ．
４ ｏ例患者 ， ３ 例 ， ９ ， 男 １ 女 例 年龄 １～ ３பைடு நூலகம்， ８ ８ 岁 平均 ４ ． ６６岁。 其 中左侧 １ 例 ， ８ 右侧 ２ ２例； 车祸 ２ ， ８例 跌伤 １ ； ２例 合并有股骨 髁上及髁 间骨折 ９ 。 例
当， 增强治疗的一致性 。
３６ 无 缝 隙 连接 急救 护 理 ．
对 呼吸心跳骤停 病人应尽快正 确地进行心肺复苏 ， Ｂ Ｓ 按 Ｌ 或 Ａ ｓ操作程序实施抢 救 开放气道 ， Ｌ ： 保持气道 畅通 ， 道吸 气
引， 清除异 物 ； 人工 呼 吸及氧 气治疗 ； 胸外心 脏按 压及循 环支
例严重粉碎性髌骨骨折的患者 ， 经进行多向张力带 内固定 、 早期
而影响髌骨骨折 预后 的主要原因在于对 位不 良和 固定不牢 固， 如果能解决这 ２个问题 ， 预后应该是 良好 的。
３１ 严重赣骨骨折的 复位 问题 ．
如何 对严重粉碎性骨折进行 解剖复位是一 直困扰骨科 医 生的难题 ， 尤其是合并矢状 面和冠状面 ２个面的骨 折时。我们 采用的以细小克 氏针 串接小骨块到大骨块上 ， 然后再 固定大骨 块的方法与正常操作正好相反 ， 这样有利于粉碎骨折块 的准确 对位。待骨折块多方位固定后 ， 以标准的张力带固定髌骨 ， 再 观
参考文献 ：
急救是挽救 呼吸心跳骤停病人生命 的关键所在 。要争分夺 秒 ， 条不 紊地采取 各项抢救 护理措施阎 做到既合理 又准确 。 有 ，
【谭 光林 ． １ 】 心肺 复苏患者 ７ ３ ２ 例院前与 急诊 室救治 的对 比分析田． 中 国综合临床 ， ０ ，２ ９：０—０． ２ ６ ２（）８５ ８６ ０
功能锻炼 ， 了良好效果 ， 取得 现报告如下 。
１ 资料与方法 １１ 一藏 资料 ．
４ ｏ例患者 ， ３ 例 ， ９ ， 男 １ 女 例 年龄 １～ ３பைடு நூலகம்， ８ ８ 岁 平均 ４ ． ６６岁。 其 中左侧 １ 例 ， ８ 右侧 ２ ２例； 车祸 ２ ， ８例 跌伤 １ ； ２例 合并有股骨 髁上及髁 间骨折 ９ 。 例
当， 增强治疗的一致性 。
３６ 无 缝 隙 连接 急救 护 理 ．
对 呼吸心跳骤停 病人应尽快正 确地进行心肺复苏 ， Ｂ Ｓ 按 Ｌ 或 Ａ ｓ操作程序实施抢 救 开放气道 ， Ｌ ： 保持气道 畅通 ， 道吸 气
引， 清除异 物 ； 人工 呼 吸及氧 气治疗 ； 胸外心 脏按 压及循 环支
例严重粉碎性髌骨骨折的患者 ， 经进行多向张力带 内固定 、 早期
而影响髌骨骨折 预后 的主要原因在于对 位不 良和 固定不牢 固， 如果能解决这 ２个问题 ， 预后应该是 良好 的。
３１ 严重赣骨骨折的 复位 问题 ．
如何 对严重粉碎性骨折进行 解剖复位是一 直困扰骨科 医 生的难题 ， 尤其是合并矢状 面和冠状面 ２个面的骨 折时。我们 采用的以细小克 氏针 串接小骨块到大骨块上 ， 然后再 固定大骨 块的方法与正常操作正好相反 ， 这样有利于粉碎骨折块 的准确 对位。待骨折块多方位固定后 ， 以标准的张力带固定髌骨 ， 再 观
多向张力带内固定治疗严重髌骨粉碎性骨折
小 ； 导致 关 节 不 稳 。 可 治疗髌骨骨折 的基本 原则是尽 早恢
粉碎性髌骨骨 折 的患者 ４ ０例 ， ３ 男 １例 ， 女 ９例 ， 龄 １ 年 ８～８ ３岁 ， 均 ４ ． 平 ６ ６岁 。 其 中左侧髌骨 １ ， 侧髌 骨 ２ ８例 右 ２例 ； 车 祸２ ８例 ， 伤 ｌ ， 跌 ２例 合并有 股骨 髁上 及 髁问骨折 ９例 。 手术方法 ： 全部采用连续硬膜外麻 醉 或腰硬联合 ， 电动止血带。全部采用髌骨 前 正 中纵 行 切 口 ， 并 股 骨 髁 上 骨 折 的采 合 用髁上的延续 切 口， 向内 、 外侧游离皮瓣 ， 尽量保护髌 骨骨膜 ， 探查 伤情 ， 同时进行 常规关 节内检查有无 交叉韧 带及半 月板 损伤情况 ， 清除积血块 、 碎骨块 ， 的破裂 小
同时对合并冠状 位损 伤的骨块 先 串联 冠 状 位 固定 的钢 针 不 致 松 动 ， 时 以手 指 摸 同 到关节面 ， 使关节面达到平整。待骨折多 方位 固定后 ， 以标 准 的 张力带 固定髌 再 骨， 观察关节 的活 动度 和骨 折 的稳 定性 ， 拔去多余 的克 氏针 。张力带 固定 的关键 是使缝合的钢丝 在髌骨 前方形成 拉力 以 抵消骨折前方 的分离 张力 。因此 决不 可 使 纵行 跨 过 骨折 线 的钢 丝 过 份 偏 向 侧 方 ， 从 而 失 去 其 张力 带 固定 的作 用 。 在环行 捆扎 的基础上 ， 如何对粉碎骨 折施行 张力带 固定有一 定 的难度 。这就 要求术 者 要对 骨 折有 一个 全 面 的 了解。 首先缝合髌前腱膜 的破裂处 ， 然后在前方 加以圆圈张力带缝合 ， 足以保证在膝关 不 节屈伸运 动时维 持复位 。因 此必须 要进 行关节面侧 的固定即纵向的张力带 固定 ， 但要注意在 穿过骨块 时勿造 成新 的骨 折 而致 手 术 失 败 Ｊ 。 经过坚强的 内固定后 ， 早期锻炼亦是 个不可忽 略的重要 环节 。我们 术后 第 ２天就鼓 励病 人 下床 活动。甚至 有些 病
粉碎性髌骨骨 折 的患者 ４ ０例 ， ３ 男 １例 ， 女 ９例 ， 龄 １ 年 ８～８ ３岁 ， 均 ４ ． 平 ６ ６岁 。 其 中左侧髌骨 １ ， 侧髌 骨 ２ ８例 右 ２例 ； 车 祸２ ８例 ， 伤 ｌ ， 跌 ２例 合并有 股骨 髁上 及 髁问骨折 ９例 。 手术方法 ： 全部采用连续硬膜外麻 醉 或腰硬联合 ， 电动止血带。全部采用髌骨 前 正 中纵 行 切 口 ， 并 股 骨 髁 上 骨 折 的采 合 用髁上的延续 切 口， 向内 、 外侧游离皮瓣 ， 尽量保护髌 骨骨膜 ， 探查 伤情 ， 同时进行 常规关 节内检查有无 交叉韧 带及半 月板 损伤情况 ， 清除积血块 、 碎骨块 ， 的破裂 小
同时对合并冠状 位损 伤的骨块 先 串联 冠 状 位 固定 的钢 针 不 致 松 动 ， 时 以手 指 摸 同 到关节面 ， 使关节面达到平整。待骨折多 方位 固定后 ， 以标 准 的 张力带 固定髌 再 骨， 观察关节 的活 动度 和骨 折 的稳 定性 ， 拔去多余 的克 氏针 。张力带 固定 的关键 是使缝合的钢丝 在髌骨 前方形成 拉力 以 抵消骨折前方 的分离 张力 。因此 决不 可 使 纵行 跨 过 骨折 线 的钢 丝 过 份 偏 向 侧 方 ， 从 而 失 去 其 张力 带 固定 的作 用 。 在环行 捆扎 的基础上 ， 如何对粉碎骨 折施行 张力带 固定有一 定 的难度 。这就 要求术 者 要对 骨 折有 一个 全 面 的 了解。 首先缝合髌前腱膜 的破裂处 ， 然后在前方 加以圆圈张力带缝合 ， 足以保证在膝关 不 节屈伸运 动时维 持复位 。因 此必须 要进 行关节面侧 的固定即纵向的张力带 固定 ， 但要注意在 穿过骨块 时勿造 成新 的骨 折 而致 手 术 失 败 Ｊ 。 经过坚强的 内固定后 ， 早期锻炼亦是 个不可忽 略的重要 环节 。我们 术后 第 ２天就鼓 励病 人 下床 活动。甚至 有些 病
环绕钢丝加改良张力带及多枚骨圆针内固定治疗粉碎型髌骨骨折
２ ０ １ ３年 ９月
结束 １ ～ ２ ｄ可 以流 质饮 食 ， ３ ～ ４ ｄ可以正 常 饮食 ；而重 症患 者 必 须 给予 有针 对性 的处 理 ， 保 证 大便 的通 畅 。
８ ９
待 肠 蠕动 正 常 、 肛 门排 气之 后方 可进 食 。 参 考 文献 ４ ． ３术后 锻炼 ：指导 建议 行 阑尾炎 术 的患者 尽快 进行 活 动锻 炼 避 【 １ 】 张耀林． 阑尾 炎切 口感 染 因素 的 分 析 『 Ｊ １ ． 山西 医药 杂 志 ， ２ ０ ０ ７
０ ６ ） ． 免 肠 粘连 ， 病 情较 轻 的患者 术后 １ ～ ２ ｄ即可进 行活 动 锻炼 ； 重 症患 （ 者 虽 无 法下 床 活 动 ， 但卧 床 过程 中须定 期 变 换 体位 ， 待 病 情 恢复 ［ ２ 】 张久 德 ． 阑尾 切 除 术后 感 染 的 防 治措 施 【 Ｊ Ｊ ． 内 蒙古 中 医药 ， ２ ０ １ ０ 尽 早 展开 术后 锻炼 。 （ １ ２） ．
良张 力 带 内固定具 有 固定 坚 强、 可靠， 利 于术 后膝 关 节早期 功 能锻 炼 ， 防止 骨折再 移 位 ， 促 进 骨折 快速 愈 合 等优 点 ， 是 治 疗 髌骨粉 碎 型
骨折 的有 效 方法 。 关 键词 ： 髌 骨粉 碎 型骨 折 ； 环 绕 铜丝 ； 改 良张 力带＿ １ ； 骨 圆针 ； 内固定
中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ７ ． ３
文 献标 识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ６ — 节 内骨 折 ， 其治 疗 目的是恢 复 骨质 的 连 续性 ， 促进骨折愈合 ， 有 效 维 持 关 节 面 的 解 剖 复位 ， 恢 复 伸 膝 功 能 ，避免 创 伤 性关 节 炎 及膝 关 节 功能 障碍 。笔 者 ２ ０ ０ ２ 年 １ 月～ ２ ０ １ ２ 年 １ ２月 采 用 环绕 钢 丝 加 改 良张力 带 及 多 枚 骨 圆 针 内 固定 治 疗粉 碎 型髌 骨骨 折 ６ ０例 ， 现 报道 如下 ：
结束 １ ～ ２ ｄ可 以流 质饮 食 ， ３ ～ ４ ｄ可以正 常 饮食 ；而重 症患 者 必 须 给予 有针 对性 的处 理 ， 保 证 大便 的通 畅 。
８ ９
待 肠 蠕动 正 常 、 肛 门排 气之 后方 可进 食 。 参 考 文献 ４ ． ３术后 锻炼 ：指导 建议 行 阑尾炎 术 的患者 尽快 进行 活 动锻 炼 避 【 １ 】 张耀林． 阑尾 炎切 口感 染 因素 的 分 析 『 Ｊ １ ． 山西 医药 杂 志 ， ２ ０ ０ ７
０ ６ ） ． 免 肠 粘连 ， 病 情较 轻 的患者 术后 １ ～ ２ ｄ即可进 行活 动 锻炼 ； 重 症患 （ 者 虽 无 法下 床 活 动 ， 但卧 床 过程 中须定 期 变 换 体位 ， 待 病 情 恢复 ［ ２ 】 张久 德 ． 阑尾 切 除 术后 感 染 的 防 治措 施 【 Ｊ Ｊ ． 内 蒙古 中 医药 ， ２ ０ １ ０ 尽 早 展开 术后 锻炼 。 （ １ ２） ．
良张 力 带 内固定具 有 固定 坚 强、 可靠， 利 于术 后膝 关 节早期 功 能锻 炼 ， 防止 骨折再 移 位 ， 促 进 骨折 快速 愈 合 等优 点 ， 是 治 疗 髌骨粉 碎 型
骨折 的有 效 方法 。 关 键词 ： 髌 骨粉 碎 型骨 折 ； 环 绕 铜丝 ； 改 良张 力带＿ １ ； 骨 圆针 ； 内固定
中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ７ ． ３
文 献标 识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ６ — 节 内骨 折 ， 其治 疗 目的是恢 复 骨质 的 连 续性 ， 促进骨折愈合 ， 有 效 维 持 关 节 面 的 解 剖 复位 ， 恢 复 伸 膝 功 能 ，避免 创 伤 性关 节 炎 及膝 关 节 功能 障碍 。笔 者 ２ ０ ０ ２ 年 １ 月～ ２ ０ １ ２ 年 １ ２月 采 用 环绕 钢 丝 加 改 良张力 带 及 多 枚 骨 圆 针 内 固定 治 疗粉 碎 型髌 骨骨 折 ６ ０例 ， 现 报道 如下 ：
皮肤呼吸道吸入有机磷农药中毒62例临床分析
骨块形 成新 的大块主体 ， 这样 可以在 直视 下整合 髌骨后关 节面 ， 复其 特殊形 状及 恢 软骨面的平 滑度 ， 便于 进一 步复位 固定 ； 钢 丝环扎可使髌骨碎块收拢 ， 避免骨块 向 四周分 离形 成术 后 “ 髌骨 ” 同时 可初 大 ， 步稳定髌骨前 关节 面为 纵行插 入克 氏针 准备条件 ， 纵行 克氏针 插人后髌骨前关节 面即不会 再 出 现移 位 ， 时 再 应 用髌 前 此 … 字钢丝张力 带 固定 ， 之形成 一底部 ８’ 使 为钢架结构 的网笼 ， 固的把髌骨聚拢在 牢
中心 。这 样 无 论 在 静 止 状 态 或 是 运 动 情
以减轻术后肿胀 ， 防止内固定物对皮 刺激 ， 便于其术后 早 期功 能锻炼 ， 有 骨折 的愈合 ， 提高患者的生活质量 。
髌骨是全身骨骼 中最大的子骨 ， 主 其
要生理作用 是传 导并增 强股 四头 肌 的作 用力 ； 维护 膝关 节 的稳定 ； 保护 股 骨髁使 其免于直 接遭受 外伤 性 打击 。随 着 医疗
于受伤时人 的本 能反射 ， 四头肌会 出现 股
图 ３ 多针 多 向 内固 定 术 后 正 位 片 见 碎 骸 克 氏 针 张力 带 钢 丝 网笼 样 固定
收缩 ， 骨折多数都 向上下 移位 （ 向骨 折 纵
除外 ） 只是上下 极带走 的 骨折块 数量 不 ，
一
，
经 验是先分别作 上下极 两“ 骨块 ” 把 ，
术、 张力 带 钢 丝 内 固定 术 、 丝 粗 线 环 扎 钢 参 考 文 献
ｌ Ｃａ ｌ ， ｏ ｅ ｈ ｆ ｒ Ｐ． ａ ｅｌ ｒ ｃ ｕ ｅ ｌ Ｍ Ｌ ｂ ｎ ｏ ｅ Ｐ ｔｌａ ｆａ ｔ ｒ ｓ ａ
Ｃｈ ｒ ｒ ２ ０５， ０： ８ ｉｕ ｇ， ０ １ ９ ７—９ ７ ９ ．
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中心 。这 样 无 论 在 静 止 状 态 或 是 运 动 情
以减轻术后肿胀 ， 防止内固定物对皮 刺激 ， 便于其术后 早 期功 能锻炼 ， 有 骨折 的愈合 ， 提高患者的生活质量 。
髌骨是全身骨骼 中最大的子骨 ， 主 其
要生理作用 是传 导并增 强股 四头 肌 的作 用力 ； 维护 膝关 节 的稳定 ； 保护 股 骨髁使 其免于直 接遭受 外伤 性 打击 。随 着 医疗
于受伤时人 的本 能反射 ， 四头肌会 出现 股
图 ３ 多针 多 向 内固 定 术 后 正 位 片 见 碎 骸 克 氏 针 张力 带 钢 丝 网笼 样 固定
收缩 ， 骨折多数都 向上下 移位 （ 向骨 折 纵
除外 ） 只是上下 极带走 的 骨折块 数量 不 ，
一
，
经 验是先分别作 上下极 两“ 骨块 ” 把 ，
中 国社 区 医师 ・ 医学专 业 ２ １ ０ ２年第 ４ 期 （ ４ 第１ 卷总 第 ３ １ ）９ ０期 ５
监 董！ 堕
监 堡
多针 多向张力带 内固定 治疗 严重 粉 碎性髌 骨骨折的优势 ： 应用 多个 克氏针对
骨 块 的 串联 使 众 多 碎 小 骨 块 围 绕 较 大 主
Ｃ Ｈ Ｉ Ｆ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ Ｉ Ｎ ＳＦ ＪＮＩ Ｙ ｎｏ Ｃ Ｔｏ ＲＳ Ｔ
合技术 ， 轻对髌 前 软组织 压迫 ， ： 减 保 部血运 ， 持髌 骨腱膜 的完 整性 ， 维 这
骨块形 成新 的大块主体 ， 这样 可以在 直视 下整合 髌骨后关 节面 ， 复其 特殊形 状及 恢 软骨面的平 滑度 ， 便于 进一 步复位 固定 ； 钢 丝环扎可使髌骨碎块收拢 ， 避免骨块 向 四周分 离形 成术 后 “ 髌骨 ” 同时 可初 大 ， 步稳定髌骨前 关节 面为 纵行插 入克 氏针 准备条件 ， 纵行 克氏针 插人后髌骨前关节 面即不会 再 出 现移 位 ， 时 再 应 用髌 前 此 … 字钢丝张力 带 固定 ， 之形成 一底部 ８’ 使 为钢架结构 的网笼 ， 固的把髌骨聚拢在 牢
术， 还有 微乔线 张力 带 固定 法 ， 自体 腱膜 条 网状 张力 带 治疗 髌 骨 粉 碎性 骨 折 等 。 其最终 目的都是重建伸膝装置 的连续性 ， 恢复髌骨关 节面 的平整 及达 到允许 早期
活 动 的坚 强 固 定 ， 髌 器 、 心 螺 钉 等 内 聚 空
影响关节 面的所 有折 块用 细克 氏针逐 一
形 态分为横 断型骨 折 、 极 或下 极骨 折 、 上 础 穿 入 固定 。然 后 在 髌 骨 前 面 用 ０ ８ ｍ ．ｒ ａ 粗 钢 丝 骨 膜 下 缝 穿 … 字 或 环 绕 克 氏 针 ８’
两 头拉 紧固定 ， 术毕再 次检查 髌骨后关节 面平 整度 ， 满意 后 用 ２ ５ ｍ 钻头 定位 器 ．ｍ 套 人克 氏针 ， 距钢丝 ２ ｍ处 预弯并剪 断 ， ｍ 针尾 向后旋入软组织 中， 缝合两侧撕裂 的 髌 韧带扩张 部和 关节囊 。术后 被动 活动 膝 关节骨折稳定 ， 脱位 、 弹响 ， 无 无 关闭切
周 后 弃 拐 自行 行 走 。
结 果
手术方法 ： 连续 硬膜 外 麻醉 或全 麻 。
采用 膝 前 正 中纵 行 切 口 ， 层 切 开 直 达 髌 全
６ ８例患者全部 Ｉ期伤 口愈合 ， 术后 １ 周 内 、 周 、２周照片复查 ， 骨折愈合 时 ８ １ 依 间决定患肢 活动的力度 ， 所有 患者均 在 ６
患者 ６ ８例 ， ４ 例 ， ２ 男 ｌ 女 ７例 ， 年龄 １ ６— ７ ９岁 ， 均 ４ ． 平 ０５岁 。左侧 髌骨 ３ ８例 ， 右 侧髌 骨 ３ ０例 ； 开放性骨折 ５例 ， 闭合性 骨 折３ ３例 ； 祸伤 ２ 车 ７例 ， 坠落 伤 １ ２例 ， 跌
倒摔 伤 ２ ６例 ， 棒 打 击 伤 ３例 ； 并 颅 脑 棍 合
３ ２例 ， ２ 良 ４例 ， １ 可 ０例 ， ２例 ， 良率 差 优 ８ ．５ 。 结 论 ： 重 粉 碎 性 髌 骨 骨 折 应 ２３％ 严
态， 然后用大 巾钳轻 轻 复位 主骨块 ， 指 手 触摸髌 骨软 骨面 对合 平整 紧密后 夹持 不
动 ， 较 软 的 ０ ５～ ． ｒ 钢 丝 穿 大皮 针 用 ． ０８ ｍ ａ
关键 词
０ ０９ ４． ０
髌骨
粉碎骨折
张力带
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
２ ５ ｍ克氏针在失状 位上 以 主骨块 为基 ．ｍ 髌骨骨折是临床常见 的骨折 ， 占全身 骨折 的 ０ ５ ～１６ ％ … ， 据 骨 折 线 的 ．％ ．５ 根
摘
要 目的 ： 探讨 多针 多向张力带 内固 பைடு நூலகம்
定 治 疗 严 重粉 碎 性 髌 骨 骨 折 的 手 术 方 法 。
方法 ： 顾分 析 ６ 回 ８例 严 重 粉 碎 性 髌 骨 骨
用 １ ．ｍ ～１５ ｍ克 氏针 串接起来 ， 不管从 任 何方 向 ， 只要 固定住骨折块就行 。使 之形 成类似横行骨折 ， 首先保证 已完成 大骨块
关 节 面 的平 整 光 滑 及 髌 骨 的 大 致 解 剖 形
屈膝 ＜ ０ ， 四头肌 明显萎 缩 ， ６ 。股 平地 行走
跛 行 明 显 ， 能下 蹲 。 不
折 患者 应 用 多针 多 向 张 力 带 内 固定 治 疗
术 后 的 效 果 。 结 果 ： 访 ６～９ 个 月 ， 随 ６ 优
４３０ ７ ０ ９河 南 南 阳 市 中心 医院
关节腔 内碎骨 块及 小 的游离脱 落 的关节 面 ， 除骨折 断端积 缸及嵌入骨折缝 隙内 清
的髌骨骨 膜 ， 节 腔 、 上 囊彻 底 冲洗 。 关 髌
自如下蹲稍差 ； 可 ： 骨关 节面 台 阶 ≤ ③ 髌
３ ｍ， 关 节 有 时 疼 痛 ， 动 屈 膝 ６ 。～ ｍ 膝 主 ０
术、 张力 带 钢 丝 内 固定 术 、 丝 粗 线 环 扎 钢 参 考 文 献
ｌ Ｃａ ｌ ， ｏ ｅ ｈ ｆ ｒ Ｐ． ａ ｅｌ ｒ ｃ ｕ ｅ ｌ Ｍ Ｌ ｂ ｎ ｏ ｅ Ｐ ｔｌａ ｆａ ｔ ｒ ｓ ａ
Ｃｈ ｒ ｒ ２ ０５， ０： ８ ｉｕ ｇ， ０ １ ９ ７—９ ７ ９ ．
１ ２周骨折愈合。本组 病例随访 １ ９ ２— ６
髌旁 支持带撕 裂程 度决定 自髌 骨 内侧或
外侧 破裂处切开部分关节囊 ， 了解髌骨关
个月 ，８例 严重 粉 碎性 骨 折 中优 ３ ６ ２例 ， 良 ２ 例 ， １ 例 ， ２ 例 ， 良 率 ４ 可 ０ 差 优
与下蹲无 困难 ； 良： ② 髌骨关 节 面 台阶 ＜
口 ， 菌 敷 料 加 压包 扎 。 无 术后处理 ： 后 患肢 抬 高 ， 持 膝关 术 维 节 屈 曲 １ 。 ５ 位 。２ ５ 一２ 。 ４小 时 疼 痛 减 轻 后 即可开始被动 行髌 骨左 右推移 训 练及股
图 １ 髌 骨粉 碎 性 骨 折 术 前 侧 位 片
粉碎 骨折 、 行劈 裂骨 折 和骨软 骨骨 折 。 纵
四头肌 等长 收缩 训 练 ， 天 上 下 午 各 １ 每 次， 每次 １ 下 ， ０余 力度 以患者感 到疼痛 即
止 ， 后 分 别 用 两 手 指 放 在 髌 骨 上 下 极 １周
伤 口两侧进行上下推 移 ， ２周后开 始行膝
关 节被 动伸 屈锻炼 ， 可 采用 Ｃ Ｍ 机辅 还 Ｐ 助训练 ， 可能训 练到膝关 节屈 曲 ９。 尽 ０左
关节软骨 面的光滑度 ； ④尽可能恢 复髌 骨
的骨 质 厚 度 。 无 论 多 么严 重 的 粉 碎 性 髌 骨 骨 折 ， 由
张力带方法 应用 于髌 骨粉 碎性 骨折 的治疗 ， 几乎避 免 了髌骨 切除 ， 并取 得 了 较为满 意 的疗效 ． 。髌 骨粉 碎 性 骨折 ４ Ｊ 治疗方法很多 ， 有记忆合金抓髌器 内固定
多 针 多 向 张 力 带 内 固 定 治 疗 严 重 粉 碎 性 髌 骨 骨 折
节面损伤情况及骨折块数 ， 同时常规检查
张超远 付 玉 娟
１５ ｍ， 关 节 功 能 接 近 正 常 无 疼 痛 ， ．ｍ 膝 主 动 屈 膝 ９ 。～１０ ， 四头 肌 无 萎 缩 ， 走 ０ ２。股 行
关节 内 有 无 交 叉 韧 带 及 半 月 板 损 伤 ， 除 清
８ ．５ 。差 的 ２例 中 １例 因合并 颅脑损 ２３％
伤不 能配 合 ， 术后强力伸 屈膝关节至再骨 折， 二次手术后应用石 膏外固定 ４周 出现 关节 强直 ， 为开 放性 骨折 ， 口污 染 １例 伤 重， 术后置 管冲洗 ３周 ， 折愈 合后 膝关 骨
节僵 硬 。
讨 论
键 ， 中仔 细操作 ， 用张力 带 时采 术 应
～
骨骨膜 ， 在深 筋膜与髌前筋膜间隙 向两侧 游离 ， 全显露 出髌 骨前 面 ， 膜及 上下 完 骨 腱膜 组织尽可能少游离 ， 依据骨折情况及
疗效判断标 准 Ｊ ①优 ： 骨关 节面 ： 髌 平整， 膝关 节功能 正 常无疼 痛 ， 主动 屈膝 ＞１０ ， 四头肌 无萎 缩行 走 自如 ， ２。股 伸屈
图 ２ 多针 多向 内固定 术后侧 位片 见 关节面 平整
损伤 ３例 ， 股骨骨折 １ ０例 ， 胫腓 骨骨折 ９ 例， 跟骨 骨 折 ８例 ， 肱骨 近 端 骨折 ３例 ，
桡 、 部 骨折 ４例 。 腕
右， ３周后逐渐用力行 膝关 节主动 伸屈锻 炼 ， ８周 内可扶拐下 地行走 ， 渐恢复 ６～ 逐 膝关节正常 活动 度 ， 不 能用 力伸 膝。８ 但
聚而关 节 面在 钢 针 的贯 穿 下 维持 稳 定 。
本组患者优 良率为 优 良率 ８ ．５ ， 与 ０２％ 这 其它文献报 道相 比较低 其主 要原 因认为
以减轻术后肿胀 ， 防止内固定物对皮 刺激 ， 便于其术后 早 期功 能锻炼 ， 有 骨折 的愈合 ， 提高患者的生活质量 。
髌骨是全身骨骼 中最大的子骨 ， 主 其
要生理作用 是传 导并增 强股 四头 肌 的作 用力 ； 维护 膝关 节 的稳定 ； 保护 股 骨髁使 其免于直 接遭受 外伤 性 打击 。随 着 医疗
于受伤时人 的本 能反射 ， 四头肌会 出现 股
图 ３ 多针 多 向 内固 定 术 后 正 位 片 见 碎 骸 克 氏 针 张力 带 钢 丝 网笼 样 固定
收缩 ， 骨折多数都 向上下 移位 （ 向骨 折 纵
除外 ） 只是上下 极带走 的 骨折块 数量 不 ，
一
，
经 验是先分别作 上下极 两“ 骨块 ” 把 ，
中 国社 区 医师 ・ 医学专 业 ２ １ ０ ２年第 ４ 期 （ ４ 第１ 卷总 第 ３ １ ）９ ０期 ５
监 董！ 堕
监 堡
多针 多向张力带 内固定 治疗 严重 粉 碎性髌 骨骨折的优势 ： 应用 多个 克氏针对
骨 块 的 串联 使 众 多 碎 小 骨 块 围 绕 较 大 主
Ｃ Ｈ Ｉ Ｆ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ Ｉ Ｎ ＳＦ ＪＮＩ Ｙ ｎｏ Ｃ Ｔｏ ＲＳ Ｔ
合技术 ， 轻对髌 前 软组织 压迫 ， ： 减 保 部血运 ， 持髌 骨腱膜 的完 整性 ， 维 这
骨块形 成新 的大块主体 ， 这样 可以在 直视 下整合 髌骨后关 节面 ， 复其 特殊形 状及 恢 软骨面的平 滑度 ， 便于 进一 步复位 固定 ； 钢 丝环扎可使髌骨碎块收拢 ， 避免骨块 向 四周分 离形 成术 后 “ 髌骨 ” 同时 可初 大 ， 步稳定髌骨前 关节 面为 纵行插 入克 氏针 准备条件 ， 纵行 克氏针 插人后髌骨前关节 面即不会 再 出 现移 位 ， 时 再 应 用髌 前 此 … 字钢丝张力 带 固定 ， 之形成 一底部 ８’ 使 为钢架结构 的网笼 ， 固的把髌骨聚拢在 牢
术， 还有 微乔线 张力 带 固定 法 ， 自体 腱膜 条 网状 张力 带 治疗 髌 骨 粉 碎性 骨 折 等 。 其最终 目的都是重建伸膝装置 的连续性 ， 恢复髌骨关 节面 的平整 及达 到允许 早期
活 动 的坚 强 固 定 ， 髌 器 、 心 螺 钉 等 内 聚 空
影响关节 面的所 有折 块用 细克 氏针逐 一
形 态分为横 断型骨 折 、 极 或下 极骨 折 、 上 础 穿 入 固定 。然 后 在 髌 骨 前 面 用 ０ ８ ｍ ．ｒ ａ 粗 钢 丝 骨 膜 下 缝 穿 … 字 或 环 绕 克 氏 针 ８’
两 头拉 紧固定 ， 术毕再 次检查 髌骨后关节 面平 整度 ， 满意 后 用 ２ ５ ｍ 钻头 定位 器 ．ｍ 套 人克 氏针 ， 距钢丝 ２ ｍ处 预弯并剪 断 ， ｍ 针尾 向后旋入软组织 中， 缝合两侧撕裂 的 髌 韧带扩张 部和 关节囊 。术后 被动 活动 膝 关节骨折稳定 ， 脱位 、 弹响 ， 无 无 关闭切
周 后 弃 拐 自行 行 走 。
结 果
手术方法 ： 连续 硬膜 外 麻醉 或全 麻 。
采用 膝 前 正 中纵 行 切 口 ， 层 切 开 直 达 髌 全
６ ８例患者全部 Ｉ期伤 口愈合 ， 术后 １ 周 内 、 周 、２周照片复查 ， 骨折愈合 时 ８ １ 依 间决定患肢 活动的力度 ， 所有 患者均 在 ６
患者 ６ ８例 ， ４ 例 ， ２ 男 ｌ 女 ７例 ， 年龄 １ ６— ７ ９岁 ， 均 ４ ． 平 ０５岁 。左侧 髌骨 ３ ８例 ， 右 侧髌 骨 ３ ０例 ； 开放性骨折 ５例 ， 闭合性 骨 折３ ３例 ； 祸伤 ２ 车 ７例 ， 坠落 伤 １ ２例 ， 跌
倒摔 伤 ２ ６例 ， 棒 打 击 伤 ３例 ； 并 颅 脑 棍 合
３ ２例 ， ２ 良 ４例 ， １ 可 ０例 ， ２例 ， 良率 差 优 ８ ．５ 。 结 论 ： 重 粉 碎 性 髌 骨 骨 折 应 ２３％ 严
态， 然后用大 巾钳轻 轻 复位 主骨块 ， 指 手 触摸髌 骨软 骨面 对合 平整 紧密后 夹持 不
动 ， 较 软 的 ０ ５～ ． ｒ 钢 丝 穿 大皮 针 用 ． ０８ ｍ ａ
关键 词
０ ０９ ４． ０
髌骨
粉碎骨折
张力带
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
２ ５ ｍ克氏针在失状 位上 以 主骨块 为基 ．ｍ 髌骨骨折是临床常见 的骨折 ， 占全身 骨折 的 ０ ５ ～１６ ％ … ， 据 骨 折 线 的 ．％ ．５ 根
摘
要 目的 ： 探讨 多针 多向张力带 内固 பைடு நூலகம்
定 治 疗 严 重粉 碎 性 髌 骨 骨 折 的 手 术 方 法 。
方法 ： 顾分 析 ６ 回 ８例 严 重 粉 碎 性 髌 骨 骨
用 １ ．ｍ ～１５ ｍ克 氏针 串接起来 ， 不管从 任 何方 向 ， 只要 固定住骨折块就行 。使 之形 成类似横行骨折 ， 首先保证 已完成 大骨块
关 节 面 的平 整 光 滑 及 髌 骨 的 大 致 解 剖 形
屈膝 ＜ ０ ， 四头肌 明显萎 缩 ， ６ 。股 平地 行走
跛 行 明 显 ， 能下 蹲 。 不
折 患者 应 用 多针 多 向 张 力 带 内 固定 治 疗
术 后 的 效 果 。 结 果 ： 访 ６～９ 个 月 ， 随 ６ 优
４３０ ７ ０ ９河 南 南 阳 市 中心 医院
关节腔 内碎骨 块及 小 的游离脱 落 的关节 面 ， 除骨折 断端积 缸及嵌入骨折缝 隙内 清
的髌骨骨 膜 ， 节 腔 、 上 囊彻 底 冲洗 。 关 髌
自如下蹲稍差 ； 可 ： 骨关 节面 台 阶 ≤ ③ 髌
３ ｍ， 关 节 有 时 疼 痛 ， 动 屈 膝 ６ 。～ ｍ 膝 主 ０
术、 张力 带 钢 丝 内 固定 术 、 丝 粗 线 环 扎 钢 参 考 文 献
ｌ Ｃａ ｌ ， ｏ ｅ ｈ ｆ ｒ Ｐ． ａ ｅｌ ｒ ｃ ｕ ｅ ｌ Ｍ Ｌ ｂ ｎ ｏ ｅ Ｐ ｔｌａ ｆａ ｔ ｒ ｓ ａ
Ｃｈ ｒ ｒ ２ ０５， ０： ８ ｉｕ ｇ， ０ １ ９ ７—９ ７ ９ ．
１ ２周骨折愈合。本组 病例随访 １ ９ ２— ６
髌旁 支持带撕 裂程 度决定 自髌 骨 内侧或
外侧 破裂处切开部分关节囊 ， 了解髌骨关
个月 ，８例 严重 粉 碎性 骨 折 中优 ３ ６ ２例 ， 良 ２ 例 ， １ 例 ， ２ 例 ， 良 率 ４ 可 ０ 差 优
与下蹲无 困难 ； 良： ② 髌骨关 节 面 台阶 ＜
口 ， 菌 敷 料 加 压包 扎 。 无 术后处理 ： 后 患肢 抬 高 ， 持 膝关 术 维 节 屈 曲 １ 。 ５ 位 。２ ５ 一２ 。 ４小 时 疼 痛 减 轻 后 即可开始被动 行髌 骨左 右推移 训 练及股
图 １ 髌 骨粉 碎 性 骨 折 术 前 侧 位 片
粉碎 骨折 、 行劈 裂骨 折 和骨软 骨骨 折 。 纵
四头肌 等长 收缩 训 练 ， 天 上 下 午 各 １ 每 次， 每次 １ 下 ， ０余 力度 以患者感 到疼痛 即
止 ， 后 分 别 用 两 手 指 放 在 髌 骨 上 下 极 １周
伤 口两侧进行上下推 移 ， ２周后开 始行膝
关 节被 动伸 屈锻炼 ， 可 采用 Ｃ Ｍ 机辅 还 Ｐ 助训练 ， 可能训 练到膝关 节屈 曲 ９。 尽 ０左
关节软骨 面的光滑度 ； ④尽可能恢 复髌 骨
的骨 质 厚 度 。 无 论 多 么严 重 的 粉 碎 性 髌 骨 骨 折 ， 由
张力带方法 应用 于髌 骨粉 碎性 骨折 的治疗 ， 几乎避 免 了髌骨 切除 ， 并取 得 了 较为满 意 的疗效 ． 。髌 骨粉 碎 性 骨折 ４ Ｊ 治疗方法很多 ， 有记忆合金抓髌器 内固定
多 针 多 向 张 力 带 内 固 定 治 疗 严 重 粉 碎 性 髌 骨 骨 折
节面损伤情况及骨折块数 ， 同时常规检查
张超远 付 玉 娟
１５ ｍ， 关 节 功 能 接 近 正 常 无 疼 痛 ， ．ｍ 膝 主 动 屈 膝 ９ 。～１０ ， 四头 肌 无 萎 缩 ， 走 ０ ２。股 行
关节 内 有 无 交 叉 韧 带 及 半 月 板 损 伤 ， 除 清
８ ．５ 。差 的 ２例 中 １例 因合并 颅脑损 ２３％
伤不 能配 合 ， 术后强力伸 屈膝关节至再骨 折， 二次手术后应用石 膏外固定 ４周 出现 关节 强直 ， 为开 放性 骨折 ， 口污 染 １例 伤 重， 术后置 管冲洗 ３周 ， 折愈 合后 膝关 骨
节僵 硬 。
讨 论
键 ， 中仔 细操作 ， 用张力 带 时采 术 应
～
骨骨膜 ， 在深 筋膜与髌前筋膜间隙 向两侧 游离 ， 全显露 出髌 骨前 面 ， 膜及 上下 完 骨 腱膜 组织尽可能少游离 ， 依据骨折情况及
疗效判断标 准 Ｊ ①优 ： 骨关 节面 ： 髌 平整， 膝关 节功能 正 常无疼 痛 ， 主动 屈膝 ＞１０ ， 四头肌 无萎 缩行 走 自如 ， ２。股 伸屈
图 ２ 多针 多向 内固定 术后侧 位片 见 关节面 平整
损伤 ３例 ， 股骨骨折 １ ０例 ， 胫腓 骨骨折 ９ 例， 跟骨 骨 折 ８例 ， 肱骨 近 端 骨折 ３例 ，
桡 、 部 骨折 ４例 。 腕
右， ３周后逐渐用力行 膝关 节主动 伸屈锻 炼 ， ８周 内可扶拐下 地行走 ， 渐恢复 ６～ 逐 膝关节正常 活动 度 ， 不 能用 力伸 膝。８ 但
聚而关 节 面在 钢 针 的贯 穿 下 维持 稳 定 。
本组患者优 良率为 优 良率 ８ ．５ ， 与 ０２％ 这 其它文献报 道相 比较低 其主 要原 因认为