粉碎性髌骨骨折的治疗与探讨
髌骨骨折的诊断与治疗
髌骨骨折的诊断与治疗
1.临床表现及诊断：多发生于青壮年。
受伤后，膝关节前方肿胀、瘀斑、膝关节不能活动。
检查可发现髌骨前方压痛，受伤早期可扪及骨折分离出现的凹陷，积压髌骨时疼痛加重。
由于关节内积血，可出现浮髌试验阳性。
X线片可明确骨折的部位、类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据。
2.治疗：无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗，早期冷敷，加压包扎，减少局部出血。
保持膝关节伸直位，用石膏托或下肢支架固定4～6周，即可开始股四头肌等长收缩。
6周后开始膝关节主动屈伸活动训练。
有移位的横行骨折，如果移位在0.5cm以内，可采用非手术方法治疗，超过0.5cm应行手术治疗，采用切开复位张力带钢丝内固定，或钢丝捆扎固定。
髌骨的粉碎骨折，应行手术恢复关节面的平滑性，复位后，用钢丝环绕捆扎固定。
严重粉碎骨折，无法恢复关节面的完整性，可摘除髌骨。
髌骨骨折的诊疗及护理
髌骨骨折的诊疗及护理髌骨是全身最大的子骨，呈三角形，为股四头肌伸膝作用的主要支点，可传导并增强股四头肌的作用力，维持膝关节的稳定。
髌骨骨折可有边缘骨折、横断骨折和粉碎骨折，前二者由于摔倒时股四头肌强力收缩所致；后者为暴力直接作用于髌骨所致。
【主要表现】(1)病史，有明显外伤史。
(2)症状体征：局部疼痛，不敢伸屈膝关节活动。
检查受伤膝关节前侧肿胀、压痛、或有皮肤裂伤、挫伤、皮下淤血等，膝关节屈伸功能障碍，横断骨折常有明显骨折端分离、移位，因髌骨位置表浅，往往可触及皮下骨折端。
(3)辅助检查：局部X线摄片，显示骨折端呈横断或粉碎等骨折征象，并可显示不同的骨折移位情况。
【治疗与护理】髌骨骨折应尽早治疗，一般应在伤后5小时内进行处理，若时间过久，会出现局部肿胀、淤血等，使治疗受到一定影响。
(1)无移位骨折的治疗：适用于髌骨裂纹骨折或轻度移位患者。
可采用膝关节伸直位固定，以长腿石膏托固定膝关节6周。
(2)横断骨折的治疗：一般可用抱膝圈固定，抱膝圈也可用绷带自制，将抱膝圈套于髌骨周围，并进行捆绑固定，然后长腿夹板固定6周。
有明显移位者可采用手术方法治疗，利用粗丝线绕髌骨周围环形荷包收紧缝合，使骨折块聚拢对合；也可用骨钻钻孔钢丝固定或用张力带钢丝固定。
术后酌情应用抗生素预防感染。
(3)粉碎骨折的治疗：若移位不严重，可做髌骨环扎术；若严重移位而年龄又较大者，可行髌骨切除术；开放性骨折，污染较重、骨折粉碎严重，或上、下极骨片骨折，可行全部或部分髌骨切除术。
(4)护理措施：①卧床休息，患肢保持一定的位置。
②非手术治疗者，酌情解除固定后，逐渐进行功能锻炼。
③手术治疗者，按要求进行手术前后护理。
髌骨骨折原因、症状及治疗
髌骨骨折原因、症状及治疗
1.常见原因
髌骨骨折几乎都是膝盖遭到直接打击引起的。
这种损伤可发生在任何体育运动中，并导致严重的活动受限。
2.识别方法
髌骨骨折会马上引起疼痛、肿胀和活动受限。
肢体负重困难，如果怀疑髌骨骨折，应立即将运动员送往急救室，建议看骨科医生。
X 线片能够帮助诊断，并为基础治疗方案提供信息。
3.治疗方法
如果骨折没有导致严重的髌骨错位，建议固定4～6周（使用护具或打石膏）。
在此之后，参加渐进式物理治疗计划，以恢复运动、力量和膝关节的总体功能。
如果需要手术，在术后固定较短的时间，可以更早进行活动范围训练。
在大约4～6周内应避免负重，否则可能导致萎缩和膝关节无力。
因此，通过各种姿势的直抬腿来保持下肢力量至关重要，每周至少4次，根据可忍受的疼痛增加阻力。
从膝盖上方开始使用按压，然后只要膝盖未感受到压力，将按压逐渐下移到踝关节。
4.重返体育运动
重返体育运动至少需要8周。
在试图重返体育运动之前，运动员受伤的膝关节必须恢复良好的活动范围和力量。
取决于体育运动的类
型，重返体育运动的时间可能需要3～6个月，尤其是接触类体育运动。
髌骨粉碎性骨折治疗探析
髌骨 的关节 面和股 髁 损伤较重。
１ ． ２骨折类型 １． ． １一般粉碎性骨 折 ２
本组所 有患者 均获得 １２ － 年的随访 。随访期 间 ，患者 均能正 常行 走 ，没有 出现 骨折部位 的疼痛和不 适感 。ｘ 线复查 显示骨折痊 愈 ，关 节 面较为平整光滑 。愈 合时间在７ １周 ，平均 １周 。按 陆裕 朴等的方 ￣７ ３ 法评 定 ，优 ｌ例 ， 良 例 ，中１ ，优 良率 高 ，达９ ． ５ ２ 例 ４４ ％。良和 中的病 例 ，为严 重粉碎性 骨折患者。
呈 多平面 骨折 其 中 ，复 杂星状 骨折 ３ ，同时出现 下极 纵形 裂开 １ 例 例 ；２ 例为 下极粉碎 性骨折 。所 有严 重粉碎性骨 折患者 均 出现 膝部皮
３讨 论 ３１髌骨骨折 的治疗 原则 ．
该类患 者共 １例 ，骨折 面积稍 大 ，骨 折块数量 在３ ４ ，关节 面 ３ ￣块 相对 完整 。其 中 ，一般 星状骨折 ５ ，移 位不 明显或在 ｌ 例 ｍｍ以下 ，中
央 型骨折４ ，髌骨 中段 出现 不 同程 度粉碎 ，两极相对 好 ；横 形伴碎 例
关节内骨折的范 畴，主要表现是骨折 部位 出现局部肿 痛和活动 障碍 ， 对 全身其他部位几乎 没有影响 。但是 ，如果临床治疗 不当 ，可 影响到 患者 的膝关节近 、远 期功能及其远期 生活质量 。该病一 般采用手术 治 疗 的方法 ，对二 、三级 医院骨科 医师 来说 ，手术较为 简单 ，但 当基层 医院骨科医师接诊髌骨 粉碎性骨折患 者时 ，处理起来有 一定的 困难 。 吉林 省大安市 中医院在２ ０年年初 至２０ 年年末期 间采用不 同的术 式 ０７ ０９ 治疗 １例髌骨粉碎性 骨折患者 ，取得 了较为满意 的治疗 效果 ，所采 用 ８ 的手术方法简单 、规 范、方便 、有效 。现将结果予 以报道 ，供广大基 层 医院骨 科医师借 鉴和学习 ，以更好地使髌骨粉碎性骨折患者康复 。
粉碎性骨折的治疗方法
粉碎性骨折的治疗方法
粉碎性骨折是一种骨折类型，骨折部位有多个碎片，治疗方法需要根据骨折的具体情况来确定。
一般来说，粉碎性骨折的治疗方法包括以下几个方面：
1. 保持稳定：通过使用外固定器、内固定器或骨针等器械，将骨折的碎片固定在一起，保持骨折部位的稳定，防止进一步错位或移动。
2. 恢复骨折的位置和形态：如果粉碎性骨折导致骨折部位错位或移位较严重，可能需要进行复位操作，将骨片正确地放置在原位。
3. 刺激骨折愈合：在骨折部位，可以使用支架、骨水泥等辅助物质来刺激骨折的愈合，促进新骨组织的生长。
4. 物理疗法：包括热敷、冷敷、按摩、牵引等，有助于减轻疼痛、降低肌肉紧张，促进血液循环和恢复。
5. 康复训练：对于骨折治愈后需要进行康复训练，以增强肌肉力量、增加关节灵活性、恢复正常功能。
粉碎性骨折的治疗方法需要根据具体情况进行个体化制定，应当由专业医生根据患者的年龄、骨折部位、伴随损伤等综合因素进行评估与确定。
粉碎髌骨骨折三种内固定方式的疗效比较
粉碎髌骨骨折三种内固定方式的疗效比较医治有移位粉碎髌骨骨折的方式有多种，为探讨有效医治方式，采纳AO张力带和钢丝环扎内固及经历合金聚髌器定三种不同术式进行医治，分析其疗效不同，报告如下。
1资料与方式一样资料2007年5月-2020年3月共收治有移位髌骨骨折患者89例，男62例，女27例，年龄26～75岁。
骨折类型为粉碎性50例，横形25例，纵形14例。
分为张力带内固定39例，钢丝环扎内固定组30例。
手术方式AO张力带钢丝固定法：于髌骨前作纵形切口，浅层游离皮瓣，清除血肿及凝血块，冲洗关节腔。
关于粉碎性骨折，应先将较小的骨块用克式针拼接在一路，使之形成骨折线为横行的较大骨块，将骨折复位后，再纵行平行穿针2根，钢丝围绕固定，钢丝松紧度以骨块固定靠得住、屈曲膝关节骨块问无裂隙为宜，正位上两针各在中侧1／3交壤处，侧位在髌骨前肌肉的舒缩活动。
钢丝环扎固定法：手术步骤同AO张力带钢丝固定方式大体相似。
将骨折复位后，用直径1mm钢丝围绕髌骨边缘作环扎，作石膏外固定4～6周。
术后第2天开始肌肉的舒缩活动，术后4周再次摄X片了解骨折线的模糊状况，决定是不是去除石膏。
经历合金聚髌器固定法：手术入路及复位同上，复位中意后用巾钳或克氏针临时固定，用游标卡尺测量髌骨纵径，选用比髌骨纵径小约10％～20％的髌骨爪，放于无菌冰盐水中约3～5min，用撑开钳将髌骨爪的5个功能爪展开，依照各爪支位置，用尖刀把放置5个功能爪的髌骨上下缘的股四头肌腱和髌韧带刺入1cm长小口，以便髌骨爪各爪支刺入，然后将展开的髌骨爪对称地放在髌骨上，三支爪对应髌尖，两支爪钩住髌底。
用45℃温盐水纱布热敷，同时按压髌骨爪腰部使之与髌骨贴服，待髌骨爪恢复固有形态，从扩张部裂隙触摸髌骨关节面，检查复位是不是中意。
术中屈膝90°以上检查固定是不是牢固，必要时再用冰盐水纱布冷敷后从头调整，直到中意为止，然后用生理盐水冲洗伤口，逐层缝合切口。
术后不需外固定，患肢小腿垫高30°制动，常规应用抗生素3～7d，第2天即卧床行股四头肌等长收缩锻炼，术后12d行被动屈膝锻炼，术后3周不负重行走活动，术后4周慢慢练习负重屈伸锻炼。
两种术式治疗髌骨粉碎性骨折47例疗效观察
两种术式治疗髌骨粉碎性骨折47例疗效观察2003～2009年应用改良式张力带钢丝内固定、镍钛记忆合金聚髌器内固定两种手术方式治疗髌骨粉碎性骨折47例，其疗效观察如下。
资料与方法本组47例患者中，男26例，女21例，左侧29例，右侧18例。
年龄19～73岁，平均41岁。
合并其他部位骨折者2例，受伤原因：摔跌伤、车祸伤等，均为直接暴力伤所致，无开放性骨折，无陈旧性骨折。
手术治疗标准：髌骨粉碎性骨折，骨折块超过3块，关节面不平整，>2mm，断端分离>3～4mm，伸肌支持带损伤者。
治疗方法：行连硬膜外麻醉，平臥位，取髌前弧形切口，切开皮肤及皮下组织，向两侧适当游离，清除血凝块及关节内积血，生理盐水冲洗。
①改良式张力带钢丝：将粉碎骨块复位后用克氏针临时固定，可用多枚克氏针使粉碎性骨块变成上下两大块，在远折端骨折面，逆行穿入两根直径1.5cm克氏针，正位上2针各在髌骨中外1/3与中内1/3交界处，侧位针穿过髌骨前后面中点，针尾与髌骨面相平时将髌骨骨折复位，用大巾钳在髌骨两侧上下夹持，暂时固定。
手指通过扩张部间隙深入关节腔内，触摸关节面平整后把克氏针穿入近折端，剪断针尾，使针在髌骨上下极各露处约0.5cm，于上极将针折弯90°，然后将针转动180°，靠近髌骨上极以防针向下滑出，每根针各缠绕18号钢丝1根，并于针尾处拧紧打结折弯后，置于髌腱下，此时拔出临时固定的克氏针，如碎骨块不稳定，可保留克氏针，加荷包钢丝固定。
屈膝90°检查固定牢固后，缝合髌前组织及扩张部，逐层缝合，行长腿石膏外固定。
术后第2天练习股四头肌收缩，两周后去除石膏，行膝关节功能锻炼，3周后扶拐下床锻炼。
②镍钛记忆合金聚髌器，以克氏针将骨块暂固定，或用10号丝线沿髌骨周缘环形固定，使髌骨基本复位。
手指在两侧扩张间隙触摸髌骨关节面平整后，缝合髌前组织，髌前的筋膜组织修复一定要牢固，它直接影响碎骨块的稳定性。
多针多向张力带内固定治疗严重粉碎性髌骨骨折
以减轻术后肿胀 ， 防止内固定物对皮 刺激 ， 便于其术后 早 期功 能锻炼 ， 有 骨折 的愈合 ， 提高患者的生活质量 。
髌骨是全身骨骼 中最大的子骨 ， 主 其
要生理作用 是传 导并增 强股 四头 肌 的作 用力 ； 维护 膝关 节 的稳定 ； 保护 股 骨髁使 其免于直 接遭受 外伤 性 打击 。随 着 医疗
于受伤时人 的本 能反射 ， 四头肌会 出现 股
图 ３ 多针 多 向 内固 定 术 后 正 位 片 见 碎 骸 克 氏 针 张力 带 钢 丝 网笼 样 固定
收缩 ， 骨折多数都 向上下 移位 （ 向骨 折 纵
除外 ） 只是上下 极带走 的 骨折块 数量 不 ，
一
，
经 验是先分别作 上下极 两“ 骨块 ” 把 ，
中 国社 区 医师 ・ 医学专 业 ２ １ ０ ２年第 ４ 期 （ ４ 第１ 卷总 第 ３ １ ）９ ０期 ５
监 董！ 堕
监 堡
多针 多向张力带 内固定 治疗 严重 粉 碎性髌 骨骨折的优势 ： 应用 多个 克氏针对
骨 块 的 串联 使 众 多 碎 小 骨 块 围 绕 较 大 主
Ｃ Ｈ Ｉ Ｆ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ Ｉ Ｎ ＳＦ ＪＮＩ Ｙ ｎｏ Ｃ Ｔｏ ＲＳ Ｔ
合技术 ， 轻对髌 前 软组织 压迫 ， ： 减 保 部血运 ， 持髌 骨腱膜 的完 整性 ， 维 这
骨块形 成新 的大块主体 ， 这样 可以在 直视 下整合 髌骨后关 节面 ， 复其 特殊形 状及 恢 软骨面的平 滑度 ， 便于 进一 步复位 固定 ； 钢 丝环扎可使髌骨碎块收拢 ， 避免骨块 向 四周分 离形 成术 后 “ 髌骨 ” 同时 可初 大 ， 步稳定髌骨前 关节 面为 纵行插 入克 氏针 准备条件 ， 纵行 克氏针 插人后髌骨前关节 面即不会 再 出 现移 位 ， 时 再 应 用髌 前 此 … 字钢丝张力 带 固定 ， 之形成 一底部 ８’ 使 为钢架结构 的网笼 ， 固的把髌骨聚拢在 牢
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粉碎性髌骨骨折的治疗与探讨
目的探讨和介绍髌骨粉碎性骨折的一种手术术式及采用中西医结合的方法对髌骨骨折术后恢复期治疗的临床疗效。
方法切开复位后，采取钢丝环扎加张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折，术后石膏托外固定6w，解除石膏托后运用辩证施治的原则以活血化瘀、舒筋通络的中药予以熏洗外用，并逐渐加强功能锻炼。
结果本组45例，随访1～6年，伤口全部一期愈合骨折全部愈合，骨折愈合时间6～12w，膝关节功能恢复按一般膝关节损伤功能恢复的评定方法，优良率97.7%。
结论该方法的综合治疗，解决了髌骨粉碎性骨折不易作内固定的困难，完整的保留了髌骨，保证了膝关节的解剖结构，同时配合中药熏洗患处，有效的缩短了骨折愈合时间，改善了膝关节周围的血运及组织的功能恢复。
标签：髌骨骨折；张力带；骨折固定术
髌骨骨折为常见的骨折，约占骨折发生率的1.05%，类型可分为横断、粉碎、纵形和撕脱型，而严重的髌骨粉碎性骨折无法行克氏针张力带及其它方法固定的，以往多采用髌骨切除术治疗，术后，往往其伸膝功能及股四头肌肌力均有所下降，术后石膏托外固定，中药熏洗等方法综合治疗45例，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组45例，男31例，妇14例，年龄31～73岁，平均48岁，其中开放性5例，陈旧性3例。
1.2方法手术采用连续硬膜外麻醉下进行，常规消毒铺巾、上气囊止血带。
取髌前纵形切口，显露髌骨骨折端。
彻底清除断端及膝关节腔内的积血，将膝关节置于过伸位，在直视下将粉碎的骨折块进行拼凑复位，同时将翻入的骨膜及髌前组织复回髌骨表面，复位满意后，内外各用一把大巾钳作上下钳夹（粉碎部分选相对大的且较稳定的骨块钳夹）作临时固定。
在内外侧髌旁腱膜的裂口伸指触摸探查髌骨内关节面，见内关节面平整。
然后屈膝10°，用腰穿套管针从髌骨下极的边缘紧贴骨膜由外向内水平穿过髌下腱，由针芯引出1.2mm钢丝，同样方法沿髌骨内边缘，将该钢丝向上穿入至髌骨上缘，再用套管针从髌骨上极，股四头肌肌腱附着处，由外向内水平穿过，引出钢丝，在髌骨外上方作捆绑式加压环扎。
然后，再用腰穿套管针对髌骨下极，第一次穿针的部位，紧贴前一要钢丝，由外向内再次穿入套管针，引出1.2mm的一根钢丝，钢丝两端髌前交叉，然后在髌上极穿针处再次由外向内穿过套管针，引出外侧交叉到内侧缘的钢丝，在前一个环扎点旁加压环扎。
松开内外巾钳，适度屈伸膝关节，见固定牢固后，冲洗切口，严密缝合关节囊，髌旁腱膜组织及髌前腱膜。
有开放伤口的，节口尽量避开创口，术中尽量彻底清创。
逐层缝合切口。
术后屈膝10°～15°作长腿石膏托外固定，术后第2d开始鼓励患者做股四头肌收缩锻炼，2w切口拆线，3w后带石膏扶拐下地行走，6w后拆除石膏托，患肢可逐渐负重，并用自拟舒筋汤、伸筋草15g、透骨草15g、五加皮12g、三棱12g、莪术12g、秦艽12g、海桐皮12g、
川牛膝9g、木瓜9g、苏木9g、独活12g、泽兰12g、川椒12g、威灵仙15g，熏洗热敷膝关节30min，2次/d，同时逐渐活动膝关节，循序渐进，直至功能恢复正常。
1.3技术要求根据髌骨粉碎性骨折，骨折端碎块不规则，内固定不稳定的原理，我们采用钢丝环扎加“8”字张力带固定。
即内固定材料不经过骨质，而从骨的周边与表面穿过，作捆绑及网式固定。
固定时钢丝由髌下腱，股四头肌腱及髌旁组织、腱膜下穿过，在18号腰穿套管针的导引下，钢线必须紧贴骨皮质，作钢丝交叉髌骨表面张力带固定时，应尽量平整骨折表面，将易脱出的碎片，尽可能还纳原位，覆盖在髌前组织及张力带纲丝的下面，在带紧钢丝时，必须适度而有力，两根钢丝绞扎后均在距钢丝0.5cm处剪断，尾端置入皮下，两根钢丝绞扎处相距1cm为宜，以便于日后内固定物的取出。
2 结果
全部患者均获得1～6年的随访，伤口全部一期愈合，骨折全部愈合，愈合时间6～12w，无钢丝断裂及皮肤刺激或溃烂等。
85%患者10～12个月取出内固定，功能恢复按一般膝关节损伤功能恢复的评定方法进行评定，本组优18例，良26例，可1例，优良率达97.7%。
3 讨论
髌骨是人体中最大的籽骨，它是膝关节的一个组成部分，它能起到保护膝关节，增强股四头肌肌力，伸直膝关节最后10°～15°的滑车作用，髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内、外、前面形成髌股关节，髌骨粉碎性骨折复位固定容易出现的问题是后关节面不平整，愈后在某一局部形成台阶或凹陷。
在治疗中应尽量使关节恢复平整，减少髌股关节炎的发生。
严重粉碎性髌骨骨折约占髌骨骨折的1/3，此类骨折复位与固定均较困难，而髌骨全切或部分切除后，可丧失原股四头肌部分肌力（占15%～30%），同时形成肌腱韧带的致密胶原组织在股骨关节软骨面上的磨擦，使关节稳定性减弱，髌股关节传导载荷功能紊乱，出现剪切应力而导致创伤性骨头节，故我们在处理髌骨粉碎性骨折时，勿必尽可能保留其完整性，同时最大限度地保留膝关节的活动及稳定性。
我们应用钢丝环扎加张力带内固定的方法，形似将破散的髌骨作捆绑加表面呈网状固定，其内固定物不通过破碎的骨质，而只从髌骨旁的肌腱及组织中间穿过，对骨质的愈合无任何防害及不良反应。
从生物力学观点看，髌骨两端分别由股四头肌肌腱和髌韧带牵拉，在屈膝过程中，髌股关节面受到股骨髁向前应力，再分解为使骨块分离的张力，并随关节屈曲角度增加而增加，本方法即通过钢丝环扎将破碎的各骨块向中心集聚复位，同时通过髌前张力网有效的阻止了股四头肌收缩或屈膝时产生的张力，使骨折块在膝关节活动时不能移位及外翻。
同时也有利于关节的磨造及关节面的平整，并有一定的使骨折块间相互挤压作用，有利于骨折的愈合，完全符合髌骨的治疗原则。
4 本疗法优缺点
本方法操作比较简单，切口内创伤小，术后患者体内异物感不明显，同时也使膝关节功能的稳定性得到了保障。
愈后良好。
但该方法固定较克氏针张力带等骨内固定牢固性差，不易早期活动，故只能在软骨痂形成后，才能循渐进作膝关节功能锻炼。
所以术后必须在6w内行石膏托外固定。
因其早期不能进行功能活动，长期外固定均可导致膝关节周围韧带钙化，而外伤手术后，膝周组织肌化、粘连等，都可导致膝关节强直。
故在折除石膏后，配合活血化瘀，舒筋通络的中药熏洗热敷及自身的功能锻炼等综合治疗，疗效好，也避免了术后的患膝病残等后遗症。
5 注意事项
该方法因其牢固性不够，术后不能早期活动，而需作外固定，故在解除外固定后，患膝活动度小，必须逐渐活动，辅以上述方法治疗，才能恢复，切不能用暴力活动膝关节。
而导致内固定材料断裂，松脱，骨折端复断裂等。
本方法对技术设备等条件要求不高，在基层医院均宜于施行。