精神药物的合理应用
合理应用新型抗精神病药物
最 新批准 上 市的药 物
样 ， 药 的说 明书 中也 加 了黑 框 说 药 学 专 家 、 药 学 博 士 Ｍｔｈｗ 该 ａ ｔｅ
明 ， 出 该药 会 增加 老年 痴 呆 性 精 Ｆ ｌｅ 认 为 ， 潘立 酮 的使 用只 能 指 ｕ ｌｒ 帕 表 示 我 们 对 精 神 分裂 症 的 治 疗 有
Ｄ 受体 具 有高 度亲 和 力 的药 物 ， 。 这 批 准 的 用 于 治 疗 精 神 分 裂 症 的 新
类 药 物 虽 然 对 精 神 分 裂 症 状 有 良 型药物 。 好 的疗 效 ， 患 者 因使用 这 类 药物 但
帕潘 立 酮 是 利 培 酮 的 活 性 代
产 生 的神 经 系 统 副 作 用 出现 的 比 谢 产 物 ， 为每 日服 用 一 次 的缓 释 制 例 非常 高 。这些 副作用包 括迟 发性 剂 ， 利用 渗 透 泵缓 释 系统 的渗透 递 运动 障碍 和锥 体外 系症状 。 药 技术 释放 药物 。该递 药系 统 由两
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学术视野
抗精神病药物合理应用
新的研究发现 ， 非典型精神病药物仅对精神分裂症的治疗有稍许的改善。
合理应用新型抗精神病药物
口 Ｃ ａ ｃ ｔ ｏ ｕ ｎ ｈ ｒＩｉ ｅ Ｌ Ｂ ｏ ｏ
使 用 抗 精 神病 药物 治疗 精 神 Ｉ ｖ ｇ ） 市 ， 潘 立 酮 是 一 种 治 ｎ ｅａ 上 帕 分 裂症 已有很 长 的历 史 。第 一 代 、 疗 精 神 分 裂 症 的 非 典 型 抗 精 神病 常 用 的抗 精 神 病 药 物 是 对 多 巴 胺 药物 ，并 且是 ２ ０ ０ ３年来 第 一 个 被
精神药品临床应用的一般原则
精神药品临床应用的一般原则精神药品是一种特殊药品，具有很强的药理作用，临床应用中需要严格遵守相关规定。
本文将介绍精神药品临床应用的一般原则，包括合理使用、定期评估、预防依赖、规范管理、加强监护、遵守规定、培训教育、随访跟进等方面。
1.合理使用精神药品的临床应用必须遵循合理使用的原则。
医生应根据患者的病情需要，严格掌握药品的适应症和禁忌症，以及正确的用药方法和剂量。
同时，应考虑患者的年龄、性别、身体状况等因素，进行个体化的治疗方案。
2.定期评估在使用精神药品的过程中，医生需要定期评估患者的病情和治疗效果，以及药品的不良反应和依从性。
根据评估结果，及时调整治疗方案，确保患者的安全和治疗效果。
3.预防依赖精神药品具有一定的依赖性，长期使用可能导致药物依赖。
因此，医生在开具精神药品时，应充分考虑患者的病情和需要，尽量减少使用频率和剂量，避免药物依赖的发生。
4.规范管理精神药品的管理应遵循相关法规和规定，建立完善的药品管理制度和操作规程。
包括药品的采购、储存、发放、使用等环节，确保药品的质量和安全。
5.加强监护对于一些特殊的精神药品，如麻醉药品和精神类药品等，需要加强监护和管理。
医护人员应严格按照相关规定进行药品的领取、使用和销毁等操作，确保药品的安全和有效。
6.遵守规定精神药品的临床应用必须遵守相关规定和法律法规。
医护人员应了解并遵守相关法规和规定，确保患者的权益和安全。
7.培训教育医护人员应接受精神药品临床应用的培训和教育。
培训内容包括精神药品的种类、适应症、禁忌症、用药方法、不良反应及处理等方面。
通过培训教育，提高医护人员的专业素养和操作技能。
8.随访跟进在使用精神药品的过程中，医护人员应定期随访患者，了解病情变化和治疗效果。
同时，应及时处理不良反应和并发症，保证患者的安全和治疗效果。
在随访过程中，医护人员还应向患者及家属提供必要的指导和帮助。
总之，精神药品的临床应用需要严格遵守相关规定和原则。
医护人员应充分了解精神药品的特点和使用方法，严格掌握适应症和禁忌症，确保患者的安全和治疗效果。
二类精神药品管理规定
曲阜盛德医院二类精神药品管理规定为规范第二类精神药品的合理使用,杜绝滥用,防止意外发生及流入其他非法途径,根据中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法以及精神药品临床应用指导原则的相关规定,特制定我院第二类精神药品使用管理制度.目前就开具苯二氮卓类药品规定如下：1、首先对适应开具此药品的来诊者要求提供身份证、应当进行二类精神药品处方登记,给予30天调整时间,8月26日起,不带身份证的来诊者,不予开具苯二氮卓类精神药品,请门诊医师做好解释工作.2、苯二氮卓类药品处方一般不得超过7日用量；对于精神分裂症、癫痫、严重失眠患者等特殊情况,处方用量可延长到一个月量药品说明书剂量范围,但不得超出.并且医师应当在病历及处方中写明诊断及使用理由.3、为病人开具苯二氮卓类精神药品时每次拿药最多不能超过100片.开具二类精神药物注射剂型时,只能开具一日用量.4、严禁冒名、借用他人挂号户名、搭车开药.工作人员如有违反规定,产生的后果由本人承担.5、药房要严格执行有关规定,严格保管,合理应用,杜绝滥用.药房管理第二类精神药品应设专柜储存,并建立专用账册,定期盘点,做到帐物相符.专用账册的保存有效期应当自药品有效期满之日起不少于5年.6、对违反规定滥用苯二氮卓类精神药品者,药房有权拒绝发药,并及时向院领导及时报告.药剂人员在调配苯二氮卓类精神药品时,要严格审查处方,对不符合规定的处方,拒绝调配.7、精神药品处方保存期限为2年目前我院苯二氮卓类精神药品目录：1、西泮类：奥沙西泮、劳拉西泮、氯硝西泮、氯硝西泮注射液、地西泮注射液等.2、阿普唑仑、艾司唑仑等.3、佐匹克隆2013年版目录将佐匹克隆列入第二类精神药品管理.十、本规定于2018年8月1日起执行.曲阜盛德医院2018年08月1日。
精神药品临床应用管理规定
精神药品临床应用管理规定精神药品是治疗各种精神障碍和精神疾病的药物，对于精神科医生和患者来说具有重要的治疗和调节作用。
然而，精神药品的不正确使用可能会导致不良反应和药物滥用等问题，因此精神药品的临床应用管理变得尤为重要。
为了规范精神药品的临床应用，保障患者的安全和有效治疗，我国颁布了一系列的管理规定。
一、精神药品的开具与使用1. 医生开具精神药品需符合规定医生在开具精神药品时需要具备相应资质和资格，严格遵守药品管理法规和规定，确保处方的合理有效。
同时，医生应根据患者的具体情况和病情，制定个性化的治疗方案，避免滥用和不当使用。
2. 患者需按规定用药患者在接受精神药物治疗时，需要严格按照医生的处方和指导用药，不得随意增减用药剂量或更换药品。
任何情况下，患者都应密切关注药物的不良反应和副作用，并及时向医生汇报。
二、精神药品的监测与评估1. 医生需定期复诊医生在开具精神药品处方后，应定期对患者进行复诊，评估疗效和药物的耐受性。
根据患者的病情和反应，适时进行调整治疗方案，确保治疗效果和患者的安全。
2. 不良事件的报告和管理医生在使用精神药品过程中，如发现患者出现不良反应或药品相关的意外事件，应及时向有关部门和药品生产商报告，并积极采取措施进行管理和处理，保护患者的权益和安全。
三、精神药品的保管与处置1. 药品保管医疗机构和药品配送单位需建立完善的药品管理机制，确保精神药品的质量和安全。
药品的保管需遵循相关规定，保持药品的完整性和有效性。
2. 药品处置医疗机构和医生在药品过期、霉变或需报废时，应按照规定的程序和方法进行药品的处置，避免药品的滥用和浪费。
同时，药品的销毁和处理需符合环境保护和法律法规的要求。
综上所述，精神药品的临床应用管理规定对于提高精神疾病患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
只有严格遵守管理规定，规范用药行为，才能有效防范药物滥用和不当使用的风险，保障患者的安全和健康。
希望医生和患者共同遵守规定，合理使用精神药品，共同促进精神健康事业的发展。
抗精神病药物,也需合理应用——抗精神病药物的合理应用
药 理作 用 包括 对 ａ 、 肾上 腺 素能 格 障 碍 、 迫症 、 动 ａ。 强 抽 受 体、 蕈碱能 Ｍ 受体 、 毒 ｌ 组胺 Ｈ 受 一 语综 合症 等 。 秽
中临 床又 将 吩噻 嗪 类 分 为 高 效 价 药 郁症 状 有部 分疗 效 ， 重 要 的是 有更 准 ， 更 抗精 神病 药物 的合理 使用 原 则应
物如奋乃静、 三氟拉嗪 ； 低效价药物 好的耐受性 ，诸如 Ｅ ＳＴ 和高催乳 包括 ： Ｐ 、Ｄ ①有效性 ， 医生处方的药应为
如 氯 丙嗪 、 利 达 嗪 （ 价 分类 适用 素血 症等 不 良反 应较 少 。 Ｐ 减 少在 结合 患 者 诊 断 的 适 宜 药 物 ；② 商 讨 硫 效 ＥＳ 于第 一代 药物 ） 此类 药物 自 ２ 世 纪 临床 上 有 众 多益 处 ， 减 少 Ｔ 、 知 性 ， 合 理 疗 程 范 围 内 ， 用 患者 及 。 ０ 可 Ｄ认 在 选 ５ Ｏ年代 以来 广 泛 应 用 于 临床 治 疗 各 缺 陷 、 阴性 症 状 、 躁不 安 、 动 障碍 其 家 庭 能 够 支 付 的适 宜价 格 和 易 于 烦 运 种精 神病 ， 要 治疗 各种 精神 病 性症 和 治 疗依 从性 不 良等 。 二代 抗精 神 购 买抗 精神 病 药物 。⑧ 安全 性 ， 主 第 正确 状。 第一 代抗 精神病 药 物主 要作 用于 病 药物 还 可 以治 疗心 境 障碍 、 器质 性 地 调剂 处方 ， 熟知 各种 抗 精神 病药 物
自 １ ５ 首 次 发 现 氯 丙 嗪 具 力 ， 称 为 非经 典 抗精 神病 药 物或第 合 理使用 主 要 有三个 方 面 的表现 ： ９２年 又 ①
精神药品临床应用指导原则
精神药品临床应用指导原则精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。
这类药品在临床应用中具有重要的治疗作用，但也存在潜在的风险和滥用可能。
为了保障患者的用药安全和有效，制定科学合理的精神药品临床应用指导原则至关重要。
一、精神药品的分类精神药品根据其对中枢神经系统的作用和依赖性潜力，分为第一类精神药品和第二类精神药品。
第一类精神药品的依赖性潜力相对较高，如氯胺酮、司可巴比妥等；第二类精神药品依赖性潜力相对较低，如地西泮、阿普唑仑等。
二、临床应用的基本原则1、诊断明确在使用精神药品之前，必须对患者的病情进行准确的诊断。
明确患者的精神症状和疾病类型，以便选择合适的药物和治疗方案。
2、个体化治疗每个患者对精神药品的反应可能存在差异，因此治疗应根据患者的年龄、性别、体重、身体状况、合并疾病、药物过敏史等因素进行个体化调整。
3、最小有效剂量起始为了减少药物不良反应的发生，应从最小有效剂量开始使用精神药品，然后根据患者的治疗反应和耐受情况逐渐调整剂量。
4、单一用药优先在可能的情况下，优先选择单一的精神药品进行治疗。
如果单一用药效果不佳或出现难以耐受的不良反应，再考虑联合用药。
5、短期使用除了某些需要长期维持治疗的精神疾病外，一般应尽量缩短精神药品的使用时间，以减少依赖性和其他不良反应的发生。
6、密切观察在使用精神药品期间，要密切观察患者的治疗反应、不良反应以及可能出现的药物依赖性。
定期进行评估和监测，根据情况及时调整治疗方案。
三、不同类型精神药品的应用要点1、镇静催眠药这类药物如地西泮、艾司唑仑等，常用于治疗失眠、焦虑等症状。
使用时应注意避免长期连续使用，以免产生依赖性和耐药性。
对于老年人和肝肾功能不全的患者，应适当减少剂量。
2、抗焦虑药如阿普唑仑、丁螺环酮等，适用于各种焦虑障碍。
在使用过程中，要关注药物对患者认知功能和精神运动功能的影响。
3、抗精神病药常见的有氯丙嗪、利培酮等，用于治疗精神分裂症、躁狂症等精神疾病。
麻醉精神药品处方点评总结
麻醉精神药品处方点评总结近年来，随着生活节奏的加快和工作压力的增大，精神压力病态化的现象也日益严重。
为了缓解和治疗这些问题，麻醉精神药品成为了常见的处方药物。
然而，因为麻醉精神药品的特殊性，严格的点评和总结是必不可少的。
本文将对麻醉精神药品处方进行点评总结。
一、麻醉精神药品的种类及用途麻醉精神药品涵盖了多种药物，包括镇静催眠剂、抗焦虑药物、抗抑郁药物等。
这些药物的主要用途是缓解焦虑、抑郁和睡眠障碍等精神症状。
然而，这类药物也存在一些潜在风险和副作用，需谨慎使用。
二、麻醉精神药品的合理使用1. 严格按照医生的处方使用麻醉精神药品，不可自行调整剂量或频率。
2. 注意交代医生过敏史以及服用其他药物情况，避免潜在的药物反应和相互作用。
3. 结合饮食和生活习惯，调整使用麻醉精神药品的时间。
避免与酒精、咖啡因等刺激性物质同时使用。
4. 定期复诊，共同评估疗效及副作用，合理调整用药方案。
三、麻醉精神药品的副作用及风险1. 镇静催眠剂常见的副作用包括嗜睡、疲劳、注意力不集中等，严重时甚至会导致昏迷。
2. 抗焦虑药物可能引起头晕、乏力、呼吸抑制等不适症状。
3. 抗抑郁药物常见的副作用是性功能障碍、体重增加、失眠等。
4. 长期使用麻醉精神药品还可能产生依赖性，停药时会出现戒断症状。
四、合理使用麻醉精神药品的建议1. 遵循医嘱，按时、按量服用。
2. 注意观察药物的效果和副作用，及时与医生沟通。
3. 遵循医生的指导，进行药物的逐渐停用，避免突然停药。
4. 配合其他治疗方式，如心理咨询、运动疗法等，提高治疗效果。
五、注意事项及预防措施1. 长期使用麻醉精神药品需定期复诊，避免潜在风险和副作用的发生。
2. 在使用麻醉精神药品期间，避免驾驶机动车辆、操作复杂机械等需要高度警惕的活动。
3. 避免与酒精及其他药物同时使用，以免造成不良反应。
4. 如出现过敏反应、副作用或不适症状，及时就医。
六、结语麻醉精神药品在帮助患者缓解精神症状的同时也存在一定的风险和副作用。
4.2.1卫医发(2007)39号精神药品临床应用指导原则
卫生部关于印发《精神药品临床应用指导原则》的通知卫医发[2007]39号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强对精神药品临床应用的管理，保证精神药品安全、合理使用，规范医疗机构及其医务人员的用药行为，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定，我部组织中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会编写了《精神药品临床应用指导原则》。
现予发布施行。
医疗机构及其医务人员在临床诊疗工作中要认真贯彻执行，并将执行过程中的意见和建议及时告我部和中华医学会。
附件：精神药品临床应用指导原则二OO七年一月二十五日附件：精神药品临床应用指导原则前 言药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题，引起各国政府的高度重视。
药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药的方式，反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。
精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。
这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇静等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。
根据国际《精神药物公约》，对于精神药品的医疗和科学价值给予充分肯定；滥用这些药物会产生公共卫生、社会和经济问题；必须采取严格管制措施，只限于医疗和科研应用；需开展国际合作，以协调有关行动。
公约要求各缔约国限制这类药品的可获得性；需要者必须持有医师处方；对其包装和广告宣传加以控制；建立监督和许可证制度；对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度，限制这类药品的贸易；各国向联合国药品管制机构报送有关资料；加强国家管理，采取有效措施减少药物滥用。
为加强对我国精神药品的管理，国务院于1988年颁布了《精神药品管理办法》，对这类药品的生产、供应、使用、运输和进出口管理等均作出了明确规定。
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七种药物是阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、利培酮、氯氮 平、齐拉西酮以及双相作用药Symbyax
FDA, 2005-4-11
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老年患者应用传统药的死亡风险
22890 新用药的老年患者
传统药
9142例
新型药
13748例
COX风险比(95%CI)
传统药
1.37 (1.27–1.49)
低剂量 1.14 (1.04–1.26)
高剂量 1.73 (1.57–1.90)
<40天
1.56 (1.37–1.78)
40–79 天 1.37 (1.19–1.59)
80–180 天 1.27 (1.14–1.41)
Wang PS, et al. N Engl J Med 2005; 35精3品(2医2学):p2p3t35-41
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抗精神病药的常见副作用
第一代抗精神病药
运动障碍 (EPS/TD) 快感缺乏 镇静 中度体重增加 体温调节障碍 高催乳素血症 体位性低血压 晒斑 QT间期延长, 致命性心律失
常风险 (硫利达嗪)
第二代抗精神病药
体重增加 (奥氮平、氯氮平) 糖尿病 高胆固醇血症 镇静 中度运动障碍 (EPS/TD) 低血压 高催乳素血症 (利培酮) 癫痫发作 (氯氮平) 夜间流涎 (氯氮平) 粒细胞缺乏 (氯氮平) 心肌炎 (氯氮平) 晶体混浊 (氯氮平)
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传统抗精神病药其它受体阻断作用
阻滞乙酰胆碱受体(M1)
口干、便秘、视物模糊、思睡等副作用
阻滞组胺受体(H1)
体重增加、思睡等副作用
阻滞去甲肾上腺素受体(1)
头晕、体位性低血压等副作用
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新型药物：5-HT2A-D2受体阻断作用
阻滞前额叶皮质5-HT2A可 以增加DA释放，改善阴性 症状
非特异性镇静作用：抗兴奋躁动作用 预防疾病复发作用：长期治疗有效减少复发/恶化
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抗精神病药：预防复发作用
维持时间和复发
2年内用药维持治疗的复发率40% 2年内不用药维持治疗的复发率80%
维持剂量与复发(1年随访，氟庚酯)
高剂量组(12.5-50mg/2w) 14% 中剂量组(2.5-10mg/2w) 24% 低剂量组(1.25-5mg/2w) 56%
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抗精神病药：剂量
中文药名 氯丙嗪 奋乃静 氟哌啶醇 舒必利 氯氮平 利培酮 奥氮平 喹硫平 阿立哌唑
英文药名 chlorpromazine perphenazine haloperidol sulpiride clozapine risperidone olanzapine quetiapine aripiprazole
精神药物的合理应用
王传跃 首都医科大学附属北京安定医院
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常用精神障碍治疗药物的分类
抗精神病药
antipsychotics
抗抑郁药
antidepressants
抗躁狂药
antimanics
又称心境稳定剂 mood-stabilizers
抗焦虑药
anxiolytics
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抗精神病药：用药方法
口 服：1 ~ 2周逐步达到有效剂量，急性期分次 服，急性期过后或慢性病人可每日一次 晚间服，或者中晚二次
注射给药：适用于兴奋躁动、不合作或 拒服药的病 人，病情控制后改为口服， 如肌注氯丙 嗪50 mg或氟哌啶醇5 ~ 10 mg每4小时一 次，必要时静脉注射或点滴
长效制剂：适用于慢性及不依从的病人
Freedman R. N Engl J Med, 2003, 349(18精):品17医38学-4pp9t
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第二代抗精神病药与心脏毒性
FDA于2005年4月11日公告，要求企业对7种非典型抗精 神病药的说明书，添加黑框警告和修改，即“不得用于 老年痴呆症的行为异常综合征”
根据17个RCT、三类、4种药的临床研究与分析，发现 与安慰剂相比，上述药物可使死亡率增加1.6~1.7倍，主 要是心脏病(心力衰竭与猝死)以及肺部感染
第二代(非传统或非典型)抗精神病药
5-羟色胺-多巴胺拮抗药 (SDAs): 利培酮, 齐拉西酮 多受体作用药（MARTAs): 氯氮平, 奥氮平, 奎硫平 选择性 D2/D3 受体拮抗药: 氨磺必利 多巴胺受体部分激动剂: 阿立哌唑
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抗精神病药：作用机制
多种受体阻断作用
阻滞多巴胺受体（D2） 阻滞 5-羟色胺受体（5-HT2A） 阻滞乙酰胆碱受体（M1） 阻滞组胺受体受体（H1） 阻滞去甲肾上腺素受体（1）
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抗精神病药：适应证
精神分裂症的治疗与复发预防 躁狂发作的控制 具有精神病性症状的非器质性精神障碍的治疗 具有精神病性症状的器质性精神障碍的治疗
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抗精神病药：禁忌证
禁用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
重症肌无力 阿狄森氏病 青光眼 既往或目前骨髓抑制者
慎用
肝、肾、心血管疾病 巴金森氏症 癫痫 严重感染者
2
精神障碍的药物靶症状
靶症状
主要表现
药物
精神病性症状 幻觉妄想等
抗精神病药
情感症状 焦虑症状
抑郁或躁狂 神经症性症状
抗抑郁药 抗躁狂药 抗焦虑药 抗抑郁药
器质性症状
痴呆或谵妄
脑代谢药
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3
抗精神病药
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4
抗精神病药：分类
第一代 (传统或典型)抗精神病药/神经阻滞剂
低效价/高剂量: 氯丙嗪 中效价/中剂量: 奋乃静 高效价/低剂量: 氟哌啶醇
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6
传统抗精神病药：D2受体阻断作用
传统抗精神病药又称 多巴胺受体阻滞剂
主要阻滞 D2、M1、 H1 和 1 受体
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多巴胺通路
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传统抗精神病药与多巴胺通路
黑质纹状体通路——锥体外系副作用（EPS） 中脑边缘通路———抗精神病作用 中脑皮质通路———复杂的作用（阴性症状） 结节漏斗通路———催乳素分泌
阻滞基底节5-HT2A可以增 加DA释放，减少EPS
中脑边缘DA通路缺乏5-HT 投射，SDA不抵消该部位 的DA受体阻滞
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氯氮平：多受体阻断作用
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12
抗精神病药的受体阻断作用
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抗精神病药：治疗作用
抗 精 神 病 作 用： 抗幻觉妄想作用(治疗阳性症状) 激活作用(治疗阴性症状) 改善认知功能？