足踝部慢性损伤局部封闭治疗
软组织封闭术的操作方法
软组织封闭术的操作方法
软组织封闭术是一种手术技术，常用于治疗骨折、关节置换、腹腔手术等。
其操作方法一般如下：
1.麻醉：首先需要给患者进行麻醉或局部麻醉。
2.选择切口：通过影像学检查和遮盖物检查，选择切口位置并进行标记。
3.进行切口：切开皮肤和子皮层后，将软组织分离出来，暴露出手术部位。
4.进行手术：根据手术需要，进行治疗、修复或置换等操作。
5.进行术后处理：操作完成后，对剩余的软组织进行处理和缝合，以预防感染和减缓疼痛。
在操作过程中，医务人员需要根据患者的病情和术前检查结果，选择合适的手术器械和麻醉方法，以确保手术的安全和成功。
在术后，需要对患者进行密切的观察和护理，以避免并发症和其他问题的发生。
慢性踝关节不稳定治疗新进展
足跟 楔 形 垫 高 ） 腓 骨 肌 力 量 训 练 、 体 感 受 训 练 等 。 腓 骨 肌 在 ， 本 踝 关 节 遭 受 内 翻 应 力 时 提 供 关 键 性 的 动 力 支 持 。而 支 持 效 率 与腓 骨肌 反应 时 间 （ｈ ｅｏ ｅ ｌ ｅ ｃｉｎｔ ， Ｒ 有 关 ｌ ｔ ｅｐ ｒ ｎ ａ ｒａ ｔ ｉ Ｐ Ｔ） ｏ ｍｅ ＿ １ 。
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｔｈｅ ｓ ａ ｎｏｆａｎ ｅ ｃ ｓｒ ｃ ： ｐｒ ｉ ｋｌ ｏｕｌ ｅ ｕｌ ｎ ｃ ｏｎｉ ｎｓ ａ ｌｔ ｉｈ ｄ ｒ ｓ ｔｉ ｈｒ ｃｉ ｔ ｂｉｉｙ ｗ ｔ ｏｕｔａ ｐｐｒ ｒａ ｅｔ ｅ ｔ ｅ ｔ Ｓｏ ｅ ｎ ｗ ｕｒ ｅ ａ ｅ ｈｎｉ ｅａ ｏｐ ｉｔ ｒ ａ ｍ ｎ ． ｍ ｅ ｓ ｇ ｒ ｌｔ ｃ ｑｕ ｎｄ ｌ ｇ ｔ ｒ ｒ ｓ ｔ ｆｆ ｌｗ— ｈ ｏｎ － ｅ ｍ ｅ ｕｌｓ ｏ ｏｌｏ ｕｐ ｓ ｏｗ ｅ ｎ ａ ｔｖ ｆｅ ｔｏｎ ｔ ｅ ａｎ ｅ ｆ ｎ ｉ ｎ ｒ ｃ ｖｅ ｉ ｔ ｈ ｄ ａ ｃ ｉ ｅ ｅ ｆ ｃ ｈ ｋｌ ｕ ｃｔｏ ｅ ｏ ｒｎｇ ｗｉｈ ｔ ｅ ｋｎｏ ｌｄｇ ｖ ｌ ｍ ｅ ｆｆ ｏｔａ ｗ ｅ ｅ ｄｅ ｅｏｐ ｎｔｏ ｏ ｎｄ ａ ｌ ｕ ｇｅ ｙ． Ｔｈｉ ｅ ｉｗ ｕ ｍ ａ ｉｅ ｈ ｐｄ ｔ ｅ ｏｒ ｈｉ ｒ ｎｋ ｅ ｓ ｒ ｒ ｓ ｒ ｖｅ ｓ ｍ ｒｚ ｄ ｔ ｅ ｕ ａ ｅ ｒ ｐ ｔｏｆｔ ｓ ｐ ｏｂｌｍ ｎ ｒ ｃ ｎｔｙ ａ ｓ ｅ ｉ ｅ ｅ ｅ ｒ ．
［ 键 词 ］ 踝 关 节 ； 伤 ； 稳 定 ； 疗 ； 述 关 扭 不 治 综
注射疗法与封闭的区别
注射疗法与封闭的区别有什么？注射（封闭）疗法对很多疾病具有很好的疗效，尤其是临床最常见的关节软组织疼痛及神经痛，但由于很多病人及社会公众对“封闭”存在误解，严重影响了该治疗方法的应用，也给我们医务工作者造成不小的困扰。
下面请疼痛科专家黄庆茁向大家介绍。
封闭不治病打封闭以后再得病就不好治了封闭有激素，激素可不敢用，肥胖、骨质疏松、股骨头坏死…曾经打封闭治好过疾病，以后不论哪痛也不管什么病都要求直接打封闭。
封闭都很简单，对着痛的地方打一针就可以走了注射疗法是指将特定的药物注射至病变部位和相关部位，以达到治疗的目的。
此定义可包含一般的痛点注射、关节腔注射及神经阻滞等。
注射疗法应在明确诊断的基础上，针对引起疼痛的真正原因，有的放矢地对病灶及相关部位进行注射治疗。
封闭的定义：将局麻药普鲁卡因注射在身体一定部位，使局部病变的恶性刺激不在传到大脑皮质内，对大脑皮质起到保护性抑制作用，从而达到治疗目的。
该疗法于十月革命后，在巴甫洛夫“高级神经活动”学说的基础上，由麻醉学家阿.维.维许聂夫斯基首先提出，曾大量用于战伤治疗，减轻痛苦.传统的封闭技术共有肾囊周围封闭、骨膜周围封闭、四肢环状封闭（套式封闭）、病灶周围封闭、皮内注射封闭等14种，所用药物为低浓度普鲁卡因（0.25%），剂量为1~200ml。
治疗范围涉及内科的消化、呼吸、循环系统疾病（如消化性溃疡、哮喘、气管炎、高血压等）；外科领域中的感染性炎症、创伤、冻伤等症以及眼科、口腔、耳鼻喉、皮肤等科的疾病。
传统封闭是为了阻断恶性刺激的上传，以保护神经系统，所以并不一定要明确诊断。
20世纪50年代初，封闭疗法随巴甫洛夫学说引进到我国，我国学者在临床应用中结合祖国医学而创造出“穴位封闭”，并沿用至今甚至成为传统封闭的代名词。
随着在临床应用的不断衍化，当今人所共知的所谓的“封闭”多采用局麻药加类固醇激素局部痛点注射，以治疗关节软组织疼痛，失去了传统封闭的含义。
由于目前大家所俗称的“封闭”对激素的应用不当，操作存在诸多问题，由此引起的副作用及并发症屡屡发生，加之社会公众的“激素恐惧症”，使一些患者对“封闭”产生恐惧，拒绝接受注射（阻滞）治疗。
足踝部疾病的诊断与治疗性注射
深面带状结缔组织辅 助支撑足底 内侧纵 弓 。患者足底筋 膜一般
发生慢性疼 痛 ． 症状表现较 为典型的是 ： 在 清晨起 床走 的第一 步
就会疼痛 ． 有 的时候坐久 了行走 时同样会疼痛 。这种疼痛发作 比
较 隐匿 ， 不 时的在损伤后感到 疼痛 。叩击足底筋膜的起止点会感
１ 踝关节
方， 叩击骨远端的软组织 ， 同时 叩击足 的内采用 ２ ５ Ｇ针垂直刺入 。 之后一边退针
一
边缓慢在足底左右径的 １ ／ ３ 处进行药物注射 ， 为避免足底脂肪
垫 的萎缩 或 足底 筋膜发 生撕 裂现 象 ， 需 要小心谨 慎 以避 免药物
到疼痛 ， 做 背屈运动 就会加 剧这种疼痛 ， 从 而更便 于 明确诊 断 。
足底筋膜炎 的治疗包 括 ： 理疗类 抗炎药物治疗 、 非激素治疗及 激 素 治疗等 。在正常 的情 况下 当非激素药物及 理疗 治疗不起作 用
性创伤性关 节炎 、 混合 性结缔组织病 、 结 晶体沉积病 、 滑膜炎 等。
当患者患有 这些病经 常会 为疼痛或者关节不 稳 。体检过程 中主
者４ ｄ之 内不宜做剧烈的运 动 ， 可 以使用非激素药物如 ： 萘普 生、 布洛芬 等或冰敷进行 处理 。对患者 随访检查 ３周 。 此方法在 医学 中普遍为医学人员所使用 ，能够减轻患者 的疼 痛， 在临床上发挥 了效用 ， 但是需要 医疗人员精心观察 。
没 有 异样
．
治疗 时 患者保持 屈髋 和膝 ， 平放 足底 ， 身体作 仰卧 状态 ， 并
２ 足底筋膜
在约 １ — １ ． ５ ｃ ｍ处踝的前下方用拇指尖 找到压痛点 ．即跗骨窦的
足底筋膜 横跨 趾骨 与足底 内侧骨突 之间 ， 深处与脂肪层 的
2019年华医网继续教育答案-011足踝部运动损伤的康复评估和治疗技术
C、平衡训练
D、以上均是
3、受检者直立，两脚并拢，双上肢下垂，或两手于胸前互扣，并向两侧牵拉，闭目直立，维持30秒。以上是什么试验()
A、Romberg试验
B、直立闭目试验
C、单腿跳跃试验
D、A和B
4、测试在圆盘上的单腿的平衡能力，需要让患者维持至少（）秒
A、20
B、30
C、40
D、60
5、康复训练的主要目的()
B、跖底神经卡压症
C、跟腱炎
D、跖腱膜炎
11、Jones骨折多发生在（）。
A、干骺连接部
B、长骨
C、扁骨
D、长骨骨干
12、跗管综合征特征性体征为（）。
A、踝管区Tinel征阳性
B、挤压试验阳性
C、痛性坡形步态
D、拇指主动背伸
13、引起跟跖侧疼痛的原因不包括（）。
A、跖腱膜炎
B、踝管综合征
C、跟下脂肪垫炎
A、改善平衡
B、足部姿势的控制
C、恢复缺失的本体感觉
D、以上都是
6、腓侧肌肉组在发生初始肌电活动后要产生具有保护性的外翻力矩所需要的时间，叫做()
A、腓侧肌肉的电动机械性缩短
B、腓侧肌肉的电动机械性延迟
C、肌肉反应时间缩短
D、以上都不是
7、患者被要求单侧前足着地站立，然后连续进行5次前足着地的单足跳跃动作，单腿跳跃东西，双臂向外伸展，以辅助维持平衡。以上是什么试验()
3、急性跟腱断裂的手术患者中要注意预防下列哪种并发症（）
A、下肢静脉血栓
B、下肢水肿
C、关节融合
D、马蹄足挛缩
4、18岁以下距骨骨软骨损伤患者治疗措施下列哪项最为合适（）
A、关节镜下软骨损伤清创术
骨科局部封闭技术具体步骤及注意事项
骨科局部封闭技术具体步骤及注意事项一、目的1.消炎止痛。
不仅可以起到早期止痛的目的，减少形成顽固性难治性疼痛的可能性，还可能协助医师判断疼痛产生的原因和部位。
2.诊断性治疗。
3.软化纤维瘢痕组织。
4.降低局部创伤免疫反应。
二、适应证1.慢性劳损性疾病，如腰肌筋膜炎、跟痛症、滑囊炎等。
2.急性损伤性疾病，如急性腰扭伤、软组织扭伤和挫伤、创伤性滑膜炎等。
3.骨-纤维管压迫综合征，如弹响指、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、腕管综合征等。
4.退行性变疾病，如腰椎间盘突出症、骨关节炎等。
5.其他疾病，如尾骨痛等。
三、禁忌证1.患者拒绝接受封闭或对封闭异常担心。
2.穿刺部位或邻近皮肤有局部感染。
3.怀疑局部疼痛可能与局部感染有关。
4.痛点处或痛点邻近处的X 片提示有骨或软组织病理性病变，如骨肿瘤。
5.有正在治疗中的全身慢性感染，如结核病。
6.患者的凝血功能异常。
7.有消化道反复出血史，特别是近期有消化道出血者。
8.有严重的高血压或糖尿病。
9.患者不能使用激素或对激素、麻药过敏。
四、操作前准备1.患者准备1)向患者解释此项操作的目的，操作过程，可能的风险。
2)告知需要配合的事项（操作过程中注意避免剧烈活动，保持体位，如有头晕、心悸、气促等不适及时报告）注意：操作前沟通、确认知情同意很重要，应使患者知晓封闭治疗并不能解决所有症状。
2.材料准备治疗车：车上载有以下物品：1)消毒用品：1%碘酒，75%乙醇，或安尔碘。
2)药3)其他：注射器(5ml 1 个，20ml 1 个)，输液贴1 个，无菌棉签若干。
品：麻醉药物（常用为利多卡因，3. 操作者准备操作者洗手，摆好患者体位，打开需要用的药品。
五、操作步骤1. 体位：充分暴露穿刺点即可。
注意：不可注射到皮下，更不能注入皮内，以免造成皮肤发白、变薄。
如患者皮下脂肪很少则应从组织肥厚一些的部位进针。
2. 穿刺点选择：应仔细寻找压痛点，要求找到压之最疼痛一点，然后估计进针的深度，此时要想一想该进针点下方的解剖，有没有重要或知名的神经血管经过。
局部氧疗联合负压封闭对创伤性慢性伤口患者肉芽组织生长及愈合时间的影响
护理园地 局部氧疗联合负压封闭对创伤性慢性伤口患者肉芽组织生长及愈合时间的影响朱学琴ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨局部氧疗联合负压封闭对创伤性慢性伤口患者肉芽组织生长及愈合时间的影响ꎮ方法㊀回顾性分析２０１８年３月 ２０２０年２月本院收治的７６例创伤性慢性伤口患者的临床资料ꎬ根据临床治疗方式的不同分为对照组(ｎ＝３６)和研究组(ｎ＝４０)两组ꎮ对照组采用的是常规治疗＋负压封闭创口治疗ꎻ研究组在对照组基础上联合局部氧疗ꎮ均干预１２ｄꎬ之后采用标准湿性疗法或手术治疗ꎮ比较两组患者干预３ｄ㊁６ｄ㊁９ｄ㊁１２ｄ伤口愈合积分㊁肉芽组织生长情况ꎻ比较两组患者伤口愈合率及愈合时间ꎮ结果㊀干预６ｄ㊁９ｄ㊁１２ｄꎬ研究组伤口愈合积分均低于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ干预３ｄ后ꎬ两组肉芽组织覆盖率比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ干预６ｄ㊁９ｄ㊁１２ｄꎬ研究组肉芽组织覆盖率均高于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ３个月内患者均完成预定伤口治疗ꎬ３个月内治愈率为７３.６８％(５６/７６)ꎬ对照组３个月内愈合率为５８.３３％(２１/３６)ꎬ研究组３个月内愈合率为８７.５０％(３５/４０)ꎮ两组手术治愈率比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ研究组湿性伤口治疗治愈率均高于对照组ꎬ且治愈时间短于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀局部氧疗联合负压封闭治疗创伤性慢性伤口可促进肉芽组织生长ꎬ缓解病情ꎬ提高伤口治愈率ꎬ缩短愈合时间ꎬ值得临床推广应用ꎮʌ关键词ɔ㊀创伤性慢性伤口ꎻ㊀负压封闭ꎻ㊀局部氧疗ꎻ㊀创口愈合[中图分类号]Ｒ６４１㊀[文献标识码]Ａ㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－１２５６.２０２０.１４.０５２㊀㊀当机体受到外界各种创伤因素作用而导致皮肤㊁组织㊁骨等组织结构破坏ꎬ因病情较复杂ꎬ若创口长时间不愈合可发展为慢性伤口[１]ꎮ由于慢性伤口常停滞不愈合与复发ꎬ伤口的愈合是临床治疗中较为棘手问题ꎬ是困扰临床医师的难题ꎬ也严重降低患者的生活质量ꎬ如何促进伤口愈合一直是临床研究的重点ꎮ负压封闭创口治疗可利用引流来控制感染ꎻ局部氧疗可改善局部组织的低氧环境ꎬ改善微循环ꎬ促进伤口愈合[２￣３]ꎮ基于此ꎬ本研究旨在探讨局部氧疗联合负压封闭对创伤性慢性伤口患者肉芽组织生长及愈合时间的影响ꎬ对慢性伤口愈合本研究有着实际的临床意义ꎮ现报道如下ꎮ一㊁资料与方法１.一般资料:回顾性分析２０１８年３月 ２０２０年２月本院收治的７６例创伤性慢性伤口患者的临床资料ꎬ根据临床治疗方式的不同分为对照组(ｎ＝３６)和研究组(ｎ＝４０)两组ꎮ对照组中男２０例ꎬ女１６例ꎻ年龄２８~６８岁ꎬ平均(４５.２１ʃ２.０４)岁ꎻ伤口持续时间１８~７０ｄꎬ平均(４２.１１ʃ２.０３)ｄꎻ渗液酸碱度７.０３~８.７２ꎬ平均(８.０５ʃ０.２１)ꎮ研究组中男２２例ꎬ女１８例ꎻ年龄２６~６７岁ꎬ平均(４５.１８ʃ２.０６)岁ꎻ伤口持续时间１７~７２ｄꎬ平均(４２.１３ʃ２.０５)ｄꎻ渗液酸碱度７.０６~８.７４ꎬ平均(８.０６ʃ０.１９)ꎮ两组患者一般资料比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可对比性ꎮ纳入标准:(１)均符合慢性伤口诊断标准[４]ꎻ(２)伤口面积ȡ４ｃｍ２ꎻ(３)血糖水平控制良好ꎮ排除标准: (１)伤口伴有活动性出血者ꎻ(２)伴有大血管或神经暴露者ꎻ(３)伴有自身免疫性疾病㊁晚期肿瘤者ꎮ２.方法:对照组:患者入院后ꎬ给予常规处理:采用温和的清洁液对创口创面进行消毒ꎻ采用手术的方式清除坏死组织ꎻ充分引流ꎬ纳米银敷料抗感染等ꎻ根据患者的营养需求制定食㊀㊀作者单位:５２３９５２东莞仁康医院外科谱ꎬ补充维生素ꎬ提供优质蛋白食物ꎬ控制血糖㊁血红蛋白㊁体重等维持正常水平ꎮ采用负压封闭创口治疗:ＺＮ５０智能仪器为负压创伤治疗仪ꎬ负压设置－１２０ｍｍＨｇꎬ模式为间歇模式(吸引５ｍｉｎ间歇２ｍｉｎ)ꎮ具体方法:将引流管接通负压装置ꎬ开放负压ꎻ负压有效标志为填充的泡沫敷料块明显瘪陷ꎬ出现管型ꎬ薄膜下无液体集聚ꎻ２４ｈ/ｄꎬ持续治疗１２ｄꎬ引流３ｄ更换一次敷料和管道ꎮ研究组:在对照组基础上ꎬ采用局部氧疗联合治疗:仪器为国赢科技微氧伤口治疗仪ꎬ氧流量设置为３Ｌ/ｍｉｎꎬ湿度为６５％ꎬ温度２７ħꎻ给氧管/负压吸引管需采用盐水纱布包裹ꎬ分别放于伤口两侧ꎻ采用透明黏性薄膜封闭创口区域(ɤ２ｃｍ)ꎻ打开治疗仪开关后进行持续送氧治疗ꎬ２４ｈ/ｄꎬ持续治疗１２ｄꎬ３ｄ更换一次敷料和管道ꎮ由于两种仪器是便携式ꎬ患者可在家进行治疗ꎬ遇到问题及时与医生进行沟通ꎮ１２ｄ后根据患者的情况ꎬ采用手术植皮治疗或湿性疗法处理伤口ꎮ３.评价指标:(１)伤口愈合积分:更换敷料与管道时ꎬ采用压疮愈合计分量表(ＰＵＳＨ)统计伤口愈合评分(包括伤口面积㊁２４ｈ伤口渗液量㊁组织类型)ꎬ０~１７分ꎬ分值越高ꎬ伤口越严重ꎮ(２)肉芽组织生长情况:更换敷料与管道时ꎬ使用尺子测量伤口面积与肉芽组织面积ꎬ计算肉芽组织覆盖率ꎮ肉芽组织覆盖率＝肉芽组织面积/伤口面积ˑ１００％ꎮ(３)伤口愈合率及愈合时间:统计患者３月内的治愈率及愈合时间ꎮ治愈标准:上皮覆盖㊁３％双氧水涂抹无氧化反应ꎮ４.统计学处理:采用ＳＰＳＳ２３.０统计软件进行数据处理ꎬ以( ｘʃｓ)表示计量资料ꎬ组间用独立样本ｔ检验ꎬ计数资料用百分比表示ꎬ采用χ２检验ꎬＰ<０.０５为差异具有统计学意义ꎮ二㊁结果１.两组伤口愈合积分比较:干预３ｄ后ꎬ两组伤口愈合积分比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ干预６ｄ㊁９ｄ㊁１２ｄꎬ研究组伤口愈合积分均低于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ表１㊀两组患者伤口愈合积分比较( ｘʃｓꎬ分)组别干预３ｄ干预６ｄ干预９ｄ干预１２ｄ对照组(ｎ＝３６)１４.１５ʃ１.２１１３.２５ʃ１.１８１１.６７ʃ１.０２１０.２１ʃ０.９４研究组(ｎ＝４０)１４.１７ʃ１.０９１２.０８ʃ１.０５１１.１０ʃ０.９８９.２１ʃ０.８１ｔ值０.０７６４.５７４２.４８３４.９８１Ｐ值０.９４００.００００.０１５０.０００㊀㊀２.两组肉芽组织生长情况比较:干预３ｄ后ꎬ两组肉芽组织覆盖率比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ干预６ｄ㊁９ｄ㊁１２ｄꎬ研究组肉芽组织覆盖率均高于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ表２㊀两组患者肉芽组织覆盖率比较( ｘʃｓꎬ％)组别干预３ｄ干预６ｄ干预９ｄ干预１２ｄ对照组(ｎ＝３６)９.１０ʃ１.４７１６.３１ʃ２.０１２７.３３ʃ２.３５４２.０１ʃ３.０２研究组(ｎ＝４０)９.６３ʃ１.６２２０.３６ʃ２.１３３５.６４ʃ２.３８５１.３６ʃ３.１４ｔ值１.４８８１０.９６７１５.２８９１３.１９８Ｐ值０.１４１０.００００.００００.０００㊀㊀３.两组伤口愈合率及愈合时间比较:３个月内患者均完成预定伤口治疗ꎬ３个月内治愈率为７３.６８％(５６/７６)ꎮ其中ꎬ对照组９例选择手术ꎬ２７例选择伤口湿性治疗ꎬ３个月内愈合率为５８.３３％(２１/３６)ꎻ研究组１７例选择手术ꎬ２３例选择伤口湿性治疗ꎬ３个月内愈合率为８７.５０％(３５/４０)ꎮ两组手术治愈率比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ研究组湿性伤口治疗治愈率均高于对照组ꎬ治愈时间短于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表３ꎮ表３㊀两组患者肉芽组织生长情况比较组别手术治愈率[ｎ(％)]湿性伤口治疗治愈率[ｎ(％)]治愈时间( ｘʃｓꎬｄ)对照组(ｎ＝３６)５(１３.８９)１６(４４.４４)５１.３６ʃ３.１２研究组(ｎ＝４０)１６(４０.００)１９(４７.５０)３８.７７ʃ２.６４χ２/ｔ值３.４２５４.５２３１９.０４８Ｐ值０.０６４０.０３３０.０００㊀㊀讨论㊀创伤后由于组织损伤面积较大ꎬ一般愈合时间会>１个月ꎬ因而会发展为慢性伤口ꎬ无法正确的自愈需借助外力才能达到愈合的目的[５]ꎮ由于组织灌注不良缺血再灌注损伤㊁细菌感染㊁缺氧等情况ꎬ创面修复能力被削弱ꎬ导致创面愈合较难ꎬ而慢性伤口尽管给予有效局部治疗ꎬ但很难快速愈合ꎬ为患者带来极大痛苦[６￣７]ꎮ随着医疗技术的不断发展ꎬ对创面的深入研究ꎬ新型的治疗技术不断的被应用ꎮ负压封闭治疗技术不但增强伤口创面的引流作用ꎬ而且可加快感染腔隙的闭合ꎬ从而促进伤口愈合ꎬ同时可减少抗生素的使用ꎬ有效防止感染ꎬ从而减轻患者的痛苦ꎬ减少医护人员的工作量ꎬ是目前广泛应用于一系列难愈合伤口的治疗方法[８]ꎮ负压封闭治疗技术可通过增强引流ꎬ清除坏死组织ꎬ减少细菌定植ꎬ利于伤口生长ꎻ激活慢性伤口修复细胞并增强其活性ꎻ减轻伤口周围水肿ꎬ从而促进血液循环ꎻ减轻组织脂肪或氧化反应ꎬ增强自由基的清除能力ꎻ促进血管化形成和提高组织增殖活性[９￣１０]ꎮ通过负压封闭治疗技术最终促进肉芽组织生长ꎬ减少伤口面积ꎬ为手术前做好伤口床准备ꎬ并降低手术闭合伤口操作的复杂性[１１]ꎮ组织创伤后机体组织代谢增强ꎬ可导致局部缺氧ꎬ此外创伤后感染也可导致伤口组织缺氧ꎬ因而给予氧疗可改善组织缺氧情况ꎬ从而减低伤口组织及器官损伤ꎮ其中高压氧可提高组织的氧分压ꎬ但不稳定因素较多ꎬ因而临床治疗创伤性慢性伤口可给予局部组织氧疗[１２]ꎮ由于伤口愈合伴随着皮肤组织代谢的增加ꎬ而大量组织和细胞活动依赖于氧气供给ꎬ因而伤口的氧气供应情况在伤口愈合过程中起着重要作用[１３]ꎮ通过局部氧疗来改善伤口组织的氧分压ꎬ促进毛细血管循环ꎬ从而控制感染ꎬ达到创面愈合的目的[１４]ꎮ因而局部氧疗联合负压封闭治疗在利用负压引流的同时改善伤口组织的氧分压ꎬ控制感染ꎬ从而加快创面愈合[１５]ꎮ本研究结果显示ꎬ干预６ｄ㊁９ｄ㊁１２ｄꎬ研究组伤口愈合积分均低于对照组ꎻ干预６ｄ㊁９ｄ㊁１２ｄꎬ研究组肉芽组织覆盖率均高于对照组ꎬ表明局部氧疗联合负压封闭对创伤性慢性伤口可促进肉芽组织生长ꎬ促进伤口愈合ꎬ缓解病情ꎮ本研究中研究组湿性伤口治疗治愈率均高于对照组ꎬ治愈时间短于对照组ꎬ提示局部氧疗联合负压封闭对创伤性慢性伤口可提高伤口治愈率ꎬ缩短愈合时间ꎬ从而为临床治疗复杂创口难愈提供了新的可行方法ꎮ综上所述ꎬ局部氧疗联合负压封闭治疗创伤性慢性伤口可促进肉芽组织生长ꎬ缓解病情ꎬ提高伤口治愈率缩ꎬ短愈合时间ꎬ值得临床推广应用ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀傅晓瑾ꎬ张佩英ꎬ李会娟ꎬ等.慢性伤口局部评估方法的研究进展[Ｊ].中华现代护理杂志ꎬ２０１９ꎬ２５(１６):１９９６￣１９９８. [２]㊀张聪明ꎬ王谦ꎬ任程ꎬ等.改良负压封闭引流技术对局部水泡的影响[Ｊ].中华创伤骨科杂志ꎬ２０１７ꎬ１９(３):２０３￣２０６. [３]㊀喻都ꎬ肖海军ꎬ薛锋ꎬ等.低氧诱导因子１α在大鼠跟腱创伤后异位骨化模型中的表达及意义[Ｊ].中国修复重建外科杂志ꎬ２０１６ꎬ３０(９):１０９８￣１１０３.[４]㊀中华医学会创伤学分会组织修复专业委员会(组).慢性伤口诊疗指导意见[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２０１１:３. [５]㊀徐洪莲ꎬ赵书锋ꎬ郝建玲.５６例慢性伤口的标准化评估及管理[Ｊ].中国护理管理ꎬ２０１８ꎬ１８(１):１８￣２１.[６]㊀杨敏烈ꎬ吕国忠ꎬ朱宇刚ꎬ等.慢性伤口专病医疗联合体诊疗模式探讨[Ｊ].中华医院管理杂志ꎬ２０１８ꎬ３４(８):６３５￣６３８. [７]㊀陈孝强ꎬ张伟ꎬ李学拥.负压伤口疗法促进创面愈合的生物力学效应研究进展[Ｊ].中华烧伤杂志ꎬ２０１８ꎬ３４(４):２４３￣２４６. [８]㊀郎中亮ꎬ王明刚ꎬ钟晓红.慢性创面感染的病原学特点及持续灌洗负压封闭引流的治疗效果[Ｊ].安徽医学ꎬ２０１８ꎬ３９(４):３９６￣４００.[９]㊀陈春杏.１例负压封闭引流技术在大面积慢性伤口中的应用及护理体会[Ｊ].齐齐哈尔医学院学报ꎬ２０１６ꎬ３７(３４):４３６０. [１０]㊀张丽君ꎬ缪玉兰.负压封闭引流技术在烧伤治疗中的研究进展[Ｊ].医学综述ꎬ２０１９ꎬ２５(１１):２２２８￣２２３２.[１１]㊀刘清娴ꎬ苏静ꎬ陈文专ꎬ等.ＴＩＭＥ伤口床准备联合封闭式负压引流用于慢性伤口护理[Ｊ].护理学杂志ꎬ２０１７ꎬ３２(１８):１￣６. [１２]㊀贺迎春ꎬ宗咏花ꎬ鞠明兵ꎬ等.缺氧对机体能量代谢影响的研究进展[Ｊ].中国临床药理学杂志ꎬ２０１９ꎬ３５(１５):１７０９￣１７１１. [１３]㊀徐正东ꎬ李海胜ꎬ王淞ꎬ等.高压氧治疗糖尿病足的研究进展[Ｊ].中华烧伤杂志ꎬ２０１７ꎬ３３(５):２８７￣２９４.[１４]㊀李延辉ꎬ张丽ꎬ肖厚安.局部氧疗对慢性创面皮肤移植患者创面愈合的疗效探讨[Ｊ].实用临床医药杂志ꎬ２０１９ꎬ２３(３):２７￣２９. [１５]㊀蒋琪霞ꎬ徐娟ꎬ李晓华ꎬ等.负压封闭结合局部氧疗改善创伤性慢性伤口愈合的效果研究[Ｊ].医学研究生学报ꎬ２０１６ꎬ２９(７):７３１￣７３６.(收稿日期:２０２０￣０４￣０６)。
踝关节外侧副韧带慢性损伤的治疗策略
38147踝关节外侧副韧带慢性损伤的治疗策略连晨宇，王安鸿，熊世凯，杨帅，郭秦炜（北京大学第三医院运动医学科，北京 100191）[摘要]反复的踝关节扭伤处理不当容易导致踝关节外侧慢性不稳定。
保守治疗效果不佳则需通过韧带修复手术恢复关节的稳定性。
踝关节外侧副韧带损伤的手术治疗则主要包括解剖修复，非解剖重建和解剖重建。
当受损韧带的质量允许时，推荐进行解剖修复。
当韧带残端无法修复时，则应考虑采用韧带自体移植或同种异体移植进行解剖重建。
踝关节镜是踝外侧副韧带手术的常用辅助工具，并且发挥出越来越重要的作用，但仍需进一步研究评估其效果。
[关键词]踝关节；外侧副韧带损伤；不稳定；治疗策略[中图分类号]R687.4 [文献标识码]A踝关节扭伤是体育赛事中最常见的突发性损伤。
特定的或有风险的运动、竞技强度等即为踝关节扭伤的外在危险因素[1]，因此，踝关节扭伤在所有运动损伤中占有高达40%的比例[2]。
在美国，由于脚踝扭伤而至急诊就诊的比例超过10%[3]。
75%的脚踝损伤都会涉及外侧踝。
其中，90%的踝关节扭伤涉及距腓前韧带（anterior talofibular ligament，A TFL），50%～75%涉及跟腓韧带（calcaneofibular ligament，CFL），只有10%涉及距腓后韧带（posterior talofibular ligament，PTFL）[4]。
踝关节外侧韧带损伤也具有一些内在危险因素和外在危险因素踝关节扭伤患者常见的主诉是：自觉踝关节不稳，尤其于不平地面行走时、反复内翻或旋后扭伤、踝关节活动时疼痛。
除此之外，有55.0%～77.2%踝关节外侧扭伤的患者长期伴有残余症状。
踝关节外侧慢性不稳定（chronic lateral ankle instability，CLAI）可以由机械性不稳和功能性不稳导致。
机械性不稳是由于急性损伤或慢性重复性应力引起的韧带的解剖学改变。
通过临床检查或应力位影像学检查可以确定存在韧带松弛所引起的不稳定，其病理机制是踝关节病理性的松弛，如距腓前韧带和（或）跟腓韧带陈旧性撕裂，并常合并有或导致滑膜炎、软骨损伤、骨赘形成、退行性改变等。
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不良反应
• 中毒反应
• 轻度反应者：发热口干、颜面潮红、头晕流泪、激动多言等。
•
重度反应者：恶心呕吐、烦燥不安、面色苍白、胸闷心慌、出汗、 呼吸困难、血压下降、脉搏细弱、口唇发绀及惊厥等。
• 过敏反应
• 类似中毒反应的症状，可伴荨麻疹，支气管痉挛、喉头水肿。
不良反应处理
• 立即停药。卧位，测血压、脉搏和呼吸。静脉注射5％～10％葡 萄糖溶液。安定5-10mg im或苯巴比妥钠0.1-0.2g im。
• 骨科医生之所以用封闭疗法治疗各种疼痛病症，主要是利用其抗 炎作用来改善毛细血管的通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子 对机体的损害，它可以缓解疼痛，增强综合治疗的效果。
踝关节穿刺点
• 在内髁下方稍偏后,从距骨下缘与跟骨之间的空隙中进针 • 内髁前下方凹陷中,从胫骨与距骨缝隙间向内上方向进针 • 内髁前缘与胫骨前肌腱间的凹陷处,从胫骨与距骨的缝隙中进针 • 外髁前下方凹陷中,从趾长伸肌腱的外侧、跟骨和距骨之间的缝隙
足踝部慢性损伤局部封闭治疗
封闭疗法
• 不同的药物又有不同的治疗作用。对于疼痛剧烈的急性病人，可 以给予强的松龙、利多卡因等消炎止痛药，以消除局部炎性水肿， 促进炎症吸收，缓解肌肉痉挛；
• 对于有粘连病灶的慢性病人，可选用活血化瘀、理气止痛的药物， 以消除粘连、软坚散结、去瘀生新、改善组织代谢，从而缓解疼 痛。
• 反应较重者，立即给予吸氧与升压药。麻黄碱10-30mg iv，间羟 胺0.5-5mg iv升压，2.5％硫喷妥钠0.2～0.5 g iv对抗惊厥。呼吸循 环障碍时，立即做人工呼吸、气管插管、心脏按摩
中进入关节腔
适应症
• 经药物、理疗、手法等保守治疗无效的严重疼痛，主要包括：腱 鞘炎，周围神经卡压性疾病，肩关节疼痛（肩周炎，撞击综合征， 肩袖撕裂，冈上肌肌腱炎），肌肉起止点及韧带劳损，腰背疼痛， 滑膜炎及各种骨关节炎等。
禁忌证
患者不接受局部封闭治疗及对此治疗十分担心者。 疼痛部位可能为感染所致。 注射部位存在感染或全身慢性感染未控制。 存在明显出血倾向或凝血功能异常。 存在严重的高血压或糖尿病史，病情危重或不稳定。 肾上腺皮质激素禁忌应用或对激素及麻药过敏者。 痛点附近骨或软骨存在病理性病变，如骨肿瘤。 孕妇及哺乳期妇女慎用。
操作注意事项
• 封闭治疗的关键是找准压痛点或局部病灶，同时确定其深度、方 向、范围、与周围组织的关系。
• 深部封闭时，若须改变注射方向，应将针头拔回至皮下组织后， 再行改变方向，将针重新刺入。决不可直接将针在深部组织中随 便更换方向。
• 封闭注射后，由于药物反应，局部可出现肿胀疼痛，一般Байду номын сангаас8小时 后可缓解并消失，如果72小时后仍有红肿，发热，应考虑是否有 急性化脓性感染。