由案例学关节炎分析
类风湿关节炎
原因：
关节畸形
• 尺侧偏斜
1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关 节纤维性和骨性强直 2、关节周围的肌腱和韧带损伤
• 屈曲畸形
• 天鹅颈畸形
3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛
• 钮孔花畸形
乌头汤
多用于 RA 中、晚期及急性发作期，辨证 属风寒湿痹者。
黄芪桂枝五物汤
用于 RA 病久，正虚邪留，或妇女产后发 病，常现气血虚痹证候。
古方今用
越婢加术汤 多用于RA急性发作期，表现为风湿热痹者。 防已黄芪汤 适用于气虚湿阻之RA。 麻黄细辛附子汤 以麻黄细辛附子汤合越婢加术汤治疗 RA 风寒湿 型。 独治寄生汤 治RA日久，正虚邪实者
7）雷公藤—抗炎和抑制免疫 不良反应为月经不调及停经、精子数量减 少活力减低、白细胞减少、胃肠道反应
（3）糖皮质激素 3．手术治疗
关节臵换术：适用于晚期有畸形失去功能 的大关节 滑膜切除术：可是病情得到一定程度缓解， 但可复发，必同时用药DMARI
古方今用
桂枝芍药知母汤
对多用于风寒湿痹、关节肿大疼痛、局 部有灼热感者。
四、治疗要点 ★
治疗要点
目的 ：减轻关节肿痛和关节外症状；控制 关节炎发展，防止和减少关节的破坏，保 持受累关节功能；促进已破坏的关节骨的 修复 治疗措施:一般治疗、药物治疗和外科手 术治疗 1.一般治疗 2.药物治疗
1.一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。 2．药物治疗 （1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解 热镇痛作用。 （2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。 （3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或 关节炎急性发作者。 3．手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。
骨科疑难病例讨论案例
骨科疑难病例讨论案例一、内容简述本案例是一篇关于骨科疑难病例的讨论案例。
该案例涉及一位患者，因出现骨骼疼痛、活动受限等症状就诊，经过初步诊断与治疗后，仍出现反复病情恶化及复杂并发症。
组织骨科专家团队进行病例讨论，旨在解决该患者的诊断与治疗难题。
案例内容包括患者基本信息、病史摘要、临床表现、影像学检查及治疗过程等。
讨论重点将围绕该患者的诊断难点、治疗方案争议点以及预防并发症等方面展开。
通过此次病例讨论，旨在提高骨科医生对疑难病例的诊疗水平，为临床提供有益的参考经验。
1. 骨科领域疑难病例的重要性及其在临床实践中的挑战。
骨科疑难病例在临床医学领域中占据重要地位，其重要性体现在多方面。
这些病例通常代表着具有独特性质或复杂表现的疾病状况，具有高度的学术价值和医学研究的挑战性。
针对这些病例的研究和分析可以进一步拓宽骨科疾病领域的认识范围，深化疾病的病理机制理解。
骨科疑难病例的解决对于提升医生的临床技能和诊断能力，提高患者治疗效果和预后生活质量具有关键作用。
骨科疑难病例在临床实践中也带来了诸多挑战。
由于骨科疾病的复杂性和多样性，对于医生而言，准确诊断并制定出有效的治疗方案是一项艰巨的任务。
这些病例通常涉及复杂的病理过程、临床表现多样且症状不典型，需要医生具备深厚的专业知识和技能，以及丰富的临床经验。
骨科疑难病例往往涉及多学科交叉问题，如神经学、病理学、影像学等，需要医生具备跨学科合作的能力。
对于治疗方案的制定和实施，需要考虑到患者的个体差异、病情严重程度以及并发症等因素，进一步增加了临床实践的复杂性。
骨科疑难病例的讨论和研究对于提升临床医生的综合素质和专业技能至关重要。
2. 本文旨在分享一个骨科疑难病例的讨论过程，以提高医生对类似病例的诊疗水平。
本文旨在分享一个骨科疑难病例的讨论过程，以期通过深入探讨和剖析，提高医生对类似病例的诊疗水平。
该病例的选择基于其复杂性、诊断挑战以及治疗方案的不确定性，旨在为骨科医生提供一个真实、具有挑战性的案例，以期通过集体的智慧和经验，找到最佳的诊断和治疗策略。
高中生物学习中的免疫与疾病防治案例分析
高中生物学习中的免疫与疾病防治案例分析在高中生物学习过程中，免疫与疾病防治是一个重要的研究领域。
通过对相关案例的分析，可以帮助学生更好地理解免疫系统的功能以及疾病的防治方式。
本文将通过几个案例分析来探讨不同类型的免疫和疾病，并提供相应的解决方案。
案例一：自身免疫疾病小明是一名高中生，他被诊断出患有类风湿性关节炎。
这是一种免疫系统错误攻击自身组织的自身免疫疾病。
在这种情况下，免疫系统攻击和破坏关节组织，导致患者出现关节炎症和疼痛。
针对这个案例，医生通常会采用药物疗法来缓解症状，如使用非甾体类抗炎药物来减轻疼痛。
此外，免疫调节药物可以帮助控制免疫系统的过度活跃。
对于高中生来说，保持良好的生活习惯（如适度运动、均衡饮食和充足睡眠）也有助于控制疾病进展。
案例二：传染性疾病某高中学校的学生出现了传染性疾病——流感。
许多学生出现了发热、咳嗽和喉咙痛等症状。
流感是由病毒引起的呼吸道感染，它可以通过空气飞沫传播。
在这种情况下，学校和卫生部门应当采取紧急措施，如关闭学校、提供免费流感疫苗接种以及加强清洁和卫生措施。
同时，学生们应该遵守个人卫生习惯，如勤洗手、避免与患病者密切接触等。
这样可以有效减少病毒传播。
案例三：免疫缺陷病小红是一名高中生，她患有先天性免疫缺陷病。
由于免疫系统功能异常，她容易感染各种疾病。
这对她的日常生活和学习造成了很大困扰。
针对这个案例，医生通常会建议小红注射免疫球蛋白，并给予免疫增强剂，以提高免疫力。
此外，定期接受体检也是必要的，以确保身体状况良好。
学校和家庭也应该为她提供良好的生活环境，避免接触患病者，保持清洁卫生。
总结起来，高中生物学习中的免疫与疾病防治是一个重要的内容。
通过不同案例的分析，我们可以了解到自身免疫疾病、传染性疾病以及免疫缺陷病等免疫和疾病的类型。
针对这些案例，我们可以采取不同的防治措施，如药物治疗、生活习惯的调整以及疫苗接种等。
通过学习和掌握这些知识，高中生可以更好地保护自己的健康以及他人的健康。
类风湿关节炎临床典型案例分析继续教育答案
类风湿关节炎临床典型案例分析继续教育答案项目五任务七风湿病（1）类风湿关节炎案例
患者，女性，35岁，6年前开始出现间断低热，同时伴有双腕关节、掌指关节及近指关节和双膝关节疼痛，晨起后感觉关节僵硬、胶着感，活动后可减轻。
曾间断服用雷公藤、布洛芬等药物治疗，效果不明显。
现上述症状逐渐加重。
体格检查：双腕关节、掌指关节及近指关节和双膝关节肿胀，双手尺侧偏斜。
实验室检查：红细胞沉降率60mm/h，类风湿因子阳性。
问：1.患者初步诊断为什么疾病？
2.患者宜采取何种治疗?
案例分析答案：
1.初步诊断为类风湿性关节炎，依据：女性，6年前出现低热，双腕关节、掌指关节及近指关节和双膝关节疼痛，晨起后感觉关节僵硬、胶着感，活动后
可减轻，双手尺侧偏斜，红细胞沉降率增快，类风湿因子阳性。
2.宜选用非甾体类抗炎药改善关节疼痛等症状，甲氨蝶呤等抗风湿。
（乐山职业技术学院罗丹）。
中医康复疗法治疗老年骨性关节炎的典型案例分析-骨伤科论文-中医学论文-医学论文
中医康复疗法治疗老年骨性关节炎的典型案例分析-骨伤科论文-中医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——在老年骨科疾病中,骨性关节炎属于一种常见的多发性疾病,临床表现一般为关节功能异常、关节疼痛或关节僵硬等症状.据相关调研数据不完全统计分析,近10 年,我国老年疾病中骨性关节炎的发病率呈明显的上升趋势[1],此类疾病给老年患者的日常生活带来一定影响.目前,在骨性关节炎诊治方面主要采用药物治疗,但在长期临床研究中发现,单纯采用西药治疗极易出现各种不良反应,导致老年患者无法忍受而不能继续接受治疗[2].本院从2007 年开始尝试采用中医康复疗法治疗此类疾病,经过长时间的临床观察分析,发现该治疗方案可有效改善患者的临床症状,并对恢复关节的生理功能具有良好作用,患者的耐受性也比较好.现选取典型案例进行回顾性分析并报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料随机选取本科2013 年 2 月至2014 年 1 月诊治的80 例老年骨性关节炎患者作为研究对象.所有患者均在入院后根据临床症状、X 线片、CT 检查结果等确诊为骨性关节炎.根据治疗方案将80 例患者分为中医组与西医组,各40 例.中医组中男21 例,女19 例;年龄55~81 岁,平均(68.77.2)岁;平均病程(1.40.6)年. 西医组中男23 例, 女17 例; 年龄52~79 岁, 平均(66.96.8)岁;平均病程(1.50.5)年.两组患者性别、年龄、病程比较,差异均无统计学意义(P0.05),符合临床对照研究要求,具有可比性.1.2 治疗方法1.2.1 西医组本组患者全部采用西药治疗,给予关节内注射25 mg 玻璃酸钠(日本生化学工业株式会社,昆明贝克诺顿药品销售公司,批号:2ZD072),每周 1 次,连续 3 周;口服0.75 g 盐酸氨基葡萄糖胶囊(江苏正大清江制药有限公司,批号:13011),每天 2 次,连续3 周.1.2.2 中医组患者均接受中医康复治疗方案,主要包括手法推拿、中药熏洗、中药内服.1.2.2.1 手法推拿在推拿时重点针对患者使用拿捏股四头肌、按揉髌骨、牵拉、运膝等推拿手法,每天1 次,连续3 周.1.2.2.2 中药熏洗患者在推拿治疗之后开始行中药熏洗治疗,处方:川穹10 g、威灵仙20 g、透骨草25 g、伸筋草20 g、海桐皮25 g、生川乌10 g、苏木20 g.将上述中药材全部放入1 L 水中先浸泡约60 min,之后将水加温至沸腾后对患处进行熏蒸,每天2 次,连续3 周.1.2.2.3 中药内服患者均服用六味地黄丸(河南省宛西制药股份有限公司,批号:121205)每次9 g(1 丸),每天 2 次,连续 3 周,再服用当归四逆汤(选自《伤寒论》,处方:细辛3 g、炙甘草6 g、通草6 g、当归12 g、大枣8 枚、芍药9 g、桂枝9 g)每次1 剂,每天2 次煎服,连续3 周.1.3 观察指标在整个治疗期间,医护人员详细观察患者临床症状、体征变化情况;采用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者治疗前后关节疼痛感改善情况进行评估;采用骨性关节炎功能评分表(JOA)对两组患者治疗前后关节生理功能改善情况进行评估[3].1.4 疗效判定标准临床治疗效果评估标准采用董兵[4]制定的老年骨性关节炎疗效评估细则,其中显效:患者经治疗后临床症状完全消失,关节生理功能恢复至正常水平;有效:患者经治疗后临床症状、关节生理功能与治疗前相比有明显改善;无效:患者经治疗后临床症状、关节生理功能与治疗前相比无明显变化或者加重,患者无法正常生活.总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数100%.1.5 统计学处理应用SPSS16.0 统计软件进行数据分析,计量资料以xs表示,采用t 检验;计数资料以率表示,采用检验.P0.05 为差异有统计学意义.2 结果2.1 两组患者临床疗效比较中医组显效率、总有效率显着高于西医组,差异均有统计学意义(P0.05),见表1.2.2 两组患者JOA、VAS 评分比较治疗前,两组患者JOA、VAS评分比较,差异均无统计学意义(P0.05);治疗后,两组患者JOA评分较治疗前明显升高, VAS 评分较治疗前明显降低,且中医组JOA、VAS 评分明显优于西医组,差异均有统计学意义(P0.05),见表2.3 讨论长期临床研究发现,骨性关节炎的发病机制比较复杂,尤其是老年患者,但是从目前的临床研究资料中可以看出,老年人群患骨性关节炎主要与关节软骨代谢异常、机体生理功能减弱、内分泌失调或者遗传等因素存在一定关联性[5-7].对于老年骨性关节炎的临床治疗,一般采用药物治疗方案.而在长期药物应用疗效观察中发现,单纯长期使用西药治疗,患者极易出现各种不良反应,由于老年患者耐受性相对比较差,因此对临床疗效会产生一定不良影响[8-9].在我国中医理论中,骨性关节炎归属于骨痹范畴,而引起该病的原因主要为患者患肢长时间存在血液淤积,在寒气、湿气及阴气作用下引发,严重时可能会影响到患者的筋骨、肾脏或者引发退行性病变,对患者的生活质量、生命健康均会产生明显影响[10].近年来,中医临床学者尝试采用中医推拿、熏蒸、内服治疗方法治疗老年骨性关节炎,其中手法推拿可缓解患者患处的疼痛感,并促进患肢血液流通与循环,有助于损伤部位修复及缓解周围组织粘连状况[11];中医熏洗治疗可起到消肿镇痛、温经活血之功效;内服中药中主要给予六味地黄丸、当归四逆汤药物等中药方剂,可有效改善患者的临床症状,从而达到内外兼治的效果.本研究结果显示,治疗后两组患者临床症状、关节生理功能均具有明显改善,且中医组显效率、总有效率明显优于西医组,差异均有统计学意义(P0.05);经过JOA、VAS 评分显示,治疗后中医组患者的评分结果明显优于西医组,差异均有统计学意义(P0.05).由此可知,中医康复疗法在老年骨性关节炎治疗中疗效显着.总之,在老年骨性关节炎治疗中采用中医康复疗法可起到良好的治疗效果,迅速缓解患者疼痛感,改善患者的关节生理功能,在治疗期间患者的耐受性比较好,因此该疗法值得临床推广应用.参考文献[1] 陈硕敏,叶建勋,杜松柏. 中医骨科康复治疗老年骨性关节炎临床效果分析[J]. 中国当代医药,2012,19(14):109-110.[2] 李标,吴飞. 中医手法加中药外敷内服治疗老年性膝骨关节炎临床观察[J]. 中医药临床杂志,2011,23(5):421-422.[3] 银波,张锡智. 中医综合疗法治疗老年性膝骨关节炎30 例[J].实用中医内科杂志,2008,22(2):37-38.[4] 董兵. 老年骨性关节炎的中医骨科康复治疗分析[J]. 中国卫生产业,2011,8(增2):95.[5] 王周武,张震,井宏岩. 手法为主治疗膝骨性关节炎临床与思考[J]. 中医临床研究,2012,4(5):28-29.[6] 刘忠伦,刘旭,王昌刚. 中医综合疗法治疗膝关节骨性关节炎[J]. 中国实验方剂学杂志,2012,18(9):284-285.[7] 陈大伟,张方建,白书臣,等. 中医外治三联法治疗膝骨性关节炎60 例临床观察[J]. 中医杂志,2012,53(5):399-402.[8] 许岳,周临东,谢林. 骨性关节炎中药治疗相关作用机制的研究进展[J]. 中医药信息,2011,28(2):114-117.[9] 黄正泉,王培民,马勇. 膝骨性关节炎的中医外治近况[J]. 中国中医骨伤科杂志,2011,19(6):62- .[10] 张宜金. 中医综合疗法治疗膝骨性关节炎56 例效果观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(24):33.[11] 刘渝松,马善治,郭亮,等. 中医综合治疗优化方案治疗膝关节骨性关节炎150 例临床观察[J]. 实用中医药杂志,2012,28(1):5-8.。
类风湿关节炎病例分析
病例分析一一类风湿关节炎概述类风湿关节炎（RA）是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病。
本病以双手、腕、膝、踝和足关节的对称性多关节炎为主。
可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体。
临床表现（一）关节表现1.疼痛及压痛：关节疼痛的最常见部位是双手近端指间关节、关节，特点为持续性和对称性关节疼痛和压痛。
Rheumatoid arthritis usuallyaffects joints symmetrically(on both sides equatlyh may 耳initially begin in a Couple ofjoints only, and mostfrequently attacks the wrists^hands* elbows, shoulders,knees and anklesRheumatoid arthritis usually affects joints symmetrically (on bothsides equatly)t may initially begin in a couple of joints only, andmost frequently attacks the wri5ts t hands, elbows, shoulders,knees and ankles2.肿胀：以双手近端指间关节、掌指关节及腕关节最常受累Rheumatoid Arttirtti^Rheumatoid Arthritis闻ll松2関工VfeijMD 1.-1L. All「叩亦ie&ervea.reded canbage axl narrowed joint space[nnamed membrane' and swollen pnt3.晨僵：是指关节部位的发紧和僵硬感。
清晨起来时明显，活动关节后改善＜4.关节畸形：晚期患者可出现关节破坏和畸形。
类风湿性关节炎病例
类风湿性关节炎病例第一篇：类风湿性关节炎病例类风湿性关节炎病例模板1.主诉：反复多处关节疼痛三年，加重一月2.现病史：患者于三年前起无明显诱因反复出现多处关节疼痛，活动关节时疼痛加剧，主要位于双侧肩关节，腕关节及掌指关节及膝关节，关节肿痛明显，伴有间断发热，体温37.2-38℃，自觉全身不适，乏力，无头痛，无皮疹，无恶心及呕吐，无胸闷及呼吸困难，无腹痛及腹泻，无腰痛及肉眼血尿，三年来患者症状反复，且逐渐加重，掌指关节出现屈曲畸形，多次在当地医院就诊，给予抗炎止痛处理（不祥），症状无明显缓解，一月前起，患者再次出现上述症状，关节疼痛不能耐受，夜间尤甚，生活不能自理，今来我院就诊，门诊以“类风湿性关节炎”收入院。
病程中患者精神尚好，食欲及睡眠欠安，大小便正常，近期体力下降，体重稍下降。
3.既往史：否认肝炎结核病史，否认高血压，糖尿病病史，否认消化性溃疡及消化道出血史，否认药物过敏史。
4.家族史：患者母亲患者“类风湿性关节炎”；5.体检：Bp 140/90mmHg，心率90次/分，体重65 kg，身高165cm.神志清楚，表情痛苦，营养良好，发育正常，皮肤巩膜无黄染，全身无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，无突眼，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双侧甲状腺未触及肿大，双侧颈动脉未闻及杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部饱满，无压痛及反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，双侧足背动脉可触及，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。
双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。
双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。
6.专科体检：双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。
双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。
膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎一、教学内容本节课的教学内容选自人教版小学科学六年级下册第六单元《骨骼与肌肉》的第二课时，主要学习膝关节骨性关节炎的相关知识。
教材通过介绍膝关节的结构和功能，使学生了解膝关节骨性关节炎的成因、症状和影响，以及如何预防和保健。
二、教学目标1. 学生能理解膝关节的结构和功能，知道膝关节骨性关节炎的成因、症状和影响。
2. 学生能学会预防和保健膝关节的方法，提高自我保护意识。
3. 学生能通过观察、思考、讨论等方式，培养合作精神和探究能力。
三、教学难点与重点重点：膝关节的结构和功能，膝关节骨性关节炎的成因、症状和影响。
难点：预防和保健膝关节的方法。
四、教具与学具准备教具：骨骼模型、膝关节图片、视频资料。
学具：笔记本、彩笔。
五、教学过程1. 情景引入：通过播放一段患者膝关节疼痛的视频，引起学生对膝关节骨性关节炎的关注。
2. 知识讲解：利用骨骼模型和膝关节图片，讲解膝关节的结构和功能，让学生了解膝关节的重要性。
3. 案例分析：分享几个膝关节骨性关节炎的病例，让学生分析其成因、症状和影响。
4. 讨论交流：引导学生分组讨论，探讨预防和保健膝关节的方法。
5. 实践环节：让学生模仿保健膝关节的运动，增强实际操作能力。
六、板书设计膝关节骨性关节炎成因：……症状：……影响：……预防：……保健：……七、作业设计1. 绘制膝关节结构图，并简要描述其功能。
2. 写一篇关于膝关节骨性关节炎的小短文，包括其成因、症状和影响。
3. 制定一个为期一个月的膝关节保健计划，包括运动、饮食等方面。
八、课后反思及拓展延伸课后反思：1. 学生对膝关节结构的认识是否清晰？2. 学生是否能理解膝关节骨性关节炎的成因、症状和影响？3. 学生是否能运用所学知识，制定出合理的膝关节保健计划？拓展延伸：1. 邀请专业人士进行讲座，让学生更深入地了解膝关节骨性关节炎的防治。
2. 组织学生进行膝关节保健运动比赛，提高学生的实践操作能力。
3. 开展膝关节保护的宣传活动，提高全校师生的保护意识。
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Trans.-Opaque Opaque YellowOpalescent Low 2K-50K >50 (-) 3-5 High >25, Lower Yellow Variable >50K >75 Often (+) 3-5 Variable
<25; Lower Equ.
Synovial Fluid Analysis
Slow progressive RA
Aggressive RA Yes
Question 3: What other study help to differentiate joint pain
Knee X-ray
Soft Tissue Echo
Question 4: How to deal with joint pain with effusion
Eso./ Baso. % 0.0/ 0.0 Na mM 139
Cre mg/dL 0.8
Alb g/dL 4.1
Question 2: What Is Your Initial Impression Based on Current Information
Early Arthritis Diagnostic Algorithm
– Acute and Chronic
• Joint involvement:
– Mono-, Pauci-, or Poly-arthropathy
Articular and Non-Articular
S&S
Pain/ Tenderness
Articular
Localized to joint Deep and poorly localized Specific referral pattern Active/ Passive movement In many plans Localized to joint +++ (Articular structure) • Synovial effusion • Synovial thickening • Bony enlargement
– Symmetric expansion – Breath sound: clear, no rales, no wheezing
• Abdomen:
– – – – Flat and soft, No tenderness Bowel sound: normoactive Liver and spleen: impalpable No costovertebral angle knocking tenderness
Synovial Fluid Analysis
Synovial Fluid Analysis
Crystal Deposition
λ
Question 5: What else study for synovial fluid
Synovial Fluid Analysis
Measure Volume, Knee (ml) Clarity Color Viscosity WBC(/ml) PMN(%) Culture TP (g/dL) LDH Glucose Normal Non-inflam. Inflammatory <3.5 Trans. Clear High <200 <25 (-) 1-2 Low Equ. >3.5 Trans. Yellow High 200-2K <25 (-) 1-3 Low Equ. >3.5 Septic >3.5 Hemorrhagic >3.5 Bloody Red Variable 200-2K 50-75 (-) 4-6 Similar
~By History~ ~By Physical Examination~
Joint Pain
• • • • • • Onset: Initial nature of the symptom Course: Acute or Chronic; Intermittent or Persistent Aggravating and Relive factor Specific joint symptoms Systemic symptoms Past history
Non-Articular
Localized to extraarticular structure “Point” tenderness Superficial Active movement In specific plane Rarely localized to joint + Not limited to articular structure
• Neck:
– Supple, Jugular vein engorgement(-), Lymphadenopathy(-)
Physical Examination
• Heart:
– Regular heart beat without murmur, Gallop(-), Heave(-)
• Chest :
Chronicity: Joint swelling ≧ 6 wks
Yes No Acute Arthritis Septic arthritis Crystal arthritis Reactive arthritis Chlamydia arthritis Viral arthritis Palindromic rheumatism Early Oligoarthritis Undifferentiated polyarthritis Psoriatic arthritis Reactive arthritis Spondyloarthropathies Pseudogout Early CTD (SLE,PM) Polymyalgia rheumatica Inflammatory OA Hemochropmatosis
– Rheumatology course review
• Family history
Joint Pain
• • • • Articular and Non-articular Arthritis and Arthralgia Inflammatory and Non-inflammatory Duration:
Physical Examination
• Extremities:
– Swan neck deformity over bilateral hands – Toes deformity – Swelling, erythematous change, local heat and tenderness, right knee – No axillary or inguinal lymphadenopathy
• • • • • •
Allergy: No known allergy Animal exposure: Denied Travel history: Denied Trauma history: Denied Smoking, and Alcohol consumption: Denied Occupation: Housewife
RBC WBC Glucose 10 TP 6.0 Gram stain (-) Acid-fast stain (-)
2,000 500,000
• No crystals
• Bacterial culture (-) • Cytology: negative • Fungal culture (-)
Physical Examination
• General appearance: fair • Consciousness : clear • Vital signs:
– Temp./Pulse/Resp.:36/86/18, BP:148/116 mmHg,
• Head:
– Pupil: 3.0mm/3.0mm, isocoric – Conjunctiva: pink, Sclera: anicteric – Oral cavity: no ulcer
Locking of joint + Deformity + Localized to joint
Arthritis and Arthralgia
Feature
Joint pain Joint swelling Local erythema Local heat Morning stiffness Systemic symptoms
由案例学关节炎分析
A 77 year-old woman suffered from right knee pain for 2 weeks
Past History
• Rheumatoid arthritis for more than 3 years • Surgical history:
– status-post Total knee replacement for 1 year
Brief History
• Acute onset of right knee swelling, erythematous change, and pain for 2 weeks • Associated with intermittent fever
Question 1: How to differentiate joint pain
Inflammatory
YES (active and rest) Soft tissue Sometimes Sometimes
Non-inflammatory
YES (active) Bony (if present) Absent Absent