卵巢癌的手术治疗进展高碧燕描述培训资料
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卵巢癌的治疗进展培训课件
肿瘤包膜完整
包膜表面无肿瘤
无腹水
腹腔冲洗液（－）
无严重粘连
非透明细胞癌
卵巢癌的治疗进展
15
高危组：Ⅰa-Ⅰb期G3Ⅰc、Ⅱ期
肿瘤分化差
肿瘤包膜破裂
包膜表面有肿瘤
有腹水
腹腔冲洗液（＋）
有严重粘连
有卵巢外转移
透明细胞癌
卵巢癌的治疗进展
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低危组5年生存＞90% 术后不需化疗
高危组40－50%复发，术后化疗
卵巢癌的治疗进展
6
常见卵巢恶性肿瘤的特点
1浆液性囊腺癌
占卵巢恶性肿瘤的40%，好发于40-60岁，双侧 性的占1/3－1/2，肿瘤往往较大，单房或多房 尾，有时伴有腹水，预后差，5年生存率25%，
2粘液性囊腺癌
占卵巢恶性肿瘤的3-10%，囊性或部分实性， 囊壁破溃粘液流入腹腔可形成腹膜假粘液瘤， 5年生存率为40-64%。
卵巢癌的治疗进展
7
3、子宫内膜样癌：
占卵巢恶性肿瘤的20%，高发年龄 为40-50 岁，约半数为双侧性，约20%同时患者子宫 内膜癌，故必须认真查子宫内膜，多呈囊性， 少数呈完全实性，囊内可有乳头，10%可见 砂粒体，预后较好，5年生存率为40-55%。
4透明细胞癌：
占卵巢恶性肿瘤的5-11%，多数肿瘤直径较 大，10-20cm，40%为双侧性，合并有子宫内 膜异性者25-50%，偶见高钙血症。较浆液性 囊腺癌预后差。
卵膈下间隙，3肝镰状韧带，4降 结肠外侧沟，5脾结肠韧带。
也是右侧卵巢更容易出现广泛种植的原因，左 侧盆腔淋巴结转移率高（10：1）膈淋巴管转移非常 常见，横膈之所以成为卵巢癌最常见转移部位，其 原因除了上述提到肿瘤细胞随腹腔液流动而种植转 移到膈面外，尚与横膈丰富的淋巴管有关。
卵巢癌NCCN指南更新解读培训课件
• 紫杉醇175mg/m2 3小时 IV + 卡铂 AUC 6 IV 1小时 第1天给药。每3周重复一次，共6个周期。从 第2个周期的第1天开始，给予贝伐珠单抗15mg/kg 30-90分钟IV ，每3周重复一次，共22个周期 （3类）。
卵巢癌NCCN指南更新解读
4
初始治疗后治疗
卵巢癌NCCN指南更新解读
5
pazopanib
病理确诊的卵巢、
输卵管、腹膜恶性 肿瘤，FIGO分期IIIV 期 术 后 化 疗 后 维 持治疗
帕唑帕尼
R
安慰剂
卵巢癌NCCN指南更新解读
7
pazopanib
入组: 940人; 研究终点: PFS
PFS: HR=0.77（0.64-0.91), mPFS：17.9m vs.12.3m
5. 紫杉醇 60mg/m2 1小时IV ，卡铂 AUC 2 IV 1小时第1天给药。每周重复，共18周。
6. 含贝伐珠单抗的方案 （根据ICON-7和GOG-218试验）
• 紫杉醇175mg/m2 3小时 IV + 卡铂 AUC 6 IV 1小时 + 贝伐珠单抗 7.5mg/kg 30-90分钟IV 第1天给药。 每3周重复一次，共5-6个周期。继续给予贝伐珠单抗12个周期（3类）。
(B) PFS in patients with a BRCA mutation.
卵巢癌NCCN指南更新解读
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Olaparib
结论：
➢ 与单纯紫杉醇+卡铂联合化疗相比，Olaparib联 合紫杉醇+卡铂化疗后以Olaparib维持治疗显著 延长晚期卵巢癌患者PFS，这种优势在存在BRCA 突变的卵巢癌患者更加明显。
卵巢癌专题知识培训课件
卵巢癌专题知识
21
• 卵巢癌护理——饮食调理 特别是卵巢癌手术后，临床多见
气血两虚，脾胃不振，既有营养物质 缺乏，又有机体功能障碍，因而在饮 食上，既要注意适当补充营养、热量、 高蛋白、高维生素食物，又要调理脾 胃功能，振奋胃气，强化后天之本。 食物选择方面除了牛奶、鸡蛋，一般 病人要多食用新鲜蔬菜、水果、补充 蛋白质和多种维生素，忌食脂肪含量 较高的食物及辛辣刺激性食物。
• 5、观察肛门排气情况、以及有没有腹胀情况。
卵巢癌专题知识
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• 5、活动、休息及功能锻炼： ①卧床休息，根据病情逐渐增 加活动量及活动范围。 ②做好基础护理和专科护理： 保持病室清洁。做好外阴清洁 护理，注意保持外阴清洁干燥， 勤换会阴垫，用0.2%碘伏棉球 每日擦洗外阴2次，排便后清洗， 预防感染。
2
什么是卵巢癌？
• 卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官 常见的恶性肿瘤之一，发病率 仅次于子宫颈癌和子宫体癌而 列居第三位。但卵巢上皮癌死 亡率却占各类妇科肿瘤的首位。 卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多 见，其次是恶性生殖细胞肿瘤。
卵巢癌专题知识
3
病理分类
卵巢癌专题知识
4
卵巢癌专题知识
5
• 病因 病因不明确，可能与以下几个方面有关： 癌症发病外部因素（包括化学、物理、生 物等致癌因子）；癌症发病内部因素（包 括免疫功能、内分泌、遗传、精神因素 等），以及饮食营养失调和不良生活习惯 等。多发生于围绝经期的妇女。35岁以上 者多发卵巢上皮性癌，而青年及幼年女性 多为生殖细胞类恶性肿瘤。
卵巢癌专题知识
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• ③做好各种管道的护理：及时标识、妥善固定、 保持通畅，每日观察、记录引流液的颜色、性质 和量。
④严密观察和预防各种术后并发症：出现异常及 时汇报医生并积极处理、及时记录。
常见妇科恶性肿瘤的治疗高碧燕
子宫内膜癌手术范围：（1）
低危组 Ⅰ期a、b（侵肌<1/2）及细胞分化好(G1、2)：
筋膜外（阴道闭式）子宫切除、双附件切除。 子宫切除、双附件切除盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴
结选择性切除。 确实为Ⅰ期a G1行全子宫切除，保留卵巢 子宫内膜癌的腹腔镜技术主要用于早期子宫内膜癌的
子宫切除术和盆腔淋巴结切除术
内膜增生与内膜癌
单纯增生、复合增生为良性病变，绝大部分预后好，仅 有少部分可在10 年左右发展为癌
单纯增生 随访15年1%可发展为癌 80%病变可自然消退
复合增生 随访13年，3%可发展为癌， 83% 消退,经孕激素治疗85% 可逆转
非典型增生的病理分级与癌： 轻-15%；中-24%；重-45% 对孕激素治疗反应
ⅡA
Ⅱb
SC.Ca. 0.5% 0.7%
0.6%
Adeno Ca. 1.7~3.2% 0~33% 16.2%~21.4%
腺鳞癌
0%
0%
(Adeno S.Ca.)
11.1%
(腺癌Ⅱ期以上保留卵巢应注意有无转移)
卵巢移位适应症
①年龄小于40岁 ②浸润性鳞癌，FIGO分期为IB1术后需放疗者 ③FIGO分期为IB1，肿瘤直径小于3cm ④无子宫体侵犯 ⑤无宫旁侵犯 ⑥无血管淋巴管浸润 ⑦无淋巴结转移
宫颈癌根治术中阴道延长术
子宫膀胱反折腹膜及子宫直肠反折 腹膜切缘分别与阴道前后壁切缘缝 合，再于阴道断端上方3cm处将直肠 前壁和膀胱后壁连续缝合使之形成 人工阴道的顶端，使患者术后能保 持正常的性生活。
腹膜代阴道适应症
FIGO分期为IB1 肿瘤直径小于3cm 无宫旁侵犯 无阴道侵犯 无血管或淋巴管侵犯
助治疗； ③对早期但有不良预后
卵巢癌的化疗与进展PPT课件
的化疗药物
顺铂、卡铂、紫杉醇、多柔比星 等。
常用的化疗方案
TP（紫杉醇+顺铂）、TC（紫杉醇 +卡铂）、AP（多柔比星+顺铂） 等。
化疗的副作用与处理
恶心呕吐
化疗药物可能导致恶心和呕 吐，医生会开出相应的止吐 药进行治疗。
骨髓抑制
化疗药物可能会抑制骨髓造 血功能，导致白细胞、红细 胞和血小板减少，需要定期 监测血常规并及时处理。
VS
健康教育
健康教育可以帮助患者及家属更好地了解 卵巢癌的治疗和护理知识，提高自我管理 和应对能力。可以通过讲座、宣传册、网 络平台等多种形式进行健康教育。
THANKS.
疲劳与乏力
化疗药物可能导致疲劳和乏 力，患者应充分休息，遵医 嘱治疗。
脱发
化疗药物可能导致脱发，但 停药后会逐渐恢复。
卵巢癌化疗的进展
03
新药研发与临床试验
针对卵巢癌的靶向药物
近年来，针对卵巢癌的靶向药物研究取得了重要进展，如PARP抑制剂、抗血 管生成药物等。这些药物通过特异性地作用于癌细胞，提高化疗效果并降低副 作用。
心理支持的方法
包括倾听、鼓励、解释、指导、提供信息和情绪疏导等。专业的心理医生或护士可以提供更具针对性的心理支持 服务，如认知行为疗法、放松训练和应对技巧训练等。
护理的要点与注意事项
护理要点
包括疼痛管理、营养支持、预防感染、处理并发症和康复训练等。疼痛管理是其中的重要环节，可以 通过药物和非药物治疗来缓解患者的疼痛。
卵巢癌在早期通常无明显症状，一旦 出现明显症状，往往已经进入晚期， 因此早期诊断和及时治疗对于提高治 愈率和生存率至关重要。
卵巢癌的分类与分期
卵巢癌主要分为上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤和转移性肿瘤等类 型，不同类型的卵巢癌在发病机制、生物学行为和治疗方案等方面存在差异。
顺铂、卡铂、紫杉醇、多柔比星 等。
常用的化疗方案
TP（紫杉醇+顺铂）、TC（紫杉醇 +卡铂）、AP（多柔比星+顺铂） 等。
化疗的副作用与处理
恶心呕吐
化疗药物可能导致恶心和呕 吐，医生会开出相应的止吐 药进行治疗。
骨髓抑制
化疗药物可能会抑制骨髓造 血功能，导致白细胞、红细 胞和血小板减少，需要定期 监测血常规并及时处理。
VS
健康教育
健康教育可以帮助患者及家属更好地了解 卵巢癌的治疗和护理知识，提高自我管理 和应对能力。可以通过讲座、宣传册、网 络平台等多种形式进行健康教育。
THANKS.
疲劳与乏力
化疗药物可能导致疲劳和乏 力，患者应充分休息，遵医 嘱治疗。
脱发
化疗药物可能导致脱发，但 停药后会逐渐恢复。
卵巢癌化疗的进展
03
新药研发与临床试验
针对卵巢癌的靶向药物
近年来，针对卵巢癌的靶向药物研究取得了重要进展，如PARP抑制剂、抗血 管生成药物等。这些药物通过特异性地作用于癌细胞，提高化疗效果并降低副 作用。
心理支持的方法
包括倾听、鼓励、解释、指导、提供信息和情绪疏导等。专业的心理医生或护士可以提供更具针对性的心理支持 服务，如认知行为疗法、放松训练和应对技巧训练等。
护理的要点与注意事项
护理要点
包括疼痛管理、营养支持、预防感染、处理并发症和康复训练等。疼痛管理是其中的重要环节，可以 通过药物和非药物治疗来缓解患者的疼痛。
卵巢癌在早期通常无明显症状，一旦 出现明显症状，往往已经进入晚期， 因此早期诊断和及时治疗对于提高治 愈率和生存率至关重要。
卵巢癌的分类与分期
卵巢癌主要分为上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤和转移性肿瘤等类 型，不同类型的卵巢癌在发病机制、生物学行为和治疗方案等方面存在差异。
卵巢癌治疗进展PPT课件
GOG 158 研究 AGO 研究 ( DuBois 等 )
卵巢癌
AGO 研究: 治疗方法
方案1: 泰素 185 mg/m2/3小时 顺铂 75mg/m2
方案2: 泰素185 mg/m2/3小时 伯尔定 AUC 6
*IIB-IV期患者 **每3周一个周期,共6个周期
卵巢癌：AGO研究 (n=798)
卵巢癌
OV 10研究：治疗方法
方案1：环磷酰胺 750mg/m2 顺铂 75mg/m2
方案2：泰素 175mg/m2/3小时 顺铂 75mg/m2
*IIB-IV期患者 **每3周一周期，最多为9个周期
Piccart JM, et al., J Natl Cancer Inst 2000; 92: 699-708
12
24
36
48
60
Months from Progression
Ozols RF et al. J Clin Oncol 2003; 21:3194-3200
卵巢癌
铂类选择:结论
顺铂和卡铂与泰素联合化疗具有相同的效 果
顺铂和卡铂与泰素联合化疗的毒性反应不 同
顺铂＋泰素：神经毒性和胃肠道反应 卡铂＋泰素：骨髓抑制和血小板减少
卵巢癌
OV 10研究：结果
参数
环磷酰胺＋顺铂
有效率 临床完全缓解率 无进展生存期 总生存期
66％ 36％ 12月 25月
泰素＋顺铂
77％ 50％ 月 16.6 （p=0.0005） 35月（p=0.0016）
卵巢癌
泰素的重要作用
泰素加铂类药物化疗效果明显好于仅含铂 类的化疗方案
卵巢癌
顺铂和卡铂的比较: 研究方案
其他紫杉类治疗卵巢癌
卵巢癌
AGO 研究: 治疗方法
方案1: 泰素 185 mg/m2/3小时 顺铂 75mg/m2
方案2: 泰素185 mg/m2/3小时 伯尔定 AUC 6
*IIB-IV期患者 **每3周一个周期,共6个周期
卵巢癌：AGO研究 (n=798)
卵巢癌
OV 10研究：治疗方法
方案1：环磷酰胺 750mg/m2 顺铂 75mg/m2
方案2：泰素 175mg/m2/3小时 顺铂 75mg/m2
*IIB-IV期患者 **每3周一周期，最多为9个周期
Piccart JM, et al., J Natl Cancer Inst 2000; 92: 699-708
12
24
36
48
60
Months from Progression
Ozols RF et al. J Clin Oncol 2003; 21:3194-3200
卵巢癌
铂类选择:结论
顺铂和卡铂与泰素联合化疗具有相同的效 果
顺铂和卡铂与泰素联合化疗的毒性反应不 同
顺铂＋泰素：神经毒性和胃肠道反应 卡铂＋泰素：骨髓抑制和血小板减少
卵巢癌
OV 10研究：结果
参数
环磷酰胺＋顺铂
有效率 临床完全缓解率 无进展生存期 总生存期
66％ 36％ 12月 25月
泰素＋顺铂
77％ 50％ 月 16.6 （p=0.0005） 35月（p=0.0016）
卵巢癌
泰素的重要作用
泰素加铂类药物化疗效果明显好于仅含铂 类的化疗方案
卵巢癌
顺铂和卡铂的比较: 研究方案
其他紫杉类治疗卵巢癌
卵巢癌的诊疗和治疗培训课件
2、腹水：是卵巢癌较为常见的体征，不少患者是
因为腹水产生的一系列症状才来就诊。晚期患者， 尤堪是有大网膜饼的患者。腹水量很大，可导致 严重的腹胀。有时还伴有胸水，发生率约为 10%， 有一部分胸水可能为梅格斯综合征所至。
3 、晚期卵巢癌可有低烧，食欲不振，恶心， 呕吐，便秘和腹泻等胃肠道症状，有时还伴有
四、诊断 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。 (一)诊断的依据
1、年龄在50-60岁的围经期妇女，不育史，及子 宫内膜癌或乳腺癌的历史，或有卵巢癌的家族史 等；
青少年盆腔包块与年龄关系:
年龄<20岁，60%生殖细胞肿瘤
年龄<15岁，25%为恶性生殖细胞肿瘤
4、子宫直肠窝结节：卵巢癌的转移多发生 在卵巢肿瘤附近的腹膜上，最为常见的部位 是子宫直肠窝，形成子宫直肠窝结节或包块。 这种结节或包块，一般较硬，而且固定，边 界不规则。子宫内膜异位症和盆腔结核有时 也会有子宫直肠窝结节，临床需要鉴别。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
降低卵巢癌的发病危险因素：分娩，口 服避孕药，哺乳，输卵管结扎和子宫切 除。
3·家族史 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
卵巢癌家族史以及其他恶性肿瘤，例如乳腺癌，内膜 癌和结肠癌的家族史与卵巢癌发病的关系近来有很多研 究报告。并发现卵巢癌家族史，尤其是遗传性卵巢癌综 合症(HOCS)与卵巢癌的发病有密切的关系。在妇女的 一生中发生卵巢癌的危险机率约为1/70，或为 1.4%。 如果有一个一级亲属患有卵巢癌，发生卵巢癌的危险机 率将增加至5%，二个一级亲属患有卵巢癌，其危险机 率将增加至7%。如果是遗传性卵巢癌综合症(HOCS)家 族中的成员，其危险机率将增加至20%一59%。最近的 研 究 还 发 现 ， BRCAl 基 因 表 达 与 遗 传 性 卵 巢 癌 综 合 症 (HOCS)有密切的相关性。，而且BRCAI基因已用于卵巢 癌高危人群的筛查。
因为腹水产生的一系列症状才来就诊。晚期患者， 尤堪是有大网膜饼的患者。腹水量很大，可导致 严重的腹胀。有时还伴有胸水，发生率约为 10%， 有一部分胸水可能为梅格斯综合征所至。
3 、晚期卵巢癌可有低烧，食欲不振，恶心， 呕吐，便秘和腹泻等胃肠道症状，有时还伴有
四、诊断 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。 (一)诊断的依据
1、年龄在50-60岁的围经期妇女，不育史，及子 宫内膜癌或乳腺癌的历史，或有卵巢癌的家族史 等；
青少年盆腔包块与年龄关系:
年龄<20岁，60%生殖细胞肿瘤
年龄<15岁，25%为恶性生殖细胞肿瘤
4、子宫直肠窝结节：卵巢癌的转移多发生 在卵巢肿瘤附近的腹膜上，最为常见的部位 是子宫直肠窝，形成子宫直肠窝结节或包块。 这种结节或包块，一般较硬，而且固定，边 界不规则。子宫内膜异位症和盆腔结核有时 也会有子宫直肠窝结节，临床需要鉴别。
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降低卵巢癌的发病危险因素：分娩，口 服避孕药，哺乳，输卵管结扎和子宫切 除。
3·家族史 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
卵巢癌家族史以及其他恶性肿瘤，例如乳腺癌，内膜 癌和结肠癌的家族史与卵巢癌发病的关系近来有很多研 究报告。并发现卵巢癌家族史，尤其是遗传性卵巢癌综 合症(HOCS)与卵巢癌的发病有密切的关系。在妇女的 一生中发生卵巢癌的危险机率约为1/70，或为 1.4%。 如果有一个一级亲属患有卵巢癌，发生卵巢癌的危险机 率将增加至5%，二个一级亲属患有卵巢癌，其危险机 率将增加至7%。如果是遗传性卵巢癌综合症(HOCS)家 族中的成员，其危险机率将增加至20%一59%。最近的 研 究 还 发 现 ， BRCAl 基 因 表 达 与 遗 传 性 卵 巢 癌 综 合 症 (HOCS)有密切的相关性。，而且BRCAI基因已用于卵巢 癌高危人群的筛查。
卵巢癌的手术治疗进展高碧燕描述
细胞减灭术在晚期卵巢癌综合治疗中 处于重要地位,是其它治疗的基础,提高手 术技巧、改进手术方法可改善患者的生存 质量,患者的预后最终取决于肿瘤本身所固 有的生物学特性,尤其是肿瘤组织对化疗药 物的敏感性。卵巢癌的5年生存率仍在 30%左右难以进一步提高的主要原因是手 术只是切除肉眼可见的病灶而不能根除隐 性的转移灶,因此高效而敏感的化疗药物是 消灭残存隐性病灶的重要手段,辅助化疗具 有重要意义。
影响卵巢癌预后的主要因素：
临床分期、首次细胞减灭术的残留病灶 大小及组织分级。这三个因素与淋巴结转 移率呈正相关性。因此淋巴结转移可作为 估价预后的指标。 淋巴结清扫的意义： ①切除已转移或可能发生转移淋巴结； ②进行手术分期指导治疗判断预后。
淋巴结清扫的指征： 部分学者认为即使早 期卵巢癌也有10%-20%的患者发生腹膜后淋 巴结转移，淋巴清扫本身就是一种治疗手段， 同时准确分期可以避免将晚期误诊为早期导 致治疗不足。尤其是Ic期，原发于左侧，组 织分化程度低或浆液性腺癌更应该常规行系 统淋巴清扫术，对提高 5 年生存率极为有利。 不同的观点：肿瘤是一种涉及复杂宿主—肿 瘤之间相互作用的系统疾病，局部治疗上的 差异并不影响生存率，切除淋巴结并不能改 善预后，相反会破坏免疫系统的完整性。因 此主张对淋巴结未受累者仅行活检术作为预 后评价的依据，而不行系统淋巴结清扫术。
卵巢癌的手术治疗进展
高 碧 燕 ( 云南省肿瘤医院妇瘤科 650118 )
卵巢癌是妇科较常见的恶性肿瘤，死亡 率居妇科的恶性肿瘤之首。手术和化疗仍为 其主要治疗方式，手术的一些新观念正在产 生深刻的变化，卵巢癌的手术目的、范围和 操作,应根据肿瘤的组织学类型、临床分期 以及患者的具体情况而有所不同。对早期 (Ⅰ、Ⅱ期)卵巢癌患者,均应进行全面分期探 查术或再分期手术,以便准确分期,这对判断 预后,指导术后治疗均有重要意义。但对于 是否施行保留生育功能(保留子宫和对侧附 件)的手术,应该谨慎。肿瘤细胞减灭术主要 适合于晚期卵巢癌患者,满意的肿瘤细胞减 灭术(残余瘤直径<1ｃｍ),可明显改善患者的
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3 再次肿瘤细胞减灭术: 指对残余瘤或复 发瘤的手术,如果没有更有效的二线化疗药 物,这种手术的价值是很有限的。二次手术 包括中间性肿瘤细胞减灭术及二次细胞减 灭术。包括下面内容:①由于病情发展再次 手术；②在二探时发现病灶再予切除；③ 复发的再手术；④分次治疗手术,即初次手 术时肿瘤广泛浸润未能切除,术后给一定疗 程化疗或放疗,肿瘤松动或缩小使之有可能 再次切除。有学者指出肿瘤的生物学行为, 如分期、病理分级等均与治疗效果有关,而 不仅是手术对肿瘤减灭的程度。
手术治疗分为3大类 1:诊断性手术 主要目的是: ①术中取活组织检查(活检),获得病理诊 断；②明确肿瘤分期；③评价治疗的 效果。
2:治疗性手术 其目的是尽量彻底切除 肿瘤。
3:姑息性手术 主要目的是解除患者的 症状,改善生活质量。
早 期卵巢癌的手术治 疗
1 全面确定分期的探查手术（早期卵巢癌 的基本术式）
手术内容包括: ①手术需要一个足够大的直切口； ②腹水或腹腔冲洗液细胞学检查； ③全子宫双侧附件及盆腔肿块切除、
卵巢动静脉高位结扎； ④从横结肠下缘切除大网膜，注意肝
脾、横膈、结肠侧沟、盆壁腹膜、 肠系膜及子宫直肠窝转移灶切除或 多点活检，肝、脾转移处理； ⑤腹主动脉旁及盆腔淋巴结清除术； ⑥阑尾切除及肠道转移处理；
二次肿瘤细胞减灭术步骤： ·足够长的腹部直切口。 ·解除肠段粘连，暴露盆腹腔视野。 ·探查：特别注意肝、脾、肠等重要脏器的转移情 况，及时判断确定适当的手术范围。 ·残存内生殖器和残存大网膜切除，包括漏斗韧带 高位切除。 ·上腹部转移灶切除。 ·盆腔病灶包括阴道残端肿瘤切除。必要时游离输 尿管，解剖盆腔血管和周边脏器，整块切病灶或 腹膜外盆腔肿块切除。 ·腹膜后淋巴结清除。 ·肠道转移灶的处理：肠段切除或肠段转移灶切除 肠修补。
满意或成功的肿瘤细胞减灭术至今
还无完全统一的意见。目前仍没有文 献报道是初次手术时残存肿瘤的体积, 还是残存肿瘤的最大直径, 究竟两者 谁更重要。例如在盆、腹腔腹膜面弥 漫性种植时,虽然经过细胞减灭术后, 残存癌的最大直径小于1cm，但盆、 腹腔腹膜面广泛的粟粒状的微小灶的 体积之和对预后的影响,则是不得不考 虑的。
3 再分期手术
4Leabharlann 5指首次手术未进行确定分期, 未
做肿瘤细胞减灭术，亦未用药而施行的
全面探查和完成准确分期的手术。如已
用化疗,则属第二次剖腹手术。常见于
急诊手术或认识和技术原因，只做肿瘤
切除或附件切除之后再次进行的手术。
晚期卵巢癌的手术治疗
晚期卵巢癌的手术治疗过去常以姑息 治疗为主，由于卵巢癌的生物学特性多见 于盆腹腔浆膜面和脏器的广泛播散，尤以 腹部各脏器的侵犯。过去50年代对晚期卵 巢癌手术治疗仅限于改善和消除胃肠道或 泌尿道的梗阻以及巨大肿瘤的压迫,疼痛 或出血等症状。比较保守地仅作改道和一 般性处理，有的仅作活检后关腹。
卵巢癌的手术治疗进展
高碧燕 ( 云南省肿瘤医院妇瘤科 650118 )
卵巢癌是妇科较常见的恶性肿瘤，死亡
率居妇科的恶性肿瘤之首。手术和化疗仍为
其主要治疗方式，手术的一些新观念正在产
生深刻的变化，卵巢癌的手术目的、范围和 操作,应根据肿瘤的组织学类型、临床分期 以及患者的具体情况而有所不同。对早期 (Ⅰ、Ⅱ期)卵巢癌患者,均应进行全面分期探 查术或再分期手术,以便准确分期,这对判断 预后,指导术后治疗均有重要意义。但对于 是否施行保留生育功能(保留子宫和对侧附 件)的手术,应该谨慎。肿瘤细胞减灭术主要 适合于晚期卵巢癌患者,满意的肿瘤细胞减 灭术(残余瘤直径<1ｃｍ),可明显改善患者的
2 上皮性癌保留生育功能(保留子宫和对侧附件)的 手术
必须具备以下条件: ·患者年轻,渴望生育 ·Ia期 ·细胞分化好(G1)或交界性瘤 ·对侧卵巢外观正常、活检阴性 ·腹腔细胞学阴性 ·“高危区域”高危区域(子宫直肠陷凹、结肠侧沟
、肠系膜、大网膜和腹膜后淋巴结探查及活检均 阴性) ·有随诊条件 ·完成生育后视情况再行手术切除子宫及对侧附件
1 肿瘤细胞减灭术: 指将晚期卵巢癌原发灶 及转移灶等所有肉眼可见病灶彻底切除，使 最大残存灶直径<1cm者称为理想细胞减灭 术, 最大残存灶直径>1cm者为非理想细胞减 灭术。该术式在于:最大程度地减小肿瘤负 荷,剩余肿瘤中高比例的静止细胞(G0)进入细 胞增殖周期，而分裂活跃的细胞对化疗敏感， 易产生疗效；大块肿瘤血供差，对化疗耐药， 切除后可改善血供提高化疗的敏感性；切除 大块肿瘤组织，肿瘤细胞呈对数性减少，剩 余少量肿瘤细胞容易根除；增强患者免疫力 等。同时通过手术可明确诊断、分期、病变 范围，有利于术后制定合理综合治疗方案。
2 “中间性”或间隔肿瘤细胞减灭术：对于 某些晚期卵巢癌病灶估计难以切净或基本切 净，而先用3-5个疗程(不满6个疗程或称非全 疗程)化疗，再行肿瘤细胞减灭术。可能促 使减灭术的成功，提高肿瘤细胞减灭术的质 量。但对术后化疗不利，并不改善患者的预 后并容易产生耐药。仍应力争先行肿瘤细胞 减灭术。对于肿瘤硕大、固定、有大量腹水 者，或一般情况不能耐受手术者，先行1～2 个疗程化疗（先期化疗），可使腹水减少、 肿块缩小或松动提高手术质量。
1916年Bonney等提出卵巢癌应尽可能切 除原发肿瘤和转移病灶。
1934年Meigs认为手术可以提高肿瘤对 术后化疗的敏感性。
1967年Munnell回顾性研究结果认为手 术的彻底性是延长卵巢癌生存期的关键， 他首先提出最大限度地手术切除原则。
1978年Griffiths提出最大限度的手术称 之“肿瘤灭减术”（debulking surgery）。
细胞减灭术在晚期卵巢癌综合治疗中
处于重要地位,是其它治疗的基础,提高手 术技巧、改进手术方法可改善患者的生存 质量,患者的预后最终取决于肿瘤本身所固 有的生物学特性,尤其是肿瘤组织对化疗药 物的敏感性。卵巢癌的5年生存率仍在 30%左右难以进一步提高的主要原因是手 术只是切除肉眼可见的病灶而不能根除隐 性的转移灶,因此高效而敏感的化疗药物是 消灭残存隐性病灶的重要手段,辅助化疗具 有重要意义。
·腹部纵切口(从耻骨联合至脐上4横指) ·全面盆腹腔探查 ·腹腔细胞学(腹水、盆腔、结肠侧沟、上腹 部之冲洗液) ·大网膜切除 ·全子宫和双附件切除(卵巢动静脉高位结扎) ·仔细探查及活检(粘连、结扎及可疑部位,特 别是结肠侧沟、膈肌和肠系膜等) ·盆腔及腹主动脉旁淋巴清除(肠系膜下动脉 水平)该术式适合于早期(I-II)上皮性癌。