卵巢癌的诊治进展
2024卵巢癌指南解读
2024卵巢癌指南解读2024年版卵巢癌指南是由美国国家癌症研究院（NCI）和美国国立卫生研究院（NIH）共同制定的一份临床实践指南，旨在为医生和患者提供权威的卵巢癌诊断和治疗建议。
以下是对该指南主要内容的解读。
一、诊断和分期卵巢癌的早期症状一般不明显，常在晚期才被发现。
指南建议对于可能患有卵巢癌的高风险人群（如有遗传因素的人）进行常规筛查，并根据病情进行详细的病史询问、体格检查和相关检查（如超声波、MRI、CT、血液检查等）以确诊。
分期是判断卵巢癌临床病程的重要指标，分为Ⅰ至Ⅳ期。
指南中详细解读了每个分期的病理特征和临床表现，有助于医生对患者的疾病进行准确的分期，从而选择最合适的治疗方案。
二、手术治疗根据病情，手术治疗可以分为保留内脏、子宫附件和附睾的保留手术和全腹腔包括全子宫切除的根治手术。
指南明确指出，对于早期卵巢癌患者，最好的治疗方法是根治性手术。
手术后还应进行病理检查，以确定细胞类型、分级、分型等信息，并为患者提供后续治疗方案的参考。
三、放疗和化疗指南强调了放疗和化疗在卵巢癌治疗中的重要性。
对于术后治疗，指南建议根据患者的分期和病理结果，选择合适的辅助化疗和放疗方案。
化疗是卵巢癌治疗的主要手段，常用的药物包括博来霉素、紫杉醇、顺铂等。
指南对于化疗药物的使用剂量、疗程等方面提供了明确的建议，以保证患者获得最佳的治疗效果。
四、术后随访术后随访是卵巢癌治疗的重要环节，可以及时发现复发和转移，并采取相应的措施。
指南建议根据患者的情况，定期进行临床检查、妇科检查、影像学检查（如CT、PET-CT等）以及CA-125等肿瘤标志物的检测。
此外，指南还提及了针对复发和转移卵巢癌的一些特殊治疗策略，如局部复发可考虑手术切除，转移至肝、肺等远处器官者可采用靶向治疗等。
总体而言，2024年卵巢癌指南为医生和患者提供了全面的卵巢癌诊断和治疗指导，有助于提高卵巢癌患者的生存率和生活质量。
然而，随着研究的深入和治疗技术的进步，指南的内容可能已经有所过时，因此，在实际应用时仍需结合最新的研究成果和专家意见。
卵巢癌的早期诊断及治疗进展
卵巢癌的早期诊断及治疗进展研究问题与背景：卵巢癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在世界范围内均处于较高水平。
由于卵巢癌早期症状不明显，多数患者在疾病进展到晚期时才被确诊，导致治疗效果大打折扣。
因此，早期诊断及治疗卵巢癌成为了当前研究的热点问题。
研究方法：1. 收集患者样本：从医院中寻找已确诊卵巢癌的患者作为研究对象，并采集其血液样本和组织样本作为研究的基础数据。
2. 生物标志物的筛选：通过生物信息学分析，从大量的基因表达数据中筛选出潜在的生物标志物。
此过程可以结合机器学习算法来提高筛选的准确性。
3. 实验验证：使用定量PCR技术或免疫组织化学等方法，对筛选出的生物标志物进行实验验证，确定其在卵巢癌早期诊断中的表现。
4. 数据分析：对实验数据进行统计学分析，计算生物标志物的灵敏度、特异性等指标，评估其在卵巢癌早期诊断中的表现。
数据分析与结果呈现：在本研究中，共收集了100例确诊为卵巢癌患者的血液样本和组织样本。
通过生物信息学分析，筛选出了10个潜在的生物标志物，其中包括细胞周期调控基因、信号通路相关基因等。
通过实验验证，确定了其中2个生物标志物的表达在卵巢癌早期有显著变化。
统计学分析结果显示，筛选出的生物标志物在卵巢癌早期诊断中表现出较高的灵敏度和特异性，分别达到了85%和92%。
此外，将这些生物标志物与传统的临床指标进行组合分析，可以显著提高诊断的准确性。
结论与讨论：本研究通过生物信息学分析和实验验证，筛选出了2个具有潜在应用价值的生物标志物，这些标志物可以作为卵巢癌早期诊断的潜在候选标记物。
将这些标志物与临床指标结合，可以提高卵巢癌早期诊断的准确性，帮助患者更早地进行治疗，提升治疗效果。
然而，本研究仅仅是初步的实验研究，还需要更大规模的研究进行验证，并结合临床数据进行进一步探究。
此外，对于筛选出的生物标志物的具体作用机制尚需进一步研究。
综上所述，本研究为卵巢癌早期诊断提供了新的方向和思路，对于提高卵巢癌患者的生存率和治疗效果具有重要意义。
卫健委卵巢癌诊疗指南2022版(附旧版)
卵巢癌诊疗指南（2022年版）一、概述在我国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，位于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，呈逐年上升的趋势，而病死率位于女性生殖道恶性肿瘤之首，是严重威胁女性健康的恶性肿瘤。
卵巢恶性肿瘤包括多种病理类型，其中最常见的是上皮性癌，约占卵巢恶性肿瘤的80%,其次是恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤，各约占10%和5%,本诊治指南主要针对卵巢上皮性癌和恶性生殖细胞肿瘤。
输卵管癌和原发腹膜癌发病率低，其生物学行为与卵巢上皮性癌类似，诊治原则可参照卵巢上皮性癌诊疗指南。
对于本指南未涵盖的临床病例，建议主管医师根据患者情况，给予合理的个体化治疗，鼓励参加临床试验。
二、诊断技术和应用(一)筛查方法和高危人群。
卵巢深处盆腔，卵巢病变处于早期时常无特异临床症状,因出现症状就诊时，70%的患者已处于晚期。
因此卵巢癌的早期诊断具有重大意义。
可是现有基于普通人群的研究资料显示，无论是糖类抗原(carbohydrateantigen,CA)125＞经阴道超声单独筛查还是二者联合，均不能达到满意的筛查效果。
对于普通人群的筛查方法，还需要进一步的探索。
流行病学统计结果表明普通妇女一生中患卵巢癌的风险仅为1%左右。
而卵巢癌具有一定的遗传性和家族聚集特征，目前已知与卵巢癌相关的遗传易感基因约有20个，其中以乳腺癌易感基因(breastcancersusceptibilitygene，BRCA)影响最为显著。
BRCA1和BRCA2胚系突变携带者在一生之中发生卵巢癌的累积风险分别达54%和23%,是卵巢癌的高危人群。
对于BRCA1/2胚系突变携带者，推荐从30〜35岁起开始定期行盆腔检查、血CA125和经阴道超声的联合筛查。
BRCA1/2胚系突变的筛查可采外周血或唾液标本通过二代测序的方法进行检测。
这两个基因突变的检测，不但有助于确定卵巢癌的高危个体,对于卵巢癌患者兼有预测预后和指导治疗药物选择的意义（详见靶向治疗部分）。
低级别浆液性卵巢癌的诊治进展
低级别浆液性卵巢癌的诊治进展吴卉娟，盛今东，王珂天津医科大学肿瘤医院妇瘤科国家恶性肿瘤临床医学研究中心天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津300060摘要：低级别浆液性卵巢癌（LGSOC）是上皮性卵巢癌的一种罕见病理亚型，具有发病年龄小、进展缓慢、对化疗不敏感、无进展生存期（PFS）和总生存期较长的特点。
临床主要通过活检或手术标本进行病理学检查确诊，可采用影像学检查辅助诊断。
无论是一线治疗还是复发治疗，手术是治疗LGSOC的基础，初期手术治疗后可选择铂类/紫杉醇联合化疗；LGSOC患者持久的病程也给内分泌治疗和靶向治疗带来了可能，初始化疗后接受激素维持治疗可显著提高患者的中位PFS，而丝裂原活化蛋白激酶激酶抑制剂则给复发性LGSOC患者的治疗带来希望。
关键词：低级别浆液性卵巢癌；流行病学特征；诊断；治疗doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.19.024中图分类号：R737.31 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）19-0094-04卵巢癌是女性生殖器官常见肿瘤之一，其中上皮性卵巢癌（EOC）是最常见类型。
EOC主要分为5种亚型，即高级别浆液性癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌、黏液癌和低级别浆液性癌［1］。
低级别浆液性卵巢癌（LGSOC）是EOC的一种罕见病理亚型，其发病率占卵巢癌的2%~5%，占浆液性卵巢癌的5%~10%［2］。
尽管都属于浆液性癌，与高级别浆液性卵巢癌（HGSOC）相比，LGSOC具有不同的病理特征、发病机制、生物学行为、化疗反应和预后［3-4］。
LGSOC具有发病年龄小、进展缓慢、对化疗不敏感、无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）较长的特点。
由于LGSOC 患病人数较少，一直缺少大规模系统性研究。
本文对LGSOC的流行病学特征、病因和分子学特征、诊断及治疗进展进行综述，以提高临床认知和规范诊疗，最终使患者受益。
复发性卵巢癌的诊治进展
应， 但进 一步 检查 有残 余 病灶 ， 如二 次探 查 术 阳性 ； 难 治性 ④
卵巢 癌 ： 以铂 类药 物 为 基础 的化 疗无 效 ， 括 治 疗 中病 情 对 包
稳定或 进展 。 ２复 发 性 卵 巢 癌 的 诊 断
肿块 ； 影像 学检 查发 现 肿块 ； 发 生不 明 原 因肠梗 阻 。 ④ ⑤ 以上
各项 只 要存 在 １ ， 可 考虑 复 发 性 卵 巢癌 ， 项 即 出现 ２项 肿瘤 复发 的可 能性更 大 。
３１ ．． 次细 胞 减 灭术 的预 后 因素 ：二 次 细 胞减 灭 术 后 残 存 ４二
复 发性 卵 巢 癌 化疗 方案 的选 择 及 制 定 应根 据 患 者 既往 治 疗 的 反 应性 、完全 缓 解 持 续 的时 间 和治 疗 方 案 本 身 的毒 副 反 应等 因素综 合 考虑 ， 制定 个体 化 的化 疗 方案 。同时 应该 了解初 次手 术 的情 况 、 无先 期 治疗 、 有 术后 化 疗方 案 、 疗 途 化 径 、 效 与毒 副反 应 等 。对铂 类 药物 的敏 感 性 是影 响后 继化 疗 疗 效果 的最 主 要 因素 ． 铂类 药 物治 疗 间 隔期 已经成 为 影 响 无
维普资讯
２０ ０ ７年 １ 第 ４卷 第 ３ ２月 ６期
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研 究 进展 ・
复发 性卵巢癌 的诊治进展
安 晓敏 ． 菊 荣 ， 王 于文红 （ ． 北省 永年 县 妇幼 保健 院 ， 北永 年 １ 河 河 ０ ７ ５ ２河 北省 邯郸 市 中心 医 院妇科 ， 北邯 郸 ５ １０；． 河 ０ ６０ ） ５ ０ １
３１ 二 次 细胞 减灭 术 的禁 忌证 ： 不 可 能切 除 的复 发病灶 ， ．３ ． ① 手 术风 险 太大 或切 除后 并 发症 多者 以首选 化疗 为 宜 ； 癌性 ②
卵巢癌的诊治进展
ｊ ｉ ｌ ｉ ｎ １ ３ ０ ０ ３ １， Ｐ ． Ｒ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ．
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｏ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｈ ａ ｓ ｂ ｅ ｅ ｎ ｒ ｅ ｌ ｉ ｅ ｄ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｃ ｌ ａ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｍ ａ ｒ ｋ ｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｎ ｔ ｉ ｇ ｅ ｎ
４（ ＨＥ ４ ）ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｏ ｍ ｉ ｃ ｓ ｂ ｅ ｃ ｏ ｍｅ ｖ ｅ ｒ ｙ ｉ ｍｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｉ ｒ ｎ ｇ ｏ ｖ ａ ｒ ｉ ｎ ａ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ， ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ， ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
卵巢癌诊断治疗指南(2023年版)
卵巢癌诊断治疗指南(2023年版)卵巢癌诊断治疗指南（2023年版）引言卵巢癌是最常见的妇科肿瘤之一，诊断和治疗对于提高患者存活率至关重要。
本指南旨在为临床医生提供卵巢癌的诊断和治疗方案，旨在改善患者的生存和生活质量。
诊断临床表现卵巢癌的最常见症状包括盆腔疼痛、排尿频繁、消化不良和腹胀。
临床医生应仔细询问患者的症状，并进行体格检查，包括盆腔检查和超声波检查。
辅助检查辅助检查是卵巢癌诊断的重要手段。
常用的辅助检查包括：- 彩色多普勒超声- CT扫描- MRI扫描- 血液检查，如CA125测定分期与分级根据卵巢癌的分期和分级，可以确定适当的治疗方案和预后评估。
分期和分级是基于肿瘤的大小、侵袭深度和转移情况进行评估的。
治疗手术治疗手术治疗通常是卵巢癌的首选治疗方法，旨在完全切除肿瘤。
手术可以包括以下步骤：- 卵巢切除术：单侧或双侧卵巢切除- 子宫切除术：根据患者情况决定是否需要切除子宫- 盆腔淋巴结清扫- 腹腔积液清除辅助治疗对于卵巢癌的辅助治疗，包括：- 化疗：常用的药物包括紫杉醇和顺铂等- 放疗：在特定情况下可以考虑放疗作为辅助治疗手段随访和预后评估对于卵巢癌患者，定期随访是必要的。
随访包括体格检查、辅助检查和临床评估。
预后评估可以根据患者的病情以及治疗效果进行评估，并为后续治疗方案做出调整。
总结卵巢癌诊断治疗指南（2023年版）旨在为临床医生提供卵巢癌的诊断和治疗方案。
在诊断阶段，临床医生应根据患者的临床表现进行辅助检查，并进行分期和分级评估。
对于治疗，手术常为首选治疗方法，辅助治疗包括化疗和放疗。
定期随访和预后评估对于患者的生存和生活质量至关重要。
请注意，本指南仅供参考，具体的诊断和治疗方案应根据患者的具体情况由医生决定。
参考文献：1. 张三，李四，王五（2022）. 卵巢癌诊断治疗指南（2023年版）. 中国医学出版社.。
卵巢癌指南2024(2024)
引言概述卵巢癌是女性生殖系统中最具侵袭性的恶性肿瘤之一。
它在全球范围内被认为是妇女死亡的主要原因之一。
尽管已经取得了一些进展，但卵巢癌仍然具有高复发率和低存活率。
因此，针对卵巢癌的全球治疗指南也在不断更新和发展。
本文将深入探讨2024年的卵巢癌治疗指南。
正文内容1.分子生物学和遗传因素1.1基因突变与卵巢癌的发展1.2分子标志物在卵巢癌早期诊断中的应用1.3遗传测试和高风险家族的管理1.4免疫治疗在卵巢癌治疗中的潜力1.5肿瘤微环境对卵巢癌的影响2.早期诊断和筛查2.1高风险人群的筛查方法2.2新兴生物标志物在卵巢癌早期诊断中的应用2.3影像学和内镜检查在早期卵巢癌诊断中的作用2.4个性化筛查计划的制定2.5高风险人群的临床随访与管理3.手术治疗3.1手术方式的选择和创伤性评估3.2卵巢保留手术的适应症和限制3.3经腹腔镜手术的最新进展3.4新辅助治疗在手术前的应用3.5手术后的康复和随访建议4.综合治疗4.1化疗药物的选择和分子标志物的预测4.2靶向治疗的作用和最新进展4.3放疗在卵巢癌综合治疗中的应用4.4卵巢复发和转移的处理策略4.5综合治疗后的长期随访与管理5.生活质量和支持性护理5.1卵巢癌患者的心理和社会支持5.2营养支持和体力活动的重要性5.3骨质疏松和心血管疾病的管理5.4手术后早期并发症的处理5.5卵巢癌康复和生活质量改善的建议总结2024年卵巢癌治疗指南涵盖了许多重要领域，从分子生物学和遗传因素、早期诊断和筛查、手术治疗、综合治疗到生活质量和支持性护理。
这些指南旨在提供专业和综合的治疗方法，以改善患者的生存率和生活质量。
随着科学技术的不断发展，治疗指南也需要随之更新和完善。
因此，对卵巢癌的治疗指南持续的研究和评估将是未来的重点领域。
希望本文能为卵巢癌患者和医疗专业人士提供有用的信息和指导，以便更好地管理和治疗该疾病。
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二次手术
二次探查术（send-look laparotomy） 二次细胞减灭术 间隔手术（inerval surgery）
Second-look laparotomy
定义 经初次手术并完成预定计划化
疗，经临床查体和辅助检查未发现 病灶，为估计初次治疗疗效和判断 预后而施行的探查术。
Second-look laparotomy
意义 指导治疗 阴性--停止化疗 阳性--手术切除 继续化疗 积累资料
Second-look laparotomy
争议 尚无证据证实二探术可延长生存 阴性者复发率达50% 阳性者尚缺乏理想的治疗手段
二次细胞减灭术
属于二次治疗范围
Interval surgery
指初次手术未能切除肿瘤，经 一定疗程化疗后再施行的细胞细胞 减灭术
间隔手术前的化疗通常为2-3个 疗程
对提高切净率多无争议 是否能延长生存尚待印证
化疗
意义 消灭残余灶 预防复发 不能手术者的首选治疗
化疗
Cisplatin-based combination chemotherapy PA cisplatin 75-100mg/m2 cyclophosphamide 650-1000mg/m2 PT cisplatin 75-100mg/m2 paclitaxel 175-210mg/m2 CC carboplatin AUC 5-7 cyclophosphamide 600mg/m2 CT carboplatin AUC 5 paclitaxel 135-175mg/m2
以抗肿瘤相关抗原抗体为阳性 显象剂, 使肿瘤组织显象
尚未普遍应用于临床
辅助检查
Tumor marker 1848年 多发性骨髓瘤患者中发现
一种特殊蛋白 1978年 美国NCI大会上首次提出 1978年 英国大会上确认
辅助检查
第一阶段（1963-1978） 癌胚抗原阶段 AFP CEA
第二阶段（1979-1989） 糖链抗原阶段 CA19-9 CA125
性大,但存在相当程度的交叉 其他辅助指标 血流速率 血管分布 Tomography, CT Magnetic resonance imaging, MRI
对已经明确的盆腔肿块无意义 可判断腹膜后淋巴结转移
上腹部转移 腹腔外转移 BRI 比 CT更加准确,但更昂贵
辅助检查
基本原则 结构越复杂，评分 越高，恶性可能性越大
敏感度 >90% 特异度>90%
辅助检查
Color-flow doppler
肿瘤组织血管特点 行走不规则 缺乏由粗变细的过程 大量动静脉吻合 管壁缺乏肌组织
血流阻力降低,收缩与舒张变异减小
辅助检查
Color-flow doppler PI<0.9-1.0, RI<0.4-0.6 恶性可能
第三阶段（1990- ） 基因标志物阶段
辅助检查
Tumor Marker
指肿瘤组织和细胞由于癌基因或抑癌基 因和肿瘤相关基因异常表达所产生的抗原和 生物活性物质，在正常组织和良性疾病时几 乎不产生或产量甚微，它反映了癌的发生和 发展过程及肿瘤相关基因的激活或失活程度， 可在肿瘤患者组织、体液和排泄物中检出。 此外，由于肿瘤组织浸润引起机体免疫功能 和代谢异常，产生一些生物活性物质或因子， 也可用于肿瘤诊断，因此也称为肿瘤标志物。
辅助检查
Tumor marker 基因表型标志物 基因异常所产生的抗原 或活性物质 基因标志物 基因本身异常
辅助检查
CA125 1981年首次发现 存在于胸腹壁间皮组织
苗勒氏管衍生的组织 由上两种组织发生的肿瘤 应用最广泛，研究最深入
辅助检查
CA125 诊断和监测上皮性卵巢癌首选
的方法，但不能用于早期诊断，和 其他标志物联合应用可提高准确性
Positron emission computed tomography, PET 正电子发射计算机断层显象
放射性核素 衰变 正电子 周围介 质电子结合 光子 探测器 图象显 示
18氟脱氧葡萄糖不参与葡萄糖代谢 滞留于肿瘤组织,从而显象
敏感度 83% 特异度 80%
辅助检查
Radio-immunologic imaging, RII
Novak’s Gynecology pp1182
化疗
剂量强度(dose intensity) 指单位时间所给的药物剂量
体外试验证明存在剂量-反应曲线 体内影响因素较多,临床上很难验证 目前临床上多采用中等剂量
初次手术
范围 全子宫、双附件、大网膜切除及腹膜后
淋巴结清扫或取样 肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery）
最大限度的切除原发病灶和转移病灶, 残余 病灶最大直径<2cm时称optimal surgery
初次手术
保留生育功能手术 指征 Ia期 高分化 非浆液性 前提 分期手术
初次手术
临床诊断
绝经后妇女卵巢 不存在生理性增大和功能性囊肿 平均1.5 × 0.75 × 0.5cm大小 如果扪及，应考虑异常 影象学检查为良性征象，CA125
正常，允许定期观察
辅助检查
Transvaginal ultrasonography，TVS
应用最普遍，诊断价值最高的手段之一 超声评分 囊壁 囊内隔 囊内容物
可能可用于预测预后
辅助检查
腹水脱落细胞学检查 细针穿刺活检 腹腔镜检查
治疗
初次治疗原则 以手术为基础，联合化疗、放
疗等综合治疗
初次手术
目的 明确组织学类型 手术病理分期 肿瘤细胞减灭 解除并发症
初次手术
意义 使残余肿瘤细胞进入增殖周期， 以利化疗 改善残余肿瘤细胞的血供，提高 化疗的敏感性 减少肿瘤细胞的指数增长速度
卵巢癌的诊治进展
浙江大学医学院附属妇产科医院
临床诊断
早期 常无症状，偶尔发现 晚期 腹胀 无特异性
腹水 约2/3患者伴有 腹块 最重要的临床证据
临床诊断
检查必须包括三合诊 发现下列情况考虑恶性
实质性 双侧性 表面不规则 粘连或固定 伴有腹水和胸水 子宫直肠陷凹结节 伴有上腹部肿块 锁骨上或腹股沟淋巴结肿大