药物对华法林的影响
影响华法林药效的食物及药物
影响华法林药效的食物及药物华法林是瓣膜置换术后患者的常用药物，其作用原理为华法林与血浆蛋白（主要是白蛋白）结合率高达98%-99%但只有游离华法林能发挥抗凝作用，因此，与血浆蛋白结合率高的药物和食物可竞争性抑制华法林与血浆蛋白结合，使游离华法林浓度增加，抗凝作用增强。
中草药成分复杂，药物之间发生相互作用的概率更高，一旦发生不良相互作用将大大增加患者出血或血栓栓塞的危险。
除药物的影响之外，许多食物和营养品也会影响华法林的抗凝作用，当患者口服华法林进行抗凝治疗时，应尽量保持饮食结构的平衡，不要盲目添加营养品，并定期监测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），得到化验结果请及时与您的医生取得联系，决定是否需要调整药物用量。
华法林钠治疗期间进食含维生素K食物应尽量稳定，最多维生素K来源为绿色蔬菜及叶子。
以下为常见食物药物对华法林药效的影响：一、增强华法林抗凝作用1.影响维生素K吸收：广谱抗生素（头孢哌酮、头孢噻吩等）、液状石蜡、考来烯胺等。
2.与血浆蛋白结合率高：水合氯醛、氯贝丁酯、磺胺类药物等。
3.抑制CYP酶系活性：胺碘酮、别嘌醇、西咪替丁，大环内酯类抗生素单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、苯丙胺等）、三环类抗抑郁药（如丙咪嗪、氯丙咪嗪等）等。
4.增加华法林与受体亲和力：奎尼丁、同化激素、苯乙双胍等。
5.干扰血小板功能：大剂量的阿司匹林、氯丙嗪、苯海拉明前列腺素合成酶抑制剂（如布洛芬、吲哚美辛）等。
6.其他药物：丙硫氧嘧啶、口服降糖药、5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等可增强华法林抗凝作用，但作用机制不明。
此外，华法林与链激酶、尿激酶合用也易导致危重出血事件。
心血管药降脂药NSAIDs抗癌药激素胺碘酮辛伐他汀阿司匹林氨甲喋吟维生素A 地高辛氟伐他汀吲哚美辛氟尿嘧啶维生素E对乙酰氨基酚（>1-2环磷酰胺甲状腺素奎尼丁洛伐他汀周）普萘洛尔吉非贝齐吡罗昔康异环磷酰胺他莫昔芬普罗帕酮非诺贝特保泰松替加氟氟他胺苯扎贝特羟基保养松托美丁钠舒林酸鬼白乙叉甙同化激素氯苯丁酯考来烯胺抗菌药物其它阿奇霉素头孢哌酮磺胺甲噻二唑奥美拉唑奎宁红霉素拉氧头孢磺胺苯吡嗪西咪替丁流感疫苗罗红霉素头孢咲辛酯磺胺异哑唑扎鲁司特水合氯醛克拉霉素头孢氨苄伊曲康唑可待因右旋丙氧分左氟沙星头孢甲肟氟康唑美托拉宗a及B -干扰素氧氟沙星头孢美唑酮康唑非普拉宗诺氟沙星头孢孟多咪康唑（及口服凝胶剂）萘啶酸甲硝唑四环素中药1.丹参：可通过抑制血小板聚集，增加凝血酶因子川和纤维蛋白溶解的活性，并可降低华法林的清除，使华法林的抗凝作用增强。
胺碘酮对华法林安全性影响
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胺碘酮对华法林药效的影 响：胺碘酮可降低华法林 的抗凝血作用，导致血栓 形成风险增加
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胺碘酮对华法林安全性的 影响：胺碘酮与华法林的 相互作用可能导致出血和 血栓形成风险增加，影响 患者用药安全性。
临床应用注意事项
胺碘酮与华法林的联合使用
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胺碘酮与华法林联合使用可 能导致出血风险增加
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胺碘酮具有抗心 律失常作用，可 以预防和治疗心 房颤动、心室颤 动等心律失常
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胺碘酮还可以降 低血压，减轻心 脏负担，改善心 功能，预防和治 疗心力衰竭。
华法林的药理作用
抗血栓形成作用：抑制 血栓形成，降低血栓栓
塞风险
抗心律失常作用：降低 心律失常风险，保护心
脏功能
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抗凝血作用：通过抑制维生 素K依赖的凝血因子合成，
胺碘酮与华法林联合使用时， 应密切监测患者的凝血功能
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胺碘酮与华法林联合使用时， 应调整华法林的剂量
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胺碘酮与华法林联合使用时， 应避免使用其他抗凝血药物
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胺碘酮与华法林联合使用时， 应密切观察患者的临床症状 和体征，及时调整治疗方案。
监测华法林抗凝效果的方法
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国际标准化比 值（INR）： 通过检测血液 中凝血酶原时 间（PT）和 INR值来评估 华法林的抗凝
凝效果
血小板聚集试 验（PA）： 通过检测血液 中血小板聚集 试验（PA） 来评估华法林 的抗凝效果
调整华法林剂量的建议
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监测INR：定 期监测INR， 根据INR值调 整华法林剂量
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调整剂量：根 据INR值，调 整华法林剂量， 使INR值保持 在目标范围内
口服华法林注意事项
口服华法林注意事项华法林是一种抗凝血剂，常用于治疗心脏病和血栓相关的疾病。
由于其特殊的药理作用，患者在口服华法林期间需注意以下事项。
1.定期检测凝血功能：口服华法林后，凝血时间会变长，以预防血栓形成。
因此，患者需要定期检测凝血功能，如凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）等指标，以调整剂量和确保治疗效果。
2.严格按照医嘱用药：口服华法林需要根据医嘱进行用药。
患者需按照医生的指导，准确计算和服用所需剂量，并按时定量服用，避免忘记或过量使用。
3.注意药物相互作用：口服华法林与其他药物有可能发生相互作用，影响药效或增加不良反应的风险。
患者需告知医生已使用的其他药物，包括处方药、非处方药、保健品等，以避免不良影响。
4.注意饮食：口服华法林可能与维生素K相互作用，影响治疗效果。
维生素K丰富的食物包括绿叶蔬菜、豆类和一些油类，患者需要避免大量摄入此类食物，同时保持饮食均衡。
5.避免剧烈运动和外伤：口服华法林会降低血液凝固功能，导致出血风险增加。
在用药期间，患者需避免剧烈运动和参与高风险的活动，避免外伤引发出血。
6.避免酗酒和吸烟：酒精和尼古丁会影响华法林的药效，增加出血的风险。
患者应避免过量饮酒和吸烟，同时告知医生相关饮酒和吸烟情况。
7.遵守医生的建议：患者需定期复诊，密切配合医生的治疗计划。
若有不适或不明确的问题，应及时与医生沟通，避免出现偏离治疗目标的情况。
总之，口服华法林是一种有效的抗凝血剂，但用药过程中需注意凝血功能检测、用药规范、药物相互作用、饮食调整、运动注意、戒烟戒酒和定期复诊等事项，以确保疗效和减少不良反应的发生。
华法林抗凝作用的影响因素
6 疾病和病理状态对华法林抗凝作用的影响
营养不良对华法林抗凝作用的影响
患者胃液分泌和吸收的表面积 发生改变，影响华法林的吸收， 华法林抗凝作用减弱
患者肝脏合成白蛋白减少，使 华法林的蛋白结合率发生改变， 影响华法林的分布，华法林抗 凝作用减弱。
6 疾病和病理状态对华法林抗凝作用的影响
腹泻、呕吐对华法林抗凝作用的影响
2 中药对华法林作用的影响
含有水杨酸及香 豆素类等抗血小 板活性成分，与 华法林联用可增 强其抗凝作用, 导致出血并发症 的发生。
2 中药对华法林作用的影响
银杏黄酮和银杏内酯 可抑制血小板聚集， 与华法林具有协同抗 血栓作用黄酮类Biblioteka 2 中药对华法林作用的影响
人参主要含有人参皂苷，人参皂苷可以影响华法林 代 谢 。 有 资 料 显 示 ， 人 参 皂 苷 Re 和 Rf 能 增 加 CYP2C9 和 CYP3A4 的活性，人参皂甙 Rd 能微弱抑 制CYP2C19和CYP2C9的作用，综合效应加快华法 林代谢 , 使其作用减弱。圣约翰草通过增强肝脏 CYP2C9 或 CYP3A4 活性 , 使华法林消除增加。贯叶 连翘能 CYP1A2 ， CYP2C9 等酶的代谢能力，与华 法林联用可导致其产生抵抗效应。
郑策[10]研究提示，左氧氟 沙星在合用药中增强华法 林抗凝效果的作用最强
3 西药对华法林作用的影响
大环内酯类、氯霉素 等抗生素、胺碘酮、 别嘌醇、单胺氧化酶 抑制剂 ( 如苯乙肼 ) 、 西咪替丁、甲硝唑、 咪康唑等抑制肝微粒 体酶，使华法林的代 谢降低，血药浓度升 高、半衰期延长
药动学相 互作用
饮食中维生素K的变化非常敏感，当患者突然改变饮食习惯，可能使 体内吸收的维生素 K 量发生较大的改变，从而影响华法林抗凝疗效，
华法林
下列中草药可以影响华法林的药效：增加抗凝作用大蒜、当归、丹参、生姜、甘草川芎、益母草、肉桂等减弱抗凝作用人参、西洋参、茶叶、地榆、仙鹤草等下列食物含维生素K高，可减弱华法林的药效，建议适量食用：蔬菜西兰花、菠菜（熟）、西芹、香菜（熟）、青椒、生菜等水果苹果（带皮）很多药物可以影响华法林的药效：增加抗凝作用罗红霉素、四环素、莫西沙星、阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、胺碘酮、西咪替丁等减弱抗凝作用地西泮、巴比妥类、硫铝糖等建议使用任何药物前都应咨询医生！忘记用药怎么办？如果您漏服一次，应在记起时立即服用。
但如果已接近下一次服药时间，则不要再用，应重新按您平常的规律用药。
千万不要一次使用双倍的剂量。
华法林的保存室温15-30℃，避光、防潮。
注意不要将药品置于浴室内。
如果您有任何用药问题，可咨询医师或临床药师。
临床药学科电话：20-83827812-36066祝您早日康复！华法林坚持正确服药健康与您相随广东省人民医院临床药学科广东省人民医院肾内科华法林用药指导华法林的作用、规格和剂量华法林是一种抗凝剂，通过抑制机体凝血因子的合成，防止血管内血栓的形成。
规格：3mg/片（进口）、2.5mg/片（国产）剂量：医生通过化验您的血液来决定您所应该服用华法林的剂量。
华法林的用途您的肾脏疾病并发血栓及栓塞性疾病的风险较高，为了预防血栓形成，医生建议您服用华法林。
如何使用华法林？每天服用一次，切记在每天的同一时间服药，否则会影响药物的疗效。
国际标准化比值（INR）测定监测原因：华法林治疗的范围非常窄，若剂量过低则抗凝效果不足，过高则会引起出血。
INR是反映华法林抗凝效果的重要指标，我们需要通过监测INR找到抗凝治疗的平衡点，并根据INR值调整华法林剂量。
监测频率：开始服药的前几周需比较频繁的监测，根据INR值调整华法林的用量。
INR达到目标值并稳定后(连续两次在治疗的目标范围)，可改为每4周查一次。
INR目标值通常为1.8～2.5，可能因人因病而异，请咨询您的主诊医生。
华法林服用过程中应注意事项(患者药学宣教)
华法林服用过程中应注意事项（患者药学宣教）华法林竞争性对抗促凝血药维生素K的作用为抗凝药，能防止血栓的形成及发展，治疗和预防血栓栓塞性疾病，过量易致各种出血。
药品说明书规定，成人常用量，口服第1～3天3～4mg(年老体弱及糖尿病患者半量即可)，3天后可给维持量一日2.5～5mg(可参考凝血时间调整剂量使INR值达2～3)。
应严格按照医嘱服药。
1.服用大量富含维生素K的食物可使华法林药效明显下降，而突然改变饮食种类和数量使得根据凝血时间折算INR值所调整的药物剂量失去意义。
菠菜和其他绿叶蔬菜含维生素k较多，按干燥食物折算每100g食物维生素k 的含量(mg):菠菜（4.40）、白菜（3.20）、菜花（3.00）、豌豆（2.80）、胡萝卜（0.80）、蕃茄（0.40--0.80）、马铃薯（0.16）、猪肝（0.80）、蛋（0.80）、牛乳（微量）。
但这并不意味着患者需彻底避免食用这些食物，毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成分，对整个机体的健康是必要的。
因此，为了维持华法林抗凝疗效的稳定，患者有必要保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。
2.药物对华法林药效的影响2.1增强本品抗凝作用的药物有：阿司匹林、水杨酸钠、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、苯碘达隆、西米替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酰氨基酚等。
2.2降低本品抗凝作用的药物：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、考来烯胺、利福平、维生素K类、氯噻酮、螺内酯、扑痛酮、皮质激素等。
2.3不能与本品合用的药物：盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等。
2.4本品与水合氯醛合用，其药效和毒性均增强，应减量慎用。
维生素K的吸收障碍或合成下降也影响本品的抗凝作用。
3.随时观察症状和指标安全有效地使用药物.3.1严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用本品。
药物食物对华法林的影响
药物食物对华法林的影响
1、增加华法林作用的药物：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、双嘧达莫、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、塞来昔布、洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐、克拉霉素、红霉素、阿奇霉素、头孢氨苄、头孢美唑、头孢哌酮、头孢呋辛、诺氟沙星、左氟沙星、莫西沙星、地高辛、甲硝唑、氟康唑、伊曲康唑、奥美拉唑、胺碘酮、普罗帕酮、普萘洛尔、地尔硫卓、奎尼丁、可待因、曲马多、异烟肼、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、卡培他滨。
2、降低华法林作用的药物：卡马西平、美沙拉嗪、苯巴比妥、利福平、丙戌酸钠、螺内酯、维生素C。
3、增加华法林作用的草药：银杏(银杏叶)、大蒜、当归、木瓜、丹心。
4、降低华法林作用的草药：人参、西洋参、贯叶连翘。
5、华法林钠治疗期间进食含维生素K食物应尽量稳定，最多维生素K来源为绿色蔬菜及叶子，例如：凡菜红叶，鳄梨，椰菜、芽菜、包心菜、油菜籽油、合掌瓜、叶虾夷葱、元荽籽、黄瓜皮、苣荬菜、芥兰叶、奇异果、莴苣叶、薄荷叶、绿芥菜、橄榄油、荷兰芹、豆、开心果、紫熏衣水草、菠菜叶、发条洋葱、黄豆、黄豆油、茶叶、绿芜菁或水芹。
影响华法林的因素及剂量调整
酒精(如合并肝脏疾病)、西酞普兰、恩他卡朋、舍曲林
甲腈咪胍、鱼油、芒果、奥美拉唑
博尔多、葫芦巴、龟苓膏
合成代谢类固醇、齐留通
很可能
阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素、克拉霉素、伊曲康唑、左氧氟沙星、利多那韦、四环素
阿司匹林、氟伐他汀、奎尼丁、罗匹尼罗、辛伐他汀
对乙酰氨基酚、塞来昔布；右丙氧吩、干扰素、曲马多
丙泊酚
绿茶
双硫仑、氟伏沙明、水合氯醛、苯妥英(先增强后抑制的双相作用)
葡萄柚
丹参、当归、宁夏枸杞
左旋咪唑、氟尿嘧啶、吉西他滨、紫杉醇、他莫昔芬、托特罗定
可能
阿莫西林、阿莫西林-氨甲环酸洗剂、氯霉素、加替沙星、咪康唑外用凝胶、萘啶酸、诺氟沙星、氧氟沙星、沙奎那韦、特比萘芬
中毒量胺碘酮、丙吡胺、吉非罗齐、美托拉宗
消炎痛、来氟米特、丙氧芬、罗非昔布、舒林酸、托美汀、外用水杨酸
非氨酯
奥利司他
阿卡波糖、环磷酰胺、甲氨蝶呤、；达托霉素、达那唑、异环磷酰胺、曲妥单抗
不可能
头孢孟多、头孢咪唑、磺胺异恶唑
苯扎贝特、肝素
左旋咪唑、甲基萘、丁美酮
氟西汀、地西泮、喹硫平
依托泊昔、卡铂、左炔诺孕酮
抑制
高度可能
灰黄霉素、萘夫西林、利巴韦林、利福平
表1药品、食品、膳食补充剂与华法林的相互作用
影响程度
抗感染药物
心血管药物
非甾体消炎药及免疫抑制剂
中枢神经系统药物
胃肠道药物和食物
中草药
其他药物
增强
高度可能
环丙沙星、复方磺胺甲恶唑、红霉素；氟康唑、口服异烟肼、甲硝唑、咪康唑凝胶、咪康唑阴道栓、伏立康唑
胺碘酮、安妥明，地尔硫卓；非诺贝特、普罗帕酮、普萘洛尔、磺吡酮(先增强后抑制的双相作用)
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药物对华法林的影响
药物影响
增强华法林作用：保泰松、苯磺唑酮、吡唑酮等能使华法林从血浆蛋白结合部位置换出来，增加其血浓度；先锋霉素由于抑制肠道产生维生素K的细菌，使维生素K吸收减少妨碍凝血因子的合成；西咪替丁、甲硝唑抑制华法林的代谢。
与华法林合用的药物中，最应引起重视的是阿司匹林和非甾体类抗炎药，这两类药物因为抑制血小板功能而增加华法林出血的危险。
阿司匹林和非甾体抗炎药还腐蚀胃粘膜，进一步增加上消化道出血的机会。
减弱华法林作用：有些药物，如消胆胺抑制华法林的吸收；巴比妥类、利福平、灰黄霉素使华法林代谢加快。
表1 华法林与药物的相互作用
三、中药影响
部分中药也可能影响华法林的抗凝作用，在使用华法林抗凝治疗过程中应避免同时服用含有下述中药成分的药物。
增强华法林抗凝作用的有：银杏、大蒜、当归、小白菊、生姜、甘草、丹参、川芎、红花、桃仁、益母草、姜黄、莪术、水蛭、肉桂、乳香、延胡索、郁金、虎杖、荆三棱、鸡血藤、赤芍、王不留行等。
减弱华法林抗凝作用的有：人参、西洋参、地榆、蒲黄、白芨、血余炭、藕节、小蓟、侧柏、龙牙草、仙鹤草、棕榈、茜草、苎麻、白茅根、槐角、刺儿菜等。