银屑病关节炎发病模型
银屑病关节炎的分类及诊断标准
银屑病关节炎是银屑病的一种特殊类型，它是一种慢性炎症性关节病，同时伴有皮肤银屑病病变。
银屑病关节炎是一种罕见的疾病，患病率较低，但对患者的生活质量和健康状态有着严重的影响。
及时准确地进行分类和诊断对于治疗和管理这种疾病至关重要。
1. 分类银屑病关节炎根据疾病的临床表现和影像学特征可以分为不同类型。
一般来说，根据相关标准和特征，可以将银屑病关节炎分为以下几种类型：1) 干麻痹型2) 滑液膜炎型3) 滑囊炎型4) 骺软骨破坏型5) 骨关节炎型这些类型各有特点，需要在临床实践中慎重诊断，并进行相应的治疗和管理。
2. 诊断标准银屑病关节炎的诊断是在临床上根据患者的症状、体征和影像学表现进行判断的，需要满足相关的诊断标准才能确诊。
根据世界卫生组织和相关专业机构的标准，一般来说，银屑病关节炎的诊断需要满足以下条件：1) 存在明显的银屑病皮肤病变2) 关节炎的典型表现3) 排除其他相关疾病只有满足以上条件，结合患者的临床表现和实验室检查结果，才能做出银屑病关节炎的诊断。
3. 个人观点和理解作为一种临床上相对罕见的疾病，银屑病关节炎的分类和诊断标准对于临床医生和患者来说都是非常重要的。
在临床实践中，我们需要根据患者的临床表现、实验室检查结果和影像学特征，结合相关标准进行分类和诊断，以便及时有效地进行治疗和管理。
我个人认为，对于这种疾病的诊断还需要更多的临床经验和专业知识的积累，为患者提供更好的医疗服务。
总结回顾银屑病关节炎是一种慢性炎症性关节病，同时伴有皮肤银屑病病变。
它根据临床表现和影像学特征可以分为不同类型，需要在临床实践中慎重诊断，并进行相应的治疗和管理。
诊断银屑病关节炎需要满足相关的诊断标准，结合患者的临床表现和实验室检查结果，才能做出确诊。
对于这种疾病的诊断还需要更多的临床经验和专业知识的积累，为患者提供更好的医疗服务。
银屑病关节炎是一种罕见病，通常会在患者出现皮肤银屑病病变的同时伴随着关节炎的症状。
2023从银屑病到银屑病关节炎
2023从银屑病到银屑病关节炎银屑病患者发展为银屑病关节炎（PsA）的终生风险高达30%，PsA 的预防及早期诊断具有重要的临床意义。
近日，来自欧洲13个国家的30名成员组成的多学科欧洲抗风湿病联盟（EULAR）工作组明确了银屑病发展为PsA的临床和影像学特征（图1），并提出5个总体原则和10个考虑要点，有助于识别、延缓或预防PsA的发展。
该共识发表于Ann Rheum Dis.（影响因子27.973）。
下文将着重介绍10个考虑要点。
图1 银屑病进展为PsA的阶段1、考虑到其他鉴别诊断，如骨关节炎和纤维肌痛，银屑病患者的关节痛应被视为PsA发展的危险因素病因不明的关节痛应被认为是临床PsA发展前的标志性症状，也是短期内PsA进展的危险因素。
伴有关节痛的银屑病患者PsA发展的几率明显高于无此类症状的患者，发病率约为10.97~34.327/100例患者年。
关节痛的疼痛类型（如非特异性肌肉骨骼疼痛与炎症性疼痛）、累及部位（如跟腱）以及症状持续时间的特征是考虑重点。
纤维肌痛和骨关节炎容易模仿PsA，特别是在PsA的早期阶段，此时的关节炎症迹象不易在临床发现。
2、应定期询问银屑病患者是否存在关节疼痛、附着点疼痛和功能受限，如果存在，应考虑转诊至风湿科银屑病患者PsA发病前的临床肌肉骨骼症状有三个关键的临床因素，即关节疼痛、附着点疼痛、功能限制。
工作组强调，皮肤科医师、全科医师和银屑病患者应监测肌肉骨骼症状的发生、发展和严重程度，特别是与功能受限相关的关节和附着点疼痛，以便早期转诊至风湿科。
3、银屑病患者的影像学检查（包括超声和MRI）可用于识别PsA的发生风险，特别是用于检测滑膜-附着点受累或异常对于肌肉骨骼炎症的检测，影像学检查可能比临床检查更敏感，高达40%的银屑病患者，即使无关节疼痛，在影像学检查中也表现出亚临床的滑膜-附着点炎。
4、在没有肌肉骨骼症状的情况下，应仔细解读影像学检查的异常结果，以避免治疗不当的风险在银屑病患者中常发现亚临床滑膜-附着点炎症，即使不伴有肌肉骨骼疾病。
银屑病性关节炎分析
一、银屑病性关节炎的概念银屑病性关节炎又称为关节病型银屑病(psoriatic arthritis，PsA)，是一种伴有炎症性关节病变的银屑病严重类型，通常血清类风湿因子（rheumatoid factor，RF）阴性。
在我国，也被称为银屑病患者或易患者发生的类风湿样关节炎,。
PsA 不仅引起皮肤损害，还可累及脊柱和外周各大小关节, 表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，晚期畸形，严重影响患者身心健康。
该病于1818 年由Alibert首次描述，因其独特的流行病学、临床、实验室及影像学特征于1964 年由美国风湿病协会(ACR)正式命名并为一种独立的疾病。
因该病的致残性和难治性特点，在国外已成为研究热点，但国内开展较少。
二、流行病学研究现状全球范围PsA 的发病率为3～23/10万人，患病率为1.2～1500/10万人,不同的研究数据差异较大（该病在人群中的发病率和患病率数据见表1）。
对PsA 在银屑病患者中构成比（即银屑病性关节炎在银屑病中的患病率）的研究相对多见。
国外报道PsA 在银屑病中占6～48%不等。
欧洲人群该病患病率相对较高，一般为20%左右。
亚洲人相对较低，韩国报道为9%，伊朗为9%，印度为8%，土耳其为2%，日本为1%。
据1984 年全国银屑病流行调查组的研究报告，我国银屑病患者中仅有0.69%的患者为PsA 患者（PsA 患者在银屑病患者中构成比的数据见表2）。
巨大的流行病学数据差异除了人种因素外，可能与研究对象（基于人群的研究/基于门诊的研究）、PsA 诊断标准、研究者的构成（是否有风湿科医生、影像科医生参与）、辅助手段的应用（数字化X 线、高频彩超、CT、MRI）等不同有关。
总体来讲，PsA 在银屑病患者中的比例在亚洲人普遍低于西方高加索人群。
值得关注的是，与我们人种相似的韩国，PsA 在银屑病中却高达9%, 这似乎仅仅用人种因素难以解释。
而同样报道较低PsA 构成比例的日本和土耳其的研究，与我国1984 年采用的研究方法类似，均为基于人群的大范围的流行病学研究。
银屑病关节炎发病模型
还有 如下 支持 点 ： ＰＡ 和人 类 白细胞 抗 原 （ Ｌ ① ｓ Ｈ Ａ） Ｉ 类相 关 ； 在人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 （ Ｉ 感 染 的患 ② Ｈ Ｖ）
者中， 管 Ｃ ４ 尽 Ｄ Ｔ淋 巴细 胞 选 择 性 的清 除 ， 可 见 仍
表皮 、 膜 、 滑 滑液 中大 量 Ｃ ８ Ｄ Ｔ淋 巴 细胞 单 克 隆增
人） 携带 有 Ｋ Ｒ Ｄ １ Ｋ Ｒ Ｄ ２ Ｉ２ Ｓ 和 Ｉ２ Ｓ 。 Ｍａｔ Ｍ 等对 ３ ６例 ＰＡ患者及 ２ ９例对 照进 ｒｎＰ ｉ ６ ｓ ９ 行 Ｈ ＡＩ 、Ｉ Ｌ 类 Ｋ Ｒ基 因分 型 ， 发现 ２ ． ％ 的 Ｐ Ａ患 者 ６４ ｓ
携 带 有 Ｋ Ｒ Ｄ １和 （ ） Ｉ ２ Ｓ ， 缺 失 ＫＲ Ｄ １ Ｉ２ Ｓ 或 ＫＲ Ｄ ２ 并 Ｉ２ Ｌ 、
的 自身抗 体无 关 。 皮肤 组 织 中 主要 见 Ｃ ４ Ｄ Ｔ淋 巴 细胞 ， Ｄ ／Ｃ ８ Ｃ４ Ｄ Ｔ淋 巴细 胞 比值 为 ２ １ 而 关 节 ：，
滑液 和起 止 点 处 则 以 Ｃ ８ Ｄ Ｔ淋 巴 细 胞 为 主 ， 示 提 Ｃ ８ Ｄ Ｔ淋 巴细 胞在 ＰＡ滑 液 中参 与 免 疫应 答 ， ｓ 除此
其 中骨 炎既有新 骨生成 ， 又有 骨溶解 。ＰＡ病程 多 呈 ｓ
良性进 展 ， 然而 部分 患者 也 可发 展 为残 毁性 关 节 炎 。 至今 ，ｓ Ｐ Ａ的发病机制 不明 ， 本文将 综 述 Ｐ Ａ遗传 学 、 ｓ 免疫学 的研究进展 ， 总结并 提出银 屑病关节炎 发病 模 型 的 ４个 假说 。
・
综 述与 进 展 ・
Ｊ ｅＲ ，ｐ０ ，１９ ｏ ｄ ｅＳ １ Ｖ． ． Ｍ ｓｅ２ ０ ｏ３Ｎ ９
银 屑病 关 节炎 发病 模 型
银屑病关节炎
银屑病关节炎【诊断与鉴别诊断】皮肤银屑病是PsA的重要诊断依据，银屑病者有炎性关节炎表现即可诊断银屑病关节炎。
皮损出现在关节炎后的诊断困难，应细致的询问病史，银屑病家族史，检查隐蔽部位的银屑病，指（趾）甲特征性病变、特征性放射学表可提供重要线索，但应除外其他疾病。
【鉴别诊断】1．类风湿关节炎二者均有小关节炎，但银屑病关节炎有银屑病皮损和特殊指甲病变、起止点炎，侵犯远端指间关节，类风湿因子常为阴性。
特殊的X表现，如“带帽铅笔”样改变，部分患者有脊柱和骶髂关节病变。
而类风湿关节炎多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节、腕关节受累常见。
可有皮下结节、类风湿因子阳性，X线以关节侵袭性改变为主。
2．强直性脊柱炎侵犯脊柱的银屑病关节炎，脊柱和骶髂关节病变不对称，可为“跳跃”式病变，发病常在年龄大的男性，症状较轻，有银屑病皮损和指甲改变。
而强直性脊柱炎发病年龄较轻，无皮肤及指甲病变，脊柱、骶髂关节病变常为对称性。
【治疗原则】1．药物治疗（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：适用于轻、中度活动性关节炎者，对皮损和关节破坏无效。
（2）慢作用抗风湿药（DMARDs）：防止病情恶化及延缓关节组织的破坏。
①甲氨蝶呤，对皮损和关节炎均有效，可作为首选药。
②柳氮磺吡啶，对外周关节炎有效。
从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应。
③青霉胺，口服适宜量，口服见效后可逐渐减至维持量。
④硫唑嘌呤．对皮损关节都有效。
⑤环孢素-A对皮肤和关节型银屑病有效。
⑥来氟米特，用于中、重度患者。
（3）生物制剂：TNF抑制剂包括依那西普（etanercept）、英利昔单抗（infiximab）、阿达木单抗（adalimumab）等。
TNF抑制剂对于PsA的治疗效果显著，有时甚至超过了在类风湿关节炎治疗中的效果。
（4）糖皮质激素：用于病情严重和一般药物治疗不能控制者，不应长期使用，可以在有炎症的关节和肌腱起止点内注射。
（5）植物药制剂如雷公藤等。
（6）局部外用药：焦油、地蒽酚、维生素D软膏以及外用皮质激素。
银屑病性关节炎的x线诊断及鉴别
图 ３
一
保 科 医 生 、各 镇 卫 生 院 及 市 级 医 院 的皮 肤 科 医 生 的 麻 风 病 知 识 的 培
训 ，已经初步取得 了成效 ，通过培训 ，增加 了友谊 ，增强 了联系 ，提升
了江阴麻风防治团队协作能力和麻风防治水平 ，一 旦有麻风疑似病
例 ，立即与疾控 中 ｔｌ，麻防医生联系 ，不像 以前许多医生都不知道哪里
医学信息 ２０１１年 １月第 ２４卷第 １期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１
障碍 ，右侧 眼睑闭合不全 ，睑裂 ２ｒａｍ，图中所 见眉毛是纹 眉 ，鼻 中部 见 ２处 约 ０．５ｘ０．５ｃｍ 大 小 的 暗 红 色 斑块 ，表 面 光 滑 无鳞 屑 ，无 麻 木 闭 汗 （图 １）。躯 干 四肢 见 小 米 至 黄 豆 大 小 的 结 节 ，孤 立 散 在 或 密 集 成 群 ，新 的结节呈红色至暗红色 ，浅感 觉障碍不 明显 ，老的结节呈棕褐 色 ，质硬 ，浸润较深 ，轻度浅感觉 障碍 ，表面干燥有鳞 屑 ，结节有 的高 出 皮 面 ，有 的 顶端 发亮 有 蜡 样 光 泽 ，有 的 中 央 软化 ，破 溃 形 成 溃 疡 和 疤 痕 （图 ２、图 ３、图 ４）。 右 侧 肘 部 伸 侧 见 一 约 １ｘ２ｃｍ 大 小 的斑 块 ， 表面扁平如疤痕疙瘩 ，伴有少许鳞屑（图 ５）。双下肢呈灰褐色弥漫性 浸 润 ，界 限 较 为 清 楚 ，皮 肤 肥 厚 肿 胀 ，皮 纹 加 深 ，表 面 凹 凸 不 平 ，质 硬 ，用手指不 能捏起皮肤 ，因浅感觉 障碍与 闭汗 明显 ，故 局部皮肤呈 鱼鳞病样外观（图 ６）。双侧尺神经 、腓总神经均匀粗大 ，质软 ，触痛压 痛明显 ，双手足保护性感觉障碍 ，四肢无畸残 ，无运动功 能障碍。实 验 室检 查 ：皮 损 组 织 液 涂 片 查 抗 酸 杆 菌 ６＋，眶 上 、耳 垂 、下 颌 皮 肤 组 织液涂片查菌 ４＋，ＢＩ＝４＿３。取右侧腰部皮肤结节活检 ：病变组织由密 集 的梭 形 、多 角 形 巨 噬 细 胞 组 成 ，纵 横 交 错 或 呈 漩 涡 状 ，浸 润 呈 膨胀 性生长 ，局部 可见泡沫细胞（图 ７、图 ８）。结合临床 ，诊断为组织样麻 风 瘤 。
关节病型银屑病ppt课件
– 附着点炎
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（一）关节症状
• 病谱宽广，从脊柱到外周指趾远端关节均可累及， 但以手、腕、足等小关节多见，尤以指趾末端关 节受累为主
• 受累关节红肿、疼痛，重者大关节积液，可出现 关节滑膜和邻近软组织的炎症、肌腱端炎、骨炎， 严重的骨质溶解和新骨形成，指骨呈笔套样畸形；
• 临近皮肤红肿，关节活动逐渐受限，长久关节强 直导致肌肉萎缩
• 受累关节多为非对称性，常先有单个关节的肿胀 疼痛，关节症状与皮损的严重程度不一定相关；
• 病程缓慢，加重和缓解交替发生，不可逆的破坏
使正常功能逐渐丧失。精选PPT课件
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Dactylitis
Enthesitis
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（二）皮肤表现
• 部分患者可有骶髂关节炎、脊柱炎、胸锁关 节炎、颞颌关节炎等，晚期受累关节可强直、 畸残。
• 关节症状往往与皮肤症状同时加重或减轻
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一.流行病学
• 发病率约占银屑病病人的1% • 美国
–发病率3-23/十万，患病率：1420 /十万
• 中国 –PsA：患病率10-100/十万
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10%银屑病皮损出现在关节症状之后 15%同时出现 ·部分还可与脓疱型或红皮病型银屑病并发
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• 病程慢性，往往经年累月不易治愈
• 皮疹往往为急性进行状态，多为广泛分布的砺 壳状银屑病
• 血沉可增快，并可伴有发热等全身症状 • 关节表现 • 皮肤损害 • 指甲表现 • 全身表现
一般全身症状： 发热、乏力 – 系统损害：
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但现在认为MOLL标准不够全面和科学：远端指 间关节和残毁性关节炎在其它型中可并存，残 毁性关节炎主要出现在病程中晚期，没有包括 附着点炎 建议新的银屑病关节炎分类标准GRAPPA (classification critetia for psoriatic arthritis，2006年） 分为5种主要临床表现类型即皮肤及指甲改 变型、周围关节炎型、脊柱炎型、指趾炎型和 附着点炎型，同时根据疾病严重程度将各个临 床亚型的表 现分为轻、中、重3级
银屑病性关节炎PPT课件
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护理措施
①病室的温度宜保持在20℃左右，空气流通， 阳光充足。
②饮食予低脂普食，忌鱼腥、海发之品，忌 酸辣刺激性食物;发热的患者，消耗严重，需进高 蛋白、高热量、高维生素饮食。
③做好心理护理，保持其心情舒畅，使患者 树立信心，积极配合治疗。
⑦加强口腔护理，防止黏膜感染真菌。
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护理措施
⑧应鼓励病人每天进行适当的关节活动锻炼。 对于晨僵明显的病人应鼓励、辅助其活动锻炼。
⑨对于因关节间隙变窄或因肌腱挛缩而造成的 关节运动障碍的患者，必须每天协助其进行被动性 地活动锻炼，促使功能改善或恢复，避免畸形的发 生。
⑩密切观察非甾体抗炎药、激素及免疫抑制剂 使用中的毒副作用，一旦出现及时处理。
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银屑病性关节炎
残毁性关节炎主要出现在病程中 晚期
- 戏剧手（望远镜手）
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银屑病性关节炎
注意： 1、关节炎 2、牛皮癣 3、趾甲改变
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治疗
细胞毒类药物：最常用和最有效的是甲氨蝶 呤(MTX),具有抗炎和抑制免疫反应的作用， 对皮肤和关节病变均有效。
MTX每周用15mg是安全剂量(但不是最有效的剂量)， 已注射给药为好，可减少肝毒性，生物利用度高， 同时服用小剂量叶酸(1mg/d)可减少其毒副作用而 不影响疗效。
④密切观察皮疹的分布部位、颜色、大小、 形状，鳞屑多少，皮损瘙痒程度，有无渗出、出 血点，及时报告医师。
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护理措施
⑤保持床铺清洁，及时更换床单并清扫皮屑。 治疗期间外涂油膏时，应穿洗净的旧布衣服，铺 清洁的旧布床单，以免油污及化纤等对皮肤造成 刺激，使病人感到不适。
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万方数据
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银屑病关节炎发病模型
作者：梁敏锐， 陈向军， 邹和建
作者单位：梁敏锐,邹和建(复旦大学附属华山医院风湿科/复旦大学风湿、免疫、过敏性疾病研究中心,上海,200040)， 陈向军(复旦大学附属华山医院神经内科)
刊名：
医学研究杂志
英文刊名：JOURNAL OF MEDICAL REASERCH
年，卷(期)：2010,39(9)
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本文链接：/Periodical_yxyjtx201009041.aspx。