伤口护理_品质管理小组标准操作流程图
手术室护理工作程序及操作流程图
手术室护理工作程序及操作流程图目录第一部分、手术室专科护理工作程序与流程一、外科手消毒程序二、洗手护士工作程序三、巡回护士工作流程四、接患者至手术室工作流程五、术后送患者回病房或ICU工作流程六、取血程序七、输血过程八、标本处理程序九、手术后器械、敷料处理程序十、基础护理技术操作程序和流程1、无菌技术操作流程2、静脉留置针输液操作程序3、女性留置导尿或导尿术操作程序第二部分、手术室护理常规操作流程图1、外科洗手流程图 (01)2、洗手护士工作流程图 (02)3、巡回护士工作流程图 (04)4、手术标本去向流程图 (06)5、手术室接病人流程图 (07)6、手术室送病人流程图 (08)7、一般器械清洗流程图 (09)8、感染器械清洗流程图 (10)9、手术室输血流程图 (11)10、手术风险评估流程图 (12)11、手术安全核查工作流程 (13)12、手术部位识别标示流程图 (14)13、腹腔镜胆囊切除手术配合常规流程图 (15)14、腹股沟斜疝修补手术配合常规流程图 (16)15、阑尾切除术手术配合常规流程图 (17)16、肾切除术手术配合常规流程图 (18)17、输尿管切开取石术手术配合常规流程图 (19)18、全子宫切除术手术配合常规流程图 (20)19、卵巢囊肿剔除术手术配合常规流程图 (21)20、股骨下端骨折切开复位术手术配合常规流程图 (22)21、人工全髋关节置换术手术配合常规流程图 (23)22、内固定取出术手术配合常规流程图 (24)23、鼻中隔偏曲矫正手术配合常规流程图 (25)24、支撑喉镜下声带息肉摘除术手术配合常规流程图 (26)25、混合痔切除术手术配合常规流程图 (27)26、肛瘘切除术手术配合常规流程图 (28)第一部分、手术室专科护理工作程序与流程二、外科手消毒程序（一）清洗双手、前臂及上臂下1/31.洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲。
2.取适量清洗剂，按洗手的揉搓顺序揉搓双手的每个部位、前臂和上臂下1/3。
第一章--护理_质量安全管理关键流程图
第一章护理质量安全管理关键流程一、病人出入院管理（一）病房接诊新病人流程（见图1—1）1．病人持住院病历到护士站时，主班护士主动站立相迎并办理相应手续，核对病人信息后按规佩戴腕带，根据病情及时安排床位。
通知值班医生和责任护士。
2．责任护士护送病人到病房，根据病情进行安置。
对病情轻的病人嘱休息，将随身携带物品妥善放置；对病情重的病人协助其卧床休息，遵医嘱及时进行治疗和护理。
3．责任护士为病人测体重、血压、脉搏、呼吸、体温，进行入院评估，并记录在体温单上。
4．请病人及家属详细阅读《住院须知》，填好相应条款并分别签字。
签字后《住院须知》由护士妥善保存。
5．帮助病人（重病人为其直系亲属代替）熟悉病室环境及讲解病房管理制度。
责任护士应耐心回答病人及其家属提出的相关问题。
6．新病人如暂时不能安排床位，应耐心向病人讲明原因并给予妥善安置。
7．遵医嘱进行各种治疗。
8．加强巡视、重点交班。
图1—1病房接诊新病人流程图（二）、病人办理出院流程（见图1—2）1．由主管医生根据病人病情决定出院时间。
2．医生开出院医嘱，并通知病人及其家属。
3．责任护士为病人再次做出院指导，去除腕带。
4．协助病人在病区办理出院带药和费用结算手续。
5．指导病人及家属携住院押金单据，到住院处或农合办公室或医保办公室办理出院手续。
6．协助病人整理病人物品，并送病人至电梯口。
7．床单位终末处理。
图1—2病人办理出院流程（三）病人转出流程（见图1—3）1．病房主管医生根据病人病情变化确定转出病人。
2．主班护士见到转出医嘱后，通知责任护士。
3．责任护士协助医生通知病人及其家属，并协助整理物品。
4．主班护士将转出病人所有病历按转出要求书写、整理，并通知转入病区，做好接待准备。
5．转出前，责任护士评估病人的一般情况、生命体征，危重病人需由医生和护士同时护送，并备好转送途中所需的急救药物、器械及物品6．转至新病室后，由医生交代病情，护士将病历及所用药物等与新病区护士交接。
伤口换药技术和流程图
伤口换药技术和流程图本文介绍了伤口护理的技术和原则。
伤口护理的目的是维持皮肤完整，防止压疮级别增加和伤口恶化，促进伤口愈合，预防感染，并评估伤口进展情况，选择相应的措施，估计伤口预后。
在使用自费敷料之前，需要向患者或家属解释清楚并得到同意。
在有换药医嘱或敷料脱落的情况下执行换药操作。
在进行伤口换药操作时，需要确认医嘱或敷料脱落后更换。
在操作之前，需要核对患者和伤口情况，并准备好所需的物品。
在操作过程中，需要向病人解释，围屏风或床帘，协助病人取舒适卧位，暴露伤口部位，并将治疗巾垫在伤口部位下。
在移除敷料时，需要戴清洁手套，慢慢地将胶布朝顺毛发方向撕下，移除敷料后反脱手套丢弃于塑料袋内。
若敷料粘在伤口上，可用无菌生理盐水沾湿敷料后再移除敷料。
在换药过程中，需要测量伤口的长×宽×深和潜行深度，并记录下来。
同时，需要评估伤口生长情况和愈合情形。
在操作过程中，需要注意保暖，避免污染衣服和床单，避免伤口受牵扯，一手必须固定预撕除部位，绷紧皮肤周围，以减轻疼痛。
除敷料应注意手不接触伤口，以免伤及肉芽组织，破坏愈合进程，减轻局部组织的疼痛。
依据时钟方向测量潜行深度。
若伤口有恶臭分泌物或其它异常情况，应告知医师。
在进行伤口换药操作时，需要洗手，戴上无菌手套或以棉签或镊子操作。
可以使用20ml/30ml/50ml注射器对伤口床进行涡流式冲洗，以移除伤口床的坏死组织和分泌物。
若伤口床干净或伤口未感染，则以无菌生理盐水清洁即可，因为抗生素或消毒液会抑制肉芽组织的生长，延迟伤口的愈合。
在更换伤口敷料时，需要先进行外到内的清洁，使用适当的清洁剂擦拭伤口，避免使用棉签或棉棒，以免棉絮落入伤口，导致感染和炎症。
清洁的范围应该大于伤口本身，约5厘米左右。
此外，使用药物时需要遵医嘱，如有渗液易粘连时，可使用油性纱布或药粉，并覆盖合适的敷布，如凡士林纱布。
在固定敷料时，需要注意纱布应该覆盖伤口周围，不能随意移动，固定时应与伤口的肌肉走向垂直，才能固定牢靠。
(完整版)护理工作流程图.doc
.护理工作流程一、护理质量管理工作流程图护理部制订质量管理计划护理文书质量管理护理安全质量管理护理业务培训管理基础护理质量管理护理服务品质管理运出护护特情护护基特病行院理理殊况理理础一情管部考理技护级观病病安理位核论能理护察历历全资消考考质理与质质考料毒核核量质记考隔考量录量量核核离核考考考考核核核核考核结果考核结果考核结果考核结果每月考核结果汇总填写护理质量持续改进反馈表，反馈到各科室科室分析出现问题原因，写出整改措施护理部根据反馈内容，跟踪调查，评价效果每月护士长例会上，通报检查结果季度护理质量分析护理质量存在护理质量问题原因分析半年工作总结改进措施年度工作总结资料归档护护理护士服士长务素工质质作量考质考核量核考核考核结果二、护士长例会会议流程图护理部主任主持邀请分管院长、院感科主任参加，全院护士长全部参加各科室护士长汇报提请需解决的问题院感科主任提出意见和合理化建议护理部总结上月工作，布置下月工作分管院长发表意见各科室护士长传达例会内容护理部督促检查工作改进、完善及进展情况资料归档三、护理业务查房工作流程图护理部制定护理业务查房制度、形式临床科室选择病例，护理人员分别搜集查找相关资料科室整理打印业务查房文字资料，确诊查房时间，上报护理部护理部派人参加查房期间，护理人员依次发言，提出护理问题，改进护理措施做好查房记录护士长提出相关问题，总结本病例的适宜护理方案护理部主任归纳本次业务查房的意义，督导护理人员不断总结经验，提高护理质量整理资料归档四、护理行政查房工作流程图护理部制定护理行政查房计划病分危护护无抢护区级重理理菌救理管护病文技技器质理理人书术术械量情落护书操执药管况实理写作行品理情情质情情情况况量况况况每月查房结果汇总填写护理质量反馈表，反馈至各科室护理部跟踪检查，评价效果护士长例会上通报检查结果资料归档五、护士长夜查房工作流程图护理部制定夜查房制度、形式、内容安排班次通知护士长查房记录、反馈检查结果护理部汇总检查结果填写反馈表、反馈到各相关科室科室反馈改进护理部跟踪检查、评价效果每月护士长例会上，通报检查结果资料归档六、护理质量持续改进流程召开护理质量讨论会拟定护理质量改进项目组织试行开展质量自查、采集信息发现问题，反馈意见汇总意见，修订质量管理细则公布修订后的新细则组织学习新细则研究制定措施，改进质量组织检查，评价达标情况进入新一轮改进循环七、护理文件修订流程现有制度、操作常规的自我完善和补充制定、修订相关制度提交护理质量管理委员会会审试行期 3-6 个月组织培训、学习、执行八、试用期护理人员管理工作流程图护理部制定护理人员管理制度办理相关手续接待试用期护理人员登记岗前培训、教育安排科室每月召开会议，调换科室并进行岗位教育试用期满合格不合格科室递交申请离院领导批准正式分配九、护士外出学习、进修管理工作流程图科室制定培训项目上报护理部提交主管院长审批由护理部联系通知科室护士长调整科内工作，做好安排通知进修学习人员到院办公室备案进修、学习归来办理销假手续传达学习内容，开展新技术项目整理相关资料归档十、护理人员业务培训流程图护理部制定年度业务培训、考核计划三基基理论理学习论网络络教育教学习育理论培训科内内业务业学习务理论考核院基础内技术内技术业技能务训练业技能学习训练务半年业务考核全年业务考核资料归档实践技能训练无消菌毒菌毒技技术术技技训训练术练术实践技能考核考核通报反馈十一、新技术新项目开展工作流程图制订年度工作计划自我评价科室评价项目申请技术委员会评议通过项目实施效果观察及时反馈评价与鉴定十二、护理会诊流程图提出会诊要求护理部组织专家参加准备汇报病例提出会诊目的参加并记录综合会诊意见完善护理措施效果自评解决问题十三、护理风险管理流程图建立风险管理方案成立风险管理小组制定风险管理制度明确风险管理项目组织全院培训实施风险管理开展风险评估风险呈报质量监控风险处理效果评价年度风险管理总结.十四、护理不良事件的预防与处理流程图制定防范处理预案组织试行检查督导发生纠纷逐级上报积极控制事态调查核实协调做好纠纷定性提出协商解决办法善后处理总结分析，提出改进意见资料归档依法遵章行护防患于未然十五、发生护患纠纷紧急封存病历流程图提出申请向医务科行政值班报告双方共同在场时封存复印件医务科保存抢救病历 6 小时补齐十六、药物不良反应及输液反应质量控制流程图护士掌握病情、药物作用、副作用，严格执行医嘱配药过程中严格无菌操作，注意配伍禁忌严格执行用药时间、方法、剂量、速度认真执行查对制度保持给药途径通畅观察用药后作用、副作用加强巡视，预防药液外渗、外漏发现外渗、外漏、副作用及时遵医嘱处理十七、护理人员职业防护流程图学习有关政策文件确定职业暴露监控项目制定相关规定及防护指南提交专题议案完善必需设施与设备开展全员培训实施管理规定定期检查讲评伤害事件登记及风险评估提供咨询与指导做好高危暴露随访年度情况分析及建议全院情况通报改进、完善管理与监控制度.十八、医疗废物回收处理流程图各科室分类收集、分装医疗废物使用后一次性空针、输液器、输血器使用后的一次性针头装入双层黄色垃圾去除针头针头装入锐器盒袋内密闭封保洁人员按规定时间整理好垃装入黄色垃圾袋内，并注明科室名称、垃圾种类。
外科创伤急救流程图
外科创伤急救流程图外科创伤急救是一项非常重要的医疗技术，它涉及到对各种外科创伤患者的紧急处理和救治。
下面是外科创伤急救的标准流程图，详细描述了各个环节的操作步骤和所需注意事项。
1. 事故现场处理：- 确保自身安全，穿戴好个人防护装备，如手套、口罩等。
- 评估现场的安全性，确保没有危险物品或环境。
- 检查患者的意识状态，判断是否需要进行紧急救护。
2. 创伤患者初步评估：- 检查患者的呼吸、循环和神经系统功能。
- 判断是否有生命危险，如无意识、无脉搏等。
- 如果有生命危险，立即进行心肺复苏和其他紧急救护措施。
3. 创伤患者全身检查：- 迅速但仔细地检查患者的全身，寻找可能的外伤。
- 注意观察出血、骨折、皮肤破损等情况。
- 判断是否有内脏损伤或其他严重的创伤。
4. 创伤患者辅助检查：- 进行必要的辅助检查，如X射线、CT扫描等。
- 评估患者的内部损伤情况，确定进一步的处理方案。
5. 创伤患者处理：- 控制出血：使用压迫止血、包扎或手术止血等方法。
- 处理骨折：固定骨折部位，减轻疼痛，防止进一步的损伤。
- 处理皮肤创伤：清洁创面，缝合或使用敷料进行包扎。
- 处理内脏损伤：根据具体情况进行手术或其他治疗。
6. 创伤患者监护：- 监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
- 注意观察患者的疼痛程度和意识状态的变化。
- 给予必要的药物治疗，如止痛药、抗生素等。
7. 创伤患者转运：- 确保患者的病情稳定，可以进行安全的转运。
- 选择合适的转运方式，如救护车、直升机等。
- 在转运过程中继续监护患者的病情，及时处理可能出现的问题。
8. 创伤患者后续处理：- 将患者转交给外科医生或其他专业医护人员进行进一步处理。
- 提供患者的相关资料和检查结果，协助医生制定治疗方案。
- 给予患者和家属必要的心理支持和宣教，解答他们的疑问。
以上是外科创伤急救的标准流程图，每个环节都非常重要，需要医护人员具备相关的专业知识和技能。
在实际应用中，还需要根据具体情况进行灵活处理，确保患者得到及时而有效的救治。
医院伤口小组工作计划表
医院伤口小组工作计划表
7:00-7:30 AM: 检查伤口小组的工作日程并准备所需材料
7:30-8:00 AM: 开展晨间会议，讨论今天的工作重点和紧急情况处理
8:00-10:00 AM: 巡视病房，检查伤口患者的情况并进行换药处理
10:00-10:30 AM: 确保所有记录和文件都得到及时记录和整理10:30-11:30 AM: 与医生、护士和其他医护人员讨论伤口患者的治疗计划和进展情况
11:30 AM-1:00 PM: 午餐休息时间
1:00-3:00 PM: 继续巡视病房，检查伤口患者的情况并进行换药处理
3:00-4:00 PM: 整理并更新伤口患者的病历和治疗计划
4:00-5:00 PM: 参加伤口护理培训课程或进行小组内部讨论5:00 PM: 结束工作日，做好交接工作，关注紧急情况和待办事项。
各项护理操作流程图及评分标准
九病区护理操作流程图与评分标准一、备用床（一）备用床流程图↓移开床旁桌20cm，椅放于床尾↓湿扫床褥→头尾掉换翻转床褥，卷放于床尾椅上→翻转床垫→铺好床褥↓对齐中线→展开大单→先床头后床尾再中间铺好近侧大单→转至对侧同法铺好↓被套放于床头展开铺于床上→打开开口→“S”形放入棉被→角线吻合铺平套好→系带↓棉被两侧与床沿平齐向内折，床尾塞入床垫下↓套好枕套→角、线吻合→开口背门→放置床头棉被上。
↓操作所用时间7min 成绩③超时者每超过1分钟扣2分。
二、暂空床（一）暂空床流程图↓移开床旁桌20cm，椅放于床尾↓湿扫床褥→头尾掉换翻转床褥，卷放于床尾椅上→翻转床垫→铺好床褥↓对齐中线→展开大单→先床头后床尾再中间铺好近侧大单→必要时铺橡胶单及中单，橡胶单上缘距床头45~50cm，中单完全覆盖橡胶单→转至对侧同法铺好↓被套放于床头展开反铺．．于床上→棉被对齐被套封口处放好并展开→从床头卷向床尾翻出铺平→系带↓棉被两侧与床沿平齐向内折，床尾塞入床垫下，再四折于床尾↓套好枕套→角、线吻合→开口背门→放置床头大单上。
↓（二）暂空床考核评分标准姓名操作所用时间8min 成绩①本操作以100分计算，80分达标。
②一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现漏掉某程序并影响下一程序时、动作没有达到轻稳、操作未节力、清洁物品落地、操作过程中用手触摸头面部、辅助动作等，每次扣2分。
但严重违反操作规程，如没有翻转褥垫、棉被里外不平等，则按不达标处理。
③超时者每超过1分钟扣2分。
三、麻醉床（一）麻醉床流程图↓移开床旁桌20cm，椅放于床尾↓湿扫床褥→头尾掉换翻转床褥，卷放于床尾椅上→翻转床垫→铺好床褥↓对齐中线→展开大单→先床头后床尾再中间铺近侧大单→铺橡胶单及中单，第一条橡胶单上缘距床头45~50cm；第二条橡胶单平床头齐，中单完全覆盖橡胶单→转至对侧同法铺好↓被套放于床头展开铺于床上→打开开口→“S”形放入棉被→角线吻合铺平套好→系带↓远门侧棉被塞入床垫下，尾端平床尾向上折好，近门侧棉被扇形三折于远门侧床边↓套好枕套→角、线吻合→开口背门横立于床头，用别针固定↓↓麻醉盘放于床旁桌上，输液架、吸引器等放于床边备用（二）麻醉床考核评分标准姓名操作所用时间9min 成绩①本操作以100分计算，80分达标。
手术室护理工作程序与操作流程图模板
术前准备流程图
患者信息核对：确认患者身份、手术部位等信息 手术部位标记：为手术部位进行标记，确保手术部位准确无误
手术室环境准备：对手术室进行消毒、灭菌等处理，确保手术环境安全无菌
手术器械准备：根据手术需要准备相应的手术器械和用品
术中配合流程图
麻醉前准备：核对 患者身份，检查手 术部位标记
麻醉中配合：协助 麻醉师进行麻醉操 作，监测患者生命 体征
严格遵守无菌原则
手术前需进行严格的消毒工作，确保手术室环境无菌 手术过程中，医护人员需遵循无菌操作规程，避免交叉感染 手术器械和物品需经过严格的灭菌处理，确保无菌状态 手术后对手术部位进行妥善的包扎和护理，防止感染
密切观察病情变化
定时记录患者情况，如血压、心率等 及时发现异常情况，如呼吸急促、意识模糊等 及时报告医生，协助处理紧急情况 保持与医生、麻醉师的沟通，确保患者安全
交接工作
交接工作：手术前， 手术室护士与病房 护士进行患者信息、 病情状况、手术要 求等方面的交接， 确保手术顺利进行。
手术准备：根据 手术需求，准备 手术器械、敷料、 药品等，确保手 术用品齐全、合 格。
患者核对：核对 患者身份、手术 部位等信息，确 保手术对象正确。
术中配合：根据 手术需求，协助 医生进行手术操 作，确保手术过 程顺利进行。
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
目录
术前准备
患者信息核对：确保手术患者身份正确，信息无误。 手术部位标记：在手术部位进行标记，以帮助医生准确找到手术位置。 手术器械准备：根据手术需要，准备相应的手术器械和用品。 患者体位安置：根据手术需要，正确安置患者的体位，确保手术顺利进行。
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建立伤口护理品质管理小组的计划简介21世纪是一个激烈竞争的年代,尤其是中国加入WTO后,具有先进管理的外资医院的进入将会掀起又一轮竞争。
在激烈的医疗市场竞争中,质量已成为最重要的因素,因而以质量管理为核心,重视全过程管理,坚持不断的质量改进僵尸中国医院管理的研究方向。
并且随着公民法律意识的强化,医疗纠纷的起诉率也在提高,病人更为挑剔,在面对这些改变时,需要我们保持并不断提高医疗护理水平。
伤口会消耗大量的人力、物力、财力，不能有效预防伤口的发生或不能合理运用资源正确处理伤口将会直接导致质量的退化(The Gaymar TEA program，1989)。
Florence Nightingala (1863)说：“对于一个医院的要求是应该在于没有意外损伤的疾病治疗。
”现代管理的概念在于以预防为主，全面质量管理。
今日的护理人员应将“预防性护理”视为最终之目标，事先预防措施更重于治疗护理。
工作中接触到了各种类型的伤口：如褥疮、术后感染伤口、下肢动静脉溃疡、各种癌性伤口、糖尿病足部溃疡等。
病人由于缺少预防知识和伤口处理知识往往导致了伤口的产生和恶化；而临床人员再伤口处理中也存在如下问题：（1）有些人员伤口愈合观念滞后，导致伤口迁延不愈。
（2）伤口的记录不规范。
（3）对上看到评估也没有统一的标准和正确的测量，导致对伤口的描述存在前后不一致或记录与实际状况不符的现象。
（4）一些潜在的容易发生皮肤破损的原因和因素没有被很好关注和解决。
（5）现在各种新的伤口产品不断涌现，而其正确有效的使用还存在问题。
分析其原因，认为与缺少对伤口、皮肤护理持续性实施、评估和监控系统有关；而且就我一人之力很难做到有大的改观。
迫切需要成立一个伤口品质管理小组对可以完全实施和持续评估皮肤及伤口护理项目，并且不断反馈临床问题，才是解决以上所陈列的临床问题的有效途径。
背景资料褥疮的发生在住院病人中是一个严重的问题，在综合性医院里2度以上褥疮的发生率在3.5%~29.5%之间。
在特殊人群中的发生率会更高，比如：截瘫病人有高达60％的发病率。
老年股骨头骨折病人有66％发病率。
危重病人有33％的发病率(AHCPR1994)。
孙建民等对华东二省及上海市的调查，发现15岁以上的人群中，静脉曲张的发病率为9.6%,据此估算，我国约有下肢静脉曲张患者约8000万人至1亿人。
随着年龄增长>66％病人发生溃疡。
所以，这部分人群需要很好的指导以预防下肢静脉溃疡的形成。
另据Lithner报告估算美国25％的糖尿病人发生糖尿病足合并症，其中糖尿病足溃疡的患病率为3％，每15人中有一人需要截肢，平均每1000名糖尿病人中有6人截肢，美国每年糖尿病截肢者超过4000人，实际上50％的非外伤性截肢者为糖尿病人。
慢性、不愈性伤口往往花费大量的人力，物力，延长住院时间，增加死亡率，增加医疗纠纷发生率，导致病人生活方式，心理上完好性的多项改变。
在过去的几十年中，伤口愈合和护理有了巨大的发展，现在各种新颖的技术如：生长因子，生物皮肤，局部负压治疗，热疗，氧疗和各科其它治疗都相继进入临床。
纵然这些治疗具有优越性，但即使是最高级的产品也需要恰当的伤口护理和伤口床的准备，以发挥理想的功能。
有证据表明：建立了伤口小组，即使没有更换产品，也促进了问题伤口的愈合（MTVReport, Denmark, 2003）伤口需要平湖，皮肤需要观察，记录需要准确，伤口和皮肤需要一致，预防措施的实施需要常规进行。
一个正规的伤口和皮肤护理项目对医院将是非常重要的。
要提高伤口护理的质量，首先需要建立健全伤口品质控制组织；其次要有经过培训的专业质量控制人员即伤口护理品质管理小组；三是严格落实质量检查标准，按标准进行控制；四是对检查控制结果进行有效评估。
如此才能真正对伤口品质管理有一个持续性的检测和提高。
组建伤口护理品质管理小组1．宗旨和目的（1）.根据护理的临床实证来推进伤口护理的预防、操作标准化程序，以及新的伤口愈合理念。
（2）.提高临床护理人员对各种伤口的知识,包括预防、处理和病人及对其他医疗从业人员的宣教能力。
（3）.在全院范围内建立一个广泛的伤口咨询网络，结合各专科技能，提供院内伤口会诊服务和制度，多学科合作，以确保病人康复。
2.职责:(1) 伤口护理品质管理小组的责任是预防和治疗伤口。
(2) 制定并修订各种伤口护理标准。
（3）建立统一的伤口记录，并要经常讨论交流临床发现的情况。
（4）依据现有的国际标准来制定皮肤护理的标准化程序和危险因素评估表。
（5）指导和评估临床伤口产品的使用。
（6）根据临床的资料收集情况分析伤口护理品质管理小组的活动对医院效益的影响。
（7）定期开会讨论、分析、研究伤口护理品质或者学习交流新的知识。
3.伤口护理范围(1) 造口护理包括：肠造口和尿路口(2) 引流管伤口护理(3) 各类急慢性伤口护理：糖尿病足、癌性伤口、褥疮、下肢静脉溃疡、放射性损伤的伤口。
(4) 大小便失禁护理第一阶段：小组构建阶段：（1）小组成员：由正副组长和6~10名组员。
（2）小组成员的培训和教育：在明确职责和目标的前提下进行小组成员的培训计划教学内容和目的：（课程表见附录一）1）专科护士在护理工作中的作用帮助小组成员明确护理的专科发展方向，和专科护士在医院护理工作中的角色。
2）质量改进观念的临床应用帮助小组成员树立质量改进观念，并能应用质量改进程序改进护理品质。
3）皮肤的解剖生理和常见皮肤问题了解皮肤的结构对皮肤疾病能及时转诊。
4）伤口的分类及评估熟悉伤口的分度，掌握正确的伤口评估方法和伤口描述记录法。
5）足部溃疡的治疗糖尿病的治疗和护理进展；下肢静脉溃疡的治疗；动脉性溃疡的治疗了解各类溃疡的引发机制，特点，诊断和处理方法，并能正确转诊。
6）褥疮的预防与治疗能运用AHCPR推荐的褥疮危险因素评分表筛选高危病人；根据AHCPR的皮肤护理指导来护理皮肤；褥疮的正确分级和不同等级褥疮的处理原则。
能做病人家属的褥疮预防和护理指导。
7）癌性伤口处理掌握癌性伤口的处理注意事项和原则，给病人以心理支持。
8）放射性损伤的处理明确放射损伤的机理和处理方案，指导病人长期的皮肤照护原则。
9）引流管的护理和固定能有效固定各种引流管和引流部位的伤口处理。
10）大小便失禁的护理了解大小便失禁的分类、处理。
11）伤口的疼痛管理明确疼痛评分法；减低疼痛的手段个疼痛控制方法。
12）伤口产品选择熟悉伤口产品的分类和恰当使用伤口产品。
13）临床护理的成本核算了解医院效益的产生和伤口处理对效益的影响。
14）如何上好一堂课培训小组成员的授课技巧。
临床实习：熟悉造口伤口产品的使用和临床处理方法(3) 小组成员的院内认证：1）要求小组成员的到课率达80％2）要通过理论知识的考核：考核方式由课前5分钟测试题、伤口及产品方面进行的综合考核；3）完成一定量的伤口处理病例，并要有相应的记录单。
4）完成一份伤口个案处理报告。
5）经由院长、护理部签署小组成员认证和授权书。
经过认证的小组成员可在科室内提供伤口的处理、咨询、监督和产品选择职能；在科室内进行伤口的培训和教育工作、并定期参与医院内伤口品质管理小组会议，制定伤口处理的标准化程序。
（4）公布医院内伤口护理品质管理小组成员的职责和认证标准。
第二阶段：推进伤口护理品质管理小组成员开展工作（1）在病房内推行伤口护理及伤口教育1）在医院宣传栏和医院计算机网络教育项目中开设伤口护理专栏2）制作伤口宣教册，以便病人和家属的指导。
3）促进伤口护理品质管理小组成员在病房对护士或病人及家属进行伤口技术指导和讲课。
（2）每周上交伤口处理情况报表、会诊单。
（3）每月讲所发现代临床状况带到伤口护理品质管理小组会议上进行讨论并据此确定下一步的教育内容如有需要可以修订院内伤口护理标准。
新定的标准将在医院内操作制度和手册上备案，并且每个病区分发一份。
（4）护理人员伤口护理执行情况评估（见附表二）每周或不定期由2位伤口护理小组成员到病区对护士伤口处理情况进行评估，目的在于推进人员对伤口预防、处理和伤口记录表格的规范化使用。
采用护理人员伤口护理执行评估表来进行评估。
并且将所查结果在护士长和伤口护理品质管理小组会议上公布。
如临床考核中发现诸如压疮没有上报、发生压疮没有记录或病人宣教等与医院伤口护理标准相等情况时以意外事件上报护理部。
从这些方面的评估可以确定临床人员伤口护理知识的缺陷点，并根据不足制定新的教育计划。
第三阶段：伤口护理品质管理小组成员工作能力的提升阶段（1）加强与医生的联系，在伤口护理品质管理小组的指导医生支持下，开展多学科的伤口处理讨论会，2次/年。
内容以伤口处理新进展、危险因素评估，预防和质量措施的应用，产品选择指南和建议，如何人促进伤口护理的质量改进等方面。
（2）让伤口护理品质小组成员小组参加多种形式的教育活动比如专家讲课、科室活动、定期或不定期的质量教育讲课、参加学术交流等，必要时可以外派进修学习。
（3）在医院内开展“伤口护理品质管理周”活动，以促进全院性的观念革新和对伤口护理品质管理的认识。
采用海报、宣传册、宣传条幅和伤口小讲座、图片展等方式。
内容包括：湿性伤口愈合理念；伤口产品的正确选择与使用；临床伤口处理个案交流；和品质管理宣传等内容。
第四步：总结评估每月对一月来护理品质管理小组成员所处理伤口的种类、例数，进行的教育活动，发现的临床问题等情况进行总结。
每六个月对伤口护理品质管理小组功能执行情况进行评价：包括对医院效益的影响；对伤口护理的质量的影响；小组成员业务能力的提高；病人、医生和护士的满意度调查；专业论文或科研的进行状况；小组成员有无存在功能执行不良情况和原因分析。
一段时间后对伤口护理品质管理小组模式进行探讨和分析小结。
可能出现的问题和相应措施1．G ranick and Landin （1998）曾经描述了在不用医院如何人建立类似的伤口护理小组的问题。
指出对于伤口小组来说如果一个伤口护理小组不明白小组的目标是什么，不清楚小组的活动与医院效益的关系和小组活动如何降低了医院内死亡率将会是小组成立和发展的最大障碍。
我们已经建立了明确的伤口护理品质管理小组的责任和目的，而且在课程设置过程中就把成本核算加入课程中，并确每月的工作报告会体现我们所处理的病人数量和护理行为。
最终，我们将以资料统计的方式来体现小组在节约医院成本、增加效益以及提高病人伤口预防及护理质量中所起的作用。
2．医生和临床护士对伤口小组成员信任度的问题：这是每一个伤口照护者最初都会碰到的问题。
在初期，我们将会帮之小组成员一起对伤口进行分析、评估并和经营医生讨论后制定伤口处理方案。
让小组成员有一个见习过程，然后再独立执行治疗计划，并且定期评估直到伤口愈合。
让其在安全的情况下不断积累经验逐步取得医生护士对其能力的认可。