8.大型医院巡查实施细则
市中心医院大型医院巡查工作方案
市中心医院大型医院巡查工作方案为落实深化医药卫生体制改革重点任务和中央、自治区巡视工作要求,深入开展纠正行业不正之风工作，根据内蒙古自治区《大型医院巡查工作方案(２01５—2０１７年度)》,结合医院实际，制定本方案。
一、巡查目的贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，进一步执行中央关于改进工作作风、密切联系群众的八项规定，在全院深入推进党的群众路线教育实践活动,充分发挥巡视监督工作职能，加强行业作风建设,提升医疗服务水平,强化医院运营管理，维护广大人民群众健康权益。
二、巡查重点(一）反腐倡廉建设。
1.建立完善惩治和预防腐败体系，加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进党组织和领导班子建设,落实中央八项规定、《党政机关厉行节约反对浪费条例》和自治区党委政府《关于改进工作作风、密切联系群众的规定》，建立完善反对“四风”的长效机制,落实整改措施,开展专项治理。
2.落实自治区《建立健全惩治和预防腐败体系20１3-2017年工作规划》，健全党风廉政建设责任制，全面开展廉政风险防控工作。
3.推进院务公开和科学民主决策，全面推行“三重一大”制度,规范权力运行。
创造良好的职工工作、生活和学习环境及条件。
4.严明行业纪律,深入治理医药购销领域商业贿赂。
5.定期对支部进行考核。
6.加强文化建设和医德医风建设，落实《医疗机构从业人员规范》,建立激励及约束相结合的医德医风建设长效机制。
(二）落实医疗卫生行风建设“九不准”。
1.建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制。
以综合绩效考核为依据，明确规定个人收入不及业务收入直接挂钩,切断病人医疗费用及医务人员收入的利益联系。
2.全面落实价格公示制度,提高收费透明度；完善医药收费复核制度；确保医药价格计算机管理系统信息准确。
3.按照国家关于接受社会捐赠资助管理有关规定,制订我院实施办法,所有捐赠资助行为公开透明，接受全院监督。
4.按照国家相关规定,发布医疗广告,发布内容真实可靠。
医院领导巡查工作制度
医院领导巡查工作制度一、总则为加强医院内涵建设，提高医疗服务质量，确保医院各项工作有序开展，根据《医疗机构管理条例》、《医院管理暂行办法》等有关规定，结合医院实际，制定本制度。
二、巡查目的1. 及时了解医院各部门日常工作情况，发现和解决工作中存在的问题。
2. 促进医院各项工作的规范化、制度化，提高医疗服务质量和效率。
3. 加强医院内涵建设，提升医院整体实力和核心竞争力。
4. 提高患者满意度，保障患者安全。
三、巡查范围1. 临床科室：包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科等。
2. 医技科室：包括放射科、检验科、超声科、心电图室等。
3. 职能科室：包括医务科、护理部、门诊部、住院部、财务科、人力资源科等。
4. 附属部门：包括药剂科、营养科、设备科、后勤保障科等。
四、巡查内容1. 工作纪律：检查员工到岗情况、工作状态、着装仪表等，确保工作秩序井然。
2. 服务质量：关注患者就诊、治疗、康复等环节，确保服务质量。
3. 医疗安全：检查各项医疗操作规程执行情况，防范医疗风险。
4. 环境卫生：确保诊疗环境整洁、舒适，提高患者满意度。
5. 设备运行：检查医疗设备使用、维护情况，确保设备正常运行。
6. 学科发展：关注学科建设，提升医院核心竞争力。
7. 内部沟通：加强部门之间的沟通与协作，提高工作效率。
8. 投诉处理：及时处理患者投诉，改进服务工作。
五、巡查方式1. 定期巡查：医院领导按照分工，定期对所负责的科室进行巡查。
2. 随机巡查：医院领导可根据工作需要，随时对各部门进行巡查。
3. 专项巡查：针对特定事项或问题，组织专项巡查。
4. 第三方巡查：邀请第三方机构对医院进行巡查，提供改进建议。
六、巡查流程1. 制定巡查计划：根据医院工作重点和实际情况，制定巡查计划。
2. 开展巡查工作：按照巡查计划，进行实地查看、访谈、查阅资料等。
3. 反馈巡查情况：将巡查中发现的问题及时反馈给相关部门和个人。
4. 督促整改落实：对巡查中发现的问题，督促相关部门和个人及时整改。
大型医院巡查工作实施方案(2020-2022年度)
大型医院巡查工作实施方案（2020-2022年度）1. 引言大型医院是保障人民健康的重要组成部分，为了确保医院的正常运营和服务质量，需要定期进行巡查工作。
本文档旨在制定大型医院巡查工作的实施方案，确保医院在2020-2022年度期间的运营顺利进行。
2. 工作目标本方案的工作目标旨在：•提升大型医院的服务质量和办公效率；•解决医院内部存在的问题，并及时采取措施进行改进；•加强各个科室之间的协作和信息共享；•持续改进医院的设施和设备，确保医疗设备的安全运行；•完善医院的安全管理制度，确保患者和医务人员的安全。
3. 工作内容3.1 定期巡查医疗设备医疗设备是大型医院的核心资源，为确保其正常运行和安全使用，需要定期进行巡查。
具体工作内容包括：•检查设备的运行状态和维护记录；•确认设备是否符合相关安全标准和质量要求；•抽查设备的日常操作和维护情况，提供指导和培训。
3.2 检查医院的卫生状况医院的卫生状况对患者和医务人员的健康有直接影响，需要定期检查和改进。
具体工作内容包括：•检查医院各个科室的卫生情况，包括病房、手术室、洗手间等；•提供建议和指导，改进卫生管理和清洁工作；•定期组织卫生培训，提高医务人员的卫生意识和操作规范。
3.3 评估医院的服务质量服务质量是大型医院的核心竞争力之一，需要定期评估和改进。
具体工作内容包括：•收集患者的满意度反馈和意见建议；•跟踪患者投诉情况，并及时解决问题；•检查医院的服务流程和操作规范，提供改进意见和培训。
3.4 加强信息化建设信息化建设是提升医院管理效率和服务质量的重要手段，需要加强工作的推进和管理。
具体工作内容包括：•检查医院信息系统的运行情况，确保数据的安全和准确性；•提升信息系统的功能和性能，满足医院运营和管理的需求；•加强对医务人员的信息化培训，提高其信息素养和使用能力。
3.5 安全管理和应急预案医院的安全管理和应急预案对患者和医务人员的生命安全至关重要，需要定期检查和改进。
国家大型医院巡查方案
国家大型医院巡查方案1. 背景介绍随着医疗服务的重要性不断提升，国家对大型医院的管理和监督要求也越来越高。
为了确保医院按照规定的标准开展工作，减少医疗事故的发生，国家制定了一套科学有效的大型医院巡查方案。
本文将介绍国家大型医院巡查方案的基本内容和步骤。
2. 巡查目的国家大型医院巡查的目的是为了确保医院的运行质量和安全，保护患者的权益，减少医疗事故的发生。
巡查的内容主要包括医院的管理制度、卫生条件、医疗设备、医疗服务质量等方面。
3. 巡查内容国家大型医院巡查的内容包括但不限于以下几个方面：3.1 医院管理制度巡查人员将对医院的各项管理制度进行检查，包括医疗质量管理制度、药品管理制度、医疗纠纷处理制度等。
巡查人员将核实这些制度的完备性和执行情况。
3.2 卫生条件巡查人员将对医院的卫生条件进行检查，包括医院的清洁程度、消毒设备的运行情况等。
巡查人员将确保医院的卫生条件符合国家卫生标准。
3.3 医疗设备巡查人员将对医院的医疗设备进行检查，包括设备的完好程度、检修记录等。
巡查人员将确保医院的医疗设备能够正常运行，并符合相关的安全要求。
3.4 医疗服务质量巡查人员将对医院的医疗服务质量进行检查，包括医生的资质、医生的诊断能力、医疗流程等。
巡查人员将评估医院的医疗服务质量是否达到国家标准。
4. 巡查步骤国家大型医院巡查分为以下几个步骤：4.1 安排巡查人员国家医疗监督部门将安排专业的巡查人员组成巡查小组。
巡查人员需要具备相应的医疗知识和管理经验，以便能够对医院的各项工作进行全面的检查和评估。
4.2 制定巡查计划巡查小组将根据巡查的内容和要求制定巡查计划。
计划中将包括巡查的时间、地点、人员和具体的巡查内容等。
4.3 开展巡查工作巡查小组按照巡查计划开展工作。
巡查人员将依次检查医院的各项内容，并记录下巡查的结果。
4.4 撰写巡查报告巡查小组将根据巡查的结果撰写巡查报告。
报告中将包括巡查的目的、过程、发现的问题和建议等内容。
大型医院巡查工作方案(18-18年度)
大型医院巡查工作方案(2018-2018年度)大型医院巡查工作方案(2016-2017年度)一、巡查目的贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，进一步执行中央关于改进工作作风、密切联系群众的八项规定，在医疗机构中深入推进党的群众路线教育实践活动，充分发挥巡视监督工作职能，加强行业作风建设，提升医疗服务水平，强化医院运营管理，维护好广大人民群众健康权益。
二、巡查重点（一）反腐倡廉建设。
1.建立完善惩治和预防腐败体系，加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进各级党组织和领导班子建设，落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开展专项治理。
2.落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系xx-2017年工作规划》，健全党风廉政建设责任制，全面开展廉政风险防控工作。
3.推进院务公开和科学民主决策，全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。
创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。
4.严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂。
5.定期考核医院基层党组织建设。
6.加强医院文化建设和医德医风建设，落实《医疗机构从业人员规范》，建立激励与约束相结合的医德医风建设长效机制。
（二）落实医疗卫生行风建设“九不准”。
1.建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制。
以综合绩效考核为依据，明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩，切断病人医疗费用与医务人员收入的利益联系。
2.全面落实价格公示制度，提高收费透明度；完善医药收费复核制度；确保医药价格计算机管理系统信息准确。
3.按照国家关于接受社会捐赠资助管理有关规定，制订本单位实施办法，所有捐赠资助行为公开透明，接受全院监督。
4.按照国家相关规定，发布医疗广告，发布内容真实可靠。
5.加强本单位信息系统中药品、医用耗材用量统计功能的管理，严格处方统计权限、审批程序和登记管理。
6.针对利用执业便利谋取不正当利益及接受回扣等行为有明确的惩治制度，并严格执行。
医院内部巡查制度
医院内部巡查制度一、巡查时间与频次为确保医院内部环境安全、医疗服务质量持续提升，特制定以下巡查时间与频次规定：日常巡查：每日至少进行两次，分别为上午和下午，涵盖医院所有区域和部门。
专项巡查：根据医院实际情况和需要，进行特定区域或部门的专项巡查，如手术室、药房、重症监护室等，频次视情况而定。
节假日巡查：在节假日期间，每日至少进行一次巡查，以确保医院各项工作的正常运行。
二、巡查人员与职责巡查人员由医院行政管理人员、医疗质量管理人员、安全保卫人员等组成，其主要职责包括：认真执行巡查计划，确保巡查全面、细致。
对巡查中发现的问题进行记录和报告，及时协调处理。
对巡查结果进行总结和分析，提出改进意见和建议。
三、巡查内容与标准巡查内容涵盖医院环境安全、医疗服务质量、患者满意度等方面，具体标准如下：环境安全：检查消防设施、电器设备、通风系统等是否正常运行，确保医院环境安全。
医疗服务质量：检查医疗技术操作、病历书写、患者沟通等是否符合规定，确保患者得到高质量的医疗服务。
患者满意度：通过问卷调查、访谈等方式了解患者满意度，及时改进服务。
四、巡查记录与报告巡查人员应详细记录巡查过程中发现的问题，并及时上报给相关部门。
报告应包括以下内容：问题描述：详细描述问题发生的时间、地点、情况等。
影响分析：分析问题对医院环境安全、医疗服务质量等方面的影响。
整改建议：提出解决问题的具体措施和改进建议。
五、问题处理与整改相关部门在收到巡查报告后，应立即组织人员进行处理和整改。
整改过程中，应确保问题得到彻底解决，并及时向巡查人员反馈整改结果。
对于严重问题，应追究相关责任人的责任。
六、巡查监督与考核为确保巡查制度的有效执行，医院应建立巡查监督与考核机制。
具体内容包括：对巡查人员的履职情况进行监督，确保其认真执行巡查任务。
对巡查结果进行考核，评估医院环境安全、医疗服务质量等方面的改进情况。
对于巡查中发现的问题，应定期进行回顾和总结，分析原因并提出改进措施。
大型医院巡查护理工作细则解读
一
二 三
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大型 中医医院巡查细则护理部分的依据
《中医医院护理工作指南》2010.7
《三级中医院评审标准》2012.07
《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》2015.3
护理分级》6号卫计委2013年6号文件 2014.5.1实施
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巡查要点
巡查内容及 要求
3.3 护理人力资源配备 与医院的功能和任务一 致。病房护理人员与病 区实际开放床位数的比 例不低于0.4:1；ICU 护 理人员与床位数的比例 不低于2. 5-3:1；手术室 护士与手术间之比不低 于 3 :1 ，护理人员系统 接受中医药知识和技能 岗位培训（培训时间 ≥ 100 学 时 ） 的 比 例 ≥70%；
随机查看病人1— 2名，优质护理到位 率、护理分级执行 情况、专科护理、 12
谢谢！
巡查方法
3.中医类别执业医 师、中药人员、护 理人员等人员配置 合理；落实中医医 师定期考核要求。
深入科室实地巡查： 当日住院人数与护 士之比；通过查阅 手术登记本等；护 理人员中医药知识 和技能岗位培训的 计划于落实情况等
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实际住院人数与护士 比
实际开放的手术台 数与护士人数比
必须拿数据说话
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访谈护士长： 查房的目的
访谈护士： 参加查房 后的收获
查看查房 的原始资 料（尤其 讨论）
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巡查要点
7.积极开展中医 护理辨证施护和 中医护理技术操 作，积极开展中 医护理技术创新 工作，病区开展 具有中医特色的 健康教育和康复 指导，形成有中 医特色的专科护 理服务。
巡查内容及要求
7.1 至少选择15个疾病的中医护 理方案组织实施，体现辨证施护； 7.2 科室至少开展4项以上中医护 理技术，应用人次逐年上升； 7.3 开展中医护理技术创新和护理 科研工作； 7.4 病区开展具有中医特色的健康 教育和康复指导，包括：生活起 居、饮食指导、用药指导、情志 调理、康复指导等。
大型医院巡查细则
1 附件5 内蒙古自治区大型医院巡查细则（最新分解版） 第一部分 反腐倡廉建设 自查要点 自查内容及要求 责任部门、 责任人 责任领导 自查结果（亮点与不足） 1.反腐倡廉建设总体情况。 1.是否制订贯彻落实《中共国家卫生计生委党组贯彻落实的实施办法》的工作计划，细化工作目标和措施； 2.是否建立惩防体系建设领导小组并经常研究反腐倡廉工作； 3.是否落实党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制，建立健全主要负责同志负总责，领导班子其他成员根据分工抓好职责范围内工作任务的领导体制和工作机制； 4.是否把惩治和预防腐败体系建设纳入整体工作之中，与业务工作同研究、同部署、同落实、同检查，是否制定具体工作计划和方案及组织实施情况； 5.领导班子主要负责人是否履行第一责任人职责，做到重大问题亲自研究，重要环节亲自督办，困难问题亲自帮助解决； 6.是否设立纪检监察组织机构，人员配备是否与岗位要求、医院任务相匹配，具备开展工作的良好条件； 7.是否严格执行中央八项规定精神； 8.是否推进反腐倡廉教育，通过开展形式多样的反腐倡廉宣传教育活动，不断夯实干部职工廉洁从政（业）的思想道德基础； 9.是否切实加强制度建设，以规范权力运行为重点，针对“权、钱、人、项目”等重点环节，制定一系列规定和实施细则，形成较为完备的制度体系，并认真执行； 10.是否认真开展廉洁风险防控工作，建立风险防控信息平台，实现对管理权力和医疗服务廉洁风险的动态监控。 纪检办、王美珍 杨学军
2.健全完善决策机制。 1.是否建立健全党委（总支或支部）、行政领导班子议事规则和工作规则，落实“一把手”末位发言制； 党政办、张瑞芳 温树正 2.是否建立“三重一大”事项集体讨论决定制度，会议纪要向本单位干部职工公开并及时上报； 党政办、张瑞芳 温树正 2
自查要点 自查内容及要求 责任部门、 责任人 责任领导 自查结果（亮点与不足） 3.是否建立健全决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的权力结构和运行机制：领导班子主要负责人不直接分管人事、财务、基建和物资采购工作，同一领导班子成员不同时分管人事、财务、物资采购工作； 党政办、张瑞芳 温树正
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3.建立卫生专业技术人员岗前培训制度并组织实施；
文档资料：
医院卫生专业技术人员岗前培训制度，以及培训计划、培训方式、培训时间、培训课件、培训签到、培训效果和培训工作记录、培训总结等的相关资料。
检查方法：
查阅上述文档资料。
第三部分 医院管理Fra bibliotek检查要点检查内容及要求
需要提供的文档资料及检查方法
2.支持和指导下级医疗机构，支援社区卫生服务发展，对口支援县级医院（或有条件的乡镇卫生院），承担援外、支边等医疗工作的情况。
4.在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框架内，医院是否建立与实施双向转诊制度与相关服务流程；
2.支持和指导下级医疗机构，支援社区卫生服务发展，对口支援县级医院（或有条件的乡镇卫生院），承担援外、支边等医疗工作的情况。
1.落实《深化城乡医院对口支援工作方案（2013-2015）》要求情况；
文档资料：
1.医院落实对口支援的工作方案、部门职责、工作流程、工作记录、会议纪要、工作总结等。
2.医院对口支援的相关统计数据和实例。
3.医院对口支援的受援单位医疗服务能力提升的相关资料，包括且不限于相关统计数据和实例。
检查方法：
查阅上述文档资料。
3.完成卫生下乡、支农、万名医师支援农村卫生工程、对口支援、组派医疗队等政府指令性任务和为大型社会公益性活动提供医疗保障；
文档资料：
医院支援农村卫生工程、对口支援、组派医疗队和为大型活动提供保障等的工作总结和新闻报道、统计数据和实例。
检查方法：
查阅上述文档资料。
2.是否将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有实施方案，专人负责。提升对口支援单位的医疗服务能力；
文档资料：
1.医院院长目标责任书、对口支援工作计划、实施方案、专人负责的人员情况。
2.医院对口支援派出的专家及工作量、开展手术和操作、疑难病会诊、参加抢救的统计数据和实例。
检查方法：
查阅相关文档资料。
3.以医疗核心制度为重点，制定医疗质量管理和持续改进方案并组织实施；
文档资料：
医院医疗质量管理和持续改进方案、工作记录和工作总结。
检查方法：
查阅上述文档资料。
文档资料：
医院开展双向转诊工作的相关制度、服务流程、工作记录、工作总结、相关统计数据和实例。
检查方法：
查阅上述文档资料。
5.开展和规范远程医疗服务。
文档资料：
医院开展远程医疗工作的相关制度、工作流程、工作记录、工作总结、相关统计数据和实例。
检查方法：
1.查阅上述文档资料。
2.实地查看远程会诊场地、设备。
2.住院医师规范化培训等继续医学教育项目开展情况；
文档资料：
1.医院年度聘用本科及以上医学专业毕业生名单和年度住院医师规范化培训人员名单。
2.医院住院医师规范化培训专科基地数量。
检查方法：
查阅上述文档资料。
1.首次检查应由人事部门提供聘用的本科及以上医学专业（包括临床医学和口腔医学专业）毕业生名单并注明参加住院医师规范化培训情况（应包含姓名、专业、身份证号码、住院医师规范化培训基地名称、培训专业、培训年限，未参加住院医师规范化培训应备注说明原因）。