护理病案讨论资料
中医科护理疑难病例讨论-1_2022年学习资料
讨论耳的-通过一例晚期结肠癌，转移发生结肠膀胱瘘的患者-了解结肠膀胱瘘的护理-提高护士的病情观 能力，及护士的安全防范意识，-2-保证护理安全及质量
主要内容ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病情简介-住院治疗及护理重点-五项重点评估-重点护理措施-目前患者的护理诊断-护理难
Thank You!-感谢各位护士长-的聆听！-欢迎各位护士长-提出宝贵意见！-图-且力-1O -88-28-一板护-强18孤阳
主要护理措施-生活护理-专科护理-管道护理-压疮与皮肤破损的预防
生活护理-1、环境及床单位-2、口腔护理-3、腹泻护理
专科护理-1、胃肠减压护理-2、吸氧护理-3、病情观察-4、尿管护理-5、用药护理
管道护理-1、氧管-2、留置导尿-3、胃管-4、静脉通道
安全防护-1、防止坠床-2、防止跌倒-3、预防压疮-4、管道堵塞
了解病情-1-2-3-目前患者的诊-怎样才能一目-断是什么？-患者病程中最-了然地了解已-这些 断的概-重要的变化阶-经住院20天的-念是什么？-段是哪里？-患者的病情？-护理中最大的-困难 什么？
病程简介-3.26-2014.3.17-当日-3.25-3.18-入院-双下肢及颜-面浮肿腹泻 7-8日/次，-伴里急后重-血常规：白蛋-贫血-白20G/L-血钾-2.2mol/1-腹痛、腹 尿常规：白-胀腹部膨-细胞+尿蛋-隆、压痛-白+-大便常规：-禁食-乏力、腹-隐血+-痛、腹胀 2.3mo1/1-粪尿-胃肠减压
压疮与皮肤破损的预防-1、按时协助翻身并观察-受压部位皮肤情况-2、受压及易摩擦部进-行按摩和 空减压处理-3、气垫床的应用-4、穿刺点部位皮肤-进行观察和防护
护理疑难问题病案分析报告
护理疑难问题病案分析报告问题描述某医院病房的患者陈某，因心脏衰竭住院，由护理团队负责进行日常护理。
然而，在护理过程中出现了一些疑难问题，包括护理措施选择不当、护理记录不完整等问题。
本文将对这些问题进行分析，并提出解决方案。
问题一：护理措施选择不当在病房的护理中，护士需要根据患者的病情和医嘱来选择合适的护理措施。
然而，在对陈某的护理中，护士选择的护理措施不够恰当，导致了一些不良反应的发生。
比如，在给陈某进行静脉输液时，护士未先进行试点，结果导致陈某出现了药物过敏反应。
另外，护士在给陈某更换胶囊敷料时，未进行消毒处理，导致了伤口感染。
这些问题说明了护士在选择护理措施时需要更加谨慎。
解决方案：1.提高护士的专业素养，加强对护理知识和技能的培训。
通过举办培训班、定期考核等方式，提高护士的护理水平。
2.强化护士的观察能力和判断能力，提醒他们在进行护理操作之前要全面了解患者的病情和医嘱，避免出现选择不当的情况。
3.建立多学科团队合作机制，加强护士与医生、药师等其他专业人员的沟通和合作，确保护理措施的科学性和准确性。
问题二：护理记录不完整护理记录是护士工作的重要环节之一，它记录了患者的病情变化、护理措施的实施情况等重要信息。
然而，在对陈某的护理中，护理记录存在不完整的情况。
比如，护士在更换胶囊敷料后未及时记录伤口的变化情况，导致后续的护理工作无法及时调整。
另外，护士在给陈某进行心电监护时，未记录监护结果，这给医生的诊断带来了一定的困扰。
解决方案：1.强化护士的记录意识，提醒护士在进行护理操作后要及时记录相关信息。
可以借助技术手段，如使用电子病历系统，提高记录的及时性和准确性。
2.加强对护理记录的培训，包括记录的内容、格式和要求等方面的知识。
通过模拟实际情境等方式，提高护士的记录能力。
3.建立监督和评估机制，对护理记录的完整性进行定期检查，对存在问题的护士进行纠正和培训。
结论通过对护理疑难问题的分析，我们可以看出护士在照顾患者时需要具备一定的知识和技能。
疑难护理病例讨论记录
疑难护理病例讨论记录
在医疗护理工作中，难以解决的疑难病例时有发生。
这些病例需要
团队协作，深入分析，精准护理。
以下是我们团队对一例疑难护理病
例的讨论记录。
病例简介：
患者姓名：李某
性别：男
年龄：65岁
主诉：呼吸急促、胸闷、乏力
讨论记录：
1. 根据患者主诉及查体情况，初步诊断为心源性呼吸困难。
但经过
常规治疗后，患者症状未见明显好转，需要进一步分析。
2. 想到患者有长期抽烟史，考虑可能存在慢性阻塞性肺疾病(COPD)。
进一步进行肺功能检测及CT检查，确诊为COPD。
3. 在COPD的基础上，患者合并发生了急性肺部感染，导致呼吸急
促加重。
及时调整抗感染治疗方案，予以氧疗，患者症状有所改善。
4. 但患者在住院期间出现肌无力、嗜睡、呼吸浅快等神经-肌肉系统症状，考虑有可能是系统性红斑狼疮(SLE)的并发症。
进一步开展免疫
学检测，确诊为SLE。
调整治疗方案，加强免疫调节治疗。
5. 患者治疗过程中持续监测体循环状况、呼吸功能、免疫学指标等，随时调整治疗方案。
同时加强患者的心理护理，积极开展康复训练。
通过团队的共同努力，患者的症状逐渐得到缓解，身体状况逐渐好转。
这一例疑难护理病例的成功处理，也让我们更加深刻地认识到团
队合作的重要性和精准护理的必要性。
愿我们能够在今后的工作中，
继续努力，为每一位患者提供更好的护理服务。
护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论姓名：郭婵英性别：女，年龄：67岁住院号：199663时间：2008年8月10日5PM地点：内二办公室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：陈春燕责任护士黄晓君进行病情介绍：患者郭婵英，女，67岁，因左下腹痛，呕吐，腹泻半天，收住消化内科。
彩超示胆囊炎，胆囊多发结石，脂肪肝；查血糖为25.8毫摩尔每升，尿糖（3+），尿酮体（3+），肾功能示TCO2下降，由我科医师会诊后，以糖尿病酮症酸中毒转入我科。
转入时患者神志清楚，查体T36.5，P80次/分，R20，Bp160/90mmHg。
现根据患者病情进行讨论：李小瑜主管护师发言：患者因腹痛，要嘱患者绝对卧床休息，避免受凉劳累，要告之患者缓解疼痛的方法如：按摩腹部，听音乐以及分散注意力等，严密观察腹痛的时间，部位，性质，程度行镇静处理。
林绍英主管护师发言：患者因多次呕吐、腹泻，体液不足的症状很明显，我们要严密观察腹泻及呕吐物的颜色、性质和量，并留取标本及时送检，治疗上行止泻、止吐处理，保证水电解质的平衡，呕吐后要漱口并及时清理并更换被服，保持病室空气新鲜，定时开窗通风，患者发生腹泻时要注意保持肛周的清洁陈贤枝护师发言：患者缺乏糖尿病相关识的知识，因此我们要告知患者进低糖、低脂、纤维素丰富、易消化的食物，并向其讲解其饮食治疗的重要性，要向患者讲述低血糖的症状及防治措施，建议患者穿宽松的棉内衣、内裤，最好要穿棉鞋，大小要合脚，还要定期修剪指甲，避免受伤，要耐心向患者讲述胰岛素注射的部位、时间及方法，并且要告诉患者晚餐后散步，保持心情愉快。
郑瑜文护士发言：患者因血糖高引起酮症酸中毒，要建立双通道，快速补液，匀速降糖，嘱其多饮水，并要定时监测血糖的变化，发现异常及时通知医生处理，我们要根据医嘱使用降糖药物，胰岛素的用量要准确，注意滴数速，避免发生低血糖，要随时保持床铺清洁干燥，无皱折，做好皮肤及口腔护理，避免感染，随时监测尿糖，尿酮体的变化。
儿科病案讨论题
儿科病案讨论题病案讨论题一题目内容：男婴，8个月，2天前出现咳嗽，痰多，不易咳出，发热，体温波动在38〜39.5摄氏度之间， 1天钱出现咳嗽加剧，气喘，烦躁不安，查体：体温38.8摄氏度，脉搏160次/分，呼吸60 次/分，面色苍白，呼吸急促，可见鼻扇及三凹征，双肺可闻及散在细湿罗音，心音低钝，肝右肋下3.5cm，双下肢无明显水肿，问题(1)最可能的医疗诊断是什么？ (2)根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。
(3)该患儿在输液过程中，应注意哪些事项。
答案：(1)支气管肺炎伴心力衰竭(2)护理问题：a.体温过高b.清理呼吸道无效c.气体交换受损d.并发症：心力衰竭(3)①出现烦躁不安，面色苍白，呼吸加快，心率增快，心音低钝，肝脏迅速增大，应即时报告医生，立即给予吸氧，并减慢输液速度，若口吐粉红色泡沫痰，考虑肺水肿，给予湿化氧气，间歇吸氧，每次不超过20分钟。
②若患儿出现烦躁，嗜睡，昏迷，呼吸不规则等，应立即医生并配合抢救。
③体温持久不降，或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，及时报告医生，配合进行胸穿等。
病案讨论题二题目内容：试述给缺铁性贫血患儿家长讲述口服铁剂治疗时的注意事项。
答案1.两餐之间服用，小剂量开始。
2.忌与牛奶，钙剂，茶，咖啡等同服。
3.可以与果汁等含VitC的食物同服。
4.使用吸管或注射管或滴管服用，，及时刷牙，减轻着色。
病案讨论题三题目内容：男婴，8个月，因腹泻伴发热2天入院，2天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花样便，每日10余次，伴发热，呕吐，咳嗽，入院前4小时排尿1次，量少。
查体：T39° C，精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟和眼眶明显凹陷，，口腔粘膜干燥，口唇呈樱桃红色，咽红，双肺(-)，心音低钝，腹稍胀，肠鸣音2次/分，四肢稍凉，膝腱反射减弱，血钠120mmol/L，血钾3.0mmol/L。
临床诊断为感染性腹泻，问题(1)判断脱水程度和性质？ (2)根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。
护理疑难病例讨论模板
护理疑难病例讨论模板
病例概述：
患者主诉XXXX，并伴有XXXX症状，病史为XXXX，体格
检查发现XXXX。
诊断及鉴别诊断讨论：
针对该病例，我们首先考虑的鉴别诊断有XXXX，XXXX和XXXX等。
鉴别诊断的关键在于XXXX的鉴别点，需要排除
的疾病有XXXX，治疗方案的选择需要考虑到XXXX的因素。
治疗方案及护理措施讨论：
针对患者的症状和体征，我们建议采取XXXX的治疗方案，
包括XXXX药物的使用、XXXX的护理措施等。
在治疗过程
中需要注意XXXX的监测，及时调整治疗方案。
随访及预后讨论：
患者在接受治疗后，需要XXXX的随访和观察，预后可能受
到XXXX的影响。
我们将密切关注患者的病情变化，并对治
疗方案进行及时调整。
内科护理学病例讨论
吸和血压，以便及时发现任何异常变化。
3
与团队合作
将测量结果与医疗团队分享，以便共同 制定下一步的治疗计划和护理策略。
疼痛评估和缓解措施
1 全面评估疼痛
2 个性化的缓解措施
使用可靠的疼痛评估工具， 了解患者的疼痛程度和特 点。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
根据患者的疼痛特点和偏 好，制定个性化的缓解疼 痛措施，同时关注潜在的 副作用。
内科护理学病例讨论
欢迎来到内科护理学病例讨论！通过本次讨论，我们将深入研究内科护理学 的重要内容，探讨各种疾病的护理方法和最佳实践。
内科护理学概述
通过内科护理学病例讨论，我们将了解内科护理学的基本原则和流程，以及 护理师在内科病房中的关键角色。
肺炎患者的护理
通过一个真实的案例，我们将深入研究肺炎患者的护理方法，包括监测病情、 提供氧疗和管理疼痛等方面。
3 持续关注疼痛
定期评估患者的疼痛情况， 调整缓解措施以确保患者 的舒适。
营养支持和口腔护理
营养支持
口腔护理
• 根据患者的病情和营养需求，制定个性化的 饮食计划。
• 监测患者的营养摄入，确保充足的能量和营养。
• 注意口腔卫生，及时清洁口腔，预防感染和 口腔疾病。
• 提供支持和指导，帮助患者维持良好的口腔 健康。
先进的设备
内科病房配备了高科技的医疗设备，用于监测病情和提供必要的治疗。
个人护理用品
提供患者所需的个人护理用品，如洗漱用品和清洁用品，以维持良好的卫生状态。
体温、脉搏、呼吸、血压的测量
1
准确测量
掌握正确的测量技术，包括使用体温计、
监测趋势
2
脉搏计和血压计，以确保测量结果的准 确性。
定期测量和记录患者的体温、脉搏、呼
护理病案讨论总结发言稿
护理病案讨论总结发言稿尊敬的各位领导、同事们：大家好！今天非常荣幸能够在这个重要的会议上，与大家分享一起探讨护理病案的讨论和总结。
在过去的一段时间里，我们一直致力于提高护理质量，提升病患的护理体验。
在这个过程中，我们积极探讨病案，总结经验，不断改进工作方法。
今天，我将就我们的讨论和总结进行一次详细的汇报，希望能够得到大家的宝贵意见和建议。
首先，我将从病案讨论的目的和意义入手。
我们开展病案讨论，主要是为了提高护理质量，进一步完善病患的护理服务。
通过讨论病案，我们可以发现问题，总结经验，共同探讨解决方案，推动工作的不断进步。
同时，病案讨论也有利于提高护理人员的专业水平，增强团队合作意识，促进科室和院内的交流与合作。
同时，通过病案讨论，也可以增进护理人员对于疾病、护理等方面知识的了解，对于学术研究也有一定的促进作用。
在此次病案讨论中，我们就某一患者的病情和护理过程进行了深入的探讨。
在讨论中，我们首先分析了病患的病情特点和治疗方案，对病患的护理需求进行了充分的了解。
同时，我们还对病患的护理过程进行了全面的评估，发现了一些存在的问题和不足之处。
在讨论过程中，我们就这些问题进行了逐一分析，提出了相应的改进措施。
通过大家的共同努力，我们对病患的护理过程进行了全面的改进，提高了护理质量和病患的护理体验。
在此次病案讨论中，我们还对一些常见病种和护理常见问题进行了讨论和总结。
通过这些讨论，我们深入了解了各种疾病的特点及对应的护理需求。
同时，我们还就一些常见的护理问题进行了深入的探讨，总结了一些有效的护理方法和经验。
这些讨论和总结将为我们今后的护理工作提供重要的参考，帮助我们更好地为病患提供高质量的护理服务。
在今后的工作中，我们将继续深入开展病案讨论，不断总结经验，探讨解决问题，推动护理工作的不断进步。
同时，我们还将积极开展护理技能培训和学术研究，提高护理人员的专业水平和服务质量。
希望大家能够一如既往地支持我们的工作，共同为提高护理质量和病患的护理体验而努力。
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护理病案讨论资料
患者何某某 51岁汉族初中文化 11床住院号201403157 因反复咳嗽、咳血伴气促20余年，加重半年于2014年11月18日入院，曾到当地医院多次就诊就诊，行X线检查提示:1、左侧肺大疱，2、双侧陈旧性肺结核，住院治疗，给予胸腔穿刺术，抽出大量气体，症状好转后出院。
多年来反复发作，为求手术治疗。
到我院就诊，门诊以“左侧肺大疱”（肺压缩60%）收住我科。
患者自患病来以精神、睡眠可，饮食正常，二便正常。
护理查体：查体：T:36.7℃, P：122次/分， R：23次/分，Bp:110/60mmHg , SPO2:70%，发育正常，营养优良；病容：急；神智清楚，全身皮肤粘膜未见皮疹及出血点，口唇红润，咽不充血，心脏未及明显异常体征。
腹平、软、腹肌无紧张，肝脾肋下未触及，全腹无压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，双侧胸廓对称无畸形，触诊胸膜摩擦感左侧较弱，两肺叩诊清音，听诊左肺呼吸较右侧明显减弱，两肺均未闻及干湿性啰音。
既往无高血压、糖尿病、冠心病病史。
无肝炎、结核等急慢性传染病史；无药物过敏史；无手术史；无外伤史；预防接种史：不详，无血液制品使用史。
患者有抽烟史20年，每日20支，无饮酒史，无毒物药物接触史。
已婚，25岁结婚，现有2个子女。
家庭成员及其密切接触者健康;无家族性、遗传性、传染病史。
辅助检查：胸部X线检查示：1、双侧陈旧性肺结核2、左侧气胸（肺部压缩60%） CT检查示：左侧气胸（肺压缩约60%）临床诊断：1、双侧陈旧性肺结核2、左侧气胸
诊疗经过：入院后各项术前检查后于11月21日上午在全麻下行“左肺上叶切除+左侧胸腔式引流术”；全麻插管成功，切开肋间进胸，探查左上肺与胸壁广泛粘连，左肺上中叶间裂见一约2x1cm大小肺大疱，充分游离，松解左上肺粘连带。
给予楔形切除病变组织，水平褥式交锁缝间断“8”字缝合加固，剪开右肺上中叶间裂肺大疱，间断缝合肺组织，彻底止血后，用碘伏水冲洗胸腔，麻醉师膨肺无漏气，吸尽胸水后放置胸管。
术中术毕患者生命征平稳，麻醉清醒后顺利气管拔管，15:00手术结束，安返病房。
给予一级护理、吸氧及心电监测，遵医嘱给抗炎，止血，化痰等治疗，严观患者病情变化。
现为术后第三天胸腔闭式引流管引流出淡红色血性液体100ML，持续低量吸氧，：T:36.9℃, P：102次/分，R：24次/分，Bp:120/60mmHg， SPO2:90%
医疗诊断： 1、双侧陈旧性肺结核2、左侧气胸
病史提供：外科
要求；1、请各科参照病案资料内容，认真组织讨论，找出相关护理诊断和依据； 2、请将发言人姓名及发言稿于11月26日以前交护理部
护理部
2014年11月24日。