压疮最新分期
压疮分级最新标准
压疮分级最新标准压疮，又称褥疮或褥疮，是指因体位不变而导致的皮肤和组织损伤。
压疮是一种常见但可预防的医疗问题，严重的压疮可能导致感染、疼痛和长期康复。
因此，对于压疮的分级标准具有重要意义，可以帮助医护人员更好地评估和治疗患者的压疮情况。
近年来，压疮分级标准也在不断更新和完善。
根据最新的标准，压疮分为四个不同的级别，分别是Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。
接下来，我们将详细介绍这四个级别的标准，以便医护人员和患者更好地了解和处理压疮问题。
首先是Ⅰ级压疮，这是最轻微的压疮级别。
Ⅰ级压疮表现为皮肤出现红斑，通常不会消退。
这种压疮通常会在受压部位出现，如骨骼突出的部位。
虽然Ⅰ级压疮通常不会破溃或形成溃疡，但仍然需要及时处理，以防止其恶化。
其次是Ⅱ级压疮，这是较为严重的压疮级别。
Ⅱ级压疮表现为皮肤破裂或形成水疱，可能伴有出血。
这种压疮通常会引起疼痛和不适，需要及时进行清洁和包扎，以防止感染和加重症状。
接着是Ⅲ级压疮，这是较为严重的压疮级别。
Ⅲ级压疮表现为皮肤组织损伤，可能会形成溃疡和坏死组织。
这种压疮通常需要进行专业的处理和护理，以促进伤口愈合和减轻疼痛。
最后是Ⅳ级压疮，这是最严重的压疮级别。
Ⅳ级压疮表现为皮肤组织严重损伤，可能会波及到肌肉和骨骼。
这种压疮通常需要进行手术治疗和长期的康复护理，以恢复受损组织的功能。
总的来说，压疮分级标准对于评估和治疗压疮具有重要意义。
医护人员需要根据患者的具体情况，及时采取相应的护理和治疗措施，以防止压疮的恶化和并发症的发生。
同时，患者和家属也需要了解压疮分级标准，以便更好地配合医护人员进行护理和康复工作。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解压疮分级最新标准，从而有效预防和处理压疮问题，减少患者的痛苦和康复时间。
让我们共同努力，为预防和治疗压疮做出更大的贡献！。
压疮的分期3
压 疮 临第床一分期期 图 片
第二期
第三期
第四期
三、压疮的预防及护理
（
分期
六
）
压
瘀血红润期
疮
的
分
期
炎性浸润期
和
临
床
表 现
浅度溃疡期
坏死溃疡期
临床表现
坏死组织侵入真皮下层和肌肉层， 坏死溃疡期 可深达骨面，脓性分泌物↑，有臭味，
坏死组织发黑。
1、淤血红润期
受压皮肤呈暗红色，组织呈轻度硬结， 表现为局部红、肿、热、麻木或触痛，解除 压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常，此期 皮肤完整性未破损，如及时去除病因，可阻 断压疮的发展。
损伤限于表皮
三、压疮的预防及护理
压疮的治疗和护理
（二）坏死溃疡期：清洁创面，去除坏死组织，
促进肉芽组织生长。
（1）创面处理 （2）药物治疗
1）碘酊：2）A型链球菌甘露聚糖：3）甲 硝唑：4）中药膏剂、散剂： （3）纯氧疗法：
外科手术
压疮的治疗与护理
护理原则
淤血红润期
去除病因，加强护理
炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期
保护皮肤，避免感染
（一）目的 1．使患者清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症。 2．保持病床、病室的整洁。 3．观察和了解病情，为诊断、治疗和护理计划的制 订提供依据。 4．促进护患沟通，进行心理护理及卫生宣传。
一、晨间护理
【实施】 1．问候患者，了解患者的睡眠情况及感觉。 2．鼓励或协助患者排便、刷牙、漱口（口腔护理）、洗 脸、洗手、梳头。 3．协助翻身并检查皮肤受压情况，擦洗背部，用50%乙 醇按摩骨隆突处皮肤。 4．整理床铺，需要时更换衣服和床单。 5．观察病情，进行心理护理和健康教育。 6．酌情开窗通风，保持病室内空气新鲜。
医院压疮分期及诊疗护理规范
医院压疮分期及诊疗护理规范1、定义：压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织损害，如溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
2、压疮的分期及护理第一期：淤血红润期。
局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。
（1）给予营养支持。
（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。
（3）避免局部皮肤持续受压，改善局部血液循环。
可采取勤翻身、放置气垫床等护理措施，保持皮肤清洁干燥。
（4）向患者及家属做好护理安全健康宣教工作。
第二期：炎性浸润期。
受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水疱，极易破溃。
（1）给予营养支持。
（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。
（3）避免局部皮肤持续受压，改善局部血液循环。
可采取勤翻身、放置气垫床等护理措施，保持皮肤清洁干燥。
（4）向患者及家属做好护理安全健康宣教工作。
（5）创面处理：对未破小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收；大水泡用无菌注射器抽出泡内液体（不剪去表皮），涂以皮肤消毒剂，用无菌敷料包扎。
第三期：浅度溃疡期。
表皮水泡逐渐扩大、破溃，创面有黄色渗出液，浅层组织坏死形成溃疡。
（1）给予营养支持。
（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。
（3）避免局部皮肤持续受压，改善局部血液循环。
可采取勤翻身、放置气垫床等护理措施，保持皮肤清洁干燥。
（4）向患者及家属做好护理安全健康宣教工作。
（5）局部处理原则是解除压迫，清洁创面，用生理盐水冲洗，局部用湿敷料，保持伤口湿润，周围皮肤要保持干燥。
第四期：坏死溃疡期。
坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，坏死组织发黑，可深达骨质，易引起全身感染。
（1）给予营养支持。
（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。
压疮危险度分级标准
压疮危险度分级标准
压疮危险度分级标准如下：
根据压疮的严重程度，可以分为5级，包括Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度和不可分期等。
具体标准如下：
1. Ⅰ度：局部皮肤出现红斑，但皮肤仍然保持完整。
2. Ⅱ度：皮肤损害已经涉及到表皮或真皮层，可能会看到皮肤破损或水疱。
3. Ⅲ度：皮肤损害已经深入到表皮全层及皮下脂肪交界处，创面可能较深。
4. Ⅳ度：皮肤损害已经涉及到肌肉、骨骼或结缔组织，如肌腱、关节、关节囊等。
5. 不可分期：溃疡已经涉及组织全层。
另外，压疮高危评分标准一般为15～18分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，10～12分提示高度危险，9分及以下提示极度危险。
压疮高危评分标准是根据患者的特定因素和风险因素来评估其患压疮的风险程度，评分标准的目的是帮助医护人员识别高风险患者并采取相应的预防措施。
一般情况下，分数越高表示患者的压疮风险越高，当评分小于等于18分时，需要采取预防压疮的措施。
以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
压疮6个分期总结
压疮6个分期总结1. 压疮的定义压疮是由于长时间压力作用于皮肤和组织而引起的表皮和/或皮下组织损害的疾病。
它通常发生在长时间卧床或坐位的患者身上，尤其是那些无法改变体位的病人。
2. 压疮的危害压疮对患者的健康和生活质量有着严重影响。
它不仅引起身体上的痛苦和不适，还会导致感染、延迟伤口愈合、肌肉萎缩等并发症，甚至危及生命。
3. 压疮的分期根据肌肉、骨骼、皮肤受损的程度，压疮可以分为六个不同的分期。
每个分期都有特定的临床表现和治疗方法。
3.1. 压疮分期I•描述：分期I的压疮通常表现为皮肤的红斑，不会消失或变色。
•症状：患者可能会感到局部的疼痛、瘙痒，有时还会出现沉重感。
•治疗：治疗分期I的压疮的关键是减轻局部压力、保持皮肤清洁，促进伤口修复。
3.2. 压疮分期II•描述：分期II的压疮表现为皮肤的破损，可能是一个开放性的溃疡或浅表溃疡。
•症状：患者可能会有明显的疼痛和不适，周围皮肤可能会有红肿。
•治疗：治疗分期II的压疮包括清创、局部应用药物、保持伤口湿润。
3.3. 压疮分期III•描述：分期III的压疮表现为皮肤和皮下组织损害，可能伴有皮肤壳状坏死或坏死组织。
•症状：患者可能有严重的疼痛和不适，伴有红肿和脓液排出。
•治疗：治疗分期III的压疮包括清创、局部药物治疗、防治感染。
3.4. 压疮分期IV•描述：分期IV的压疮表现为皮肤和组织严重损害，甚至可能涉及肌肉、骨骼。
•症状：患者可能有剧烈的疼痛，伤口底部可能露出肌肉和骨骼。
•治疗：治疗分期IV的压疮包括清创、皮肤移植、使用抗生素防治感染。
3.5. 压疮分期未定•描述：当无法确定压疮的分期时，使用此分类。
•症状：通常表现为严重的皮肤破损，但无法明确归类到分期I~IV。
•治疗：治疗未定分期的压疮与其他分期的压疮一样进行相应的治疗。
3.6. 压疮相关分期•描述：此分类适用于那些由于压力作用而引起皮肤或组织损害，但不是因为压疮而产生的损害。
•治疗：治疗压疮相关分期的损伤与治疗压疮类似，注重减轻压力、保持伤口清洁。
压疮的分期
藻酸盐敷料
片状/填充条
康惠尔清创 胶
压疮的分期
第四期：广泛组织破坏，受损影响至筋膜、 肌肉或骨头。
坏死组织或结痂覆盖部分伤口底部。 可能有潜行深度或坑道。
第四期
区分筋膜 与腐肉
第四期压疮伤口护理产品选用
泡沫类敷料
有粘胶/无粘胶
银离子抗菌 敷料
有粘胶/无粘胶
第一期压疮伤口护理产品选用
水胶体敷料： 透明贴 溃疡贴
压疮的分期
第二期：
表皮/及真皮部分剥离，伤口基部潮湿红润， 程粉红状，没有黄色腐肉。
也可出现完整未破或已破的水泡。（不是血 泡）。
此期不用于会阴部皮炎，大小便失禁→皮损 不等于压疮，只能算压疮形成条件之一。
失禁皮损不列入二期。
第二期
第二期压疮伤口护理产品选用
受压力及/牵拉力形成皮下组织受损。
无法界定分期及怀疑深层组织损
伤
清创 抗感染 渗液的管理 创缘的管理
评估
医疗组技 术支持
外科清创创缘 皮Βιβλιοθήκη 浸渍压疮护理减压。
选用合适的伤口护理产品。（没有最好的， 只用最合适的）。
护理会诊
专科护理小 组
管床责任护 士
病房护理组 长
团队合作
护理会诊单书写
护理会诊单书写
内容过于 简单，无 法根据会 诊单带合 适的护理 用品。
护理会诊单书写
简单简单
内容过于 简单，无 法根据会 诊单带合 适的护理
用品
护理会诊单书写
创面大小、 分期、主 要护理措 施描述清
楚。
有效提供 伤口现状
资料
护理会诊单书写
有效提供 伤口现状 资料，预 知可能需 要的护理
2024年压疮诊疗及护理规范
压疮是一种常见的皮肤损伤性病变，主要由于长时间接受压力而导致皮肤缺血、缺氧和组织损伤所引起。
压疮的预防和管理对于康复护理非常重要。
为了提高压疮的诊断和治疗效果，相应的护理规范也需要不断更新和完善。
一、压疮的诊断标准1.压疮通常发生在头、肩、背、臀部、膝、踝等部位。
临床上常见的压疮发展分为四个阶段，包括I期至IV期。
其中I期为未破溃性的红斑，II期为浅表溃疡，III期为深部溃疡，IV期为深部溃疡伴有肌肉和骨骼的受损。
2.对于正在床上休息的患者，发生在背部、臀部等无法观察到的部位的压疮称为深骨性压疮。
二、压疮的护理及预防1.保持皮肤清洁干燥：定期给患者换床单、更换湿润的尿不湿，避免患者长时间处于潮湿环境中。
2.均匀分散压力：将患者从一个部位的压力分散到多个部位，例如定期翻身或者使用压力分散垫等。
3.活动锻炼：促进血液循环和肌肉活动，预防长时间的压力。
4.适当的营养：给予患者足够的蛋白质、维生素和水分，加强身体的抵抗力。
5.利用辅助器具：对于行动不便的患者，应提供合适的辅助器具，如轮椅、拐杖等，减少长时间压力造成的皮肤损伤。
三、压疮的治疗方法1.压力减轻：首先要解除对患者造成的压力和摩擦，避免进一步加重病情。
2.伤口清洁：用生理盐水或温开水清洗伤口，并及时更换敷料。
3.敷料选择：在判断伤口状况和患者病情的基础上选择合适的敷料，如湿敷、干敷、薄膜敷料等。
4.药物治疗：根据患者病情选择合适的药物治疗，如使用抗生素、抗菌药物等。
5.手术干预：对于恶化的压疮需要进行手术治疗，修复组织损伤，加速愈合过程。
以上仅是2024年压疮诊疗及护理规范的部分内容，具体的护理方法还需要根据患者的具体情况和医生的指导来进行操作。
压疮是一种可以预防的疾病，护理人员需要保持良好的观察技巧和护理知识，及时采取措施预防和管理压疮的发生，提高患者的护理质量和生活质量。
压疮的分期及各期
压疮的形成主要是由于身体局部组织长时间受压，血液循环受到障碍，不能适 当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组 织坏死。
危险因素与预防措施
危险因素
长期卧床、坐轮椅、夹板或石膏固定 等，使局部皮肤长时间处于受压状态 ；皮肤感觉丧失、瘫痪、大小便失禁 等也是压疮的易发因素。
浅在性溃疡期压疮（Stage III）
全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露， 有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。
因解剖位置不同，深浅表现也不同：如鼻梁、耳朵、枕骨隆突和无脂肪 包裹的脚踝部表现为表浅溃疡，相反，脂肪较厚的部分此阶段压疮可能 形成非常深的溃疡。
疼痛感
早期压疮患者常有局部疼痛感，尤其在受压或活动时疼痛加剧。
局部硬结
皮肤表皮层或真皮层受损，可触及局部硬结或硬块。
预防措施与护理要点
预防措施
定期翻身、减压，保持皮肤清洁干燥 ，使用防压疮垫等辅助工具。
护理要点
加强皮肤观察，及时发现压疮迹象； 保持床单平整无皱褶，避免摩擦力和 剪切力；给予高蛋白、高维生素饮食 ，增强皮肤抵抗力。
以愈合。
坏死组织
压疮部位的皮肤和组织因长时间 受压和缺血而坏死，形成黑色或
黄褐色的痂皮或腐肉。
严重后果
深度溃疡和坏死组织若不及时处 理，可能导致感染扩散、败血症
等严重后果，甚至危及生命。
骨骼、肌腱或肌肉暴露
骨骼暴露
01
压疮严重时，溃疡可能深入骨骼，导致骨骼暴露，增加感染风
险和治疗难度。
肌腱或肌肉暴露
部分真皮层缺失，表现为一个浅的开放性溃 疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉 ，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性 水疱。
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压疮护理的进展
2020/6/11
压疮名称的演变
过去: 褥疮 现在： 压疮或压力性损伤
压疮定义的演变
• 过去的定义演变 • 由于身体局部组织受压,血液循环障碍,组织营 由于身体局部
组织长受养缺乏,致使皮肤失去正功能,而引起的组织破坏和坏 死。(缺血环死)
• 现在的定义 • 指皮肤或皮下组织由于压力,剪切力或摩擦力而导致的皮肤、
肌肉和皮下组织的局限性损伤,常发生在骨隆突处（压力环死）
国际压疮分期发展
• 传统分期: • 淤血红润期;炎性侵润期;溃疡期 • NPUANP1989分期: • ǀ期;Ⅱ期;Ⅲ期;Ⅳ期 • NPUANP- EPUAP2009分期: • ǀ期;Ⅱ期；Ⅲ期;Ⅳ期；不可分期；可疑深层组织损 • 2014 国际压疮指南
不明确分期压力性损伤 处理方案
• 处理方案 • 1、坏死组织/腐肉、硬痂没有红、肿、浮动或渗出的
保留干痴 • 2、坏死组织/腐肉、硬痴出现红、肿、浮动或渗出时
清创,去除坏死组织,减少感染
深部组织压力性损伤
• 深部组织压力性损伤 • 紫色或栗色局部变色的完整皮肤或充血的水泡是由皮下组织受
挤压和或剪力造成的 • 局部皮肤的状况可能是与其周围组织相比疼痛的、硬实的、柔
• 不明确分期压力性损伤 • 全层皮肤毁损,压疮创面被腐肉覆盖(黄色、浅棕色、灰色、
绿色或者是棕色腐肉)和或创面有痂疮(浅棕色、棕色或黑 色)。 • 只有足够的腐肉或痴皮剥落,才能确定真正的深度和分期。 • 踝部的焦痂是稳定的(干燥的,粘附牢固的,完整且无红斑 或波动的)可以作为身体自然的(或生物学的)屏障,不应移除。
有深层组织损伤。可能会出现侵蚀和槽形侵蚀 • 3期压疮的深度依解剖学位置而变化。鼻梁、耳朵、枕骨
部和踝骨部没有皮下组织,这些部位发生3期压疮将是浅层 的。相反,脂肪过多的区域可以发展成非常深的3期压疮 • 骨骼和肌腱不可见或不可直接接触到。
4期压力性损伤
• 4期压力性 • 全层皮肤毁损,并带有骨骼、肌腱或肌肉的裸露。在创面某
2期压力性损伤处理方案
• 处理方案 • 1、使用水胶体敷料覆盖未破的小水疱(直接小于5mm） • 2、使用水胶体敷料待大水疱直接大于5mm抽水后再覆
盖 • 3、真皮层受损,渗液多的使用泡沫敷料 • 4、小溃疡根据渗液量选择水胶体敷料或泡沫敷料
3期压力性损伤
• 3期压力性损伤 • 全层皮肤组织缺损。可以看到皮下脂肪层 • 但骨骼、肌腱及肌肉均不外露。可能会呈现腐肉但不伴
些区域可能会有腐肉和痴疮。通常会有侵蚀和槽形侵蚀。 • 4期压疮的深度依解剖学位置而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部
和踝骨部没有皮下组织,这些部位发生的4期压疮可能是浅层的。 • 4期压疮可扩及到肌肉和/或支撑结构(如,筋膜、肌腱或关节
囊),有可能引发骨髓炎 • 裸露的骨骼肌腱可见或可直接接触到。
3、4期压力性损伤处理方案
1期压力性损伤处理方案
• 处理方案 • 1.、可使用水胶体数料改善局部供血供氧 • 2、可使用泡沫数料减少摩擦,减轻局部压力 • 3、吸收皮肤分泌物,保持皮肤的PH值 • 4、维持适宜温度
2期压力性损伤
• 2期压力性损伤 • 部分真皮的缺失呈现为一个浅的开放的溃疡并且有一
个粉红色的创伤部位,无组织脱落也呈现为一个完整的或 开放/破裂的充血性水疱 • 表现为有光泽的或干燥的表浅溃疡,没有组织脱落或擦 伤,这个阶段不能描述为皮肤撕裂、胶带损伤、会阴皮炎、 皮肤浸渍或腐烂
压疮最新分期
• 压疮最新分 • 1期压力性损伤 • 2期压力性损伤 • 3期压力性损伤 • 4期压力性损伤 • 不明确分期的压力性损伤 • 深部组织压力性损伤
1期压力性损伤
• 1期压力性损伤 • 在完整的皮肤上某一区域有不可变白的红斑,一般出现
在骨性突出上。深色皮肤上可能不会看到变白的现象,其 颜色可能与周围皮肤颜色不同。 • 此区域与其周围皮肤组织相比,可能会有疼痛、硬实、 柔软、发热或发凉的感觉。 • 这有可能是预示患者“有发病的危险”。
软的、发热或发凉。 • 在深肤色的患者身上,很泡。若进一步发
展,会在上层结一层薄痂疮 • 再继续恶化的话,即便使用最佳的治疗方法,其它组织层也会迅
速裸露。
深部组织压力性损伤处理方案
• 处理方案 • 1、谨慎处理!严禁强烈和快速的清创 • 2、早期可使用水胶体敷料,使表皮软化，自溶性清创 • 3、密切观察伤口变化
• 3、4期压力性损伤处理方 • I、存在硬痂可外科清创或水胶体敷料盖于伤口(24-
48h可使痂皮软化) • 2、渗液多,黄色坏死组织覆盖伤口可使用水凝胶+泡沫
敷料或银离子敷料(疑有或已经存有感染) • 3、红色伤口肉芽新鲜的,主要注意保持促进口肉芽生
长,可使用藻酸盐敷料和泡沫敷料
不明确分期压力性损伤