1例肝硬化合并上消化道出血患者的护理
目录摘要 (Ⅰ)Abstract (Ⅰ)1 病例简介 (1)1.1 一般情况 (1)1.2 主诉 (1)1.3 简要病史 (1)1.3.1现病史 (1)1.3.2 既往史 (1)1.3.3 个人史 (1)1.4 体格检查 (1)1.5 辅助检查 (1)1.6 入院诊断 (1)1.7 治疗方案 (1)1.8 转归 (1)2 护理措施 (1)2.1 急救护理 (1)2.1.1 保持呼吸道通畅 (1)2.1.2迅速建立静脉通道 (1)2.1.3药物止血 (1)2.1.4冰盐水洗胃 (2)2.2病情观察 (2)2.3 饮食护理 (2)2.4腹水护理 (2)2.5 心理护理 (2)2.6口腔护理 (3)2.7皮肤护理 (3)2.8预防感染 (3)2.9 用药护理 (3)2.10 出院指导 (3)2.10.1病情指导 (3)2.10.2饮食指导 (3)2.10.3用药指导 (3)3 护理体会 (3)3.1 (4)3.2 (4)参考文献 (5)致谢 (6)1例肝硬化合并上消化道出血患者的护理摘要肝硬化合并上消化道出血是消化系统的常见疾病，其病情危重，病情变化快，死亡率高。
因此，如何在积极治疗的基础上，采取全面而有效的护理措施对提高患者的生存质量具有重要意义。
2014年6月13日**县人民医院消化内科收治了1 例肝硬化合并上消化道出血患者，经过综合治疗与精心护理，患者病情得到了有效控制，转危为安，未出现并发症，病情好转出院，现将护理体会报告如下。
Nursing care of a patient with liver cirrhosis complicated withupper gastrointestinal bleedingAbstractLiver cirrhosis combined with upper gastrointestinal hemorrhage is a common disease of digestive system. Its condition is critical, its condition changes quickly, and its mortality rate is high. Therefore, how to take comprehensive and effective nursing measures on the basis of active treatment is of great significance to improve the quality of life of patients. On June 13, 2014, a patient with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding was admitted to the Department of Gastroenterology of the People's Hospital of ** County. After comprehensive treatment and careful nursing, the patient's condition was effectively controlled and turned to safety without complications. The patient's condition improved and discharged from hospital. Now the nursing experience is reported as follows.1 病例简介1.1 一般情况患者张某，男性，45岁，农民，已婚，2014年6月13日11：40Am由家人扶送入院。
1.2 主诉左上腹疼痛、呕血、头晕、乏力6小时。
1.3 简要病史1.3.1现病史患者6小时前饮白酒300ml以后出现左上腹持续性钝痛，呕血100ml，伴头晕乏力在当地治疗后无好转,为明确诊断，遂来我院就诊，患者自治其病以来精神欠佳，食欲缺乏，大小便尚可。
1.3.2 既往史患者1年前在汉寿县人民医院诊断为肝硬化，经治疗以后好转出院。
1.3.3 个人史患者饮酒30余年，每天2两。
1.4 体格检查T 36.8℃，P 88次/分，R 21次/分，BP 90/60mmHg；神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，皮肤巩膜黄染，两肺呼吸音正常，心率88次/min 无杂音，腹部明显膨隆肝区叩极前明显，有压痛，无反跳痛，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。
1.5 辅助检查胃镜检查提示食管-胃底静脉曲张破裂出血。
1.6 入院诊断肝硬化合并上消化道出血。
1.7 治疗方案①定时止血；②抗休克；③抗感染；④利尿；⑤止痛；⑥营养支持1.8 转归患者症状控制，病情好转，于2014年8月10日16：00Pm出院，共住院58天。
2 护理措施2.1 急救护理遵医嘱吸氧，密切观察脉搏、呼吸、血压、神志、面色、肢体温度及周围血管充盈情况，同时注意排泄物和呕吐物的量及颜色，认真做好记录。
2.1.1 保持呼吸道通畅嘱患者绝对卧床休息，避免不必要的搬动，立即将患者头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。
保持呼吸道通畅，遵医嘱禁食。
2.1.2迅速建立静脉通道迅速建立二条静脉通道，一条为输血准备，另一条输止血和补液。
2.1.3药物止血输液时开始输液速度宜快，林格氏液加乳酸钠。
止血治疗措施：遵医嘱给予止血药。
食管胃底静脉曲张破裂出血，将垂体后叶素稀释后缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用。
遵医嘱给予皮下注射奥曲肽0.1g，每8小时1次，同时输入垂体后叶素24个单位加入10%的葡萄糖溶液中静脉输入，40滴每分，以免患者血压下降过快引起休克。
在500ml生理盐水中加入去甲肾上腺素20mg经胃管缓慢滴入，口服，每2小时口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果。
2.1.4冰盐水洗胃冰盐水洗胃法:给患者插入三腔管，用50ml注射器向胃管内注入4℃生理盐水，从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，100ml水量，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。
2.2病情观察患者大出血200ml根据病情遵医嘱每1小时测量生命体征1次，遵医嘱进行心电监护。
准确记录24小时出入量。
需要严密观察患者病情变化：严密监测生命体征，遵医嘱每4小时观察皮肤黏膜﹑巩膜有无黄染，及尿色的变化。
密切患者观察有无鼻出血﹑牙龈出血﹑皮肤黏膜出血点﹑紫癜，交待患者家属注意观察呕吐物及粪便的颜色，如反复呕血或黑便次数增加，呕出物转为暗红色，事应告知医生。
肠鸣音亢进提示继续出血或再次出血，应当及时报告医生。
嘱患者安静卧床，保温，防止着凉或过热，避免不必要的搬动，呕血应立即将患者头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。
2.3 饮食护理患者首先第1天禁食,少量出血且无呕吐者可选用温凉、清淡流质，第4天患者出血停止后改为半流质、软食，止血2天可进高热量、高维生素流质，但要注意限制钠和蛋白质的摄入。
先给予少量微温的流质饮食，逐步向半流食及普通软食过渡。
饮食以少量多餐、细嚼慢咽为原则，避免进食粗糙、坚硬及辛辣刺激性的食物损伤曲张静脉，严格控制水、钠的摄入，摄入量限制在60~90mmol/天（相当于食盐1.5~2.0g）。
2.4腹水护理安置病人去平卧位，以增加肝﹑肾血流，腹水宜取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困难和心悸。
限制水﹑钠摄入，每日氯化钠的摄入量一般少于1.5ｇ，水每日不超过1000ml，有稀释性低血钠症时应限制在500ml以内，准确记录出入量，测量腹围﹑体重，观察腹水的消退情况。
嘱患者避免腹内压力骤升的因素，如剧烈咳嗽﹑呕吐﹑打喷嚏﹑用力排便等。
使用利尿剂，呋塞米10mg静推。
甘露醇20ml，2次/天，但要注意用量不宜过大﹑速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。
2.5 心理护理肝硬化合并上消化道出血的患者病程长、病情反复，预后较差，患者由于长期的折磨，劳力、工作能力下降，对治疗缺乏信心，担心愈后效果不良，不愿与医护人员配合，我们对患者实施有针对性的安慰、疏导、鼓励和劝告。
帮助患者充分认识疾病，介绍一些治愈的病例，消除患者的各种疑虑，尽量满足患者的需要，使患者保持情绪稳定，改善患者不好的生活习惯，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.6口腔护理患者呕吐后及时清除口腔内积血，第1天行口腔护理2次，进食后每天协助患者漱口，同时注意观察口腔黏膜的变化。
2.7皮肤护理保持皮肤的清洁干燥，水肿部位可用棉垫或气圈加以保护，防止因皮肤破损而引起感染。
定时翻身并按摩身体受压或骨骼突出部位，以促进血液循环，防止压疮和感染的发生。
患者由于身体虚弱、活动受限、身体水肿等原因，容易发生压疮。
因此，我们积极采取以下措施预防压疮发生：指导患者穿宽松、柔软的衣服，床单、褥子保持平整，身体受压部位放置气垫，定期协助患者翻身、拍背；保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦浴1次；密切观察患者骶尾部等受压部位皮肤颜色的变化，注意有无红、肿、热、痛、麻等表现，患者住院期间未发生压疮等并发症。
2.8预防感染肝硬化患者由于长期卧床，加上腹水压迫胸腔导致肺活量下降，且蛋白质丢失严重，机体抵抗力低下，所以易致呼吸道感染。
协助患者定时翻身拍背，定期消毒病室，注意病室空气流通，限制陪护人员数，尤其是呼吸道感染者禁止探视，杜绝院内感染的发生。
2.9 用药护理严格遵医嘱给药，告诉患者药物名称、服用剂量、服药时间、服用方法以及注意事项，观察药物疗效和不良反应。
利尿剂白天给药，避免夜间频繁排尿而影响患者睡眠，并密切监测、预防出现低血钾。
2.10 出院指导2.10.1病情指导肝硬化表现出的症状，蜘蛛痣、肝掌、腹水、腹胀、肝区闷胀、尿黄等，一旦出现这些症状，应引起足够的重视，并及时就诊。
定期进行相关检查。
恢复期继续治疗期间，一般20天左右复查一次肝功能，病情稳定可适当延长检查时间至半年。
2.10.2饮食指导由于饮食不当、劳累、腹压增高、情绪激动是导致患者上消化道出血的主要因素，而饮食不当是第一诱因。
加强患者对饮食知识的宣教，讲明饮食对患者治疗的重要性。
低盐饮食，避免坚硬粗糙的食物，如：核桃，坚硬水果，粗粮等，规律用餐，严格戒酒。
少食多餐，不可进食过饱以免影响消化吸收；肝硬化患者饮食一定要细软，注意避免粗纤维食物，防止诱发上消化道出血。
高热量：以含糖较多的饮食为主，如米、面、大枣、芝麻、蜂蜜等，可保持肝细胞糖原的含量，糖原对肝细胞的再生与抵抗力有重要作用，以次可减少蛋白质的消耗。
合理调节饮食是防止出血的关键。
肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析
肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析肝硬化是慢性肝病的一种严重并发症，其常见症状之一就是上消化道出血。
上消化道出血发生时，病人需要紧急处理和严密的监护。
以下是肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析。
1.病人的安全：上消化道出血可能导致大量出血，因此需要确保病人的安全。
在发生大量出血时，病人可能出现低血压、晕厥等状况，需要将床抬高，给予氧气支持，确保病人气道通畅。
同时，确保静脉通路畅通，及时输血。
2.出血的护理措施：在上消化道出血过程中，护理人员需要注意病人的出血情况。
监测病人血压、脉搏、呼吸等生命体征，观察出血程度，并记录出血的颜色和量。
同时，监测尿量和呕吐情况，观察是否存在肝性脑病的病症。
若病人失血过多，可考虑给予血液制品，如新鲜冰冻血浆或血小板。
3.口服护理：上消化道出血时，口腔内可能存在大量呕血，护理人员需要定期清洁和护理口腔，以防止呕血堵塞气道或引发感染。
可进行口腔吸引，清除呕血，每隔2-4小时换一次患者的枕巾或面巾，保持口腔清洁。
4.静脉通路维护：静脉通路对病人的治疗和补液非常重要，护理人员需要定期检查静脉通路，确保通路通畅。
同时，定期更换输液瓶和注射器，避免感染的产生。
对于病人肝功能不全的情况，需要特别小心静脉药物的使用，尽量选择肝脏代谢较少的药物。
5.营养支持：上消化道出血会导致病人大量失血，可能会出现贫血和营养不良的情况。
为了促进病人的康复，需要给予营养支持。
根据病情和肝功能，可以通过静脉输液、营养液或肠外营养等方式给予营养补充。
6.便秘的预防和护理：由于上消化道出血时病人常常需要忍受长时间禁食和有限的饮食，可能会导致便秘。
护理人员需要提供充足的液体和纤维，如水、果汁和高纤维食物，以刺激肠道蠕动。
同时，根据医嘱给予泻药治疗，辅助病人排便。
7.定期监测和随访：上消化道出血是肝硬化严重并发症的一种表现，护理人员需要定期监测病人的病情，并随访其康复情况。
包括观察出血的情况、病人自身症状的改善及出血复发的风险等。
肝硬化合并上消化道出血病人的观察及护理
肝硬化合并上消化道出血病人的观察及护理【关键词】肝硬化；并发症；胃肠出血；观察；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.563 文章编号：1004-7484（2013）-08-4572-02肝硬化是一种常见的慢性、进行性肝病，由一种或几种病因反复作用引起。
上消化道出血是肝硬化严重而又常见的并发症之一，其发生出血主要原因是由于食管、胃底静脉曲张破裂或门静脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血，[1]病死率高，此类病人一旦发生食管胃底曲张静脉破裂出血，往往出血量大，且止血困难，对临床治疗和护理提出了较高的要求。
故对于此类病人，精心治疗和护理同等重要，二者缺一不可。
1 资料与方法1.1 一般资料我科2008年1月——2010年10月共收治肝硬化并上消化道出血病人80例，其中男52例，女28例，年龄在33-75岁，平均51.5岁。
80例病人中，一次成功止血52例，占65%，死亡12例，占15%，转外科手术治疗6例，占7%，其中有10例由于经济困难自动出院。
1.2 治疗方法出血处理原则上同一般的上消化道出血，即应用止血药物、补充血容量、改善微循环、维持水与电解质酸碱平衡，必要时用三腔二囊管压迫止血、纤维内镜下直视止血或手术治疗。
肝硬化并上消化道出血为临床急症，应采取积极措施进行抢救：①迅速补充血容量，尽量使用新鲜血液，防止诱发肝昏迷；②尽早应用有效抗生素，抑制肠道菌及肠内毒素吸收；③慎用镇静剂，以免诱发或加重肝昏迷；④纠正水电解质失衡，防止和治疗失血性休克。
2 观察与护理2.1 休息与体位让病人绝对卧床休息，采取舒适的体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血，呕血时应将病人的头偏向一侧，以免血液呛入呼吸道发生堵塞，引起肺部并发症，甚至危及生命。
必要时用负压引器清除呼吸道内的分泌物、血液、呕吐物，保持呼吸道通畅。
2.2 静脉输液迅速建立静脉通道，准确地实施输液、输血及各种止血治疗，并观察治疗效果及不良反应，备好各种抢救药品和器械。
中老年肝硬化合并上消化道出血的护理
劳 累、 情绪激动 。合理安排饮 食 ， 进食 易消化营养 丰富食物 ， 以增强体质 。少食 多餐 ， 细嚼慢咽 ， 避免暴饮 暴食 ， 烟 、 ， 禁 酒
忌食带骨刺食物 、 辛辣类食物 预 防上呼吸道感染 ， 尽量减少 在公共场所时间过 长。强调情绪抑 制、 意志消沉或过度兴奋 都会对肝脏产生不 良影 响， 特别是肝硬化患者 ， 情绪波动可引
起 出血 ， 加重病情 。因此 ， 要保持 良好心态 。
３ 讨 论
维持收缩压在 ９ ０～１０ ｍ Ｈｇ心 率低 于 １０￣／ ｉ ０ ｍ ， ０ ｍ ｎ 防止过
度扩容使门脉压增高 ， 引起患者再次呕血 Ｊ 。
上消化道出血是肝 硬化常见 的并 发症 ， 是该病死亡 的主
要原 因之一 。一旦发生 ， 出血 量大 ， 可致 出血性休 克 ， 抢救不
间２ 天。 １ ２ 护 理
２ １ 做好抢救配合工作 ．
立即去枕平卧休息 ， 头偏一侧 ， 下
２ ７ 心理护理 ．
肝硬化患者 ， 其病程 长 ， 预后 差 ， 劳动 、 工作
肢抬高 １ ２ ｃ 保证心 、 、 ０— ０ｍ， 脑 肾等重要脏器 的供 血。迅速建
能力降低 ， 易产生悲观 、 夫望 ， 加上 突然大量 出血刺激患者， 易 产生忧郁 、 恐慌 、 至绝望 ， 而拒绝治疗 。护理人员应 多关 甚 从 心体贴患者 ， 经常与患者 沟通 ， 了解 其心理变 化， 给予心理 支
险、 出血量大 、 速 、 发症 多 ， 死率 高 Ｊ 迅 并 病 。积极 治疗 和精 心周密的护理是抢救成功 的关键 。
１ 临 床 资 料
液积在肠道被分解产生大量 的氨被吸收入血 ， 血氨升高 ， 易发
本组病人 １ ， ｌ ， ３例 ， 龄 ５ ６ ５例 男 ２例 女 年 ５～ ７岁 ， 均是
肝硬化并发消化道出血的护理体会
１ 常 见 的心 理 问题
抑郁 、 焦 虑 和 恐 惧 是 透 析 患 者 常见 的 心 理 问 题， 少数 患者 有敌对 、 不 合作 行为 。
治 疗 。常见 的 即刻并 发症 有 失衡 综 合 征 、 低 血压 、 低 氧血 症 、 心 血 管 并 发 症 。 罕见 即刻 并 发 症 有 溶 血、 空 气 栓 塞 。首 次 使 用 综 合 征 多 在 透 析 开 始 ５ ｍ ｉ ｎ内发生 ， 典 型症 状是 呼吸 困难 、 发热 等 。做好 有 效 的预 防和护 理是减 少 血 液透 析 不 良反 应 的 主 要 环节 ， 发 现并 及 时处 理 上 述 并 发 症 对 患者 是 极 大 的心 理安 慰 。
［ 文章 编号 ］ １ ０ ０ １ －８ １ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ —０ １ ７ ２ —０ １
洛 赛克等 止血 药疗效 及 副作 用 的 观察 。注 意滴 速 的调控 ， 必要 时使用 输液 泵 ， 嘱 患者 和家 属 不能 擅 自调快滴 速 ， 以免发 生 意外 。加 强巡 视 ， 观 察静 脉 输 液是 否畅通 ， 防止 液 体外 漏 ， 影 响药 物疗 效 。注 意 有无腰 痛 、 腹痛、 头晕 、 胸 部不适 等一 系列症 状 。 ２ ． ７心理护理 出血 患者容 易产 生焦虑 和恐惧 心理 ， 甚至有绝望和濒死感。因此必须取得患者 的信任 ， 做 好心理疏导和心理支持 ， 给予精 神的安慰 和鼓 励 ， 使 患者情绪稳定 。避免恶性刺激 ， 并 向患者介绍抢救成 功 的病例 ， 让患者树立 战胜疾病的信心。 ２ ． ８饮 食指 导 禁食 ， 以静 脉 补充 营养 。 在确 认 已 止血或 无持续 出血 、 无 呕 吐时 ， 可摄 取 温凉 流 质饮 食 。肝 硬化食 管 胃底 静 脉 曲 张破 裂 出 血停 止 ２～ ３ ｄ后 ， 给 予高热 量 、 高 维 生 素饮 食 ， 限制 蛋 白质 和 钠 盐 的摄入 ， 以流质 饮 食 为宜 。 嘱患者 细 嚼慢 咽 ， 尤其要 注意 避免硬 或带 刺 的食 物 ， 如瓜 子 、 油 炸类 食 品等 ， 防ｌ Ｅ 再 出血 。
1例肝硬化并发上消化道出血患者的护理
中图分 类号 ： ４３ Ｒ ７． ５
文献 标识码 ： Ｂ
肝硬化是一种常见的慢性肝病， 上消化道 出血在肝硬化并发 症 中最 为 常见 ，主要 由曲 张 的食 管静 脉 和 胃底 静 脉 破 裂 出血 所 致， 表现为呕血和黑便 。若不及早识别和及时治疗 ， 可引起休克 ， 诱 发肝 昏迷和腹 水 ， 以至危 及生命 。 我科 ２０ 年 ９月收 治肝硬 化 ０９ 并 发上消化 道 出血患 者 １ ， 出血止 血 预 防肝 昏迷 的护 理 中取 例 在
得 较为满 意 的结果 ， 将 护理 体会介 绍 如下 。 现 １ 病历 摘要
患者 ， ，２ 。２ 前无 明显诱 因出现 腹胀 、 差 、 男 ３岁 年 纳 乏力 ， 经 检 查诊 断 为“ 乙型 肝炎 ” 随后 Ｂ超 检 查 发现 肝 硬化 ， 疗 后症 状 ， 治 缓 解 。半 年前 因上消 化道 大 出血 在外 科 行脾 脏切 除 术 ， 后 白蛋 术 白一直偏 低 。０９ ９ １Ｅ 者 因“ 胀 、 力 、 ２０ 年 月 ｌ 患 腹 乏 白蛋 白低下 ” 收 住 我科 ， 予肝 太 乐片 护肝 治 疗 ， 周 后 发 现大 便 出血 ， Ｂ ＋ ） 给 １ Ｏ （＋。 立 即给予 禁食 ， 拉 唑和 立 止血 静脉 注射 止 血 ， 酶 ２０ ｕ 奥美 凝血 ００ 口 服 １ Ｕ ｈ白蛋 白、 浆支 持治 疗 ， ４， ０ 血 ３天后 大便 隐血试 验 转为 ０ ００ － １８ Ｏ １０ —９ ９２ １ ）４ ０ ６一 ｌ 前 进行 预 防性 护理 ， 避免 因治 疗 和护 理 不 当导致 并 发症 ， 补 充 如 血容量时， 对血压、 脉搏及尿量进行动态监测， 防止因输液不足造 成 不可 逆休克 或 因速度 过 快致 血 压升 高发 生再 出血 或心力 衰竭 、 肺 水肿 。 ２ ． ４恢复期护理 ： 上消化道 出血因饮食不当而复发率高 ， 因此恢复 期 的饮 食宣 教十 分重 要 。患者 在 恢复 期 常有饥 饿感 ， 难 以控 饮食 制， 出血停 止 ４ｈ后可 先 给 予少 量 微 温 的流 质饮 食 ， ８ 以后逐 步 向 半 流食 及普通 软 食过 渡 。 患者 少吃 多餐 ， 时细 嚼慢咽 ， 免 嘱 进食 避 进 食粗糙 、 硬食 物及 辛 辣刺 激性 食 物 。保持 大便 通畅 ， 水 ， 坚 多饮 适 当运动 ， 秘 时 可给 少 量润 肠 药 ， 便 以防用 力过 大 引起 痔 静脉 破 裂。 此外恢复期 的患者体质仍然虚弱， 应加强营养， 给高热量适量 蛋 白质 及高维 生 素饮食 ， 做到 营养 均衡 ， 利于健 康 ， 注意保 暖以防 止 肺部 感染 的发 生［ ｘ ｌ 。 ３ 出院指 导 患者出院后仍应预防上消化道再出血。 肝硬化门静脉高压所 致 的上 消化 道 出血常 有一 些 明显 诱 因 ， ： 不 当 、 呼吸 道感 如 饮食 上 染、 刺激性药物 、 劳累、 情绪激动等， 宜针对性地对患者进行出院 指导 ， 避免 出 院后 再 出血 的发 生 。
肝硬化合并上消化道出血病人的护理措施
定时定量
饮食应定时定量，避免暴 饮暴食，以减轻胃肠道负 担。
用药指导
要点一
遵医嘱用药
出院后应遵医嘱使用药物，不要随意更改药物剂量或 停药。
要点二
定期复查
出院后应定期到医院复查，以便及时调整药物剂量和 监测病情变化。
随访指导
定期随访
出院后应按照医生建议进行定期随访，以便及时发现和 处理可能出现的问题。
再出血的预防与护理
再出血的预防
加强病情观察，及时发现出血征象；避免剧 烈运动和重体力劳动；避免进食粗糙、坚硬 食物；及时治疗食管胃底静脉曲张等疾病。
再出血的护理
再出血时迅速建立静脉通道，补充血容量； 观察生命体征变化，及时发现出血征象；做 好心理护理，减轻紧张情绪；配合医生进行 止血治疗等。
06
疼痛护理
01
02
03
病情观察
密切观察腹痛的性质、部 位、程度及持续时间，以 及疼痛与出血的关系。
饮食调整
指导患者避免进食刺激性 食物和饮料，以免加重疼 痛。
心理支持
给予患者心理支持，鼓励 其表达疼痛感受，帮助其 树立信心。
心理护理
心理疏导
由于病情较重，患者容易出现 焦虑、恐惧等心理反应，应给 予患者心理疏导和支持，以减
上消化道出血定义及病因
• 上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等部位因炎症、溃疡、肿瘤等原因引起的出血。出血原因包括消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎等。
肝硬化合并上消化道出血的危害
• 肝硬化合并上消化道出血是一种严重的并发症，如 果不及时治疗，可能会导致休克、死亡等严重后果 。因此，对于这类病人，及时采取有效的护理措施 至关重要。
02
1例肝硬化合并糖尿病及上消化道出血患者的护理
种体内胰 岛素活性绝对或相对不 足或人体组织对胰岛索敏感
性下降所引起的糖 、 脂肪 、 蛋 白质 和继发 的水 电解质代谢紊 乱
的内分泌代谢综合性疾病 。两病并存可使患者 的病情更加复 杂， 护理上也不是两病 护理 的简单相加 ， 二者均 为慢性疾 病 ， 在有效的控制下 ， 可预防并发症 ， 延缓 病程 的发展 ， 因此正确 的治疗和护理至关重要 。现将我科收治的 １ 例肝硬化合并糖
服用时用冰水稀 释 ５ ｎ ｌ ｌ 即可 。禁食期间 ， 每日 予以口 腔 护理
过密切观察病情， 监测血糖 ， 于２ ０ １ ２ 年５月２ ６日 好转出现。
２ 护理体会
２ 次， 可使患者感觉舒适， 防止感染发生。 ２ ． ２ ． ４ 密切观察病情变化 应用心电监护， 每１ ５ — ３ ０ ｍ ｉ ｎ
肝硬化是一种常见 的慢性肝病 ， 为一种或 多种 病因长期
２ ． ２ ． １ 静 脉 的选择 因患 者 呕血 量达 １ ２ ０ ０ ｍ ｌ ， 解 黑便 为
或反复作用于肝脏 ， 而造成 的进行性弥漫性肝损害 ， 其失代偿 ８ ０ ０ ｇ ， Ｂ Ｐ ８ ０ ／ ３ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 发生低血容 量性休克 ， 必须开 放三路
尿病及上消化道出血 患者 的护理体会报道如下。
１ 病例介绍 患者 ， 男， ６ ９岁 ， 原 有 乙肝 病史 ２ ０年 ， 肝硬 化病史 ３年 ，
休克， 在开放三路静脉通道的同时， 按时按量的完成医嘱是护
士的职责 。补液一路为抑酸止 血升压药 物 ， 补液速度控 制在 糖尿病病史 ２年。２ ０ １ ２年 ５月 ４日 １ ０ ： ０ ０因 ３ ｈ内呕吐咖啡 ７ Ｏ 一 ８ ０ ￣／ ｍ ｉ ｎ ； 一路输注红细胞悬液 ８ ０ ０ ｍ ｌ ， 以纠正失血 ， 扩 色液体约 １ ２ ０ ０ ｍ ｌ ， 解 黑便 ８ ０ ０ ｇ ， 由急诊转 入我科 ， 人 院时患 张血容量 ， 同时应注意预 防肝性脑病的发生 ； 一路输注生长抑 者神 志淡漠 ， 呼之 能应 ， Ｔ ３ ６℃ ， Ｐ １ １ ０￣／ ｍ ｉ ｎ ， Ｒ ２ ２￣／ ｍ ｉ ｎ ， 素 以减少 内脏 的血流量 ， 从而 降低 门脉压 力 ， 达到止血 效果 。 Ｂ Ｐ ８ ０ ／ ３ ５ ｍｍ Ｈ ｇ 。查便隐血（ ＋＋＋＋ ） 。入 院后 立 即开通三 路 此药物滴速过快可引起腹 痛 、 恶心 、 呕吐等不 良反应 ， 故采用 静脉通道 ， 一 路抑 酸 止 血治 疗 ， 一 路 降 门 脉压 力 药 物 输 液 输液泵以 ４ ｜ Ｄ ｍ ｌ ／ ｈ的速度维持 ２ ４ ｈ 输入 。 泵维持 ， 一路输红 细胞悬 液 以纠正 低血 容量 性休 克， 应 用Ｃ ｏ ｌ ｉ ｎ 监护仪监护 Ｂ Ｐ ， Ｐ ， Ｒ变化 。患者 于 ３ ｈ 后Ｂ Ｐ上升至
肝硬化合并上消化道出血的护理
肝硬化合并上消化道出血的护理肝硬化是一种常见病，多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因。
如何提高本病的抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是医务工作者最关注的问题，自2008-2010年，我们对73例肝硬化合并上消化道出血患者采取临床观察及针对性护理，效果满意，现将一些护理体会介绍如下：1病情观察1.1严密观察病情。
密切关注病情变化，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状，应考虑有出血的可能，需密切观察血压、脉搏、尿量等，及早的采取相应的预防措施，避免出现严重的后果。
1.2做好抢救准备。
严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及器械，以备抢救时使用，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊得尽快实施。
对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血，同时在抢救过程中，应提前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当而出现并发症，如补充血容量，对血压脉搏及尿量进行动态监测，防治因输液不足造成不可逆性休克或因速度过快致血压升高而发生再次出血或心力衰竭、脉水肿等。
2针对性护理2.1三腔两囊压迫的护理使用三腔两囊时应注意，置管期间患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。
置管时间以不超过3—5天为宜，否则可使胃底粘膜受压过久而发生溃烂、坏死。
置管期间每隔12小时将气体排空10-20分钟，如有出血在完全压迫三腔管一般放置24小时，如出血停止可先抽空气体，观察12—24小时如确已止血，嘱患者吞服50毫升石蜡油，在缓慢撤出三腔管。
插管期间禁食、禁饮，技管后前两天先进流食，逐步过渡到正常饮食。
2.2药物止血的护理:垂体后叶素通过收缩内脏血管减少，门静脉血流而减少而降低门静脉压力，从而达到止血的目的，护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注，同事严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部疼痛、缺血坏死，每隔24小时更换注射部位一次，垂体后叶素可以收缩冠状动脉影响心脏供血，导致血压升高，用药期间密切监测血压。
1例肝硬化引起上消化道出血患者的护理
效 地 给 予 干 预 ？ 要 想 真 正 了 解 患 者 的 心 理 ， 键 的 一 点 在 于 关 护 士 与 患 者 之 间 的沟 通 ＿ ，即 护 士 与 患 者 之 间 交 流 信 息 与 交 ２ ］ 换意见 ， 以互 相 了 解 ， 患 者 安 心 接 受 治 疗 、 理 与 合 作 ， 得 使 护 取 良好 的 效 果 。 现 介 绍 笔 者 对 １ 肝 硬 化 引 起 上 消 化 道 出血 患 例
注 ： 与对照组比较 ， ① Ｐ＜０ ０ 。 ．５
减 轻 面神 经 受 压 ， 而 改 善 面神 经 血 供 ， 进 神 经 功 能 恢 复 。 从 促 临 床 验 证 ， 用 硝桂 散 外 用 后 临 床 疗 效 明显 改 善 。治 疗 期 间 加
３ 讨
论
本 病 属 祖 国 医学 的 “ 口僻 ” 畴 ， 称 “ 范 俗 吊线 风 ” “ 嘴 风 ” 、歪 等 ， 同 于 “ 身 不 遂 伴 口 眼歪 斜 ” 中风 病 。神 经 医 学 认 为 ： 不 半 之 口僻 的 发 生 是 由于 正 气 不 足 、 脉 空 虚 、 外 不 固 ， 寒 乘 虚 经 卫 风 而 入 ， 中经 脉 ， 血 痹 阻 ， 阴 虚 阳 亢 、 风 内动 ， 痰 横 逆 直 气 或 虚 挟 经络 ， 血行不 畅， 络 痹阻 ， 部 筋脉 失养所 致。其 病理基 致 脉 面 础为虚、 、 、 、 ， 气不足 为本 ， 、 、 、 阻 络为标 。 风 寒 痰 瘀 正 风 寒 痰 瘀 治宜 温 阳 散寒 、 风 化 痰 、 血 通 络 。但 是 ， 床 观 察 发 现 ， 祛 活 临 本
［ ］ 孙传兴 ．临床疾病诊断依据治愈好转标准［ ． １ Ｍ］ 北京 ： 民军 医 人
出版 社 ，９ ８：９ １ ９ １ ［ 稿 Ｅ期 】 ２ ０ 收 ｔ ０ ８—０ ４—１ ７
肝硬化合并上消化道出血的护理对策
３ 压 迫性 损伤 ： ． ２ 由于持 续使 用 面罩 ， 长期 压 迫极 容 易造 成 鼻翼 两 侧 血液循 环 障碍 ， 引起 皮肤 红 肿 、 疼痛 ， 连续 使 用者 应 每 隔 ４ 小 个 时放 松一 次 ， 且 注意调 整 四头 带 的松 紧度 以尽量 减少 压迫 。 并 ３ 刺 激性 角膜炎 ： － ３ 由于 鼻梁 根 部漏 气 刺 激 双眼 ， 致双 眼 球结 膜 导 充 血干 燥 ， 防止 面 罩 鼻梁 根 部 漏气 ， 出现 角 膜 炎 可用 抗 生 素 应 如
肝硬 化是 临床 常见 的慢 性 进行 性 肝 病 ， 有一 种 或 多种 病 因长 期 或反 复作 用形成 的 弥漫 性肝 损 害１ １ １ 消 化道 出血在 肝 硬 化并 。上 发 症 中最为 常见 ， 主要 由曲张 的食 管 静脉 和 胃底 静 脉破 裂 出血 所 致， 而食 管 胃底静 脉 曲张其 出血量 多 ， 势 凶猛 ， 数 为突 然 大呕 来 多 血 ， 之表 现 为 呕血 和 黑便 ， 引起 出血 性 休克 或 诱 发 肝性 脑 病 继 常 ［ ２ １ 因 此抢救 肝硬 化合 并上 消 化道 出血 患者 时 ， 强 预见 性意 识 ， 加 采 取 预见 性 护理 措施 ， 真正 起 到 降 低死 亡 率 ， 短 出 血 时 间及 可 缩 预 防肝 昏迷 的重要 作 用 。 １ 临床 资料 本 组 ２ 例 住 院 患 者全 部 符 合 １９ ６ ９ ５年北 京 全 国会 议制 定 的 肝 硬 化标 准 ， ２ 例 ， ２ ； 龄最 大 ８ ， 小 ３ 岁 ， 男 ４ 女 例 年 ４岁 最 ６ 平均 ５ ．岁 。小量 出血 ３ （ ３ ８ 例 出血 量 ＜ ０ ｍ ） 中量 出 血 ２例 （ 血量 ５０ １， 出 ５ ０ ｌＯｎ ）大量 出血 ｌ 例 （ ０～ ＯＯｆ ， １ １ 出血量 ＞ ０ ０ １。 出血 原 因 ： １０ ｍ ） 饮食 不 当导 致 出血 ６ ；精 神刺 激 导致 出 血 ２ ；劳累后 导 致 出血 ５ 例 例 例 ； 酒后 导致 出血 ３ ； 因 不 明 １ 。经 积极 治 疗 及护 理后 饮 例 原 ０例 康 复 出院 １ 例 ， 愈 自动 出院 ６ ， ６ 未 例 死亡 ４ 。 例 ２ 临床观 察 ２ ． １呕血 与便血 ： 者在 出血 前 多有 恶心 、 腹 不适 、 患 上 胃压 烧 灼感 ， 穿刺部 位 可见 明显瘀 斑 。注 意观 察 皮肤 颜 色 及 肢端 温度 变 化 ， 如