非酒精性脂肪肝的中医药治疗进展_杨壮智
中药治疗非酒精性脂肪肝51例
效 １ ２例 ，无 效 １ ５例 ，总 有效 率 为 ６ ８ ． ７ ５ 。两 组 总
有 效率 比较 有统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）且 用 药 期 间 未 发 现 不 良反 应 发 生 。故 中 医 辨 证 治 疗 本 病 ，疗 效 稳 定 ，毒 副作 用小 ，值得 临床 推广应 用 。
治 疗组 中男 ２ ７例 ，女 ２ ４例 ；年龄 ２ １ ～６ ５岁 ；病 程 １
～
苦 、心烦 者加 栀 子 、黄 连清 热 除烦 ；厌 食 、腹 胀 、恶 心 者加 枳壳 、炒三 仙消 食 化积 ；肠 鸣泄 泻者 去 制 大 黄 加 米仁 、白术 健 脾 渗 湿 止 泻 ；不 寐 多 梦 者 加 酸 枣 仁 、 夜 交藤 安神 助眠 ；便秘 者 加火 麻 仁 润肠 通 便 。诸 药合 用 ，共奏 祛湿 、降脂 、清热 、保肝 之效 。 本 次结果 显示 ，治 疗组 ５ １例 中 ，治 愈 ３ ３例 ，显 效 １ １ 例 ， 有 效 ５ 例 ，无 效 ２ 例 ， 总 有 效 率 为
２ 治 疗 方 法
２ ． １ 治疗 组 ：采用 茵陈 、绞股兰 、虎杖各 ３ ０ ｇ ，丹参 、 平地木 、茯 苓 、生 山楂 、荷 叶各 １ ５ ｇ ，制 大 黄 、柴 胡 、 郁 金各 １ ０ ｇ 。加 味 ：胁痛严 重者加 香 附 、元胡 、川楝子
各 １ ０ ｇ；若 口干 口苦 、心 烦 者 加 栀子 １ ０ ｇ ，黄 连 ４ ｇ；
浙 江 中 医杂 志 ２ ０ １ ５ 年 ６月 第 ５ ０ 卷第 ５ 期
中药 治 疗 非 酒 精性 脂 肪 肝 ５ １ 例
胡 跃 军 杨 建 峰 来自１ 浙 江省杭 州 市下城 区东 新街道 卫生服 务 中心 浙江 杭州 ３ １ ０ ０ ０ ４
中华医药杂志
・综述・非酒精性脂肪性肝病的中医药治疗进展许智颖,汪金敏,周岳君(指导老师)【摘要】非酒精性脂肪性肝病是我国常见的慢性肝病之一,随着生活方式和我国膳食模式的改变及医疗水平的提高,近年来非酒精性脂肪性肝病的检出率逐年升高,且渐趋低龄化,严重危害人民健康。
本文对近5年来中医药治疗非酒精性脂肪性肝病的研究作了系统回顾,详尽地阐明了中医药治疗非酒精性脂肪性肝病。
【关键词】非酒精性脂肪性肝病;中医药治疗;进展【中图分类号】R575.5 【文献标识码】 A 【文章编号】1680-077X(2009)09-0523-03非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指除酒精外和其他明确的损肝因素所致的,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征,包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化。
根据其临床表现可以归属于“癥积”、“胁痛”、“痰证”、“瘀血”、“肥气病”、“黄疸”、“臌胀”等范畴。
现在,NAFLD 已经成为危害人类健康的三大肝病之一,并与失代偿期肝硬化、肝功能衰竭、原发性肝癌的发生密切相关[1]。
非酒精性脂肪肝虽是良性且为可逆性疾病,但转化为纤维化发病率可高达25%,约1.5%～8%患者可发展为肝硬化,少数还有转化为肝癌的危险,因此,早期干预可使NAFLD得到改善而逆转[2]。
在中国,中医中药始终是NAFLD治疗的有效和主要的手段,本文就近5年来中医药治疗NAFLD的现状进行分析。
1病因治疗中医认为非酒精性脂肪肝多因饮食不节、情志失调、久病体虚,引起肝失疏泄,脾失健运,湿邪内生,痰浊内蕴,肾精亏损,痰浊不化等,导致肝、脾、肾三脏功能失调,湿热痰瘀互结于肝而致。
《内经》中的“肝满”和“肝胀”的论述,曰:“肝胀者,胁下满而痛引少腹。
”其病机在于“胀者焉生……五脏更始,四时循序,五谷乃化,然后厥气在下,营卫留止,寒气逆上,真邪相攻,两气相搏,乃合为胀也”。
非酒精性脂肪肝病的研究进展
非酒精性脂 肪肝 （ Ｎｏ ｎ — ａ ｌ ｃ ｏ ｈ ｏ ｌ ｆ ａ ｔ ｔ ｙ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ —
细胞 ， 肝 细胞 中 出现大 量脂肪 滴 ， ｓ ｅ ＮＡＦ Ｉ Ｄ） 是 指 除 外 长 期 大 量 饮 酒 和 其 他 损 肝 因 素 所 引 起 的 以肝 脏 脂 肪 沉 积 为 主 要 表 现 的 临 床 综 合征 ， 患者 肝脏 脂 肪代 谢功 能 出现 明显 障碍 ， 使得 大
：
堡璺理
蟹雅 ２ ０ １ ４ 年第 ２ ７ 卷第 ２ ０ 期
Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ， Ｎ ｏ ． ２ ０ ， Ｏ ｃ ｔ ２ ０ １ ４ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ＆Ｐ ｒ ａ ｃ
２ ６ ９７
非 酒 精性 脂 肪 肝 病 的研 究 进 展
余德 广 范 吉军。 杨重 锐。
４ ７ Ａ～９ ０ ０ ， 研 究 发现 ， 当 ＢＭ Ｉ ￣２ ４时 ， 脂 肪肝 的发 生率为 ２ ０ ． ９ ， Ｂ ＭＩ ＞ ２ ６时 ， 脂 肪 肝 的 发 生 率 为
分， 静 止 期 的 ＨＳ Ｃ 只 表 达 肾 素 和 ＡＣＥ， 而 活 化 的 ＨＳ Ｃ高 表 达 肾 素 、 ＡＣＥ、 ＡＴＩ Ｒ、 Ａｎ ｇ １ Ｉ等 ＲＡＳ的 重 要成分， 表 明 局 部 产 生 的 Ａｎ ｇ Ｉ Ｉ 参 与 人 类 肝 脏 组 织 的 重 构 。 在 Ａｎ ｇＩ Ｉ 超 表 达 的转 基 因小 鼠 中， 增 加 脂
量 脂肪 类 物质 蓄积 于肝 细 胞 ， 导 致 肝 细胞 发 生 脂 肪 变性 、 炎症 反 应 ， 最终发展为肝纤维化 、 肝 硬 化 和 终
性 。 第 ２次 打 击 则 是 各 种 原 因 所 致 的 氧 化 应 激 使 脂
中医药治疗非酒精性脂肪性肝病的研究进展
第35卷第3期长治医学院学报2021年6月JOURNAL OF CHANGZHI MEDICAI COLLEGE Vol.35No.3 Jun.2021230•综述.中医药治疗非酒精性脂肪性肝病的研究进展李立凤I梁汝圣八关键词非酒精性脂肪肝性肝病；中医药；研究进展中图分类号R242文献标识码A文章编号1006(2021)03-230-03非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，病变主体在肝小叶，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性和脂肪贮积为病理特征的临床病理综合征,包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝硬化三种主要类型⑴。
NAFLD不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关⑷。
NAFLD 的病因较多，高能量饮食、含糖饮料、久坐少动等生活方式、肥胖、2型糖尿病、高脂血症、代谢综合征等单独或共同成为NAFLD的易感因素⑶。
近年来,NAFLD已成为我国最常见的肝脏疾病"勺。
目前,西医尚无治疗NAFLD疗效确切的药物，中医药治疗NAFLD显示一定的临床疗效，可能成为今后治疗NAFLD的有效方法之一。
因此,本文主要围绕中医对NAFLD病因病机的认识及中医治疗进行如下综述。
1中医病名NAFLD在中医学中，根据其临床表现,可归属于中医的“积聚”“痰浊”“痞满”“肥气”“胁痛”等疾病的范畴⑷。
《难经•五十六难》在提到“五脏之积”时曰：“肝脏之积，名曰肥气”，这是最早记载与NAFLD相关的论述。
2病因病机NAFLD的发生多与酒食不节、情志抑郁、寒气侵袭、年老久病等因素相关，其病位在肝，但与脾、肾二脏密切相关，与痰、浊、瘀、湿等病理产物作者单位1天津市公安医院(300000)2天津市第一医院*通信作者(E-mail：liangrusheng@)相关。
中医药治疗非酒精性脂肪肝的临床进展
中医药治疗非酒精性脂肪肝的临床进展摘要：近年来随着人们生活水平的不断提高，非酒精性脂肪肝的发病率逐年升高，作为一种常见的肝脏疾病，中医药在治疗非酒精性脂肪肝方面有着悠久的历史和丰富的经验。
本文探讨了中医药治疗该病的研究进展，重点对病因病机、辩证分型、中医药治疗等方面进行了详细的阐述。
关键词：非酒精性脂肪肝；中医药治疗；进展非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，以下简称 NAFLD）是临床上一种常见的肝脏疾病。
简单来说，是由于除酒精等损肝因素导致的一种以肝细胞变性为主要特征的临床病理综合征。
尽管其病理学改变与酒精性肝病相仿，但是患者并无长期过量饮酒史[1]。
前人针对NAFLD的病因和发病机制开展了大量的研究，但是目前尚无明确的结论，业内认为该病与遗传、环境、代谢、药物等因素息息相关[2-4]。
近年来，受人们的生活水平不断提高、饮食习惯改变、长期缺乏锻炼、药物服用过多等因素的影响，NAFLD的发病率呈逐年上升的趋势，并且NAFLD后期会逐渐演变为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌等严重后果，极大的影响国人的健康和生活质量。
在NAFLD的临床治疗方面，西医在治疗的过程中药物作用靶点单一，并且容易引发不良反应，治疗效果通常欠佳。
将中医药用于NAFLD的治疗中，具有较好的治疗效果[5-7]。
本文从病因病机、辩证分型、中医药治疗等几方面对NAFLD的治疗进展进行概述，详细如下。
一、病因病机认识在传统中医学中，对于NAFLD这一现代医学的病理学概念并没有明确的命名。
传统中医从临床症状或者病因病机的角度将其纳入“肝癖”、“胁痛”、“肝胀”、“肝痞”、“积证”、“积聚”等范畴。
事实上，由于NAFLD临床表现症状不一，从病因病机的角度命名是否合理存在一定的争议，本文针对该问题不做过多的讨论[8-10]。
目前可以查询到的关于NAFLD最早的记录出现《难经》中，书中有“肝之积，名曰肥气”的记载。
论中医药治疗非酒精性脂肪肝的研究进展(一)
论中医药治疗非酒精性脂肪肝的研究进展(一)【摘要】非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliverdisease)是指与饮酒、嗜肝病毒感染等明确的病因无关的肝脏实质细胞脂肪变性的一类肝病。
中医认为该病病因多为肝郁脾虚、湿热内蕴、气滞血瘀、痰瘀互结所致。
目前临床上采用西药治疗虽有一定的降脂效果，但实践证实，大多数化学合成的降血脂药对脂肪肝短期疗效并不理想，长期服用因其副作用的毒性。
会加重肝细胞脂肪变性，使肝功能损害加重。
中医药通过从整体调控入手，运用辨证论治理论治疗非酒精性脂肪肝，取得良好的疗效，本文根据近来文献报道进行综述。
【关键词】非酒精性脂肪肝中医药辨证论治进展非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指与饮酒、嗜肝病毒感染等明确的病因无关的肝脏实质细胞脂肪变性的一类肝病，近年来，非酒精性脂肪性肝炎（NAFLD）的发生率逐渐上升，并以其低龄化发展趋势、慢性进展性成为隐源性肝硬化的主要原因之一。
国内范建高等学者报道；许多小样本的临床病理研究中发现相当多的NASH患者呈进展性肝病改变，其中15%～50%可见重度肝纤维化，7%～16%并发肝硬化1]。
目前，在临床上对治疗非酒精性脂肪肝，西医尚无疗效显著的药物，只是运用调节血脂的药物作为辅助治疗，由于该病属于一种慢性病，如长期服用西药因其药物的副作用会加重肝细胞脂肪变性，使肝功能损害加重。
随着中医对非酒精性脂肪性肝病在理论研究和临床研究方面的不断深入，辨证论治理念和具有调脂、降脂中药活用，已展示出了中医药在治疗该病的优势。
本文就近年的中医药治疗治疗非酒精性脂肪肝的现状进行综述如下。
1非酒精性脂肪性肝病的中医病因与诊断脂肪肝在临床上分酒精性和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)两大类2]。
非酒精性脂肪肝是现代医学病名,其发病机制尚未完全明了。
现代医学认为NAFLD是一种病变主体在肝小叶,以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征但无过量饮酒史的临床综合征1]。
中医治疗非酒精性脂肪肝研究进展
标改善也优于对 照组 。赵 晓琴 等 用排 毒降脂胶 囊 （ 白术、 大 黄、 泽泻、 丹参 、 山楂、 何首乌 ） 生 治疗 Ｎ Ｆ Ｄ ９例 ， 照组 ＡＬ６ 对 ４ ３例用 东 宝 肝 泰 治 疗 ， 程 为 ３个 月。治 疗 组 总 有 效 率 疗 ８．％ ， ８ ４ 且在降低血脂 、 改善肝功能方面均 与对 照组 有显 著差
４ 针 灸 治 疗
健运， 湿邪 内生。与痰 、 瘀有 关 ， 肝 、 、 湿、 与 脾 肾三脏 关系 密
切。谭远忠等 认 为本病多 因过食辛辣 肥甘厚味 ， 湿内生 、 痰 痰湿 中阻 ， 致肝失疏泄 、 脾失健 运 、 痰湿 内蕴 、 瘀血 阻滞 、 痰瘀 互结 、 痹阻肝络而形成。病变 脏腑 主要在 肝 ， 与胆 、 、 肾 脾 胃、 密切相关 。黄静娟等 认为本 病病机关 键为 饮食不 节 ， 过食 肥甘厚昧 ， 恣意饮酒 ， 志刺激 ， 情 肝脾 肾三 脏功 能失 调。邓 银 泉等［ ７从血液流变学 、 岛素 抵抗 、 ５１ － 胰 肝纤维化 三方 面对脾 虚
铃子散加减 ， 湿热 内蕴型方选 茵陈蒿汤合导痰 汤加 减 ， 痰瘀互 结型方选复元活血汤加减 。刘平… 本病分为 四型 。痰湿内 将 停型方选 自金丸 合 胃苓 汤加 减 ， 肝郁气 滞型 方选柴 胡疏肝散 加减 ， 脾虚痰阻型方选参苓 自术散加减 ， 血瘀 阻络型方选复元 活血汤加减 。刘晓平” 认为本病早期宜调肝 、 理气化湿 、 清热 解毒 ， 中期重在调肝 、 理气活血 、 痰消 积 ， 化 晚期 在行 气 活血、 化湿利水 的同时兼顾扶正补虚 。 ３ 专方治疗
痰湿 、 湿热 内蕴 、 痰瘀 互结三 证型 的相关 指标进行 比较 ， 果 结
中医治疗非酒精性脂肪性肝病近况
药物、抗氧化剂 以及护肝药物治疗 饮 食不 节 、情 志 失调 、外 感 湿热 疫
Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ 的 效果 并不尽 如人 意 ，而且 毒 等都 关 系密 切 。肝 乃将 军 之官 ，
临床及实验均发现某些药物可以引发 主 疏泄 ，通 调 气机 ，情 志不 遂 ，肝
明显 的肝脏毒性 。而中医药 以其整体 郁 气结 ，或水 湿 阻滞 ，气 机 升 降失 彭建 中 王 见 任 北京 中医药
Ａ Ｆ Ｌ Ｄ 发病 及迁 延 阶段 的病 理表 现和 临床特 点分为 明 ，肝郁 脾虚 是Ｎ 早 、中 、晚 三期 ，针对 不 同病 因病 反 复 的主 要病 机 。近 年来 ，不少 学
３８ 药品评价 ２ ０ １ ３ 年第 １ ０ 卷第１ 期
者 对脂 肪 肝 的辨证 论治 规律 进行 了研 究 和探讨 ，发现 痛 、肝脾肿大变硬 、舌质瘀暗或见瘀点瘀斑 、舌下脉络 本 病 的各 种证 型 中均有 着肝 郁脾 虚证 的表 现 。魏 华凤 瘀滞 、脉细涩 等。中医对此着 眼于痰瘀互结 为患 ，治 以 等 在对 照５ １ ９ ３ 例脂肪 肝辨证分 型规律 的研 究 中发现 ， ３ ４ ． ３ ７ ％。王骏 等 在１ ２ ０ 例 脂肪 肝患者 的调查 中发现 ， 化痰散结 、活血祛 瘀之法 。常用 的中药有半夏 、瓜蒌 、 桃仁等 ，代表方如 温胆汤 、膈下逐瘀汤 、血府 逐瘀汤 。 肝 郁脾 虚 型是所 有 证型 中最 常见 的 ，有２ ０ ５ ３ 例 ， 占了 海藻 、昆布 、丹参 、赤芍 、郁金 、姜黄 、三 七、莪术 、
大学教授 、博士生导 千 。从 事
思维 和辨证 论治在 治疗Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ 方 面 调 ，则 血 行不 畅 、水 湿 不化 ；长期 有独特的优势和 良好的发展前景 。中 的 饮食 失 调 、缺 乏运 动 导致 脾 胃 内 医药 治疗Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ 具有 多途 径 、多角 伤 ，脾失 健运 ，水 湿 内停 ，聚 生痰
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○文献综述○栏目特约博士达药业非酒精性脂肪肝的中医药治疗进展★ 杨壮智 程志文 谢冬梅 (浙江省永嘉县中医医院 永嘉325101)摘要:运用文献整理、综合分析的方法,概括中医药治疗非酒精性脂肪肝的病因病机、辨证分型、临床治疗和现代基础药理研究。
认为中医药对非酒精性脂肪肝的治疗有良好临床效果,同时也发现中医对非酒精性脂肪肝的病因病机、辨证分型、临床治疗和现代基础药理均有待完善。
关键词:非酒精性脂肪肝;综述中图分类号:R 256.43 文献标识码:B 随着生活水平的提高,饮食结构的改变,工作压力的增大等原因,非酒精性脂肪肝的发病率日益增加,并已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。
目前西医药尚缺乏治疗非酒精性脂肪性肝病的特效药物,而中医中药治疗具有一定的优势,现将近几年中医药在非酒精性脂肪肝的治疗进展概述如下。
1 病因病机西医脂肪肝是指肝脂含量超过肝脏湿重的5%～10%,非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒史、饮酒折含乙醇量小于140g /周(女性<70g /周)(有建议用乙醇量女性<20g /d ,男性<30g /d ),以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征[1]。
随着病情的进展可分为:单纯脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。
中医学中尚无脂肪肝之病名,然就临床表现和体征而言,应当属中医学“肥胖、痰饮、积聚、胁痛”等范畴,起因多为过食肥甘厚味,过度肥胖或嗜酒过度或感受湿热毒邪或情志失调,或久病体虚。
对其发病机制,众多学者认为是肝失疏泄,脾失健运,肾精不足,湿热内结,痰浊郁结,淤血阻滞,而最终形成痰湿淤阻互结,痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝[2～4]。
此外,马氏[5]等提出脂肪肝“气虚痰毒”病机假说,认为“气虚痰毒”为脂肪肝、脂肪性肝炎的主要病机,即脾虚是发病的内在基础,痰毒为主要病理因素,本虚标实为病机特点。
并分别对脂肪肝“气虚痰毒”病机假说的中医理论基础、实验基础和实验研究思路进行了探讨。
王氏[6]等初步探讨了脂肪肝从肾论治的机理,分析了肾与肝、肾与脾胃、肾与血淤等的关系。
得出肾虚可引发或加重脂肪肝,并在临床治疗脂肪肝时,采用滋阴补肾或温补肾阴法可以提高疗效。
王氏[7]等在痰、饮、湿、瘀等几种机体的病理产物的基础上,提出“浊邪”这一概念,用来说明在脂肪肝早期在体外还没有表现出痰、湿、瘀等征象,而用“浊邪”这一病理概念用来表示脂肪肝的病变是湿邪、瘀血的早期阶段。
并认为“浊邪”是“湿邪”寒热未分,阴阳未判的阶段,这个阶段或长或短,最后根据患者的体质,浊邪或转化为湿,或转化为湿热。
由此提出“疏肝导浊”法治疗脂肪肝。
采用“导浊”法,导之归于浊道,是较为理想的措施,也即是将浊邪导入大肠,随糟粕排出体外,无疑是一种比较彻底的治疗方法。
2 中医药治疗2.1 辨证论治 中医药治疗脂肪肝,应根据病因病机、临床症状、舌苔脉象辨证论治。
1992年中国中医药学会肝病委员会制定了脂肪肝辨证分型标准[8],将其分为湿热中阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚和瘀血阻络4型。
但不同学者各有其分型特点。
陈氏[9]等将脂肪肝分为4型:痰浊壅阻型,治以燥湿泄浊,健脾行气,方用平胃散合四苓散加减;肝气郁结型,治以疏肝解郁,理气活血,方用柴胡疏肝散合金铃子散加减;湿热内蕴型,治以清热利湿,健脾助运,方用茵陈蒿汤合导痰汤加减;痰瘀互结型,治以活血化瘀,祛痰散结,方用复元活血汤加减。
谢氏[10]等从肝脾关系论治,将脂肪肝的辨证论治分为3型:从脾论治,治疗时在健脾的基础上辨别脾虚和湿盛两江西中医药2010年1月第1期总41卷第325期 ○文献综述○者孰轻孰重。
脾虚甚者,多为脾气虚,宜健脾为主,利湿化痰浊为辅,选方如参苓白术散之类。
湿盛者,权衡寒湿或湿热轻重,采用化湿、燥湿、利湿不同之法。
寒湿者,宜予辛温燥湿、芳香化湿之药,但应燥湿不伤阴,方如平胃散加豆蔻、青蒿、香薷之类;湿热者,宜予苦寒、淡渗之药,但要祛湿不伤阳,方如茵陈蒿汤加减。
从肝论治,认为脂肪肝的表现多为实证,基本病机为肝失疏泄,故治疗方面宜疏、宜泄。
疏肝者,用于气机郁滞,可予柴胡疏肝散之类;泄肝,又可用分为清泄蕴郁肝经之湿热及涤化肝经之膏脂痰浊,清湿热者,可予龙胆泄肝汤之类加减。
从肝脾论治,由于肝脾两脏在生理上的相互促进,在病理上的相互影响,故目前临床上肝脾两脏合病者更为多见,治疗方面常从肝脾论治,方如逍遥散之类。
邹氏[11]等认为其主要病机有“三实二虚”特点:肝气盛、血滞、湿重、肝血虚、脾气虚。
当归芍药散有疏肝理气养血、健脾益气渗湿之功,治疗脂肪肝可收到满意的疗效。
姜氏[12]将脂肪肝的治疗分为消、补两法,其中消法分行气活血化痰,药用自拟舒肝活血化痰方、柴胡活血汤(茵陈、郁金、赤芍、柴胡、泽泻、半夏、姜黄、柴胡、丹参、桃仁、三棱、莪术、泽泻、茯苓、决明子等);清热活血化痰,药用清热化痰降脂汤(茵陈、黄芩、虎杖、郁金、苍术、泽兰、桃仁、丹参、茵陈、全瓜蒌、绞股蓝、丹参、泽泻、茯苓、何首乌、柴胡、郁金、夏枯草、生山楂)。
补法分健脾,药用四君子汤;补肾,药用温肾升阳汤(淫羊藿、生黄芪、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子、女贞子、当归、升麻等)。
消补并治,分为化痰祛浊,健脾益气,药用温通化浊汤(党参、法半夏、白术、瓜蒌、柴胡、郁金、山楂、泽泻、丹参等);祛瘀化痰,健脾补肾,药用祛瘀除痰补虚方(黄芪、女贞子、巴戟、柴胡、桃仁、丹参、葛根、瓜蒌等)。
2.2 自拟方治疗 赵氏[13]采用自拟方祛脂愈肝汤(白术、茯苓、泽泻、山楂、枳壳、郁金等)健脾化痰,理气活血,治疗脂肪肝32例并与对照组(血脂康)进行比较。
结果:治疗组有效率81.25%,对照组有效率70%。
提示:祛脂愈肝汤在改善症状,肝功能和降酶方面疗效优于西药对照组。
池氏[14]采用自拟方中药脂肝合剂(由柴胡、牡蛎、决明子、山楂、郁金等组成)舒肝理气、健脾化痰、消痞化积治疗疗痰瘀互结型脂肪性肝病30例,取得良效,疗效显著优于对照组。
许氏[15]:用自拟健肝消脂汤(茵陈、虎杖、山楂、法半夏、泽泻、全瓜蒌)治疗非酒精性脂肪肝58例,取得良效,疗效显著优于对照组。
3 动物实验丁氏[16]用高脂饮食和酒精灌胃法诱发大鼠酒精性脂肪肝模型,并用单味中药枳椇子进行早期及中期干预,90天后处死、取血及肝组织,检测肝功能、血清超氧化物岐化酶(S O D)及肝纤维化四项(H A、L N、PⅢP、CⅣ),并对大鼠肝脏行病理学检查。
结果:灌胃90天后大鼠形成酒精性脂肪肝甚至肝炎模型,早期干预组的血清A S T、A L T显著降低,肝脏脂肪变及炎症显著改善。
刘氏[17]等用高脂饲料加低浓度酒精喂食S D雄性大鼠复制成脂肪肝模型。
分为6组:正常组:普通饲料+生理盐水;模型组:高脂饲料+38%酒精;阳性药物对照组:高脂饲料+38%酒精+绞股蓝总苷胶囊;治疗组:高脂饲料+38%酒精+银杏叶片(高,中,低剂量)。
结果6周后观察肝组织病理切片及血清学指标,可见肝组织及胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等各组治疗后均与模型组有差别(P<0.05),与正常对照组无差别(P>0.05);银杏叶高、中、低剂量组间比较无差别(P>0.05)。
结论通过建立符合人们饮食习惯的脂肪肝模型,说明银杏叶提取物治疗脂肪肝效果好。
潘氏[18]等在大鼠酒精性脂肪肝的试验中,发现护肝灵可呈剂量正相关地预防酒精性脂肪肝的发生,其机制与阻止A D H和C A T含量减少、阻止E t O H、T G含量升高有关。
4 临床病例报道及分析4.1 疗效 24篇报道[13～15,19～39],共计治疗非酒精性脂肪肝1554例,实际有效为1426例,总有效率91.76%。
治疗病例最多的有131例,有效率为87.79%;最少的有30例,有效率为90%。
有效率达100%者,有1篇报道。
有20篇报道设置了对照组,占24篇报道的83.33%;这些对照组共计有1043例,经对照药物治疗有效者776例,总有效率74.4%。
可见中医药治疗非酒精性脂肪肝,疗效良好。
4.2 剂型 24篇报道,选用汤剂者18篇,用合剂者2篇,丸剂者2篇,冲剂者1篇,胶囊1篇。
可见临床上仍以汤剂为主,非酒精性脂肪肝是慢性病,宜采用丸、散剂,冲剂,口服液等剂型为佳,方便服用。
4.3 疗程 所列24篇报道,各家疗程不一,最长6个月,最短4周,若以每月30天,每周7天计,24家疗程总计1856天,平均77.33天。
依据这些报道,结合非酒精性脂肪肝的特点,疗程应不少于2个月为佳。
4.4 药物 统计上述24篇报道,因有1篇[24]药物不详,故不计入统计,实际统计23篇报道所用药物共为61种,重复使用的药物有33种,其中使用频率较高的有34种,分别是:泽泻20/23,山楂18/23,丹 J I A N G X I J O U R N A LO FT R A D I T I O N A LC H I N E S EM E D I C I N E○文献综述○参17/23,柴胡14/23,法半夏和白术均11/23,郁金10/23,茯苓9/23,茵陈8/23,决明子、陈皮均7/23,荷叶、黄芪、白芍均6/23,甘草、大黄、虎杖、枳壳4/23,赤芍、枳实、香附均3/23,五味子、党参、姜黄、苍术、桃仁、当归、三七、神曲、莪术、绞股蓝、鳖甲均2/23,其他鸡内金、猪苓、厚朴、黄芩、葛根、莱菔子等27种药物,未出现重复使用。
5 结语综上所述,中医药治疗非酒精性脂肪肝具有一定的优势,辨证论治是中医的精髓,临床在治疗上多采取先辨证,后运用基本方加减或自拟方治疗,临床上均取得了良好的效果,具有很好的发展前景。
但由于中医对病因的分类、病机的认识、辨证分型、治疗等方面存在不少的问题。
如病因病机及辨证分型等方面的不统一;方药剂型以汤剂为主,服用不方便;临床治疗疗效判断不严谨;在基础病理生理研究方面,缺乏样本量大、周期长的中药干预脂肪肝的临床实验研究,大部分仍停留于动物实验阶段。
这些方面均有待完善。
相信中医药在治疗非酒精性脂肪肝方面,必能发挥更重要的作用。
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