初探周围血管病之糖尿病足临床路径
国际糖尿病足工作组《糖尿病足感染诊断与治疗指南(2019版)》解读
•指南与共识•国际糖尿病足工作组《糖尿病足感染诊断与治疗指南(2019版）》解读徐俊1许樟荣21国家卫生健康委员会激素与发育重点实验室（天津医科大学），天津市代谢性疾病重点实验室，天津医科大学朱宪弈纪念医院&天津市内分泌研究所，糖尿病足病科300134; 2战略支援部队特色医学中心，北京100101通信作者：徐俊，Email:xujun602@ 163. com【摘要】国际糖尿病足工作组《糖尿病足感染诊断与治疗指南（2019版）》是按照患者-干预-比较-结局（P I C O)原则，从诊断到治疗提出了 8个临床问题，同时给出27条推荐要点，层层递进解决临床问题。
解读对每条推荐点的内涵和外延，结合临床，详细分析，着重突出临床的指导性、实用性、规范和统一性。
【关键词】糖尿病足;感染;骨髓炎;指南解读基金项目：国家自然科学基金（81670766)D0I：10. 3760/c m a.j. cnl21383-20200710-07077Interpretation of diagnosis and treatment guidelines for diabetic foot infection ( 2019 Edition) byinternational Working Group on Diabetic Foot Xu Jun , Xu Zhangrong2. 1JSHC Key Laboratory ofHormones and Development(Tianjin Medical University) ,Tianjin Key Laboratory of Metabolic Diseases 9Department of Diabetic Foot,Tianjin Medical University Chu Hsien-I Memorial Hospital & Tianjin Institute ofEndocrinology，Tianjin 300134，China' - Special Medical Center of Strategic Support Forces，Bejing W0 W I，ChinaCorresponding author-. Xu Jun,Email：****************【Abstract】According to the principle of patient-intervention-comparison-outcome (P I C O)，the International Working G r oup on diabetic foot diagnosis and treatment (2019Edition) put forward 8 clinicalproblems from diagnosis to treatment of diabetic foot, and gave 27 recommendations to solve clinical problems step by step. T h e connotation and extension of each r e c o m m e n d e d point are interpreted. This interpreting gave detailed analysis according to daily clinical practice. T h e standardization and unity areemphasized.【Key words】Diabetic foot; Infection; Osteomyelitis; Guideline interpretingFund program ：National Natural Science Foundation of China( 81670766)D O I：10. 3760/c m a.j. cnl21383-20200710-07077i背景国际糖尿病足工作组是一个专门致力于糖尿病 足诊断、治疗、护理、预防的全球性组织。
《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)》解读PPT课件
持续改进机制
建立持续改进机制，对改进策略 的实施效果进行追踪和评估，不 断完善和优化糖尿病足诊治流程 。
08
总结与展望
本次解读主要内容回顾
糖尿病足诊断标准与分类
详细介绍了糖尿病足的诊断标准，包括临床表现、辅助检查等，同 时对糖尿病足进行了分类，以便更准确地诊断和治疗。
治疗方案与路径
根据糖尿病足的不同类型和严重程度，提供了针对性的治疗方案和 路径，包括药物治疗、手术治疗、创面处理等。
制定背景及过程
背景
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，其发病率逐年上升，给患者的身心健康带来严重影响。为规范糖尿病足的 诊治流程，提高治疗效果，国家卫生健康委员会组织专家制定了《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)》。
过程
制定过程中，专家们参考了国内外相关指南和规范，结合我国实际情况，经过多轮讨论和修改，最终形成了该临 床路径。
06
患者教育与心理支持路径
患者教育内容与方法
教育内容
包括糖尿病基础知识、足部护理重要性 、日常足部检查方法、合适鞋袜选择等 。
VS
教育方法
采用多种形式，如口头讲解、图文资料、 视频教程等，确保患者充分理解并掌握相 关知识。
心理支持策略与技巧
心理支持策略
建立良好医患关系，鼓励患者表达情感，提 供情感支持和心理疏导，帮助患者树立战胜 疾病的信心。
质量监控指标体系构建
构建原则
01
基于糖尿病足诊治特点，遵循科学性、全面性、可操作性和动
态性原则。
指标内容
02
包括结构指标、过程指标和结果指标，涵盖医疗资源配置、诊
疗流程、并发症发生率等多个方面。
指标权重
03
根据各项指标对糖尿病足诊治质量的影响程度，合理分配权重
IWGDF《糖尿病足感染诊断治疗指南》要点2024
IWGDF《糖尿病足感染诊断治疗指南》要点2024糖尿病足（DF谩导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一,其发病率高、治疗困难、花费巨大。
而对糖尿病足感染（DFI）的管理是糖尿病足诊疗环节的重中之重。
国际糖尿病联盟指出，约15%糖尿病患者为DF高危人群，5%正在经历着DF 的痛苦，而糖尿病足溃疡和截肢更是导致患者生活质量显著降低、甚至过早死亡的主要原因之一。
2023版国际糖尿病足工作组（IWGDF）《糖尿病足感染诊断治疗指南》为糖尿病足感染的临床诊疗提供重要指导。
要点一：DFI诊断不能仅依靠微生物结果或皮温IWGDF指南指出，DFI的诊断不能仅单纯依据微生物结果。
这是因为，正常皮肤表面已经存在大量微生物。
若无创面，单纯做足部皮肤的基因测序或16SRNA,虽然可以报告很多细菌，不能为临床提供有用信息。
DFI的诊断需根据患者足部的症状和体征来综合诊断，且不能仅局限于创面本身，要看整体足部是否有炎症反应，甚至腿部及全身是否有炎症反应，包括体温升高、心率加快、呼吸加快及白细胞总数升高或降低。
此外，不能单独用皮温的高低来确定DFI的存在与否，主要原因是：一、当足部合并感染，由于下肢动脉病变的存在，可能皮温不高；二、如果足部没有创面，单纯皮温升高，可能是皮肤软组织感染，也可能是夏科足的表现。
确诊后，应立即依据感染范围和临床表现对DFl进行分级。
表1糖尿病足感染的IWGDF/IDSA分级分级临床表现未感染无全身或局部症状或感染感染下列症状存在2项及以上：•局部肿胀或硬结•红斑延伸＞0.5cm（创面周围）•局部压痛或疼痛•局部发热•脓性分泌物轻度感染感染仅累及皮肤或皮下组织任何红班延伸V2mm（创面周围）无全身症状或感染的症状皮肤炎症反应的其他原因应排除（如创伤、痛风、急性CharCOt关节病、骨折、血栓形成、静脉淤滞）中度感染感染累及的组织深于皮肤和皮下组织（如骨、关节、腱、肌肉）任何红班延伸＞2mm（创面周围）无全身症状或感染的症状严重感染任何足感染与全身炎症反应综合征，下列症状存在2项及以上：•体温＞38℃或V36℃•心率＞90次Zmin•呼吸频率＞20次Zmin或二氧化碳分压V32mmHg•白细胞计数V4XK）9∕L或＞12X1（）9∕L,或不成熟白细胞＞10%注：IWGDF：国际糖尿病足工作组：IDSA：美国感染病学会要点二：强调外用抗生素仅用于〃感染创面〃IWGDF指南指出，抗生素是用来杀灭DFI创面中的致病菌，而对创面本身没有作用。
消渴病脉痹(糖尿病周围血管病)中医临床路径
消渴病脉痹（糖尿病周围血管病）中医临床路径（2019年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病周围血管病的住院患者。
一、消渴病脉痹（糖尿病周围血管病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为消渴病脉痹。
西医诊断：第一诊断为糖尿病周围血管病（ICD-10编码：I79.202）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》，2011年中华中医药学会发布的《糖尿病中医防治指南》。
（2）西医诊断标准：参照2017年中华医学会糖尿病学会发布的《中国2型糖尿病防治指南》及2015年中华医学会外科学分会血管外科学组发布的《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》。
2．证候诊断参照中华中医药学会发布的消渴病脉痹（糖尿病周围血管病）中医诊疗方案（2019年版）。
消渴病脉痹（糖尿病周围血管病）临床常见证候：阴虚血瘀证气虚血瘀证阳虚血瘀证阴阳两虚血瘀证热毒血瘀证（三）治疗方案的选择治疗方案参照中华中医药学会发布的消渴病脉痹（糖尿病周围血管病）中医诊疗方案（2019年版）。
1．诊断明确，第一诊断为消渴病脉痹（糖尿病周围血管病）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病脉痹（糖尿病周围血管病）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
本病种病机为消渴病阴阳气血亏虚、痰湿郁瘀病机基础上出现的血脉瘀阻，临床主要表现为肢端麻木、疼痛及间歇性跛行等。
证候学观察的重点是收集患者肢端麻木、疼痛的特点、主要伴随症状及舌脉的特点。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、糖化血红蛋白、ABI测定、下肢血管超声检查、肌电图、感觉定量检查或测量、心电图。
糖尿病外周血管病变和糖尿病足final
低分子量肝素 (LMWH)
保持最大限度的抗因子 X 作用>> 最大限度的抗凝作用 ＋ 具有最小的抗凝血酶 (II a) 作用>> 最小出血危险性
低分子量肝素 (LMWH)
• 指钠盐或钙盐的天然分离后肝素，或以化学或酵素方法 使天然 肝素断裂后的断片，是同源的长度相同的粘多糖 短链混合物， 平均分子量4,500 道尔墩。 • LMWH - AT Ⅲ复合物对Xa因子的抑制更强。
糖尿病周围血管病变与 糖尿病足
概
述
糖尿病与周围血管病（PAD）关系肯定： 糖尿病使周围血管病的发生率增加2-4倍
糖尿病的病程和严重程度与PAD的发生和病
变程度相关。
糖尿病与周围血管病
Framingham研究糖尿病使间歇性跛行发生的危 险性增加：男性3.5倍、女性8.6倍 美国，糖尿病下肢截肢的相对危险性（RR）为 12.7(95%CI10.9-14.9)，65-70岁的患者RR高达 23.5%(95%CI19.3-29.1)
2型糖尿病下肢血管病变发生率 （中国）
北京地区5所医院（301医院、北大第一医院、北京同
仁医院、中日友好医院、协和医院）
随诊1年以上，发病年龄>40岁，病程>5年的2型糖尿
病患者393例.
下肢血管病变发生率及严重程度
下肢坏疽 8例 间歇性跛行 28例 双侧均有股动脉杂音 27例
仅右侧杂音2例 仅左侧杂音5例
3.
4.
严格控制血糖、血脂、血压；
严格控制感染。
糖尿病神经病变的处理
1.严格控制血糖,血脂,血压 2.药物治疗: (1) 肌醇补充:2g-6g/d
(2) 胞二磷胆碱
(3) 弥可保
PAD缺血的治疗——内科治疗
糖尿病足病临床路径
糖尿病足病临床路径（一）适用对象。
适用对象：第一诊断为糖尿病足病(ICD.10:E14.601)。
（二）诊断依据。
根据《糖尿病足国际临床指南》(国际糖尿病足工作组，2003年、2011年)、《临床治疗指南.内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)、《临床技术操作规范一内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著，人民军医出版社，2009年)、《糖尿病足感染诊断和治疗的临床实用指南》(美国感染疾病协会，2012年)、《糖尿病诊疗标准(2012)版》(美国糖尿病协会.2015)。
(1)有糖尿病病史；(2)具备糖尿病足病的特点：既往有溃疡、截肢、持续治疗等病史(包括血管重建)：下肢远端神经异常：不同程度的周围血管病变；足部感染、溃疡和(或)深层组织坏。
破感染的诊断应根据炎症的临床表现，而不仅仅依靠培养的结果。
应在去除胼胝和坏死组织后.根据创面的范围和深度以及全身情况评价感染的严重程度。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合糖尿病足病疾病编码(ICD.10：E14.601)。
2.当患者同时具有其他疾病诊断。
但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤28天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：血常规、尿常规、大便常规；全天毛细血管血糖谱(三餐前、三餐后、睡前、必要时0:00、3:00)：血糖、肝肾功能、电解质、血脂谱、血浆蛋白水平、C反应蛋白、红细胞沉降率；HbAlc；足溃疡创面细菌培养+药物敏感试验；双足x线片：胸片、心电图、腹部超声；并发症相关检查：尿白蛋白／肌酐、24 h尿蛋白定量、眼底检查、超声心动图、下肢动脉血管彩超、颈动脉血管彩超等。
2.根据患者病情进行的检查项目：双足多普勒血流图测定踝肱比值；肌电图测定神经传导速度、外周神经感觉测定；双下肢TcPO测定；血培养+药物敏感试验；双足核磁共振(MRI)：双下肢动脉多排螺旋CT血管成像(CTA)或核磁共振血管成像(MRA)。
《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)解读PPT课件
早期诊断重要性
防止病情恶化
01
早期诊断可以及时发现并处理足部问题，防止病情进一步恶化
，降低截肢风险。
提高治愈率
02
早期诊断可以提高糖尿病足的治愈率，改善患者的生活质量。
减轻经济负担
03
早期诊断和治疗可以避免病情恶化带来的高昂治疗费用，减轻
患者的经济负担。
02 临床表现与诊断依据
典型临床表现分析
血管造影
评估下肢血管病变的金标准。
鉴别诊断与误区提示
与非糖尿病性足部溃疡鉴别
如动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等引起的足部溃疡 。
与其他感染性足部疾病鉴别
如蜂窝织炎、丹毒等。
避免误区
不能只关注局部溃疡而忽视全身状况，不能只关注血糖控 制而忽视其他危险因素控制，不能只关注药物治疗而忽视 非药物治疗等。
严格控制血糖水平
定期消毒和清洁
通过药物治疗和饮食调整，保持血糖在正 常范围内，降低感染风险。
对足部进行定期消毒和清洁，减少细菌滋 生。
及时处理创伤
合理使用抗生素
对于足部创伤，应及时就医并进行专业处 理，防止感染扩散。
在医生指导下合理使用抗生素，以控制感染 。
心血管系统并发症监测及处理
定期监测心血管指标
截肢率
全球每20秒钟就有一例糖尿病患 者截肢，糖尿病足溃疡患者年死 亡率高达11%，而截肢患者更是 高达22%。
危险因素及预防措施
危险因素
糖尿病足的危险因素包括周围神经病变、周围血管病变、足 部畸形、足部外伤和感染、吸烟、不合适的鞋袜、血糖控制 不佳等。
预防措施
加强糖尿病教育，提高患者对糖尿病足的认识和重视程度； 严格控制血糖、血压和血脂等代谢指标；定期进行足部检查 ，及时发现并处理足部问题；选择合适的鞋袜，避免足部受 伤和感染。
糖尿病足与周围血管疾病
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖，有助于降低糖尿病足的风 险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对预防糖 尿病足有积极作用。
药物治疗
降糖药
根据医生的建议，使用合 适的降糖药物，如胰岛素、 二甲双胍等，以控制血糖 水平。
抗血小板药物
使用阿司匹林、氯吡格雷 等抗血小板药物，预防血 栓形成，降低血管阻塞的 风险。
详细描述
静脉曲张是由于静脉壁薄弱、瓣膜缺陷等因素导致的静脉扩张，可能引起下肢沉重、酸胀、疼痛等不适感。深静 脉血栓形成是血液在深静脉内凝结形成血块的过程，可能导致下肢肿胀、疼痛等症状。这些并发症都可能加重糖 尿病足的风险和症状。
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糖尿病足与周围血管疾病
contents
目录
• 糖尿病足与周围血管疾病概述 • 糖尿病足的症状与诊断 • 糖尿病足的预防与控制 • 糖尿病足的并发症与处理 • 周围血管疾病的症状与诊断 • 周围血管疾病的预防与控制 • 周围血管疾病的并发症与处理
01 糖尿病足与周围血管疾病 概述
定义与分类
定义
糖尿病足是指糖尿病患者由于下肢远端神经异常和不同程度 的周围血管病变而导致的足部溃疡、感染、深层组织破坏和 畸形。周围血管疾病是指糖尿病患者由于血管病变导致的下 肢远端供血不足。
诊断方法
01
02
03
04
体检
医生通过观察足部外观、触诊 动脉搏动情况，了解足部有无
畸形、溃疡等异常。
神经传导检查
通过电刺激检查神经传导速度 ，了解神经病变程度。
血管超声检查
通过超声检查足部血管有无狭 窄、闭塞等异常。
动脉造影
对于复杂病例，医生可能会建 议进行动脉造影以更准确地了
中国糖尿病足病临床路径初探
况下，Ｉ－－Ｉ服抗生素应持续３—６个月。（３）抗凝药物使 用方案的选择：血管重建后，大多数患者选择使用阿司
匹林等药物抗凝治疗来保持血管的通畅，重建近远期
除足部反复发生溃疡的部位：创建有功能的足部残余
单位，以适应普通或改进的治疗鞋。踝关节以上大截 肢术的指征为：进行性缺血性坏死或严重的静止性疼
用药不同，遵血管重建后用药指南使用。 ８．危险因素的纠正与治疗：目前已证明．非糖尿 病患者停止吸烟．可降低间歇性跛行进行性发展的危 险性。继而降低截肢风险。 尽管没有研究表明，治疗高血压与血脂紊乱对于 缺血性病变有何益处。但专家劝告，应该强有力地治 疗高血压和血脂紊乱；给糖尿病周围血管病变患者小 剂量阿司匹林治疗．能降低血管病变的再发生率。
缺血（例如出现血管病变相关表现：间歇性跛行、静息
痛、坏疽等）（强、低）。
肢体严重缺血的诊断标准为：下肢溃疡、坏疽或疼
痛存在，且踝关节压力＜５０～７０
０，１３３ Ｈｉｍ ｍｍ
Ｈｇ（１
ｎｌｌｉｌ
Ｈｇ＝
ｋＰａ），或脚趾压力＜３０～５０
Ｈｇ，或踝关节处
经皮氧分压（ＴｃＰＯ，）＜３０～５０
ｍｉｌｌ Ｈｇ。
４．选择治疗方案的依据：（１）糖尿病足病宣传教 育和管理（患者／Ｔ作人员教育、依从性、支持／随访、
溃疡，经常有蜂窝组织炎；３级：深部溃疡，有骨头破坏 或脓肿形成：４级：足趾、前足或足跟部的局限性坏疽； ５级：全足坏疽。（３）结合病因和溃疡深度分级：常用 美国得克萨斯州大学（Ｔｅｘａｓ）法，先分级，０级：无开放 性溃疡或畸形；ｉ级：表面溃疡；２级：侵袭到肌腱或关 节囊；３级：侵袭到骨头或关节问歇；再评估阶段，阶段 Ａ：无感染或缺血；阶段Ｂ：有感染；阶段Ｃ：有缺血；阶 段Ｄ：缺血和感染共存。（４）按感染程度分级：Ｉ级：溃 疡无化脓表现或炎性表现；２级：轻度，化脓、红斑、疼 痛、触痛、皮温升高、硬结（大于２项）；溃疡周罔蜂窝 织炎／红斑宽度≤２ ＣＩｌｌ，感染局限于皮肤或浅表皮下组 织；３级：中度，溃疡周围蜂窝织炎≥２（｝Ｉｌｌ，淋巴管炎， 感染到浅筋膜下深部组织（肌肉、肌腱、骨或关节受
糖尿病周围血管神经病变筛查诊断系统在糖尿病足早期诊断及治疗中的检测效果
糖尿病周围血管神经病变筛查诊断系统在糖尿病足早期诊断及治疗中的检测效果【摘要】目的：对于糖尿病足早期的诊断及治疗中，采用糖尿病足病周围血管神经病变筛查诊断治疗系统[（ABI（裸踝指数）/TBI（趾肱指数）及感觉阈值测定）进行检测的应用价值。
方法：本次研究对象共600例，是我院收治的Wagner0-2级糖尿病足患者，选取时间段为2019年1月-2020年12月。
根据检测方式不同进行分组，分为300例对照组（神经肌电图检测）和300例实验组（ABI测定方式），分析两组诊断效能以及实验组治疗前后糖尿病足危险程度变化。
结果：两组诊断准确率、敏感度和特异性相比，ABI测定方式诊断效能更高（P<0.05）；与神经肌电图监测方法相比，实验组震动感觉阈值检查方法能有效提高糖尿病足周围神经病变检出率（P＜0.05）。
结论：使用糖尿病足病周围血管神经病变筛查诊断治疗系统来早期诊断糖尿病足病，能为糖尿病足病早期治疗提供依据。
【关键词】糖尿病足；神经肌电图；ABI；感觉阈值测定；诊断与治疗生活水平的提高和生活节奏的加快以及生活方式的多样化，造成患有糖尿病疾病的人数不断增加，糖尿病足是糖尿病患者最常见的并发症之一，主要由血管病变或神经病变所造成供血不足而引起感觉缺失，还伴有感染症状，临床表现为肌肉萎缩、足部疼痛等[1-2]。
及早对糖尿病足进行诊断和治疗，能够在一定程度上降低致残风险。
目前临床上对于糖尿病足的诊断主要有肢体疼痛分级、神经肌电图、ABI、感觉阈值等方法，检测效果并不相同。
本次研究对于糖尿病足早期的诊断及治疗中，采用糖尿病足病周围血管神经病变筛查诊断治疗系统进行检测的应用价值，具体内容呈现如下。
1.资料与方法1.1一般资料本次研究对象共600例，是我院收治的Wagner0-2级糖尿病足患者，选取时间段为2019年1月-2020年12月，根据检测方式不同进行分组。
实验组：男女分配占比为54.00%（162/300）和46.00%（138/300），患者年龄范围（42-78）岁，平均年龄为（60.34±0.67）岁；对照组：男女分配占比为56.00%（168/300）和44.00%（132/300），患者年龄范围（41-78）岁，平均年龄为（60.33±0.67）岁。
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初探周围血管病之糖尿病足临床路径
（一）适用对象
第一诊断为糖尿病足病(ICD-10：E14.601)
(二)诊断依据
根据《糖尿病足国际临床指南》(国际糖尿病足工作组，2003年);《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年
1.达到糖尿病足病的诊断标准
(1)具有糖尿病病史
(2)具备糖尿病足的特点
足溃疡史[包括既往溃疡、截肢史、病因、持续治疗史(包括血管重建)]。
下肢远端神经异常，不同程度的周围血管病变相关足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。
感染的诊断应根据炎症的临床表现，而不仅仅依靠培养的结果。
应在去除胼胝和坏死组织后，根据创面的范围和深度以及全身情况评价感染的严重程度。
2.分类：神经性足、神经缺血性足、缺血性足。
3.足病分级：(TEXAS分级)分级临床表现分期
1 足部溃疡病史 A 无感染无缺血
2 表浅溃疡 B 合并感染
3 溃疡深达肌腱 C 合并缺血
4 溃疡累及关节 D 合并感染和缺血
(三)住院标准
任何严重感染、复杂的中度感染(例如,严重的外周动脉疾病或缺乏家庭支持)、任何由于心理或社会因素而不能完成门诊治疗、不符合住院条件但门诊治
疗失败、局部溃疡不一定严重，但肢体严重缺血(例如出现血管病变相关表现：间歇性跛行、静息痛、坏疽等)(强、低)。
(四)选择治疗方案的依据
1.糖尿病足病宣传教育和管理(患者/工作人员教育、依从性、支持/随访、多学科协作)。
2.一般情况治疗(心血管疾病、视网膜病变/肾脏病变、营养不良、吸烟等)。
3.代谢控制：良好的血糖控制，考虑足溃疡患者病情，大多数情况下，应考虑胰岛素治疗(血糖<10mmol/l 或<180mg/dl);同时进行水肿和营养不良治疗。
4.改善循环：重点放在降低心血管风险(停止吸烟,治疗高血压和脂质异常,服用阿斯匹林)。
当病人有缺血性症状或体征，踝肱比值< 0.6、趾压<50mmHg或经皮氧分压<30mmHg时，应该考虑血管重建术;药物治疗的好处尚不明确。
5. 感染治疗：现有资料不支持任何一种特别抗生素治疗方案，包括抗生素的种类或特定的药物、特定的治疗途径或治疗疗程。
(1)有皮肤感染的表浅溃疡，清洁、清创所有坏死组织和周围胼胝;开始经验性口服针对金黄色葡萄球菌、链球菌的抗生素。
(2)深部(可能威胁肢体)感染的溃疡，紧急去除坏死组织(包括感染骨)、抽吸脓肿，以达到外科引流目的;初始经验性静脉使用广谱抗生素治疗，针对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性细菌，包括厌氧菌。
对于治疗骨髓炎，现有资料不支持任何一种特定途径给药或疗程更好。
6.疼痛治疗：类似糖尿病神经痛治疗，必要时用止痛药。
7.减轻压力和溃疡保护：(1)机械性减压治疗生物力学压力增加的溃疡(2)总体接触及其他铸造减压支具治疗足底溃疡(3)临时鞋类(4)个性化定制的鞋垫和鞋(5)限制站立和行走、或用拐杖等使双足不承重。
8.局部伤口治疗：(1)常检查伤口(2)手术刀清创(3)渗出物引流和维持伤口湿性环境;(4)手术后考虑负压治疗。
以下不作常规治疗：生物活性产品(胶原蛋白、生长因子、生物工程组织)应用于神经性溃疡;系统性高压氧治疗;含阴离子或其他抗菌药物的辅料。
9. 截肢术：指征为切除坏疽和感染的组织以控制和阻止感染的扩散：切除足部反复发生溃疡的部位;创建可以适应普通的或改进的治疗鞋的有功能的足部
残余单位。
大截肢术指征为进行性缺血性坏死或严重的静止性疼痛，因某些原因无法通过血管重建、药物控制或小截肢来减轻的严重疾病状态。
10.社会因素与卫生保健
病人和亲戚的教育：应当教会病人，适当自我保护、如何认识和报告(恶化)感染的症状和体征(发烧、局部伤口条件的改变)或高血糖。
确定病因和预防复发：确定病因以减少溃疡复发的机会、对侧足溃疡应该被保护，卧床期间足跟的保护。
一旦溃疡治愈，应该给予该病人终身观察和综合的足部护理。
(五)标准住院日一般为≤26天。
(六)进入路径标准
1.第一诊断必须符合糖尿病足病疾病诊断。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(七)住院期间检查项目
1.必需的检查项目：
(1)血常规、尿常规、大便常规
(2)全天毛细血管血糖谱(三餐前、三餐后、睡前、必要时0点、3点等)
(3)血糖、肝肾功能、电解质、血脂、血浆蛋白水平、C反应蛋白、血沉
(4)糖化血红蛋白(HbA1c)
(5)足溃疡创面细菌培养+药物敏感试验
(6)双足X线片
(7)胸片、心电图、腹部B超
(8)并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、超声心动图、颈动脉血管彩超等。
2.根据患者病情可选的检查项目：
(1)双足多谱勒血流图测定踝肱比值(ABI)
(2)肌电图测定神经传导速度、外周神经感觉测定
(3)双下肢经皮氧分压测定
(4)血培养+药物敏感试验
(5)双足核磁共振(MRI)
(6)双下肢动脉多排螺旋CT血管成像(CTA)或(MRA)
(八)选择用药
1.降糖药物治疗方案选择及剂量调整：
(1)三餐前短效(或速效)和睡前中效(长效或长效类似物)胰岛素方案;
(2)三餐前短效和早晚餐前中效胰岛素方案;
(3)预混胰岛素注射方案;
(4)胰岛素泵持续皮下胰岛素注射(糖尿病足感染期间建议使用)。
2.抗生素使用方案选择
(1)溃疡同时伴表浅感染时，抗葡萄球菌和抗链球菌治疗，常口服抗生素。
(2)深部感染，经验性使用广谱抗生素。
尤其是威胁肢体的感染，必须静脉用抗革兰氏阳性菌、抗革兰氏阴性菌及抗厌氧菌的抗生素。
比如，氨苄西林+头孢哌酮、替卡西林+克拉维酸、阿莫西林+克拉维酸、克林霉素+一种喹诺酮、克林霉素+第二代或第三代头孢类抗生素、甲硝唑+一种喹诺酮。
静脉用抗生素持续到炎症反应的临床体征减少，接着口服抗生素，特别是有不可能清除的感染组织情况下，口服抗生素应持续3-6个月。
3、抗凝药物的使用：血管重建后，大多数患者选择使用阿司匹灵等药物抗凝治疗来保持血管的通畅，重建近远期用药不同，遵血管重建后用药指南使用。
(九)危险因素的纠正与治疗
目前已证明，非糖尿病患者停止吸烟可降低间歇性跛行进行性发展的危险性，继而可降低截肢的危险。
尽管没有研究表明，治疗高血压与血脂紊乱对于缺血性病变有何益处，但专家强力劝告，高血压及血脂紊乱异常应该得到强有力的治疗。
专家相信，给周围血管疾病患者采用小剂量阿司匹林治疗，可降低血管病变的再发生率。
(十)教育及预防
教育预防分5个方面：
1、定期检查和观察足及鞋袜(至少每年1次)
2、识别高危患者(有溃疡或截肢史、极少与社会接触、缺乏教育、保护性感觉受损(尼龙丝检查)、振动感觉受损、跟腱反射缺如、胼胝、足畸形、不适当的鞋袜、足背动脉搏动消失)
3、教育患者及其亲属和有关医务人员
4、合适的足部保护措施(合适的鞋袜)
5、对非溃疡性病变的治疗
(1)胼胝的处理：用解剖刀定期进行消除
(2)真菌感染：局部感染(如足廯)，使用局部治疗;
趾甲的真菌感染，对局部治疗不敏感，往往需要全身性抗真菌治疗。
(3)足疣状突起：早期不需治疗，除非疼痛扩散，治疗上可采取冷冻治疗和外科治疗，治疗前必须检查血管情况，避免使用腐蚀性的偏方治疗，外科治疗后对其余的组织进行必要的治疗，以免压力减轻后产生表皮溃疡。
(4)水疱：查明水疱原因，小的可用稀释的消毒液擦拭，再抽排脓液。
张力大的水疱应该将液体抽排。
(5)甲畸形：必要时将部分趾甲行外科切除，仔细评估并做随访。
(6)减压：引起足底压力异常的因素分内在因素：骨突出、关节活动受限制、关节畸形、胼胝、组织性能改变、有过足手术史、神经性骨改变;外在因素:不适
当的鞋袜、赤足步行、跌倒和意外事故、鞋内异物、活动水平
(十一)出院标准
临床已稳定者;急需手术已经完成者;血糖控制达标者;院外能够监护和处理者(他/她自己或其他人帮助);有一个良好的后续计划，包括适当的抗生素治疗、足部减压方案(如果需要)、特定的伤口治疗指导和适当的门诊随访者(强、低)。
(十二)变异及原因分析
1.出现急性并发症(低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等)，则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。
2.出现急性合并症(合并急性心肌梗塞、急性脑梗塞、下肢动脉栓塞、肺栓塞、重症肺炎等)，则按相应路径或指南进行治疗，退出本路径。
3.出现严重的糖尿病慢性并发症(糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变)或合并其他感染，导致住院时间延长、住院费用增加。