472肝动脉栓塞术临床路径
肝癌肝动脉化疗栓塞临床护理路径的循证研究
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 15 期（ 上半月版）
肝癌肝动脉化疗栓塞临床护理路径的循证研究
莫 伟 刘小明 方 元 朱秀英 邓璀敏
摘 要 目的： 探讨肝癌肝动脉化疗栓塞患者实施临床护理路径的可行性和效果。方法： 以循证护理为基础，制定肝动脉化疗栓塞临床护理路
径，选择 120 例肝癌患者随机分为两组，试验组采用临床护理路径进行护理，对照组采用常规方法进行护理。结果： 试验组患者术后失眠、焦虑、
作者单位： 410005 湖南省人民医院 莫伟： 女，硕士，主管护师
1． 2． 1． 3 CNP 主要内容 包括预期住院天数、评估、检查和 化验、护理常规、心理干预、饮食营养指导、活动、出院指导等。 1． 2． 1． 4 增进患者舒适度、减少和预防并发症的措施 TACE 术后要求严格卧床、术侧肢体制动，防止穿刺处出血［6，7］。 但长时间同一体位可能导致患者产生腰酸背痛、尿潴留等不 适［8］。因此，如何确定适宜的制动时间和体位是一个非常重 要的护理问题。患者在术中常规用肝素抗凝，根据肝素的药 理作用和临床观察结果，大多数研究［9 － 12］得出的结论倾向于 介入术后平卧且术肢制动 6 h。并强调患者在无高血压、凝血 机制正常、无腹压增加的情况下，早期下床活动可以减少并发 症。如果腹压增高，如咳嗽、大小便时，嘱患者用手按压穿刺处。 1． 2． 1． 5 解决 CNP 实施过程中的常见问题 首先要提高医 护人员对实施 CNP 意义的认识和认同，克服各种外在、内在 及人为的影响因素，医院各科室互相协调与配合及社会支持 系统共同参与。护理人员的 CNP 知识缺乏，护理管理者应提 高重视［13］，加强培训和管理。对 CNP 实施过程中发生的变 异要及时分析原因，主动采取对策［14］。 1． 2． 2 制定 CNP 对上述问题和证据进行相关讨论和组织 后，得出循证护理结果，结合我院临床实际，制定临床护理路 径及表格。其横轴为时间，包括入院当天、术前 1 d、介入手术 日、术后第 1 d、出院当天； 纵轴为护理项目，包括护理评估、饮 食、活动、护理处置、基础护理、健康教育、变异及处理等。根 据肝癌患者的特点和 TACE 的要求，规定每天执行的活动和 内容。护士长组织科室医护人员学习 CNP 的概念、特点及应 用价值，对制定的 CNP 表格进行使用指导和说明。 1． 2． 3 实施 CNP 实施 CNP 由本科室护师及以上职称人员 完成。入院时由责任护士向患者及家属说明 CNP 的目的、经 过及整个治疗过程，取得配合。责任护士每日按照路径表格 上的工作要求，根据患者的需要进行评估、落实各项措施、适 时进行评价，特殊情况做好记录并进行交班。出院时给予出 院指导，告知患者如有异常及时与主管医师或责任护士联系 或来院处理，预约复诊时间、饮食指导等。 1． 3 评价指标 在评价时应重点考虑能客观反映医护质量、
21种大病临床路径目录及分工
支气管肺癌（介入治疗）
肝胆管细胞癌化（化疗）
肝门胆管癌（手术治疗） 原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞 术（TACE） 原发性肝癌临床路径（肝癌切除 术） 原发性肝细胞癌（手术治疗）
宫颈癌姑息（化疗）
宫颈癌（手术治疗） 急性ST段抬高心肌梗死（静脉溶 栓/PCI） 急性非ST段抬高性心肌梗死（介 入治疗） 结肠癌（化疗） 结肠癌根治切除手术（手术治 疗） 食管癌（化疗）（2012版）
C18），行结肠癌根治切除手术 第一诊断为食管鳞癌（ICD-10：
C15/D00.1），需行新辅助、术后 第一诊断为食管癌（ICD-10：
C15.9）术后化疗的患者。需术前
责任科室
科室负责 人
协助科室
工作任务
制定期限
医务科 1、制定新 第一阶段：
护理部 病种临床路 2018年12月
质控科 径表单（医 26日-2018
（ICD-10：C34/D02.2）： 1.第一诊断为原发性肺癌（ICD-
10：C34/D02.2）。 第一诊断为原发性支气管肺癌
（ICD–10：C34/D02.2） 第一诊断为支气管肺癌（ICD-
10：C34/D02.2） 第一诊断为原发性支气管肺癌
（ICD-10：C34/D02.2）： 第一诊断为肝胆管细胞癌（ICD-
肢体骨肉瘤初次入院活组织检查
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
10 骨肉瘤
骨肉截肢术
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
骨肉瘤化疗
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
11 尿道下裂
尿道下裂（手术治疗）
第一诊断为尿道下裂（ICD-10： Q54）；全麻下行阴茎矫直术+尿
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE术后并发症
急性肝功能衰竭 急性上消化道出现 肝脓肿
急性肝功能衰竭
1.休息、保证睡眠 2.监测肝功能,转氨酶、胆红素、血氨情况 3.使用保肝药物 4.三高一低饮食,即高能量、高蛋白、高维生素,低脂肪 5.观察患者皮肤颜色
急性上消化道出血
表现：呕吐,呕吐物多呈鲜红色；或出现皮肤苍白、血压降低. 处理： 1.禁食,增加静脉营养 2.出血量不多,可给予胃粘膜保护剂、抑酸药物 3.出血量多,及时给予止血药物
在此解剖理论基础上,1978年日本大阪市立大学医学部的 山田 <Yamada>教授提出了经导管肝动脉化疗栓塞术〔TACE, 首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌,并成功实践取得 了不错的效果.自此经导管肝动脉化疗栓塞术开始在全球范 围内广泛推广并运用.
手术的大致步骤：在大腿根部,穿刺皮肤,将一特制的导管 插入股动脉,再插入腹主动脉,最后插入肝动脉,并尽可能插 入肝癌组织供血血管.然后向肝癌组织的供血血管注入栓塞 剂和化疗药.
肝癌的微创治疗
——经血管介入治疗
原发性肝癌〔primary hepatic carcinoma,PHC,简称肝 癌,是指在肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤, 是我国常见的恶性肿瘤之一.全世界平均每年约有25万人 死于肝癌,而我国约占其中的45%.本病多发于中年男性, 男女患病率之比为5∶ 1.流行病学研究显示,肝癌在全球 癌症杀手中位列第3,我国肝癌患病率位居世界第1,居我 国癌症死因的第2位.
大多数情况下,本法不能治愈肝癌,这是因为：
1.肝癌周围边部血液供应往往来自门静脉；
2.肝动脉栓塞后,门静脉对癌肿供血代偿性增加,或出现 侧枝循环；
3.对大的肿瘤周围的子结节的供血小动脉,基本不易阻断.
肝动脉结扎及栓塞术
肝动脉结扎及栓塞术肝动脉结扎及栓塞术是一种治疗肝部疾病的介入治疗方法。
通过对肝动脉进行结扎及栓塞，可以有效地减少肝部血液供应，从而使得肿瘤组织缺血坏死，达到治疗的效果。
本文将从定义、适应症、操作过程、术后护理等方面对肝动脉结扎及栓塞术进行详细介绍。
1. 定义肝动脉结扎及栓塞术是一种介入性治疗方法，通过介入性手术的方式，直接对肝动脉进行结扎或者栓塞，以减少肝部的血液供应，达到治疗的效果。
这种治疗方法通常用于治疗肝部的肿瘤等疾病，能够减少肿瘤的生长和扩散，提高患者的生存率。
2. 适应症肝动脉结扎及栓塞术主要用于治疗以下疾病：•肝细胞癌：肝细胞癌是最常见的原发性肝癌，肝动脉结扎及栓塞术可用于治疗这种疾病。
•转移性肝癌：对于来自其他部位的肝转移性癌症也可以采用这种治疗方法。
•肝硬化：肝硬化是一种肝脏疾病，对于合并肝硬化的肝癌患者也可以考虑进行肝动脉结扎及栓塞术。
3. 操作过程肝动脉结扎及栓塞术一般分为以下几个步骤：1.术前准备：患者需要进行全面的检查，包括血液检查、影像学检查等，确定手术的适应症。
术前还需要进行全面的评估，确保患者具备手术的条件。
2.麻醉：手术开始前需要给患者进行全身麻醉，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
3.穿刺：在影像引导下，介入医生通过皮肤穿刺的方式将导管引入肝动脉内。
4.结扎或栓塞：一旦导管到达目标位置，介入医生将通过导管向肝动脉内注入特定的药物或材料，结扎或栓塞肝动脉，从而减少肝部的血液供应。
5.完成术后处理：手术完成后，患者需要在医院进行观察，并且定期进行复查，以确保手术效果和患者的恢复情况。
4. 术后护理肝动脉结扎及栓塞术是一种创伤较小的介入性手术，患者术后通常可以较快康复。
术后护理包括：•观察患者的生命体征，确保患者的身体状况稳定。
•监测患者的疼痛情况，及时给予止痛药物。
•保持患者的休息，避免剧烈运动。
•定期复查，观察手术效果，及时调整治疗计划。
综上所述，肝动脉结扎及栓塞术是一种有效治疗肝部疾病的方法，适用于肝细胞癌、转移性肝癌等疾病，术后护理也非常重要，患者在手术后需要严格遵守医嘱，定期复查，以获得最佳治疗效果。
原发性肝癌介入治疗(TACE)临床路径说明
C22.900肝恶性肿瘤行38.86007肝动脉栓塞术临床路径一、C22.900肝恶性肿瘤行38.86007肝动脉栓塞术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为C22.900肝恶性肿瘤,行38.86007肝动脉栓塞术。
不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；可以手术切除,但由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术的患者。
（二）诊断依据。
1.临床症状：肝区疼痛、食欲减退、上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、乏力、发热。
晚期常出现黄疸、出血倾向。
远处转移引起的症状及肝外非特异性表现等。
患者常有慢性肝病病史。
2.体征：肝脏肿大、血管杂音、黄疸、门静脉高压征象，浸润、远处转移和合并症引起的体征。
3.辅助检查：血清AFP等肿瘤标志物；肝脏影像学（腹部超声检查、CT）,选择性肝动脉造影。
4.病理学诊断明确：术后病理、经皮肝穿刺活检或淋巴结穿刺活检。
5.HCC的临床诊断：建议尽可能取得病理诊断。
对于无法获得病理学诊断的肝细胞癌，2011年中国《原发性肝癌诊疗规范》建议如下，1.+2a两项或者1.+2b+3三项时，可确定HeC的临床诊断。
(1)具有肝硬化以及HBV和(或)HCV感染的证据。
(2)典型的HCC影像学特征：同期多排CT扫描和(或)动态对比增强MR1.检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。
(2a)如果肝脏占位直径≥2cm,CT和MR1两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC o(2b)如果肝脏占位直径在1.-2cm,则需要CT和MR1.两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC,以加强诊断的特异性。
(3)血清AFP2400μg/1.持续1个月或2200μg/1.持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。
6、临床分期：建议用巴赛罗那(BC1.e)分期标准，也可参照中国分期标准。
肝动脉灌注化疗栓塞术患者实施临床护理路径效果探讨
摘 要 ：目的 ： 讨 临床 护 理 路 径 在 肝 动 脉 灌 注化 疗 栓 塞术 治 疗 肝 癌 患 者 中 的 应 用 效 果 。方 法 ：２例 行 肝 动 脉 灌 注 探 ４ 化 疗栓 塞术 的肝 癌 患 者 随机 分 为对 照 组 和 观 察 组 ， 组 ２ 每 １例 。对 照 组 按 常 规 医 嘱 护 理 ， 察 组 采 用 临 床 护 理 路 观 径 。结 果 ： 察 组 和 对 照组 住 院 时 间 分 别 为 （ ． ６ １ ３ ） 、１ ． ７ ２ １ ） ， 组 比 较 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ 观 ９ ２ ± ． ２ ｄ （３ ５ ± ． ６ ｄ 两 差 Ｐ＜ ０ ０ ）观 察 组 和 对 照 组 平 均 住 院 费 用 分 别 为 （ ５ ．０ ３ ４ ４ ） 、６５ ５２ ±９ ６ ３ ） ， 组 比较 ， 异 有 统 计 ．５ ， ５ ４ ８ ± ５ ．２ 元 （ ４ ． １ ８ ． ９元 两 ９ 差 学 意 义 （ ＜ ０ ０ ） 观察 组 和 对 照 组 焦 虑值 分别 为 （０ ５ ±６ ０ ） 、４ ． １ ６ ６ ） ， 组 比较 ， 异 有 统 计 学 意 Ｐ ．５ ， ４．８ ．５分 （５５± ．４分 两 差 义 （ ＜ ０ ０ ） 观察 组 和 对 照组 自理率 分别 为 ９ ． ４ 、 １ ９ ， 组 比较 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ Ｏ Ｏ ） Ｐ ．５ ， ５ ２ ６ ． ０ 两 Ａ ｏ Ａ ｏ 差 Ｐ ． １ 。结 论 ： 对 行 肝 动 脉 灌 注 化 疗 栓 塞 术 的肝 癌 患 者 实 施 临床 护 理 路 径 效 果 良好 ， 得 不 断 完 善 和提 高 。 值 关 键 词 ：临 床 护 理 路 径 ；肝 癌 ；介入 治疗 中 图分 类 号 ： ４ ３ Ｒ７ ５ ７ Ｒ ７ ； ３ ． 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：１ ０ — ８９ （０ ７ ０ － ０ ０ —０ ０ ９ １ ４ ２０ ）９ １９ ２
原发性肝癌临床路径
□备皮
□术后密切观察患者情况
□术后心理、生活护理
□疼痛护理
□留置管道护理及指导
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第2-6天
（术后第1日）
住院第3-11天
（术后第2-6日）
住院第6-12天
（术后第5-7日，出院日）
□术后用药：护肝药物（在前述护肝药物中品种或用量调整），补液治疗，白蛋白5~12.5g静滴1-2次/d（低白蛋白血症时）。
主要
护理
工作
□环境介绍、护理评估
□制定护理计划
□静脉取血（明晨取血）
□指导病人到相关科室进行检查
□饮食、心理、生前指导
□告知患者及家属术前流程及注意事项
□完成出院记录、病案首页、出院证明书
□将“出院小结”的副本交给患者或其家属
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□肿瘤科护理常规
□二级护理或一级护理
□饮食
□护肝药物、抗病毒药物、免疫调节药物（同前）
□补液
临时医嘱：
□解除经皮股动脉穿刺点包扎。
□既往基础用药临时下达
□护肝药物调整
□白蛋白5~12.5g静滴1-2次/d（低白蛋白血症时）
□上级医师查房
□开术后医嘱
□向患者及家属交代病情及术后注意事项
□确定有无麻醉、手术并发症
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□肿瘤科护理常规
□二级护理
□饮食
□护肝药物：肝泰乐0.399~0.798静滴1/d、还原型谷胱甘肽0.6~1.8静滴1/d、甘利欣10~30mg静滴1/d、甘草酸苷60~120mg静滴1/d、思美泰0.5~1.0静滴1/d、凯时10ug静滴1/d、多烯磷脂酰胆碱465~930 mg静滴1/d
肝动脉栓塞术
结论： 相比于TAI、TACE可有效降低患者术后2年和3年复发率，延长患者无复 发生存期，有助于改善患者预后。
肝动脉栓塞术简介
肝动脉栓塞术是应用Seldinger技术经皮股动脉穿刺，超选 择性插管至肝动脉支，注入栓塞剂，以达到控制肝癌生长 或破裂出血，使瘤体缺血、坏死或缩小，或缓解局部及全身 症状等目的。
理论依据是正常肝细胞的血液供应20%-25%来自肝动脉， 75%-85%来自门静脉。而原发性和继发性肝癌几乎全部血供来 自肝动脉。
恶液质或多器官功能衰竭者
肿瘤占全肝比例＞70%
TACE的并发症
急性肝功能衰竭 急性上消化道出血 肝脓肿 肺动脉栓塞
TACE和TAI的效果比较
在单发原发性肝癌切除术后辅助性介入治疗中的效果。TACE组（n=49） 和TAI组（n=45），同期选取术后未行预防性介入治疗的对照组（n=30）。 TAI组采取单纯化疗药物灌注化疗，TACE组采用化疗药物与碘油混悬剂。
TACE适应症
不能手术的中晚期肝癌患者，无肝肾功能严重障碍。 包括： 肿瘤占整个肝脏的比例＜70% 多发结节型肝癌 手术失败或术后复发者 门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成 肿瘤切除术前 肝癌切除术后，预防复发
TACE禁忌症
肝功能严重障碍（Child-pugh分级C） 凝血功能严重减退且无法纠正 门V（门静脉内径）主干完全被癌栓栓塞 肿瘤广泛远处转移
治疗方法
TAI治疗（肝动脉灌注化疗）、TAE（选择性肝动脉栓塞）和 TACE（选择性肝动脉化疗栓塞）。 TAI治疗：是通过导管以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物。 这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且 减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。常用的 主要是化疗药物，化疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度 及药物与肿瘤接触的时间呈正相关关系。 TAE：是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断 肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤 “饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。 TACE：是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。
肝动脉化疗栓塞术
术后护理与康复
定期复查
肝动脉化疗栓塞术后应定期进行肝功能、肿瘤标 志物、影像学等方面的复查，以便及时发现病情 变化。
休息与活动
术后应适当休息，逐渐增加活动量，以促进康复 。
饮食调理
术后应保持清淡易消化的饮食，避免油腻食物， 同时注意补充营养，增强身体抵抗力。
心理支持
肝动脉化疗栓塞术是一种较为复杂的治疗方法， 患者可能会产生焦虑、恐惧等心理反应，家属和 医护人员应及时给予心理支持，帮助患者树立信 心、积极配合治疗。
肝动脉化疗栓塞术
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 肝动脉化疗栓塞术简介 • 肝动脉化疗栓塞术的原理与技术 • 肝动脉化疗栓塞术的临床应用 • 肝动脉化疗栓塞术的疗效与风险 • 肝动脉化疗栓塞术的未来发展与研究方向
01
肝动脉化疗栓塞术简介
定义与历史
定义
肝动脉化疗栓塞术（TACE）是一种治疗肝癌的非手术治疗方法，通过将化疗药 物和栓塞剂混合后注入肝动脉，以达到局部高浓度药物和阻断肿瘤血供的效果 。
其他肝脏疾病的治疗
除了肝癌和肝血管瘤，肝动脉化疗栓塞术还可用于治疗其他肝脏疾病，如肝转移癌、胆管癌 、肝脓肿等。
对于某些良性病变，如肝囊肿、肝内胆管结石等，在特定情况下也可采用肝动脉化疗栓塞术 进行治疗。
需要注意的是，肝动脉化疗栓塞术是一种有创性治疗方法，存在一定的风险和并发症。患者 在接受治疗前应充分了解治疗过程、风险及预后情况，并在医生的指导下进行治疗。
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该手术利用介入放射学技术，通过导管将栓塞剂和化疗药物直接注入肿瘤的供血 动脉，实现对肿瘤的精确打击。
技术要点
选择合适的导管和导丝
01
肝癌肝动脉栓塞化疗操作规范
肝癌肝动脉栓塞化疗操作规范肝癌是指肝组织内发生的恶性肿瘤，肝动脉栓塞化疗是治疗肝癌的一种重要方法。
下面是肝动脉栓塞化疗操作规范的相关内容。
一、手术前准备1.进行肝动脉栓塞化疗的患者需要提前进行全面的评估，包括病史、体格检查、肝功能和肿瘤标志物检查等。
2.根据患者的具体情况，选择合适的栓塞剂和化疗药物，并根据肿瘤的位置和大小设计栓塞方案。
二、手术操作1.麻醉：采用全身麻醉或局部麻醉，根据患者的具体情况和手术要求来决定。
2.皮肤消毒：在手术部位进行局部消毒，防止术后感染。
3.静脉通路建立：在患者的上肢静脉建立静脉通路，以便给药和输液。
4.细胞膜保护：在栓塞前给予患者肝脏细胞膜保护剂，减少化疗药物对肝细胞的损伤。
5.栓塞导管插入：在股动脉或桡动脉处插入导管，将导管置入肝动脉内。
6.DSA检查：通过导管进行数位减影血管造影(DSA)检查，明确肿瘤的位置、血供情况和栓塞效果。
7.栓塞剂注入：根据DSA检查的结果，选择适当的栓塞剂，注入肝动脉血管，阻塞肿瘤血供。
8.化疗药物注入：在栓塞剂注入后，注入化疗药物，直接作用于肿瘤组织。
9.栓塞效果评估：栓塞完成后，进行DSA检查评估栓塞效果，判断血管是否完全栓塞。
10.导管拔除：在栓塞完成后，将导管从动脉内拔出，进行止血处理。
三、术后处理1.监测：手术后监测患者的生命体征和疗效，包括血压、心率、呼吸、体温等。
2.镇痛：适当给予镇痛药物，减轻术后疼痛。
3.休息：保持患者卧床休息，避免剧烈活动。
4.并发症处理：如发生出血、感染等并发症，及时处理。
5.术后护理：注意伤口护理，防止感染。
6.患者教育：向患者及家属详细解释术后注意事项，如饮食调理、药物使用、复诊等。
总结：肝动脉栓塞化疗是治疗肝癌的一种有效方法，但是操作规范非常重要。
在手术前准备阶段，要充分评估患者的病情和肿瘤特点，选择适当的栓塞剂和化疗药物。
手术操作时要注意麻醉方式和皮肤消毒，确保手术安全。
术后处理包括监测患者生命体征和疗效、镇痛、休息、并发症处理、伤口护理以及患者教育。
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肝动脉栓塞术临床路径
（2016年版）
一、肝动脉栓塞术临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
主要诊断为肝细胞癌、肝癌破裂出血、肝恶性肿瘤、肝良性肿瘤、肝胆管恶性肿瘤、肝胆管细胞癌、肝占位性病变、肝肿物、肝血管瘤、肝血管肉瘤、肝动脉动脉瘤。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1. 病史：肝硬化，体重进行性下降，随访肿物进行性增大，临近组织器官转移等。
2.临床症状：肝区不适、疼痛、胀痛等或检查发现，无临床表现。
3.体征：肝脏增大，肝区叩击痛，腹水、胸腔积液等。
4．血管彩色多普勒超声检查或CT/MRI检查明确病变存在。
5．AFP异常增高（肝癌）。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术：介入手术治疗。
2.手术方式：肝动脉化疗栓塞术；肝血管瘤超选择性栓塞术；肝动脉碘油栓塞术。
（四）标准住院日为3-10天。
（五）进入路径标准。
1.诊断为下列疾病者：肝细胞癌、肝癌破裂出血、肝恶性肿瘤、肝良性肿瘤、肝胆管恶性肿瘤、肝胆管细胞癌、肝占位性病变、肝肿物、肝血管瘤、肝血管肉瘤、肝动脉动脉瘤。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间以主要诊断为治疗目的，其它疾病的处理不影响主要诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院检查（1－3天）。
1.必须检查的项目或有三个月内的结果：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；AFP、CEA、CA19-9；
（3）胸片、心电图、腹部彩超或CT增强或核磁检查。
2.根据患者病情选择：超声心动、肺功能、全身骨扫描。
肿瘤科会诊。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）术前准备（1-5天）。
1.麻醉方式：局麻、全麻。
2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛、止吐、镇静、抑酸、对症用药。
3. 术前保肝治疗。
4. 术日空腹，开放静脉，抑酸治疗。
5. 术日必要时，保留导尿。
6. 术前充分评估心、肺、肾、脑功能，必要时相关科室会诊。
（九）术后处理（1-10天）。
1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。
2.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
3.保肝治疗。
4.营养支持治疗
5.对症治疗。
（十）出院（3-10天）。
1.患者无严重感染迹象。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。
2.术后出现肝坏死、感染、肝功能衰竭、黄疸等并发症时，住院恢复时间相应延长。
二、肝动脉栓塞术临床路径表单
手术名称：肝动脉造影、肠系膜上动脉造影、间接门静脉造影；肝癌：行肝动脉化疗栓塞术；肝血管瘤：行肝血管瘤超选择性栓塞术；肝占位：肝动脉造影，碘油栓塞术。
患者姓名：性别：年龄：住院号：介入血管外科
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-10天。