腹腔镜气腹机的管理与术中故障的处理

中 图 分 类 号 ：Ｒ１９７．３２３ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１６．０４６ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）７Ａ－１７９６－０２
２０ 世 纪 ９０ 年 代 以 来，我 国 腹 腔 镜 手 术 在 外 科 领 域 的 广 泛 下手术 １ １７２ 例，其 中 腹 腔 镜 下 子 宫、卵 巢 手 术 ３１５ 例，腹 腔 镜
应用对手术室护士 提 出 了 新 的 要 求———安 全 操 作 气 腹 机，及 时 下胃肠手术３７５例，腹腔镜下肝胆手术４８２例。
排除气腹机故障，确 保 病 人 术 中 安 全。 气 腹 的 建 立 是 腹 腔 镜 手 １．２ 方法 腹腔镜下手术均在气管内全身麻醉下完成，病人 实
术的基础，气腹的维持依靠气腹机的正常运行，运行是否正常 关 施气管内麻醉后，摆放手术体位，常规消毒铺巾，开始建立气 腹，
系到病人的生命安 全、手 术 的 顺 利 完 成 以 及 并 发 症 的 发 生。 二 暴露术野，手术开始。
氧化碳（ＣＯ２）气腹的建立会使腹腔内压力 增 高，膈 肌 上 移，对 机 体的呼吸、循环等系 统 产 生 一 定 的 影 响。 由 此 产 生 的 并 发 症 也
２ 气 腹 机 规 范 化 管 理 ２．１ 培训 １ 台 新 的 气 腹 机 进 入 手 术 室 ，医 护 人 员 要 经 过 严 格
有报道，如皮下气肿、气 体 栓 塞、高 碳 酸 血 症、低 氧 血 症、气 胸 和 的培 训 与 学 习，只 有 在 充 分 掌 握 气 腹 机 的 原 理 、使 用 方 法、常 见
纵隔气肿、气腹性心 律 失 常、心 搏 骤 停、术 后 颈 肩 疼 痛 等［１］。 近 故障处理的情况下，气 腹 机 才 能 正 式 投 入 使 用 。 气 腹 机 购 入 医
机出现过的各种故障原因与相应的处理措施总结如下。
２．２ 定 位 放 置 我 院 购 置 的 腹 腔 镜 系 统 设 备 均 配 ，不会随意移动；而腹腔镜系统设备基 本
１．１ 一般资料 ２０１１ 年 １ 月—２０１１ 年 １２ 月 我 院 实 施 腹 腔 镜 也都是定位放置，来回移动的几率比较低，保证了气腹机各个 配
等有 密 切 的 关 系，均 可 直 接 影 响 气 腹 的 建 立 、术 野 的 暴 露、手 术 障与 处 理、保 养 等 内 容；在 首 次 使 用 该 台 气 腹 机 时 ，要 有 厂 家 技
的进展。现结合我院临 床 实 践 情 况，对 气 腹 机 的 管 理 以 及 气 腹 术人员在场，以保证气腹机能正常工作。
· １７９４ ·
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊｕｌｙ ２０１２ Ｖｏｌ．１０ Ｎｏ．７Ａ
件 的 稳 定 性 ，有 效 地 降 低 了 故 障 出 现 的 风 险 。 ２．３ 专人管理 根据手术的需求，我院购有多套腹腔镜系统 设 备，所有的腹腔 镜 设 备 均 有 专 人 管 理 ，包 括 对 气 腹 机 的 使 用 调 配、使用登记、操作监 督、清 洁 保 养 等。 能 系 统 地 了 解 气 腹 机 的 使用 情 况、故 障 情 况、清 洁 保 养 情 况 等，为 气 腹 机 的 安 全 使 用 提 供了很好的监督和保障。 ２．４ 检测、保养 每次使用的巡回护士负责在术前对气腹机 进 行开 机 的 检 测，观 察 气 腹 机 是 否 处 于 备 用 状 态 ，能 否 正 常 供 气， 以保证手术能顺利开展；如气腹机不能正常工作，要及时告知 专 管人员进行调配。巡回 护 士 在 术 毕 对 气 腹 机 进 行 清 洁，如 清 除 气腹 机 表 面 的 血 迹、尘 埃 等；专 管 人 员 定 期 检 查 气 腹 机 清 洁 度 、 与厂家技术人员联系，定期对气腹机进行功能检测，以确保气 腹 机的正常运作。 ３ 气 腹 机 在 术 中 出 现 的 故 障 及 处 理 措 施 腹腔镜手术中最常出现的故障是气腹机显示压力过高或过 低，导致气腹机不能正常供气，多出现在初期建立气腹时或整 个 手术过程中，会影响手术中术野的暴露，并发症的发生。术中 也 会 发 生 漏 气 的 情 况 ，影 响 到 手 术 的 顺 利 进 行 。 ３．１ 气腹机显示压力过高 在建立气腹或手术过程中，出现 气 腹机报警，显示压力过高，不能正常注气，无法达到理想的气 腹。 ①手术台上穿刺套管连接注气管道的开关未打开。处理措施： 手术医生与护士共同检 查 手 术 台 上 穿 刺 套 管 的 开 关 ，并 马 上 打 开开关。②穿刺套管 的 注 气 孔 移 位 或 阻 塞。 经 检 查 确 认 后，选 择从另一穿刺套管注气或更换新的穿刺套管。③注气管道弯曲 打折，造成通气不顺。检查注气管道是否打折，及时整理注气 管 道，使通气顺畅。④病 人 的 腹 肌 紧 张，麻 醉 肌 松 弛 效 果 不 理 想。 触摸 病 人 腹 部，检 查 腹 肌 是 否 松 弛，如 腹 肌 太 紧 张，排 除 器 械 因 素后，等 待 麻 醉 师 处 理，让 病 人 的 腹 肌 松 弛 以 便 于 气 腹 的 建 立 。 ⑤ 气 腹 针 未 进 入 腹 腔。 建 立 气 腹 时，提 醒 手 术 医 生 检 测 气 腹 针 是否确定已进入腹腔。检查办法［２］：进入腹腔时，气腹针要分 别 通过筋膜和腹膜，有二 次 突 破 感 和 落 空 感，说 明 气 腹 针 已 进 入 腹腔；滴水试验，气腹针穿刺后，用注射器注入生理盐水，若生 理 盐水能顺利流入说明气腹针已进入腹腔；气腹针穿刺后，将气 腹 管道与气腹针连接，气腹机显示腹腔内压力为０或负数，随着 注 气的 开 始，腹 腔 内 压 力 慢 慢 升 高，说 明 气 腹 针 进 入 腹 腔；若 气 腹 机显示压 力 高 于 预 设 压 力 ，提 示 气 腹 针 没 有 进 入 腹 腔 ；当 注 入 ３ Ｌ 气体后，用叩诊试验再次确认气腹针位置，充气 后 腹 部 膨 胀 且 均匀对称，叩诊浊音界消失，确定气腹针进入腹腔。⑥气腹针 套 管阻塞。用装有生理盐 水 的 注 射 器 冲 洗 气 腹 针 套 管，防 止 血 块 或脂肪组织堵塞。 ３．２ 气腹机显示压力过低 我院采取中心二氧化碳供气，在 建 立气腹或手术过程中，出现气腹机报警，显示压力过低。①无 菌 注气管道未连接气腹机。及时将注气管道连接气腹机。②气体 输送管未连接二氧化碳气体输出口。及时将气体输送管连接于 气 体 输 出 口 。 ③ 中 心 二 氧 化 碳 供 气 站 的 电 源 、总 开 关 未 打 开 ，供 气站气压偏低。检查中心二氧化碳供气站的电源、总开关，供 气
年来，笔者发现不同型号 的 气 腹 机 在 手 术 中 都 会 出 现 同 样 的 故 院后，要求厂家技术人员向手术医生、全体手术室护士详细介 绍
障问题，原因与总气 量、气 腹 机、通 气 管 道、穿 刺 套 管、病 人 情 况 气腹 机 的 工 作 原 理、使 用 操 作 流 程、各 个 参 数 的 含 义、常 见 的 故
腹腔镜气腹机的管理与术中故障的处理
单 葵 顺 ，董 晶 晶
摘要：腹腔镜手术中气腹的建立是腹腔镜手术的基础，气腹的维持依靠气 腹 机 的 正 常 运 行 和 病 人 腹 部 肌 肉 的 松 弛 以 及 气 源 、注 气 管 道等辅助设备的正常工作。气腹机的规范化管理能保证气腹机的正常运 行；注 气 管 道、气 源 出 现 异 常 情 况 会 通 过 气 腹 机 报 警 ，显 示 腹腔压力过高或过低。了解气腹机故障发生的原因和各项参数的含义可 保 证 气 腹 机 在 术 中 的 正 常 工 作 ，腹 腔 镜 手 术 过 程 中 气 腹 机 出 现 的 故 障 问 题 ，需 要 手 术 室 护 士 的 果 断 排 除 和 及 时 处 理 ，保 证 腹 腔 镜 手 术 安 全 、顺 利 进 行 。 关 键 词 ：腹 腔 镜 ；气 腹 机 ；故 障 ；处 理