血糖监测及胰岛素注射登记表
胰岛素强化治疗血糖监测记录单的设计
胰岛素强化治疗血糖监测记录单的设计摘要目的：为规范血糖监测仪监测结果的记录和胰岛素注射的规范。
方法：自行设计一种胰岛素强化治疗执行记录单。
结果：该记录单规范记录常规多点血糖监测结果和常规4个时段胰岛素治疗剂量与执行。
结论：简单直观、书写方便，记录规范，能较直观地反应血糖变化，胰岛素注射使用情况，在满足住院患者常规多点监测需要的同时也提高了糖尿病患者的综合管理质量。
关键词血糖监测胰岛素治疗记录单血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢异常的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖疗效并指导治疗方案的调整[ 1 ]。
美国糖尿病协会2014年版糖尿病诊疗标准执行纲要中提出：餐前血糖目标一般<7.8 mmol/L，随机血糖<10.0mmol/L，这样的血糖控制目标是合理的。
按时皮下注射胰岛素，包括基础胰岛素、餐前胰岛素、校正胰岛素，是非危重患者达到和维持血糖控制的首选方法［2］。
胰岛素强化治疗的患者在治疗开始阶段应每天监测血糖5～7次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前。
如有低血糖表现需随时测血糖。
如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。
达到治疗目标后每日监测血血糖2～4次［2］。
根据指南，我科设计制定胰岛素胰岛素治疗和血糖监测记录表，完善工作流程，制定措施，使胰岛素治疗及血糖监测规范化、条理化，目的在于规范胰岛素治疗与血糖监测，简单明了反映患者的血糖监测与胰岛素治疗执行情况。
1 设计与应用1.1 设计胰岛素强化治疗血糖监测记录单包括眉栏、表格两部分，表格有三个区域：①血糖记录区域；②胰岛素注射区域；③备注记录区域：眉栏是患者的基本信息。
注：凌晨指凌晨3点1.2 使用胰岛素强化治疗血糖监测记录单适用于胰岛素强化治疗的患者，常规多点血糖监测。
1.2.1 血糖监测频率由执行护士转抄自医嘱单，在备注栏写明患者于何时起监测血糖频率，执行者在备注栏后面签字。
另外，患者血糖变化有特殊处理及时书写在备注一栏，提示医生及时调整胰岛素的用量。
胰岛素的使用方法
胰岛素的使用方法一、胰岛素给药方案1、“胰岛素生理性供给”方案即每天3~4次注射（强化治疗方案）：速/短效胰岛素三餐前注射 + 中/长效胰岛素睡前注射，每天共4次注。
速/短效胰岛素三餐前注射，每天注射3次。
早餐前和晚餐前注射速/短效胰岛素+午餐前口服降糖药+睡前注射中/长效胰岛素，每天注射3次。
早餐前注射预混胰岛素+晚餐前注射速/短效胰岛素+睡前注射中/长效胰岛素，每天注射3次。
2、每天1~2次胰岛素注射（非强化治疗方案）BIDO治疗方案：睡前注射中/长效胰岛素+白天口服降糖。
早餐前预混胰岛素+ 晚餐前预混胰岛。
早餐前速/短效胰岛素+ 晚餐前速/短效胰岛。
早餐前速/短效胰岛素+ 睡前中/长效胰岛。
早餐前中效胰岛素+ 睡前中/长效胰岛素胰岛素给药剂量。
二、起始剂量：从小剂量开始，0.25IU/kg.24h，全天约12~20IU。
1型糖尿病：每超过目标血糖2.8mmol/L左右需增加1IU速/ 短效胰岛素。
2型糖尿病：每超过目标血糖1.7mmol/L左右需增加1IU速/ 短效胰岛素。
每隔1~2天调整剂量。
全天24小时6次指血血糖平均值>12 mmol/L，总剂量应增加10%；血糖平均值<6 mmol/L，总剂量宜降低10%。
注射胰岛素2小时后的指血血糖<4 mmol/L者，相应的餐前胰岛素注射量也应减少10% 三、各类糖尿病胰岛素方案的选择：1型糖尿病：首选胰岛素强化治疗方案：强化治疗方案是模拟胰岛素生理分泌的治疗方案，这是最有效、最易控制血糖达标的方案，而且也最容易进行剂量调节。
有超过50%的患者选择预混胰岛素。
预混胰岛素是将不同作用时效的胰岛素按照一定的比例预先混合制成，使用便捷，但由于比例固定，不易进行剂量调节，因而疗效降低，影响血糖达标。
1型糖尿病患者应尽早进行强化治疗并坚持；良好的血糖控制有助于减少并发症的发生。
2型糖尿病：应早期适当应用胰岛素治疗：2型糖尿病患者早期使用胰岛素治疗可保护β细胞功能的恢复，延长、甚至逆转β细胞功能衰变的过程，从而改善预后。
简述胰岛素的使用原则
简述胰岛素的使用原则
胰岛素是一种用于治疗糖尿病的药物，其使用原则如下：
1. 个体化治疗：胰岛素的剂量应根据患者的年龄、体重、血糖水平、糖尿病类型、生理状况和饮食习惯等因素进行个体化调整。
2. 起始剂量：一般从低剂量开始，根据血糖监测结果逐渐调整。
在开始使用胰岛素时，医生会根据患者的情况确定起始剂量。
3. 分次注射：胰岛素通常需要分次注射，以模拟人体胰岛素的生理分泌模式。
常用的注射方案包括基础胰岛素和餐时胰岛素。
4. 注射部位：胰岛素可以注射到腹部、大腿、臀部或手臂等部位。
注射部位应轮流使用，以减少局部不良反应的发生。
5. 血糖监测：使用胰岛素的患者需要定期监测血糖，以便及时调整胰岛素剂量。
血糖监测的频率应根据患者的病情和治疗方案而定。
6. 调整剂量：根据血糖监测结果，医生会调整胰岛素的剂量，以达到血糖控制目标。
剂量调整应小幅度进行，避免低血糖的发生。
7. 联合用药：在某些情况下，胰岛素可能需要与口服降糖药联合使用，以提高血糖控制效果。
8. 注意事项：使用胰岛素时，患者应严格遵守医生的指导，注意注射技术、药物保存和低血糖的预防等。
总之，胰岛素的使用原则是个体化、小剂量起始、分次注射、定期监测血糖并根据需要调整剂量。
在使用胰岛素的过程中，患者应与医生密切合作，确保血糖得到良好的控制。
胰岛素注射与血糖监测 PPT课件
根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况： 适合注射的部位
臀部
上臂 臀部上端外侧部位；即使是 少儿患者还是身材偏瘦的患 者，该部位的皮下组织仍然 丰富，最大限度降低肌肉注 射的危险性。 腹部 以肚脐为中心，半径5cm外的距 离。越靠近腰部两侧（即使是 肥胖患者），皮下组织的厚度 大腿 大腿外侧；皮下组织较厚，离 大腿血管和坐骨神经较远，针 头导致外伤的概率较低。
透皮给药
胰岛素注射对血糖的影响因素
★选择合适的胰岛素注射部位 ★注射部位的轮换原则 ★正确的胰岛素注射深度 ★正确注射胰岛素的方法 ★针头是否可以重复使用 ★胰岛素的保存、携带 ★胰岛素的不良反应
注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异
腹部 87分钟 50%
手臂
141分钟 50%
较快 适合短效胰岛素
糖化蛋白三月查
切记不要超过七
血糖是基础 尿糖是辅助 三月查糖化 定期查血脂 经常量血压 控制好体重
短效胰岛素
中效胰岛素 （低精蛋白锌 胰岛素） 预混胰岛素
长效胰岛素
胰岛素的给药途径
1、经皮 – 皮下注射 – 皮下泵入 – 高压胰岛素流瞬时注射 – 离子电渗法 – 透皮给药 2、静脉给药 短效胰岛素，用于糖尿病急 症和含糖液体的输注。 3、其他：鼻腔/口腔粘膜吸入、射器
胰岛素注射与血糖监测
目录
1
2 概述
胰岛素的种类、作用时间
3
胰岛素的给药途径
4 胰岛素注射对血糖的影响因素 5 6 诺和笔3的操作流程 胰岛素注射的注意事项
概述
认识胰岛素
胰岛素是人体胰岛β细胞分泌的一 种主要降血糖的肽类激素。 胰岛素并不直接进入细胞内，而是 与细胞表面特异性受体结合而发挥 生物效应，促进葡萄糖、氨基酸和 脂肪的摄取、利用和储存，促进合 成代谢，抑制分解代谢，主要作用 于肝脏、肌肉和脂肪组织。
胰岛素注射及血糖监测存在的困惑PPT课件
容易混淆的胰岛素
• 不同厂家的同一类胰岛素 （如：诺和灵R、优泌林R） • 诺和锐和诺和锐30 • 诺和灵R与诺和灵30R • 诺和锐30和诺和灵30R • 瓶装400U/10ml和笔芯300U/3ml
注意：要正确使用，不能混淆！
• 中效（补充基础胰岛素） 锌或鱼精蛋白悬浊液， NPH、诺和灵N、优泌林N 睡前注射或早晚两次注射，模拟基础分泌，控制基 血糖。不可以脉点滴
胰岛素分类（按作用时间）
• 预混胰岛素 诺和灵30R（30%短效+70%中效） 诺和灵50R（50%短效+50%中效） 诺和锐30特充（30%诺和锐+70%中效） 优泌林70/30 （30%短效+70%中效） （三餐前注射，控制控制基础+餐后血糖，吃饭需要等待30 分钟,不可以静脉点滴）
胰岛素注射及血糖监测在 临床工作中存在的困惑
内分泌病房
.
胰岛，60岁，患糖尿病10年，空腹血糖6.0mmol/L,餐后血糖 10.0mmol/L早，午餐前2.8mmol/L,午餐后血糖13.0mmol/L 。 晚餐前血糖3.5mmol/L,晚餐后血糖15.5mmol/L 。
(50 mg/dl)
0
0600
1200
1800
2400
0600
Time of Day
•Riddle. Diabetes Care. 1990;13:676-686.
血糖不稳定常见原因（一）
• 饮食不稳定（食物的质、量，饮食控制不能长期坚持） • 运动量调整（过大或过小， 轻度运动消耗90千卡/30分 例：
检查或卧床，走或跑） • 胰岛素剂量调整（初始剂量过大或过小）
指血糖的规范测量及胰岛素的规范注射
作用类别 速 效 短 效 中 效 长 效 预 混
制剂类型
门冬胰岛素 赖脯胰岛素 普通胰岛素 低精蛋白胰岛素 精蛋白锌胰岛素 特曼胰岛素锌混悬液 甘精胰岛素 地特胰岛素
皮下注射作用时间（h）
开始
15分钟 0.5 1.5
高峰
0.5-1 2-4 4-12
持续
2-5 6-8 16-24
3-4
14-24
24-36
确保注射入皮下
使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头
以90°或45°角，快速地插入皮下层进行注射 消瘦患者，手臂和大腿外侧皮下层较薄，需捏 皮注射
5mm
8mm
12.7mm
捏起皮肤注射的重要性
保证皮下注射，避免误入肌肉层
每次要更换新的针头
每次注射都要安装一支
新的针头 保持针头和胰岛素笔在 一条直线上，安装针头 并锁紧
同一注射部位内的区域轮换
应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注 射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点
注射点与注射点之间，距离约1指宽
正确的注射方法
正确的胰岛素注射应是皮下注射 为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下 注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(到 真皮层),胰岛素吸收速度将会受到影响。
注射部位的选择
不同注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率
9 mm 75 分钟 85 % 14 mm 60 分钟 100 % 15 mm 75 分钟 85 % 23 mm 60 分钟 100 % 14 mm 90 分钟 70 %
7 mm 90 分钟 70 %
制剂类型
按作用快慢和维持作用时间长短分为： 速、短效：控制一餐后血糖；发挥作用快，但皮下 注射持续时间短；可静脉注射，用于抢救酮症酸中 毒及高渗性昏迷 中效：控制2餐后高血糖, 以第2餐为主，控制夜间、 清晨血糖 长效：主要提供基础水平胰岛素，无明显作用高峰 预混：为速效或短效与中效胰岛素的混合制剂，提 供餐时及基础水平胰岛素
血糖监测
内 容
常用血糖仪介绍 血糖仪的操作及注意事项 血糖仪的质控规范 偏差的来源 血糖监测 胰岛素注射相关知识
血糖仪操作规范流程
1. 血糖测试前的准备 – 检查试纸条和质控品贮存是否恰当 将质控纳入操作流程 – 检查试纸条的有效期及条码是否符合 – 清洁血糖仪 – 检查质控品有效期 2. 血糖检测 – 用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺 – 采血部位通常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染 的部位不宜采血 – 皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液臵于试纸上指定区域 – 严格按照仪器制造商提供的操作说明书要求和操作规程 (SOP) 进行检 测 – 测定结果的记录包括被测试者姓名、测定日期、时间、结果、单位、 检测者签名等 – 出现血糖异常结果时应当采取的以下措施：重复检测一次；通知医生 采取不同的干预措施；必要时复检静脉生化血糖。
血糖测试结果
血糖测试结果
正常的红细胞压积为：男41%-53%，女36%-46%；新生儿45%-67%；儿童34%-40% 罗氏卓越血糖仪的红细胞压积范围10%-70%； 强生稳豪血糖仪的红细胞压积允许范围是30%-55%
血氧含量的影响
• • • • • • • 氧分压 毛细血管血= 10Kpa 动脉血= 10Kpa 静脉血= 5Kpa 进行氧疗的病人血氧含量可以>60pKa. 一般血氧含量低血糖仪读数偏高，反之偏低 这也和血糖仪使用的酶系统种类有关主要影 响使用葡萄糖氧化酶 (GOD) 的血糖仪
常见的血糖仪
罗氏卓越
强生倍优
雅培安妥
拜安康
使用POCT 血糖仪建议 均使用毛细 血管血，避 免不同血样 血糖的偏差 反应酶 需血量 血样标本 显示时间 记忆存储量 平均值计算 测试范围 红细胞比容 温度℃ 湿度 有效期
胰岛素试验报告
胰岛素试验报告1. 背景介绍胰岛素试验是一种常用的临床检查方法，用于评估胰岛素的功能和机制。
通过胰岛素试验，医生可以了解一个人的胰岛素分泌情况以及胰岛素对血糖的调节能力。
本文将介绍胰岛素试验的目的、步骤和结果分析。
2. 目的胰岛素试验的主要目的是评估胰岛素的分泌情况以及胰岛素对血糖的调节能力。
通过胰岛素试验可以确定胰岛素分泌是否正常，是否存在胰岛素抵抗等问题。
这对于糖尿病的诊断和治疗选择非常重要。
3. 步骤3.1 准备工作在进行胰岛素试验之前，需要进行一些准备工作。
首先，患者需要空腹，通常要求至少8小时的禁食。
其次，需要收集一些基本信息，如年龄、性别、身高、体重等，以便后续的数据分析。
3.2 注射胰岛素胰岛素试验分为短时试验和长时试验两种方式。
短时试验通常使用胰岛素注射来模拟胰岛素分泌的情况。
医生会根据患者的具体情况，确定注射的胰岛素剂量和注射时间。
3.3 监测血糖水平在注射胰岛素后，医生会定期监测患者的血糖水平。
通常在注射后的30分钟、60分钟、90分钟、120分钟等时间点进行血糖检测。
这些数据将用于后续的结果分析。
3.4 结束试验胰岛素试验通常持续2小时，当试验时间结束后，医生会停止监测血糖水平。
患者可以进食并进行正常的饮食活动。
4. 结果分析通过对胰岛素试验的结果分析，医生可以得出一些结论。
以下是几个常见的结果分析角度： - 胰岛素分泌功能：根据血糖水平的变化情况，可以判断胰岛素的分泌功能是否正常。
正常情况下，注射胰岛素后血糖水平会迅速下降。
- 胰岛素抵抗：如果注射胰岛素后血糖水平下降不明显，可能存在胰岛素抵抗的问题。
这可能是由于胰岛素受体的敏感性降低导致的。
- 血糖调节能力：通过观察血糖水平的变化曲线，可以评估胰岛素对血糖的调节能力。
正常情况下，血糖水平会在注射胰岛素后迅速下降，然后逐渐恢复到正常水平。
5. 结论胰岛素试验是一种常用的临床检查方法，可以评估胰岛素的功能和机制。
通过胰岛素试验，可以确定胰岛素分泌是否正常，是否存在胰岛素抵抗等问题。