中医药治疗慢性萎缩性胃炎研究进展
·58·山 西 中 医 2019年６月第35卷第６期 SHANXI J OF TCMJun.2019 Vol.35 No.6慢性萎缩性胃炎 （CAG） 是消化系统常见病、多发病、难治病之一。中医学将CAG归属于胃痛、痞满、嘈杂、纳呆等范畴。根据Correa提出的正常胃黏膜-浅表性胃炎-萎缩性胃炎-小肠型肠上皮化生-大肠型肠上皮化生-异型增生-肠型胃癌的理论［1］，肠上皮化生 （Intestinal meta Plasia，IM） 和异型增生 （Dys Plasia， DYS） 被认为是胃癌前病变。研究已证明，慢性炎症与肿瘤的发生发展关系密切［2］，慢性胃炎的得癌率明显高于非胃炎患者。CAG伴癌前病变则大大增加胃癌的发病率。因此延缓和阻止甚至逆转癌前病变的病理性进程能够有效预防胃癌的发生。目前西医缺乏治疗CAG伴癌前病变的有效方法，中医药治疗CAG伴癌前病变具有明显的优势。现就近年来中医药治疗CAG的情况总结如下。1 病因病机对于本病的病因病机近年来医家见解颇多，尚缺乏统一的结论，归结病因不外乎外邪侵袭、饮食不节、情志不舒、脾胃虚弱等。多数医家认为脾胃虚弱是本病的根本，脾胃虚弱，水谷化生无源，胃失所养，导致胃黏膜的萎缩，而标实则是气滞、水湿、痰凝、血瘀等，导致气机不利，胃络失养，从而造成胃黏膜萎缩，病位在胃，与肝脾关系较为密切。王长洪［3］认为胃受到邪气的侵袭，导致胃失和降，胃气不降反上逆，就会出现恶心、呕吐、嗳气等胃气上逆之表现，同时也可出现胃脘痞满不舒、胃痛等一系列胃气不降之症。脾与胃关系密切，胃失和降，脾失运化，则水反为湿、谷反为滞，最终导致气滞、湿阻、食积、痰结、血瘀停于胃，而五者又可相因为患，久而则生慢性萎缩性胃炎。李郑生［4］认为CAG的病机特点分虚实两类，或脾胃虚弱为本，或肝旺乘脾、或寒热痰瘀，或虚实夹杂。认为情志活动的异常，就可能引起肝失疏泄，肝脾相克，导致脾失运化，产生水湿、痰凝、血瘀，停聚于胃，导致胃失和降，气机阻滞，胃失濡养，则导致胃黏膜的萎缩。戴辉煌［5］认为本病多由本虚导致，或是脾胃气虚，或是胃阴虚，标实以痰凝、血瘀为主。慢性胃病日久，阳损及阴，脾气不足，胃阴化生无源，脾不升清，胃不降浊，升降无权则清浊不分，就会产生痰饮，气虚痰凝，阻滞胃络，阴虚火旺，灼伤胃络，胃络不通，而成血瘀，日久则为本病。简胜男［6］认为幽门螺旋杆菌属于中医毒邪范畴。毒邪作用于机体，使机体脏腑功能失调，阴阳气血功能紊乱，导致疾病的发生发展。毒邪发病迅速或潜伏再发。病程长且反复发作，且据有广泛内损性，日久则会损伤正气，胃络失养，造成胃黏膜萎缩。李汉文认为［7］CAG病机特点应是以脾胃气阴两虚为本，胃络瘀阻，气滞痰凝为标。2 中医药治疗2.1 辨证分型治疗：中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会通过的慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见［8］指出，CAG主要证型有：肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证 （脾胃虚寒证）、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证。临床各医家大多根据自己的临床经验有着不同的认识，或辨证治疗，或分期治疗，或根据某一种证型进行研究，但是基本证型都在以上几种内，一般以脾胃虚弱、肝胃气滞多见。唐旭东［9］将辨证为血瘀证CAG患者分为6型：气滞血瘀用失笑散合四逆散、金铃子散加减，气虚血瘀用失笑散合归芍六君汤，寒凝血瘀用失笑散合香苏饮，血瘀热郁用失笑散合丹栀逍遥散，痰瘀互阻用黄连温胆汤合失笑散，阴虚血瘀用失笑散合益胃汤，随症加减，获得很好疗效。冯敏［10］治疗证属脾虚血瘀证的CAG患者，在健脾活血法的基础上佐以补肾，选取此证型的CAG患者48例，随机分为对照组和治疗组，各24例。对照组给予常规西药治疗；治疗组给予补肾健脾活血法治疗。治疗后，对照组总有效率低于治疗组 （P﹤0.05）。潘秀芝［11］在治疗胃阴虚的CAG患者时使用酸甘化阴法，在此基础上，又将此法分为酸甘凉润法、酸甘柔润法、酸甘温润法，在临床中收到很好的疗效。伊春锦［12］在临床中治疗证属脾胃虚弱兼有血瘀毒邪的CAG患者，常以健脾活血解毒法治疗，常用白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英以解毒清热；黄芪、党参、仙鹤草以益气；白术、茯苓健脾化湿；砂仁、陈皮以理气；三棱、莪术活血化瘀；在临床中收到很好疗效。马学玉［13］观察参赭镇气汤 （党参、炒白术、白茯苓、代赭石、山药、生龙牡、芡实） 治疗证属脾胃虚弱型慢性萎中医药治疗慢性萎缩性胃炎研究进展谭 宝 姜兆红 智雪峰摘要：从慢性萎缩性胃炎的病因病机、中医药治疗方法以及当前存在的问题和展望等方面，综述了中医药治疗此病的进展情况，以利于临床更好治疗。关键词：慢性萎缩性胃炎；癌前病变；辨证论治；综述中图分类号：R573.3+2 文献标识码：A 文章编号：1000-7156 （2019） 06-0058-03
基金项目：山西省科学技术厅基础研究计划项目 （编号：2015011130）。作者简介： 谭宝，男，博士，副主任医师，山西省中医院 （太原 030012）；姜兆红，新疆生产建设兵团第六师医院；智雪峰，山西中医药大学。·综 述·山 西 中 医 2019年6月第35卷第6期 SHANXI J OF TCMJun.2019 Vol.35 No.6·59·缩性胃炎的疗效。选择符合标准的患者80例，随机分为治疗组和对照组，治疗组应用参赭镇气汤治疗，对照组应用雷贝拉唑治疗，治疗组总有效率高于对照组。徐珊［14］在治疗CAG伴有肠上皮化生时，将其分为3型：肝胃不和用柴胡疏肝散加减，肝胃郁热用蒿芩清胆汤加减，湿热内滞用三仁汤加减。认为久病入络，脾胃之疾一般病程较长，久病之人会引起气血瘀滞，需当辨证论治，适当佐以活血化瘀之品，在临床中疗效显著。2.2 基本方加减治疗：王灼慧［15］采用六君子汤加减方治疗HP根除后慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生的患者34例，均给予六君子加减方加减治疗6个月，与治疗前比较，结果各症状均明显改善，患者生命体征、肝肾功均未出现异常。刘茂先［16］运用加味半夏泻心汤治疗HP阳性慢性萎缩性胃炎90例，随机分为对照组与治疗组，对照组采用西药治疗，治疗组采用加味半夏泻心汤治疗，治疗组临床总有效率显著高于对照组 （P<0.05）。石伟平［17］运用柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎，选取78例分为对照组和治疗组，对照组用常规西药治疗，观察组用柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗。总有效率治疗组高于对照组，两组比较差异有统计学意义 （P<0.05）。任顺平［18］运用柴平汤 （小柴胡汤加平胃散） 加减治疗CAG，脾虚重用党参、黄芪、炒白术等以健脾益气；胃阴虚加太子参、沙参、麦冬等益气养阴；有瘀血加三七、丹参、莪术等活血化瘀；疏泄太过重用旋覆花、代赭石以和胃降逆，或加郁金、预知子、川楝子疏肝理气和胃；疏泄不及加茯苓、紫苏梗、玉蝴蝶以行气开郁。临床疗效显著。2.3 固定方：熊云华［19］将108 例CAG患者随机分为两组，治疗组采用健脾益胃汤 （四君子汤加半枝莲、莪术、栀子、法半夏、枳实、黄芩等） 随证加减，对照组予胃苏颗粒治疗，均连续服用6个月，治疗组改善情况优于对照组，差异具有统计学意义 （P<0. 01）。康建媛等［20］选取116例萎缩性胃炎癌前病变患者随机分为两组。对照组给予胃复春片；治疗组给予萎胃汤 （党参、黄芪、白术、三七、莪术、三棱、枸杞子、麦冬、石斛、白花蛇舌草、半枝莲、炙甘草） 加减治疗，结果差别有统计学意义 （P<0.01）。丛军等［21］将60例患者随机分为治疗组和对照组，分别给予莪连颗粒 （党参、白术、半夏、莪术、丹参、茯苓、黄连、白花蛇舌草、甘草等）、胃复春治疗，疗程均为６个月，治疗组总有效率显著高于对照组 （P<0.05）。鄢琛尹等［22］采用自拟益胃温阳健脾方治疗慢性萎缩性胃炎，随机分为两组，治疗组予自拟益胃温阳健脾方 （丹参、白芍、当归尾、茯苓、山楂、党参、炒白术等），对照组予胃复春片治疗，总有效率治疗组优于对照组，有统计学意义 （P<0.05）。李佃贵［23］将HP阳性慢性萎缩性胃炎患者分为两组，对照组给予常规四联疗法，治疗组在四联用药基础上应用化浊解毒健脾方 （茵陈、藿香、佩兰、砂仁、白花蛇舌草、半枝莲等），治疗组总有效率大于对照组，具有统计学意义 （P<0.05）。顾诚［24］以二参三草汤加减 （太子参、黄芪、炒白术、炒薏苡仁、仙鹤草、白花蛇舌草、紫丹参、炙甘草） 治疗，收到很好疗效。孔祥才［25］观察香砂养胃丸治疗慢性萎缩性胃炎的疗效，对照组给予替普瑞酮治疗，治疗组给予香砂养胃丸治疗，比较两组患者临床疗效。结果治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。沈晓笑［26］将120例慢性萎缩性胃炎癌前病变患者随机分为两组，对照组60例给予替普瑞酮治疗，治疗组60例在此基础上加用参枳消萎汤 （人参、枳实、茯苓、当归、陈皮、木香、柴胡、丹参、白术、白芍、法半夏、白花蛇舌草、炙甘草） 治疗，结果治疗组显著优于对照组 （P<0.05）。3 结语临床上中医药治疗CAG伴癌前病变不但效果好，而且毒副作用小，具有广阔的前景。但同时也存在一些问题。辨证分型过杂，缺乏大宗病例的流行病学调查，科研设计不够严谨，许多临床观察不设对照组，更少提及盲法设计。疗效评价没有统一标准，治疗前后所取活检组织难以准确定位，存在治疗结果判定的差异。疗程不一致，相互之间缺乏可比性。治疗结束后随访不够。对于本病的研究以临床研究为主，实验研究进行较少。今后应制订符合CAG 伴癌前病变病理、病症特点的中医辨证分型标准，坚持宏观辨证与微观研究相结合。重视临床研究的科研设计，加大临床观察样本量，采用随机双盲对照等方法。制定统一的分级量化疗效标准，胃镜活检部位一致，疗程观察统一，重视CAG胃癌前病变患者的随访。注意剂型改革，提高加工工艺。加强前瞻性实验研究，建立CAG伴癌前病变动物模型，进一步从细胞、分子、基因等多层次多角度的研究中医药治CAG的作用机制，为临床更好地应用中医药治疗CAG伴癌前病变奠定理论基础。参考文献：［1］ Correa P. A human model of gastric carcinogenesis ［J］. Cancer Res，1988，48 （13）：3 554-3 560.［2］ Eckmann L， Nebelsiek T， Fingerle AA， etal. OPPosing functions of IKKbeta during acute and chronic intestinal inflammation ［J］. PANS， 2008，105 （39）：58-63.［3］ 高文艳，林一帆.王长洪教授治疗慢性萎缩性胃炎经验浅析［J］. 现代中西医结合杂志， 2015，24 （33）：3 741.［4］ 高奎亮，徐广鑫，许秀东，等.从肝论治嘈杂浅析［J］.中国中医药现代远程教育， 2017，15 （15）：72. ［5］ 戴辉煌，王常松.从本虚论治胃癌前病变经验浅析［J］.天津中 医药大学学报，2017，36 （4）：253-254.［6］ 简胜男，张怡，方锐洁，等.扶正和胃法治疗幽门螺旋杆菌相关性胃炎探讨［J］.山西中医， 2015，31 （12）：1.［7］ 王玉娟，邓华亮.李汉文主任治疗慢性萎缩性胃炎经验［J］. 环球中医药，2015，8 （10）：1 227-1 228.［8］ 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见 （2017年） ［J］.中国中西医结合消化杂志，2018，26 （2）：124-128.［9］ 王春燕，王萍，王凤云，等.唐旭东运用失笑散治疗慢性萎缩性胃炎血瘀证经验［J］.中国中医药信息杂志，2014，21 （3）：96-97.［10］ 冯敏，王雪梅.补肾健脾活血法治疗慢性萎缩性胃48例临床
中医治疗慢性萎缩性胃炎研究近况
中国中医急症２００８年１１月第１７卷第１１期 ＪＥＴＣＭ．Ｎｏｖ．２００８，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１１
中医治疗慢性萎缩性胃炎研究近况
李 琼
中图分类号：Ｒ５７３．３ ２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００８）１ｌ一１６０３—０３
【关键词】慢性萎缩性胃炎中医药
慢性萎缩性胃炎（ＣＡＧ）是临床常见病、多发病。目前西医
药治疗虽然进展迅速，但临床仍无阻断这种病变行之有效的方
法。近年来中医药在治疗ＣＡＧ方面亦取得了一些成果，现综述
如下。
１ 辨证分型治疗
ＣＡＧ的病因病机较为复杂。由于临床收集的病例有差异、
辨证分型的依据不同，各家报道中对ＣＡＧ辨证分型有较大差
异。笔者对近期有关ＣＡＧ辨证分型的文献统计发现，以脾胃虚
弱（含虚寒）、脾胃湿热、胃阴不足、气滞血瘀、肝胃不和五个证型
为多。如刘西峰…治疗ＣＡＧ ９６例，脾胃虚寒者予黄芪建中汤加
减，肝胃不和者予柴胡疏肝散加减，脾胃湿热者予藿朴夏苓汤合
三仁汤加减，胃阴亏虚者予一贯煎加减。治疗３～６个月复查胃
镜、病理。结果治愈５９例，好转３１例，无效６例，总有效率为
９５．３５％。张可堂 治疗ＣＡＧ ８６例，肝胃不和型予舒肝和胃、理
气止痛法，药用柴胡、附子、木香、枳壳、甘草、佛手、白芍、延胡
索、丹参加减；脾胃虚弱型予健脾益气、和胃止痛法，药用炙黄
芪、党参、白术、山药、鸡内金、茯苓、香附、砂仁、甘草、大枣加减；
胃阴不足型予滋阴养胃、理气止痛法，药用沙参、鸡内金、麦芽、
麦门冬、当归、白及、石斛、乌梅、玉竹、白芍、生地黄加减。结果
经胃镜及病理复查显效２６例，有效５４例，无效６例，总有效率
９３％。李国甫 治疗ＣＡＧ ７２例，脾胃虚寒型予健脾温中和胃法，
用黄芪建中汤加减；肝胃郁热予疏肝泄热和胃法，用肝煎加减；
气滞血瘀予活血化瘀法，用失笑散和丹参饮加减；胃阴不足予养
阴益胃止痛法，用沙参麦冬汤加减。结果临床症状总有效率
９３％，胃镜病理总有效率８２％。李超林 将ＣＡＧ ３４６例随机分
中医药治疗慢性胃炎的研究进展
・２４・ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ 论著
Ｔｋａｔｉｓ
中医药治疗慢性胃炎的研究进展
肖小惠 卢丽婷 刘凤斌
１．广州中医药大学第一临床医学院，广东广州５１０４０５；２．广州中医药大学第一附属医院，广东广州５１０４０５
【摘要】 综述了近年来中医对慢性胃炎病因、病机及辨证分型的认识，阐述归纳了临床治疗中辨证论治、中西医结合治疗及针灸
治疗的状况，提出了评价及展望。
【关键词】 中医药；慢性胃炎；研究进展
【中图分类号】Ｒ５７３．３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）１３—００２４—０２
慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎
缩性病变。本病是临床常见病，多发病，其发病率居各种 胃病之首…。男性多于女性，青年人多为浅表性胃炎，老
年人多为萎缩性胃炎，慢性胃炎随年龄增长逐渐增多。慢
性胃炎属于祖国医学的“胃脘痛”、“痞满”等范畴，具有
病程长、病情迁延不愈及反复发作的特点。中医药治疗慢
性胃炎具有独特的优势。目前中医药在慢性胃炎的研究方
面取得很大进展，现综述如下。
１病因病机
祖国医学认为：脾胃乃后天之本，气血生化之源，胃
为水谷之海，与脾互为表里，胃腑具有主受纳、腐熟水谷、 宜和降的特性，所以饮食不节、脾胃虚弱是慢性胃炎发病
的基础，外邪侵袭、情志所伤是发病的重要因素，在这些
因素作用下，导致胃失和降、气机不利、胃失濡养而发病。
储琳 等认为本病病位在胃，与肝脾密切相关，中焦气机
不利，脾胃升降失司为导致本病发病的机制。章新成 等
认为慢性胃炎的病因有饮食不节，损伤脾胃，致运化失常、
思虑伤肝，影响肝之疏泄，脾之运化及感受邪气，侵犯脾
胃，运化失职，纳降受碍，气机失调是慢性胃炎的总病机。
刘启泉 等认为慢性胃炎的发生是一个多病因综合作用的、
漫长的、多阶段且复杂的积累过程，浊毒是慢性胃炎发展、
中医辨治慢性萎缩性胃炎现状与进展
第２７卷第４期 ２ ０ １ ０年８月 医学研究与教育
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｖ０１．２７ Ｎｏ．４ Ａｕｇ．２０１０
中医辨治慢性萎缩性胃炎现状与进展
王绍坡 。李佃贵 （１．河北大学医学部，河北保定０７１００２；２．河北省中医院，河北石家庄０５００１１）
摘要：慢性萎缩性胃炎是临床常见病和多发病，本文从病因病机、辨证分型和治则方面介绍了近几年中医关于慢性萎缩性胃 炎的研究进展。 关键词：慢性萎缩性胃炎；病因病机；辨证论治 中图分类号：Ｒ２５６．３ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７４—４９０Ｘ（２０１０）一０４—００９３—０３
Ｔｈｅ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ
Ｗａｎｇ Ｓｈａｏｐｏ ，Ｌｉ Ｄｉａｎｇｕｉ （１．Ｈｅａｌｔｈ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂａｏｄｉｎｇ ０７１００２，Ｃｈｉｎａ；２．Ｈｅｂｅｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ ０５００１ １，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｈｒｏｎｉｃ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ｉｓ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ ｉｌｌｎｅｓｓ．Ｔｈｅ ｐｕｒｐｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ
ａｒｔｉｃｌｅ ｉｓ ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｉｔｓ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｒｏｍ ｉｔｓ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｓｉｇｎｓ ｆｏｒ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎｄ ＳＯ ｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃｈｒｏｎｉｃ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ；ｅｔｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂａｓｅｄ ｕｐｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ
慢性萎缩性胃炎中医临床研究进展
第１６卷第９期
Ｖ０１．１６ Ｎｏ．９ 中莲为导般
Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２０１０年９月
Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０ １ ０
慢性萎缩性胃炎中医临床研究进展
王立群 ，指导：陆为民 ，周晓虹
（１．南京中医药大学２００８级硕士研究生，江苏南京２１００２９；２．江苏省中医院。江苏南京２１００２９）
［摘要】概述了慢性萎缩性胃炎ｑ－医临床研究进展，强调辨证分型、专方用药、中西医结合以及针灸等特殊中医药疗法
治疗慢性萎缩性胃炎的必要性及优越性，同时介绍了目前的研究概况及存在的问题。
【关键词１慢性萎缩性胃炎；中医药治疗；综述
［￣ｌＩｔ分类号】Ｒ２５６．３２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－９５１Ｘ（２０１０）０９－０１２１—０２
Ｃｈｒｏｎｉｃ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ
Ｗａｎｇ Ｌｉｑｕｎ ，ｇｕｉｄｅ：Ｌｕ Ｗｅｉｍｉｎ２，Ｚｈｏｕ Ｘｉａｏｈｏｎｇ￣
ｒＪ．Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２００８ Ｇｒａｄｕａｔｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１００２９，Ｃｈｉｎａ；
２．Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１００２９） ＩＡｂｓｔｒａｃｔ］ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ，ｓｔｒｅｓｓｅｄ ｔｈｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ｓｐｅｃｉｆｉ—
ｃａｌｌｙ ｆｏｒ ｄｒｕｇｓ，ｉｎ ｐａｒｔｉｃｕｌａｒ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｃｅｓ—
四逆散及单味药治疗慢性萎缩性胃炎的进展
第17卷第20期窑总第316期2019年10月窑下半月刊中国中医药现代远程教育CHINESEMEDICINEMODERNDISTANCEEDUCATIONOFCHINA
慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicngastritis，CAG）是胃肠病中常见的一种胃病，现代医学认为CAG伴随有异型增生及肠化状况，进一步可能发展成胃癌。中医关于萎缩性胃炎及癌前病变的理论研究发现气滞、痰浊、血瘀、毒瘀互结等邪气充盛是“炎—癌转化”的重要条件，而脾胃虚弱往往贯穿于CAG发生及发展的全过程，中医药干预胃癌前病变炎癌转化具有优势［1］。四逆散为汉代张仲景所创，能透邪解郁，疏肝健脾，并以此为基本方加减化裁后辨证论治，在治疗慢性萎缩性胃炎方面具有较好临床疗效。本文综述近年来关于加味四逆散治疗CAG的临床及实验研究，以及各单味药的实验研究，总结如下。1慢性萎缩性胃炎的中医理论研究根据《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）》［2］，脾胃虚弱、情志失调、饮食不节、药物、外邪（Hp感染）等多种因素可能损伤脾胃，致运化失司，升降失常，发生气滞、湿阻、寒凝、火郁、血瘀等，出现胃痛、胀满等症状，引起CAG，而CAG以脾胃虚弱，气滞血瘀证多见。治则治法通常为健脾益气法、活血化瘀法、理气和胃法、养阴益胃法［3］，在临床上可予辨证分型、中西医结合以及针灸等特殊中医疗法治疗［4］。随着现代医学的发展，结合现代仪器检查，如电子胃镜，组织病理活检等，可辅助诊断［5-6］，也可根据一些分子标志物辅助证型的判断，如TRPV1、TRPM8、EGFR、血清胃泌素鄄17、胃蛋白酶原等［7-9］。2加味四逆散治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究四逆散由柴胡、白芍、枳实、甘草组成，四逆证出现的肝胃气滞，气机不利，阳郁于里，不能透达四末等证，四逆散加减后都可治疗。方中柴胡为君药，能透达郁阳，疏肝解郁；芍药为臣药，柔肝平肝，养血敛阴；枳实为佐药，理气消积，以利脾胃；炙甘草为使药，不仅可补益脾胃，还可调和诸药，四药合用，既有调理肝脾之功，又具调和气血之能［10］。王世能等［11］以四逆散为基本方辨证加减治疗慢性萎缩性胃炎，脾胃气虚型加炙黄芪、淮山药、炒白术；胃热阴虚型加麦冬、佛手片、绿萼梅；脾胃湿阻型加白豆蔻、扁豆、薏苡仁；夹有瘀血者加丹参、莪术、五灵脂，诸药合用，调肝活血，30d为1个疗程，治疗3耀6个疗程，总有效率88.2%。张寰等［12］自拟加味四逆散，组成：柴胡、枳实（壳）、白芍、白术、郁金、虎杖、丹参、黄芪、人参、香橼皮、陈皮、法半夏、砂仁，血瘀者加当归，疼痛者加延胡索，Hp阳性者加蒲公英，共收柔肝理气、健脾和胃，可明显减轻胃黏膜萎缩及活动性炎症等病理变化，逆转胃黏膜损伤。王国华等［13］以柴胡、枳实、白芍、延胡索、半夏、黄芩、吴茱萸、甘草、黄连基本方，随证加减，寒胜者加干姜、附片；阴虚者加沙参、玉竹；血瘀者加郁金、五灵脂，治疗组总有效率96.6%。韩建信等［14］以香砂六君子汤合四逆散治疗CAG，对以脾虚、湿阻、血瘀为病理环节的慢性萎缩性胃炎的治疗，有较好疗效，患者治疗后诸症消失，胃镜报告正常，随访3年，多次胃镜复查未见复发。四逆散及单味药治疗慢性萎缩性胃炎的进展钱元霞（镇江市中西医结合医院药剂科，江苏镇江212000）摘要院慢性萎缩性胃炎发病率高、反复发作、极易癌变，伴随有异型增生及肠化状况，进一步可能发展成胃癌，文章对近年来以四逆散为基本方，辨病机加减应用于慢性萎缩性胃炎的临床及实验研究，以及各单味药的作用机制进行综述，为四逆散更好地应用于临床提供依据。关键词院慢性萎缩性胃炎；四逆散；临床研究；实验研究；综述doi:10.3969/j.issn.1672鄄2779.2019.20.055文章编号：1672鄄2779（2019）鄄20鄄0132鄄03QIANYuanxia(DepartmentofPharmacy,ZhenjiangHospitalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine,JiangsuProvince,Zhenjiang212000,China)Abstract:Theincidenceofchronicatrophicgastritis(CAG)ishigh,anditattacksrepeatedly.CAGishighlysusceptibletocanceration.Itispossibletodeveloptobegastriccancerwithabnormalhyperplasiaandintestinalmetaplasia.TheclinicalandexperimentalstudyoftheprescriptionasthebaseofSinipowderdependingondifferentiationofpathogenesisappliedtochronicatrophicgastritisandthemechanismofeachsingledrugaresummarizedtoprovidescientificbasisforbetterclinicalapplication.Keywords:chronicatrophicgastritis;Sinipowder;clinicalresearch;experimentalresearch;review
慢性萎缩性胃炎的中医治疗(一)
慢性萎缩性胃炎的中医治疗(一)
【摘要】慢性萎缩性胃炎是临床常见病和多发病,本文从病因病机、治疗原则和辨证分型等几个方面叙述该病的治疗。
【关键词】慢性萎缩性胃炎;中医治疗;综述
慢性萎缩性胃炎（CAG）是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，黏膜变薄,黏膜肌层增厚及伴有肠上皮化生、不典型增生为特征的慢性胃病，是慢性胃炎的一个类型，其发病率随年龄增长而增高，是胃癌的癌前疾病（状态），已引起国内外医学者的广泛重视和研究。西医对CAG常缺乏理想的治疗方法，而中医药对CAG的治疗具有明显的优势，积累了丰富的经验。现将中西医有关文献综述如下。
1病因
慢性萎缩性胃炎在中医属于“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴,一般认为慢性萎缩性胃炎是由其他胃炎失治误治等原因迁延日久而致,主要有痞、满、胀、痛和纳差等表现。患者长期为其所苦,生活质量下降,疾病发展往往虚实夹杂,因虚致实,因虚致瘀,病程迁延。
2病机
慢性萎缩性胃炎是由于外感邪气、饮食不节、劳倦太过、情志失调等原因伤及脾胃,或脾胃素虚,内外之邪相乘,脾失运化,水湿停聚,郁而化热致湿热内蕴;湿热久羁,耗伤津液,渐至胃阴亏虚;脾气亏虚,若又感寒邪,脾失温煦,致脾阳亏虚;脾胃为气血生化之源,病久则气血化生乏源致气血双亏。刘启泉等〔1〕认为CAG的基本病机是气机郁滞、湿浊中阻、热毒蕴结、瘀血停滞、阴液亏虚等相互影响,最终导致胃气失和，气机不利，胃失濡养,胃络瘀阻。王长洪〔2〕认为病机关键是虚、滞、热、瘀，强调虚是本质，滞是核心。周文学〔3〕则认为其病机不外乎脾胃虚弱、肝胃不和、脾胃湿热、胃阴不足、瘀血阻滞等几个方面，但基本病机是以脾胃虚弱、升降失常为本，热毒侵袭、肝胃郁热为标，久病入里、气血瘀滞为变。
3治疗原则
王常松〔4〕认为慢性萎缩性胃炎的治疗原则应为：（1）疏肝和胃:胃主受纳、腐熟水谷,其功能的正常与否,与肝之疏泄和调畅气血的运行密不可分。肝为刚脏,喜调达而主疏泄。若肝失疏泄,气机不畅,则横逆于胃,导致胃不适、胀痛。《沈氏尊生书》中曰:“胃痛,邪干胃脘病也。唯肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也。”因此,治疗应疏肝和胃,调畅气机,以达和胃、安胃之目的。（2）健脾和胃:腑以通为用,以降为和。胃为水谷之海,腐熟水谷的功能有赖于脾之升清,胃之降浊且脾胃同处中州,互为表里,生理功能上相连,病理上相互影响。脾主升,胃主降,而慢性萎缩性胃炎由于诸种病因所致脾胃功能的紊乱,升降失司,日久脾胃虚弱,则诸症皆显。因此,本病的治疗应注重调脾健胃,升降相因。正如《临证指南医案》所云:“脾宜升则健,胃宜降则和”。（3）调气活血:胃为多气多血之府,肝脾胃功能的紊乱,胃病之初期尚在气分,日久入血,发展至萎缩性胃炎时,瘀血之象渐现。“久病多瘀”,一方面,慢性萎缩性胃炎患者因肝脾胃功能的失和,导致气机不畅,必然引起血行壅滞,产生血瘀征象;另一方面,慢性萎缩性胃炎患者一般病情迁延,渐致脾胃气虚,气为血之帅,气虚无力助血行,而致血瘀;血瘀既是病理产物,又是病理因素,血瘀又加重气滞和气虚。血为气之母,瘀血不去,新血不生,最终气血两虚。因此,在治疗慢性萎缩性胃炎过程中,要辨清行气活血、补气行血和气血双补,且重视活血化瘀在治疗本病中的地位，并贯彻整个治疗始终。（4）补虚泄实:慢性萎缩性胃炎病程较长,“久病多虚”,因此本病性质属虚实夹杂,因虚而实。因此,治疗要掌握补虚、泻实、攻补兼施及攻补轻重之妙。陈国富〔5〕认为慢性萎缩性胃炎的治疗原则为：①健脾助运,标本兼顾;②辛温通阳,调理气机;③准确辨证,宏观和微观相结合。
慢性萎缩性胃炎的中医药研究近况
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｍａｒ，１９（９）
慢性萎缩性胃炎的中医药研究近况
高 颖
（天津市中医药研究院附属医院，天津３０００２０）
［关键词］慢性萎缩性胃炎；中医药
［中图分类号］Ｒ５７３．３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００８—８８４９（２０１０）０９—１１５５—０３
慢性萎缩性胃炎是一种常见的慢性消化系统疾病。祖国
医学并无萎缩性胃炎这一病名，根据其临床表现，可将其归
为“胃脘痛”、“胃痞”、“呕吐”等范畴。临床主要表现为上腹部
疼痛胀满、暖气、恶心呕吐、反酸、食欲不振、消瘦等。胃镜及
病理检查有不同程度的胃腺体萎缩，黏膜变薄，或伴有不同程
度的肠上皮化生、异型增生的改变。目前，慢性萎缩性胃炎被
认为是胃癌的癌前疾病，现代医学尚无疗效确切的治疗方法，
治疗棘手，而中医药不仅能缓解临床症状，并且在阻断和逆转
其癌变、延缓病势进展方面颇有优势。
１病因病机
本病的病因，多数学者认为主要是饮食不节，情志失调，
或久病所致。饮食不节指饮食不规律，饥饱无常或经常进食
生冷热辣等刺激性食物，长期吸烟，长期服用损害胃黏膜的药
物等。情志抑郁或急躁易怒，日久均可致肝胃郁滞或肝火犯
胃而发病。而各种疾病日久均可损伤后天之本，导致本病的 发生。本病涉及的脏腑主要是胃、肝、脾。王常松…认为慢性
萎缩性胃炎是由于外感邪气、饮食不节、劳倦太过、情志失调
等原因伤及脾胃，或脾胃素虚，内外之邪相乘，脾失运化，水湿
停聚，郁而化热致湿热内蕴；湿热久羁，耗伤津液，渐至胃阴亏
虚；脾气亏虚，若又感寒邪，脾失温煦，致脾阳亏虚；脾胃为气
血生化之源，病久则气血化生乏源致气血双亏。且本病的发
生发展病程一般较长，“久病多瘀”，血瘀既是病理产物，又是
病理因素，血瘀的产生使病情更为复杂。本病病机上有虚（脾
慢性萎缩性胃炎伴胃黏膜肠上皮化生的中西医诊疗进展
慢性萎缩性胃炎伴胃黏膜肠上皮化生的中西医诊疗进展
赵润元;刘小发
【摘 要】中医学认为,慢性萎缩性胃炎(CAG)的发病可从外感和内伤两方面探讨.外感方面,当人体正气虚弱,无力抵抗外邪入侵,正所谓“正气存内,邪不可干”,若湿阻中焦,气机阻滞,便有利于幽门螺杆菌(Hp)的生长繁殖;六淫过极等因素,易化生为毒,也可导致胃黏膜萎缩、胃黏膜肠上皮化生(GIM)及癌变的发生.内伤方面,长期饮食不节、不洁,七情内伤、劳逸过度、年老体衰等均会导致痰湿、气滞、瘀血、浊毒等病理产物,侵害机体组织,最终导致癌变.目前,中西医治疗CAG伴CIM均取得较好疗效.
【期刊名称】《河北中医》
【年(卷),期】2018(040)006
【总页数】5页(P942-946)
【关键词】胃炎,萎缩性;肠黏膜;化生;癌前状态;综述
【作 者】赵润元;刘小发
【作者单位】河北中医学院,河北石家庄050200;河北省中医院脾胃病一科,河北石家庄050011
【正文语种】中 文
【中图分类】R-05;R573.320.5
慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是一种常见的慢性消化系统疾病，表现为胃黏膜上皮和腺体萎缩，具有起病隐匿、病程长、症状无特异性且难以治愈的特点。CAG常伴假幽门腺化生和肠上皮化生(以下简称肠化生)，或不典型增生阶段等癌前病变，1978年已被世界卫生组织(WHO)列为癌前状态。肠型上皮细胞取代胃黏膜上皮细胞的病理过程，也就是胃黏膜出现了类似大小肠黏膜的上皮细胞，这个过程被称为胃黏膜肠上皮化生(gastric intestinal metaplasia,GIM)。现代医学尚未明确胃癌的发病机制，目前多数学者认可Correa P[1]提出的胃癌发生模式：慢性非萎缩性胃炎→CAG→GIM→不典型增生→黏膜内癌→浸润性癌。因此，GIM在胃癌发生的研究中越来越受到重视[2]。临床上CAG常伴发GIM，目前大部分治疗CAG的手段主要是改善症状和手术介入治疗，但对GIM的治疗仍无较好的方法。而中医药治疗胃部疾患源远流长，在临床上积累了大量经验，治疗CAG方面优势独特，现将中西医对CAG伴GIM的诊疗进展综述如下。
中药复方治疗慢性萎缩性胃炎临床研究概况
实用中医药杂志 ２０１０年３月 第２６卷３期（总第２０６期） ｏＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤｍｏＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ Ｍ哐ＤＩＣＩＮＥ ２０１０ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．３
中药复方治疗慢性萎缩性胃炎临床研究概况
王伟 ，岳小红 ，李桂贤
（１．广西中医学院２００７级硕士研究生，广西南宁５３０００１；
２．广西中医学院第一附属医院，广西南宁５３００２３）
［中图分类号］Ｒ２５９．７３３［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２０１０）３—２０９—０２
中医治疗慢性萎缩性胃炎（ＣＡＧ）对缓解症状、逆转腺 体萎缩、预防癌变有其显著效果，现将近４年来中药复方治 疗ＣＡＧ的临床研究综述如下。 １传统方剂化裁
半夏泻心汤加减。半夏泻心汤出自张仲景《伤寒杂病 论》，为寒热并用、辛开苦降的代表方剂。钱小奇等…将８９ 例ＣＡＧ患者随机分为两组，治疗组６３例用半夏泻心汤加味
治疗，对照组２６例用香砂养胃丸。治疗６周后，治疗组总有 效率８９．１９％，对照组总有效率６１．５４％。尤金亮等 将６Ｏ
例随机分为两组各３０例，治疗组用半夏泻心汤加味，对照组 单用摩罗丹，用药６个月后做对照观察。结果总有效率治疗 组９３．３％，对照组７３．３％，两组治疗前后比较有非常显著性 差异（Ｐ＜０．０１）。雷宝智等 将８２例患者随机分为两组，
治疗组４２例用半夏泻心汤加味，对照组４Ｏ例用维酶素。结 果治疗组显效ｌ７例，有效２Ｏ例，无效５例，总有效率 ８８．１％；对照组显效２例，有效ｌ６例，无效２２例，总有效率 ４５．０％。治疗前后比较差异有显著性意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。樊 建等 用加味半夏泻心汤治疗幽门螺杆菌相关性慢性萎缩
性胃炎４７例，连服４—８周。结果Ｈｐ清除３７例，显效７例， 有效３例。 四逆散加减。四逆散出自《伤寒论》。有柔肝健脾、寒
热并调、降逆止痛之效。王国华等 对治疗组２９例用四逆 散加味治疗，对照组３Ｏ例用羟氨苄青霉素、甲硝唑、洛赛克 治疗。结果治疗组总有效率９６．６％，对照组总有效率 ８３．３％治疗前后比较差异有显著性意义（Ｐ＜０．０１）。王世 能 将患者随机分为两组，治疗组３４例用四逆散加味，对
慢性萎缩性胃炎的治疗新进展
慢性萎缩性胃炎的治疗新进展
摘要：慢性萎缩性胃炎是一种较为常见的胃炎疾病类型，与多种因素共同作用相关。本疾病具有反复发作、难以治愈的特点，且有恶化风险。因此在临床上较受关注。药物控制是该疾病的常用治疗手段。近年来随人们临床研究的不断深入，对于慢性萎缩性胃炎疾病治疗也有了新的认知，其治疗方案也愈加丰富。基于此，本文将探讨慢性萎缩性胃炎的治疗新进展。
关键词：慢性萎缩性胃炎；治疗进展；中西医联合；非药物治疗
胃癌疾病是临床较为常见的一种恶性肿瘤疾病，在我国具有发病率高、致死率高、逐步年轻化的趋势[1]。胃癌疾病的发生共分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生等5个阶段，本研究所提到的慢性萎缩性胃炎处于癌前病变的第二阶段，是一种慢性炎症，若不及时进行干预处理，会加速病情恶化，演变至胃癌，影响患者生命质量[2-3]。因此及时对慢性萎缩性胃炎疾病患者进行治疗控制，对控制其病变风险具有积极作用。
1 西药治疗
1.1 根除致病菌
慢性萎缩性胃炎疾病的形成是多因素共同作用的过程，因此在临床上对于患者多采用对症处理方案，以提高治疗方案效率[4]。但近年来，也有较多研究表明，大部分患者疾病产生或恶化均与幽门螺旋杆菌的感染相关，因此根除致病菌也成为了其主要治疗手段。该类治疗方案，主要是通过在患者胃组织表面形成凝结物，增加对胃粘膜的保护，而后进行致病菌根除[5-6]。氧氟沙星、克拉霉素、庆大霉素等均是较为常用的治疗药物。虽然该类药物具有一定的抑菌效果，但临床一般采用三联、四联方案，来减少抗生素药物的使用时长，以降低患者耐药性产生可能[7-8]。
1.2 质子泵抑制剂 疾病的不断恶化、反复发作与患者胃组织黏膜出现萎缩，自身抵抗、修复能力下降有关。通过在治疗期间给予患者质子泵抑制药剂，可起到促进粘膜组织再生的作用。临床常见的质子泵抑制剂药物有埃索美拉唑、奥美拉唑，其疾病治疗机理主要是通过与胃壁膜中的钾离子、三磷酸腺苷酶等物质产生非可逆性结合，来抑制胃酸分泌，减少胃酸物质对疾病病灶的影响[9-10]。如在杨青, 孙毅川等人研究中，采用四联用药方案，将奥美拉唑与抗菌药物联用后，患者疾病疗效明显高于常规治疗组，疗效表现更好[11]。这是因为作为质子泵抑制剂的一种，奥美拉唑可对患者胃壁细胞膜上酶产生抑制作用，降低胃蛋白酶的活化性，从而加速血栓凝结，缩减溃疡面积，以改善患者肠胃系统酸碱度[12]。