劳动争议调解申请书-模板

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劳动争议调解申请书

申请人:

姓名(或用人单位名称):性别:

地址:职务(岗位):

法定代表人:职务:

委托代理人:

被申请人:

姓名:性别:

地址:职务(岗位):

法定代表人:职务:

委托代理人:

事由:

因(事由)产生争议,申请调解。

调解请求:

事实与理由:

为此,向劳动争议调解委员会申请调解,请依法调解

(申请人签名或盖章)

年月日

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