中国痴呆与认知障碍诊治指南解读
中国痴呆与认知障碍诊治指南(二)：阿尔茨海默病诊治指南(全文)
中国痴杲与认知障碍诊治指南(二):阿尔茨海默病诊治指南(全文)阿尔茨海默病(Alzheimers disease, AD)的诊断近三十年来有了很大的进展，在诊断方面，新的标准不断推出，极大地提高了诊断的准确性，但治疗仍以改善症状、阻止痴呆的进一步发展、维持残存的脑功能、减少并发症为主要原则。
一、AD诊断标准第一个国际公认的AD诊断标准是1984年发表于Neurology的美国国立神经病、语言障碍和卒中研究所-阿尔茨海默病及相关疾病协会(National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke-Alzheimer Disease and Related Disorders Association , NINCDS-ADRDA)标准［1］。
2000年更新的DSM-IV-R标准也广为使用。
这两个标准都包括3个方面：(1)首先符合痴呆的标准；(2)痴呆的发生和发展符合AD的特征：隐匿起病、缓慢进行性恶化；(3)需排除其他原因导致的痴呆。
2007 年国际工作组(International Working Group , IWG) 在Lancet Neurology发表了NINCDS-ADRDA诊断标准的修订版［2］, 即IWG-1诊断标准。
新标准打破了既往AD排除性诊断模式,首次将生物标志物纳入AD诊断，并提出AD是一个连续的过程，强调情景记忆损害是AD的核心特征。
2011年美国国立老化硏究所和阿尔茨海默病协会(National Institute on Aging-Alzheimer*s Association , NIA-AA)发布了AD诊断标准指南,即NIA-AA诊断标准。
NIA-AA诊断标准进一步强调了AD疾病过程的连续性病理生理进程在AD出现临床症状前15-20年就已经开始，并将AD分为3个阶段，即AD临床前阶段［3］、AD源性轻度认知障碍［4］和AD痴呆阶段⑸。
中国痴呆与认知障碍诊治指南主要内容(七)：照料咨询及相关伦理
中国痴呆与认知障碍诊治指南主要内容(七)：照料咨询及相关伦理随着人口老龄化进程加快，痴呆的发病率正逐年增高。
我国痴呆患者基数大，给痴呆照料者及家庭带来沉重负担，此外作为社会主体的人，痴呆患者涉及到伦理问题。
本指南以循证医学依据，并结合我国实际情况，对痴呆照料者及痴呆患者涉及到伦理和法律问题提出指导性意见，以供临床参考。
文献证据级别和推荐强度标准参见本杂志刊载系列中的《中国痴呆与认知障碍指南(一)：痴呆诊断流程》一文[1,2]。
一、对照料者提供咨询和支持痴呆的日常照料，通常由医院、专门的养老院和家庭承担，其中大部分工作都是由照料者完成的。
照顾痴呆患者是一项非常辛苦的工作，照料者将经历相当大的体力和精神压力，甚至个人生活也会因此受到影响。
因此社会以及医疗机构对痴呆照料者提供咨询和支持是非常必要的。
不同国家向痴呆照料者提供的医疗、社会服务等资源有很大的差别。
但痴呆照料者指导、照料者定期的精神健康检查和对照料者支持是照料者需要的基本社会支持内容。
(一)痴呆照料者指导通过对痴呆照料者进行专业培训，加强他们应对痴呆患者护理的能力与技巧，从而有针对性地制定照护计划，提高照护效果，减轻照料者的负担。
1．照料者要学习与患者维持良好的沟通：痴呆患者在不同阶段会表现出交流困难，早期常常表现找词困难，理解表达速度减慢，主动交流的意愿减退，此时照料者要加强自己倾听和理解的能力，鼓励患者主动表达，并建议患者使用记事本等协助记忆改善交流。
当后期患者语言交流能力逐渐下降，无法通过语言进行沟通时，照料者要通过适当的手势、平和的声音、温柔的触摸以及微笑来传递所要表达的信息。
必要时，要像观察婴儿的需求那样，从患者的身体语言、含糊不清的语言甚至叫喊声中体会患者的意图与需求[3,4,5]。
2．建立一个保持患者原有生活习惯的生活环境很重要：有序的生活常规能够避免日常生活出现混乱，使患者有更多的安全保障。
在患者尚有判断能力时，可以让患者参与讨论和设计适合他们生活和护理的现行方案或未来方案如进展性照料计划(advance care planning，ACP)[6]。
中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年)全文版
中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年)全文版中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年)全文版一、检查推荐一)临床评估1．认知评估1.1综合认知评估推荐意见1：MMSE是检出痴呆的性能较高的方法，对MCI也有可接受的准确性，并已建立最佳阈值和教育调整值。
(2B)推荐意见2：MoCA对检出痴呆的敏感度较高，但特异度较低，对MCI的性能中等，目前尚未取得最佳阈值和教育调整值共识。
(2B)推荐意见3：ACE-R对检出痴呆和MCI的性能较高，但尚未取得最佳阈值和教育调整值共识。
(2B)1.2单领域认知评估推荐意见4：DSR是检出情景记忆障碍的性能较高的方法。
(2B)推荐意见5：BNT-30是检出语言障碍的性能中等的方法。
(2B)推荐意见6：CDT-CG是检出视空间结构障碍的性能较高的方法。
(2B)推荐意见7：TMT-B是检出执行功能障碍的性能较高的方法。
(2B)2．行为评估：推荐意见8：NPI或NPI-Q是检出精神行为障碍的性能中等的方法。
(2B)3．功能评估：推荐意见9：ADL或IADL是检出生活功能障碍的性能较高的方法。
(2B)二)脑影像检查1．结构影像学推荐意见10：MTA-MRI是定义AD痴呆的性能中等的方法，对区分AD痴呆与MCI有可接受的准确性，但对鉴别早发型AD与FTD的性能不佳。
(2B)推荐意见11：MRI头颅平扫和矢状位显影的结构性病理变化有助于鉴别AD与非AD病因。
(3C)2．功能影像学：推荐意见12：Aβ-PET负荷增加是定义AD痴呆的性能较高的方法，但对MCI的特异度很低。
(2B)推荐意见13：FDG-PET代谢降低是定义AD痴呆的性能较高的方法，对分辨AD与DLB的性能较高。
(2B)推荐意见14：Tau-PET负荷增加是定义AD痴呆的性能较高的方法，但对MCI的敏感度较低。
(2B)三)实验室检查1．脑脊液检查推荐意见15：脑脊液Aβ42浓度降低是定义AD痴呆和鉴别AD与非AD痴呆的性能较高的方法。
《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年版)》主要内容
《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年版)》主要内容随着人口老龄化,痴呆已成为老年人的常见病,其中阿尔茨海默病(AD)痴呆占60%～80%,是老年人失能和死亡的主要原因。
AD防治是一个世界性难题,首要原因在于难以早期诊断。
我国痴呆患病人数占全球1/4,由于语言文化及种族特质与西方不尽相同,加上磁共振成像(MRI)、正电子发射计算机断层显像(PET)和血液生物标志物等早期诊断技术并未广泛应用,综合医院门诊早期痴呆诊断率仅0.1%。
虽然我国的痴呆诊疗文献比世界上首个AD 病例报道早283年,但临床经验和研究证据鲜有被指南推荐。
一、检查推荐(一)临床评估1. 认知评估1.1 综合认知评估1.1.1 简易精神状态检查(MMSE)：1.1.2 蒙特利尔认知评估(MoCA)：1.1.3 安登布鲁克认知检查-修订版(ACE-R)：1.1.4 其他认知测试：[推荐意见1] MMSE检出痴呆的性能较高,对MCI有可接受的准确性,已建立最佳阈值和教育调整值(2B)。
[推荐意见2] MoCA检出痴呆的敏感度高,特异度低,对MCI的性能中等,未取得最佳阈值和教育调整值共识(2B)。
[推荐意见3] ACE-R检出痴呆和MCI的性能较高,未取得最佳阈值和教育调整值共识(2B)。
1.2 单领域认知评估1.2.1 记忆：1.2.2 语言：1.2.3 视空间：1.2.4 执行：[推荐意见4] DSR检出情景记忆障碍的性能高(2B)。
[推荐意见5] BNT-30检出语言障碍的性能中等(2B)。
[推荐意见6] CDT-CG检出视空间结构障碍的性能较高(2B)。
[推荐意见7] TMT-B检出执行功能障碍的性能较高(2B)。
2. 行为评估：[推荐意见8] NPI或NPI-Q检出精神行为障碍的性能中等(2B)。
3. 功能评估：[推荐意见9] ADL或IADL检出生活功能障碍的性能高(2B)。
(二)脑影像检查1. 结构影像学[推荐意见10] MTA-MRI定义AD痴呆的性能中等,区分AD痴呆与MCI有可接受的准确性,但鉴别早发型AD与FTD的性能不佳(2B)。
中国痴呆与认知障碍指南(2015 版)5 大要点
中国痴呆与认知障碍指南（2015 版）5 大要点一览2016-06-04 20:16 来源：丁香园作者：郝永庆字体大小-|+6 月4 日，在第九届中国医师协会神经内科医师大会「认知障碍疾病论坛」专场会上，来自首都医科大学宣武医院神经内科的贾建平教授为大家解读了中国痴呆与认知障碍指南（2015 版）。
会上，贾建平教授主要介绍了5 个方面的内容，简述如下：更新认知障碍疾病诊断方法1. 推荐脑脊液检查为痴呆患者的常规检查；2. 结构影像CT 或MRI 是进行痴呆诊断和鉴别诊断的常规检查；3. 有明确痴呆家族史的痴呆患者应行基因检测以帮助诊断；4. 评估需更加完善。
更新认知障碍疾病诊断标准1. 临床AD 诊断可依据1984 年NINCDS-ADRDA 或2011 版NIA-AA 提出的可能或很可能AD 诊断标准进行诊断：科研工作者或在有条件进行外周标志物检测地区，可依据2011 版NIA-AA 或2014 版IWG2 诊断标准进行AD 诊断；应提高对不典型AD 的诊断意识。
2. 按照中国2011 年血管性认知障碍的诊断标准及2014 年Vas-Cog 发表的VaD诊断：神经专科医生有必要对FTLD 进行临床分型，包括行为变异型额颞叶痴呆、语义性痴呆和进行性非流利性失语症，有条件的医院可以进行FTLD 神经病理学分类；3. 有条件的医院对FTLD 相关基因变异进行检测，为诊断及干预提供有价值的参考消息；4. 推荐bvFTD的诊断使用2011 年Rascovsky k 等人修订的诊断标准；5. 推荐临床使用2011 年Gorno-TempiniML等人对进行性非流利性失语和语义性痴呆进行的分类诊断标准；6. 推荐2005 年修订版本的DLB 临床诊断标准；7. PDD 诊断推荐使用2007 年运动障碍协会或2011 中国PDD 诊断指南标准；8. PD-MCI 诊断推荐使用2012 年MDS 运动障碍协会指定的诊断标准。
中国痴呆与认知障碍诊治指南解读
中国痴呆与认知障碍诊治指南解读背景随着我国人口老龄化进程的不断加速，痴呆和认知障碍疾病的患病率逐渐增多，给社会、家庭和患者本人都带来了巨大的心理、生理和经济负担。
为了规范这些疾病的诊治，中华医学会神经病学分会、中国老年医学学会、中国神经科学学会、中国心理卫生协会、中国医师协会心理医学分会等多个学会共同制定了《中国痴呆和认知障碍诊治指南》。
主要内容此指南的主要内容共分为10个部分，分别为概述、流行病学、基础诊断、实验室检查、影像学检查、病因学、临床特征和诊断标准、治疗原则和方案、随访和预后和未来展望。
其中概述部分介绍了痴呆和认知障碍疾病的范围、概念和临床意义。
在流行病学部分，作者对不同年龄、性别、地域和文化背景的人群普遍存在的痴呆和认知障碍疾病进行了详细的介绍，并指出了高危人群和风险因素，例如高龄、高血压、糖尿病等。
在基础诊断部分，指南提供了详细的病史采集、体格检查、神经系统评估和认知能力测试方法，建议医生根据不同的临床情况选择合适的工具进行诊断。
在实验室检查和影像学检查部分，指南提供了包括血液学、生化学、神经影像学等在内的多项检查项目，为临床医生提供了可靠的辅助诊断方法。
在病因学部分，指南对痴呆和认知障碍的常见病因及其诊断方法进行了详细介绍，包括阿尔茨海默病、血管性痴呆、前额颞叶痴呆等。
在临床特征和诊断标准部分，指南为不同类型的痴呆和认知障碍疾病制定了详细的诊断标准和特征，帮助医生更加准确地诊断不同类型的疾病。
在治疗原则和方案部分，指南介绍了药物治疗、非药物治疗和综合治疗等多种治疗方法，并且对药物和治疗方案的选择和使用进行了详细的说明。
在随访和预后部分，指南提供了多种评估和随访工具，以及预后的评价方法。
此外，指南还给出了痴呆和认知障碍疾病未来的研究方向和展望。
意义此指南的出版，将为我国医生规范痴呆和认知障碍疾病的诊治提供标准参考，进一步提高我国老年医学和神经科学的发展水平。
此外，此指南还将促进国际上对痴呆和认知障碍疾病的诊治标准化，为研究提供可靠的临床数据和病例资料。
中国痴呆诊疗指南解读
病因&发病机制
AD的发病机制
病理
AD大体病理特征: 颞\顶&前额叶萎缩
正常脑
AD脑
AD的组织病理学特征
病理
老年斑(SP) 神经原纤维缠结(NFTs) 神经元丢失伴胶质细胞增生 神经元颗粒空泡变性 血管淀粉样变
3. 社会\康复&智能训练
减少外出, 以防迷路和走失
治疗
2 血管性痴呆
血管性痴呆(vascular dementia, VaD) 各种脑血管疾病导致的认知功能障碍综合征
我国VaD所占比例较高, 患病率仅次于AD
病因&发病机制
血管病变: 脑动脉粥样硬化\糖尿病\高血压 \卒中史可提示
无梗死灶，但可见大脑皮质萎缩，或海马或内侧颞叶萎缩
海金斯基缺血评分（HIS）
项目
评分
项目
评分
突然起病
2
情感失控
1
阶梯式恶化
1
高血压病史
1
波动性病程
2
卒中病史
2
夜间谵妄
1
动脉粥样硬化证据
1
人格相对保留
1Leabharlann 局灶性神经症状2抑郁症状
1
局灶性神经体征
2
躯体主诉
1
改善认知功能：类同AD；控制血压: 抗血小板制剂: 改善脑血液循环: 神经细胞保护: 脑代谢赋活剂:康复&社会功能训练: 参与社交, 回归社会
一、波动性的进行性的认知功能障碍
进行性的认知功能下降影响正常的社会和职业活动是诊断DLB的核心特征，这种下降具有明显的波动性，其醒觉性方面的波动较明显，波动的时间和程度可不相同，快则几分钟，慢则几周或几个月。
中国痴呆与认知障碍诊治指南(三)_神经心理评估的量表选择
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中国痴呆与认知障碍诊治指南(三):神经心理评估的量表选择
作者：贾建平， 王荫华， 张振馨， 肖世富， 周爱红， 汪凯， 丁新生， 张晓君， 张朝东，李焰生， 杨莘， 陈晓春， 罗本燕， 唐牟尼， 徐江涛， 章军建， 彭丹涛， 蔡晓杰，
魏翠柏
作者单位：贾建平,周爱红,魏翠柏(首都医科大学宣武医院神经科,北京,100053)， 王荫华(北京大学第一医院神经科)， 张振馨(北京协和医学院北京协和医院神经内科)， 肖世富(上海市精神卫
生中心)， 汪凯(安徽医科大学第一附属医院神经科)， 丁新生(南京医科大学第一附属医院
神经内科)， 张晓君(北京同仁医院神经内科)， 张朝东(中国医科大学第一临床医学院神经
内科)， 李焰生(上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科)， 杨莘(首都医科大学宣武医
院护理部,北京,100053)， 陈晓春(福建医科大学附属协和医院神经内科)， 罗本燕(浙江大
学医学院附属第一医院神经内科)， 唐牟尼(广州脑科医院精神科)， 徐江涛(兰州军区乌鲁
木齐总医院神经内科)， 章军建(武汉大学中南医院神经科)， 彭丹涛,蔡晓杰(卫生部北京
医院神经内科)
刊名：
中华医学杂志
英文刊名：NATIONAL MEDICAL JOURNAL OF CHINA
年，卷(期)：2011,91(11)
本文链接：/Periodical_zhyx201111007.aspx。