神经外科病历合理用药点评
390份外科住院病历临床用药点评
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2019年门诊专科处方点评及合理用药分析
门诊不合理用药处方涉及的科室较多，共２９个，儿科占２４ ４％，其次是急诊科、耳鼻咽喉科、妇产科及心血管内科等共１３个科室，这１３个科室占７９ ８４％，属于帕累托图分析中的主要因素，上述科室不合理用药情况居前列的原因与科室对不合理用药重视程度不足有关，也与医生工作强度大、患者额外需求增加有关，导致出现医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物、遴选的药品不适宜等不合理现象。
３ ４ 持续改进情况 对门诊不合理用药处方进行点评，并通过帕累托图分析，可以了解不合理用药处方基本情况和原因，促进临床合理用药。
药师除需提高自身业务水平、提出药学干预外，还必须联合行政部门进行干预，才能有效促进临床合理用药〔１０〕。
根据某院实际及相关制度规定，将处方点评结果纳入《院科两级综合考评指标》，每个月均发布处方点评结果，对典型不合理处方进行全院公示；对不合理用药典型处方，每张扣罚绩效５００元，医德考评扣罚５分；充分利用ＰＡＳＳ合理用药软件，将点评发现的不合理用药问题通过ＰＡＳＳ合理用药软件自定义规则维护，利用软件对不合理用药处方进行拦截、提醒、处方前置审核等信息化手段，对一些不合理用药现象进行事前干预；门诊处方采用在线点评，并进行二次反馈，加强与医生沟通，有利于点评结果的改进；根据近期点评结果，对用药不合理较多的科室如儿科、急诊科进行专项处方点评，并通过临床授课、反馈的方式指导其合理用药。
经过整治，本院不合理用药处方数从２０１８年上半年的７９９张降为下半年的４９６张，２０１８年第四季度处方合理率达到９９％（见图３），基本达到《三级综合医院评审标准实施细则（２０１１年版）》中处方合格率＞９９％的要求，处方点评持续改进成效显著。
同时，不合理用药类型也会随着干预措施的实施等因素改变，临床药师应利用帕累托图，及时了解不合理用药的变化趋势，并加强自身的专业水平，更新知识，针对原因制定相应的合理用药规范，提高合理用药水平，保障医疗安全。
医院神经科醒脑静注射液合理用药分析
医院神经科醒脑静注射液合理用药分析摘要】目的：研究分析医院神经科醒脑静注射液的合理用药情况。
方法：选取2015年度我院神经科使用醒脑静注射液的患者病历资料500份作为研究对象进行回顾性分析，从患者情况，超说明书用药情况如：用药适应症、用法用量和疗程、联合应用中成药以及配伍情况等方面分析醒脑静注射液的临床用药合理情况。
结果：通过统计分析500例患者的病历资料，符合用药适应症用药的有358例，占总例数的71.6%；用药剂量不符合用药说明书的31例，占总例数的6.2%；用药时间不超过15d的466例，占总例数的93.2%；联合其他中成药应用的326例，占总例数的65.2%；醒脑静注射液中配伍其他药物的2例，占总例数的99.6%。
结论：醒脑静注射液在本院的临床应用中存在超说明书用药的不合理使用现象，不按适应症用药、用药疗程长、剂量大以及连用其他中成药是本次研究所发现的主要不合理表现方面。
【关键词】神经科；醒脑静注射液；合理用药；超说明书现代中药发展的一个重要方向是改变传统中药的制作使用方法，如饮片、静脉注射液等新型药剂的问世和临床应用。
醒脑静注射液就是一种经传统中药现代化改良而成的一种临床中重要的常用急症抢救药物，它是在古方安宫牛黄丸基础上通过剂型改良制成的新型水溶性静脉注射液。
具有开窍醒脑、凉血活血、清热解毒的功能，主要成分有郁金、廖香、冰片和桅子。
临床上主要用于脑脉疲阻、气血逆乱所致中风昏迷、外伤头痛、偏瘫口渴、酒毒攻心、神智昏迷以及昏迷抽搐、头痛呕吐、脑栓塞、急性酒精中毒和颅脑损伤等症状[1-2]。
随着临床中普及应用醒脑静注射液，关于该药的合理性研究和超说明书用药情况也得到了极大的关注，本文选取2015年度我院神经科使用醒脑静注射液的患者病历资料500份作为研究对象进行回顾性分析，现就研究结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2015年度我院神经科使用醒脑静注射液的患者病历资料500份作为研究对象进行回顾性分析，其中男259例，女241 例，年龄1～86岁，平均年龄（62.6±8.7）岁。
神经外科住院患者用药分析
中国药学杂志2009年3月第44卷第6期 Chin Pharm J ，2009 March ，Vol. 44 No. 6·479·作者简介：张玉秋，女，副主任药师 研究方向：临床药学研究 *通讯作者：翟所迪，男，主任药师，博士生导师 研究方向：临床药学与临床药理 Tel ：（010）8226686 E-mail ：zhaisuodi@ ·药事管理·神经外科住院患者用药分析张玉秋1,2，郑青2，张玉萍2，翟所迪1*（1. 北京大学第三医院药剂科，北京 100083；2. 清华大学玉泉医院药剂科，北京 100049）关键词：神经外科；用药品种；用药金额；用药频度中图分类号：R969.3 文献标识码：B 文章编号：1001-2494(2009)06-0479-02世界卫生组织2007年2月27日在日内瓦公布的《神经障碍：公共卫生挑战》报告称，神经障碍正在全世界影响10亿人，造成了巨大损失。
全世界每年约有680万人死于神经障碍。
在我国，神经系统用药市场规模也呈快速增长。
2006年，市场规模达到160.42亿元，同比增长16.2%，高出全国13%的增长水平[1]。
我院2004~2006年用药统计显示，神经系统药物消耗金额分别占全院药品的14.21%、15.10%、16.84%。
因此，笔者旨在通过病历调查，了解神经外科住院患者的用药现状，为临床合理用药提供参考。
1 资料来源与方法 1.1 资料来源资料来源于清华大学玉泉医院2006年1~12月份神经外科出院病历，随机抽取409份，采集患者基本情况、诊断、使用药品等信息，采集的药品信息中不包括手术中用药、出院带药和水电解质平衡药。
1.2 方法采用回顾性方法，对2006年神经外科住院患者用药情况进行调查，针对用药中存在的问题，及时与临床沟通解决。
采用用药金额排序法对应用的药品进行归类统计分析。
药品分类参照《新编药物学》（第16版）。
病例分享用药分析神经外科课件
脑血管疾病
脑血管疾病是指脑血管的狭窄、阻塞或破裂等病变，包括 脑血栓形成、脑栓塞、脑出血等。症状包括偏瘫、失语、 偏盲等。
神经外科治疗手段及发展趋势
01
手术治疗
未来研究方向及挑战
探索新型药物作用机制
深入研究神经外科药物的分子作用机制，为新药研发提供理论支 持。
关注药物不良反应
加强对药物不良反应的监测和研究，提高药物使用的安全性和有效 性。
跨学科合作与交流
加强神经外科与其他相关学科的合作与交流，共同推进神经外科临 床用药的研究和发展。
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神经系统解剖结构
神经系统概述
神经系统是人体最重要的系统之一，负责控制和调节人体的生理功能。它由中枢神经系统和周围神经系统组成，中枢 神经系统包括大脑、脊髓和脑神经，周围神经系统包括脊神经、自主神经和植物神经等。
大脑结构
大脑是神经系统的核心，负责思考、感觉、运动、记忆等功能。它由大脑皮质、大脑髓质、脑干、小脑等部分组成， 各部分有不同的功能和特点。
04
病例用药分析
针对病例的药物选择
药物选择需根据患者的具体病情 、年龄、体重、生理特点等因素 综合考虑，以确保安全性和有效
性。
在神经外科领域，常用的药物包 括抗生素、镇痛药、镇静药、抗 癫痫药等，用于预防和治疗感染
、疼痛、癫痫等症状。
在选择药物时，应优先选择疗效 确切、副作用小的药物，并注意
药物的相互作用和配伍禁忌。
病例用药方案调整及原因
根据患者的病情变化和治疗效 果，可能需要调整用药方案。
病例分享用药分析 神经外科
10.24相关检验结果
33
10.24相关检验结果
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10.25相关检验结果
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10.25相关检验结果
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10.24相关检验结果
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10.25相关检验结果
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10.24相关检验结果
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10.25相关检验结果
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10.25相关检验结果
41
10.25相关检验结果
42
入院后处理
10.25
予护脑、解痉、脱水降颅压、抑酸护胃及营养支持等对 症支持治疗；
完善术前准备，限期行介入治疗。
10
入院后处理
10.13 患者中年女性，急性起病，主要临床表现为剧烈头痛伴呕吐，
外院头部CT提示蛛网膜下腔出血，以颅内动脉瘤破裂出血多 见，不完全排除脑血管畸形。患者蛛网膜下腔再出血、脑疝形 成等风险高，随时有生命危险，予告病危。
术。查体：神志昏迷，GCS评分4分E1V1M2，双侧瞳 孔3mm，对光反射消失；颅脑CT示：小脑血肿较前增 加，四脑室受压消失，双侧脑室及第三脑室扩大，蛛 网膜下腔出血。指示：患者有手术指征，须急诊在全 麻下行开颅血肿清除术，并行侧脑室外引流术。
18
手术
10.15 01:34 患者在全麻下行开颅血肿清除加去骨瓣减压术。在{全麻}下
脉动脉瘤，充分告知家属病情，患者合并小脑出血，已邀请 神经外科会诊，可考虑行脑室外引流术，家属要求行颅内动 脉瘤介入栓塞治疗，予改全麻，并于全麻下行右侧小脑后下 动脉动脉瘤栓塞术，手术顺利。
术毕转入神经外科拟行外科手术。 术后诊断：1.右侧小脑后下动脉动脉瘤；2.小脑出血； 3.蛛网膜下腔出血。
16
25
10.17相关检验结果
神经外科合理用药培训
切观察不良反应。
05
神经外科合理用药培训的重要性
提高治疗效果，减少不良反应
神经外科领域涉及的疾病往往具有复杂性和严重性，合理用药对于提高治疗效果具有至关重要的作用。通过培训，医生可以 更准确地诊断疾病，选择合适的治疗药物，以及根据患者的具体情况调整用药方案，从而提高治疗效果，减少不良反应的发 生。
良反应的风险。
，确保药物充分吸收利用。
注意特殊人群的用药特点
儿童
儿童正处于生长发育阶段，用药 需谨慎。需注意根据年龄和体重 调整药物剂量，避免超剂量使用
。
孕妇和哺乳期妇女
对于孕妇和哺乳期妇女，需注意 避免使用对胎儿或婴儿有不良影 响的药物。在使用任何药物前， 应告知医生自己怀孕或正在哺乳
的情况。
老年人
确定培训内容
根据神经外科医生的实际需求， 确定培训内容，包括药物分类、 药物作用机制、药物使用方法、 药物不良反应及处理等。
选择培训形式
为提高培训效果，选择合适的培 训形式，包括讲座、案例分析、 小组讨论、模拟操作等。
组织培训和考核
讲师聘请
根据培训内容和目标，聘请有丰富经验和专业知 识的神经外科医生和药剂师担任讲师。
降低医疗成本，提高医疗资源利用效率
合理用药可以减少不必要的药物使用和重复检查，从而降 低医疗成本。通过培训，医生可以更好地了解药物的经济 性和有效性，从而更合理地分配医疗资源。
在培训中，还应强调医生在药物选择和调整时需考虑成本 效益原则，以实现医疗资源的优化利用。
06
神经外科合理用药培训的实施方案
药物治疗在神经外科中具有重要作用，可以 缓解症状、控制疾病进展以及辅助手术治疗 。
神经外科合理用药培训
02
基因检测技术的发展将为个性化用药提供更准确、可靠的数据
支持。
未来将有更多针对特定患者的药物研发，以满足不同人群的治
03
疗需求。
精准医疗的未来发展
以大数据、人工智能等技术为基础，实现精准 诊断和治疗。
通过分析患者的基因、蛋白质组、代谢组等数 据，揭示疾病的本质和规律。
根据患者的个体特征，提供定制化的治疗方案 ，提高治疗效果。
在确保药物疗效和安全性的同时，合理使用药物资源也是神经外科合理用药的重 要原则。
详细描述
医生需要综合考虑药品价格、患者经济承受能力等因素，选择性价比高的药物。 此外，合理制定用药方案，减少不必要的药物使用也是必要的。
04
神经外科合理用药的教育与 培训
医生的教育与培训
神经外科合理用药的重 要性
使医生认识到合理用药对于神经外科疾病治 疗的重要性，以及不当用药可能带来的风险 和后果。
神经外科疾病的复杂性和特殊性，使得合理用药的难度加大。同时，随着新药的不断研发和临床试验的深入， 如何选择和使用这些新药也成为了一个重要的问题。此外，不同患者对药物的反应和耐受性也各不相同，这需 要医生根据具体情况进行调整和决策。
机遇
随着医药科技的发展和临床研究的深入，越来越多的新药和治疗方法被应用于神经外科领域。同时，随着国家 医疗体制改革的推进和医药市场的开放，神经外科合理用药也面临着新的机遇和挑战。因此，我们需要不断学 习和更新知识，提高神经外科合理用药的水平。
药师的教育与培训
处方审核与用药建议
培训药师如何审核医生开具的处方，评估其合理 性与安全性，并提供相应的用药建议。
药品管理与储存
培训药师如何正确管理药品，确保药品质量和安 全，以及合理安排药品储存位置和条件。
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神经外科病历合理用药点评
时间：
地点：神经外科办公室
主持人：康全利主任
1.参加人员：康全利主任医师蒲建章副主任医师蔡三川主治医师陈爱国医生陈善文
医师尹宗杰医师张剑峰医师刘飞医师。
内容：
主管医师：崔永胜、刘飞。
1. 患者李万春，男，28岁，病例号：00460033 诊断：急性中型颅脑损伤外伤性蛛网膜下腔出血右侧小脑幕硬膜下血肿顶部头皮裂伤胸椎体压缩性骨折（第6、7、10、12胸椎）
2、患者张进，男，70岁，病例号：00 444825 诊断：左肺腺癌伴多发转移双侧胸腔积液呼吸衰竭急性中型颅脑损伤右颞叶及右额叶挫裂伤右枕叶、右额叶、左侧顶叶血肿外伤性蛛网膜下腔出血左颞及大脑镰旁硬膜下血肿左额及右枕叶脑梗塞右侧基底节区、右侧丘脑腔隙性脑梗塞高血压病冠心病双肺肺炎低蛋白血症贫血电解质紊乱。
用药分析：
3. 患者徐光廷，男，50岁，病例号：00 458806 诊断：重型颅脑损伤右颞顶枕硬膜外血肿左额脑挫裂伤双侧额颞部硬膜下血肿外伤性蛛网膜下腔出血右颞骨骨折枕部头皮裂
4. 患者贾玉甫，男，77岁，病例号：00 460364 诊断：颅脑损伤右颞硬膜下血肿外伤性蛛网膜下腔出血右侧上颌窦前壁、外后壁、右侧眶外壁、颧弓骨折右侧上颌窦积液右侧鼻腔出血舞蹈症。
用药分析：
5. 患者张福伶，女，65岁 病例号：00458458 诊断：自发性脑出血 左底节区血肿破入蛛网膜下腔 动脉瘤、
血管畸形不除外 右底节区、放射冠软化灶 高血压病 右侧基底节区血肿。