新生儿黄疸的换血疗法
换血治疗新生儿重症黄疸的临床分析
ｏ ｖｏ ｓｄ ｆ ｒ ｎ ｅｗａ ｂ ｅ ｖ ｄ ｉ ｌｏ ｌ ｃｒｌ ｔｓ ｂ ｏ ｄ ｇ ｓａ ａｙ ｉ ａ ｄ ｖｔ ｌ ｉ ｓａｔ ｒ ｈ ｅ ｔ ｎ ． ｎ ｌ ｓｏ ｂ ｉｕ ｉ ｅｅ ｃ ｓｏ ｓ ｒ ｅ ｂ ｏ ｄ ｅｅ ｔｏｙｅ ， ｌ ｏ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｆ ｅｔ ａｍｅ ｔ ｎ ｎ ｓｎ ａ ｓｎ ｅｔ ｒ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｏｕ ｓａ ｃ ｕ ｇ ｓ ａ ｘ ｈ ｇ ａ ｓｕ ｉｎｗｏ ｌ ｅａｆ ｓ ，ａｅａ ｄ ｅ ｅ ｔ ｅ ｙｆｒ ｃｅ ｕ ｒ ｖ ｓ ｅ ｎ ｔｒ ｍ． ｒ ｅ ｅ ｒ ｈ ｓ ｇ ｅ Ｎ ｔ ｔ ｃ ａ ｅｔ ｎ ｆ ｓ ｕ ｄ ｂ ｔ ｓｆ ｆ ｃｉ ｔ ｒ ｓｇ ａ ｉ ｎ ｏ ａｏ ｕ ｒ ｈ ｅ ｎ ｒ ｏ ａ ｎ ｖ ｗａ ｏ ｉ
氧饱 和 度 。
１ 统 计学方法 ． ４
所有数据 以均数 ４标准差 （ ） － 表示 ， 采
用ｔ 检验进行统计学处理。
２ 结 果
黄疸 ， 严重影 响新生儿 的智力及生命。 换血治疗是治疗新生儿
重症黄疸最快速有效 的方法 ， 可快速清除血中游 离胆红素 、 致
２１ 血液的变化
【 ｅ ｒｓ ｘｈ ｇ ｎｆ ｉ Ｎ ｏａ Ｉｅ ａｉｎｏａ ｒ Ｃｉｃ ａ ｓ Ｋｙ Ｗｏｄ】Ｅｃａ ｅ ａｓ ｓ ｎ ｅｎｔ ｃ ｍｓｒ ｓｅｎｔ ｕ ｎ ｔ ｕｏ ｒ ｅ ｔ ｇ ｖ ｏｍ ｌｉ ｌ ｌ ｉ ｎ ａａ ｙ ｓ ｎ
9例重症黄疸新生儿双管匀速同步换血疗法与护理
防污水进入 阴道 引起感 染 。（ ） 持 良好 的心 境 ， 免激 动 ４保 避 情绪 ， 当参 加锻 炼 ， 适 增强 自信心 ， 以利 于疾病康 复 。（ ） ５ 术 后一 个月 门诊复查 ， 如有异常随时处理 。
收 稿 日期 ２ ０—２１ ０ ６１—２
（ 辑 编
晓旭）
９ 例重症黄疸 新生儿双管 匀速 同步换血疗法 与护 理
尿， 床边 接无菌引流袋 ， 且妥善固定好 ， 观察尿量 及尿 色 ， ２ 第 天拔除尿管后应 清洗外 阴 ， 鼓励 病人 下床 排尿 。（ ） ５ 观察病 人腹痛情况 ， 如腹痛轻 微 可不处 理 ， 腹痛 一般为 子宫 痉挛 性
收缩所致 ， 如腹痛剧烈应通知大夫酌情 处理 。（ ） ６ 阴道 流血 ， 术后部分病人有少 量 阴道流血 ， 不需处 理 ， 当休息 数 日即 适 可 ， 出血多时 ， 但 应及 时处理 。 ２ ３ 出院指导 （ ） ． １病人一般术后 ２ ｄ即可出 院， ～３ 应注 意
年开展此类 手 术 至今 ， 院病 人 本 组 １３例 ， 龄 ２ ～ ６ 住 ６ 年 ４ ８ 岁， 宫腔镜 检查共 １ 例 ， ５ 官腔镜 电切 １８例 。全组 病人在 治 ４ 疗及护理后 的随访 中， 现无一 例 出现术 后 出血 、 染等并 发 感
发 症 的发 生 。
２ 护 理 ２ １ 术 前 护 理 ．
维普资讯
医学理论与实践 ２ ０ ０ ７年第 ２ Ｏ卷第 ６ 期
ＪＭｅ ｅ ｒ Ｐ ａ １２ Ｎａ ６Ｊ ｎ２ ０ ｄＴｈｏ ＆ ｒｃ ． ０， ，ｕ ０ ７ Ｖｏ
７３ ２
切术 ， 特别在县级 医院， 开展这一类手术很少 ， 笔者科 自 ２ ０ ０３
２２ 术后 护理 （） 命体 征 的监测 ， ． １生 术后 每 ３ｍｉ测 体 ０ ｎ
婴幼儿黄疸应该怎么治疗 新生儿黄疸的护理方法
婴幼儿黄疸治疗措施1、用药物治疗药物治疗也分为中药和西药。
西药治疗方法是通过供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂(如苯巴比妥)，静脉使用免疫球蛋白。
西药以酶诱导素或糖皮质激素为主，中药治疗方法则主要以茵陈蒿汤为主。
2、光照疗法光照疗法是一种降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。
只要是各种原因引起的间接胆红素上升都可以进行光疗，尤其确诊为母子血型不合溶血症时，适合使用光照疗法。
将新生儿卧放在光疗箱中。
记住双眼要用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜;会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。
用单面蓝光或双面蓝光照射，持续24--48小时(一般不超过4天)，等胆红素下降到7毫克/公升以下即可。
3、换血疗法换血疗法可以有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞，减轻贫血。
不过这种方法的实施需要一定的条件，且也会生一些不良反应，所以用时要严格注意掌握指证。
新生儿黄疸的护理方法1、注意宝宝大便颜色要注意宝宝大便的颜色，如果是肝脏胆道发生问题，大便会变白，但不是突然变白，而是愈来愈淡，如果再加上身体突然又黄起来，就必须带给医生看。
这是因为在正常的情况下，肝脏处理好的胆红素会由胆管到肠道后排泄，粪便因此带有颜色，但当胆道闭锁，胆红素堆积在肝脏无法排出，则会造成肝脏受损，这时必须在宝宝两个月内时进行手术，才使胆道畅通或另外造新的胆道来改善。
2、时刻观察宝宝黄疸情况黄疸是从头开始黄，从脚开始退，而眼睛是最早黄，最晚退的，所以可以先从眼睛观察起。
如果不知如何看，专家建议可以按压身体任何部位，只要按压的皮肤处呈现白色就没有关系，是黄色就要注意了。
只要觉得宝宝看起来愈来愈黄，精神及胃口都不好，或者体温不稳、嗜睡，容易尖声哭闹等状况，都要去医院检查。
3、多让宝宝接触自然光照宝宝出院回家之后，尽量不要让家里太暗，窗帘不要都拉得太严实，白天宝宝接近窗户旁边的自然光，电灯开不开都没关系，不会有什么影响。
如果在医院时，宝宝黄疸指数超过15mg/dL，医院会照光，让胆红素由于光化的反应，而使结构改变，变成不会伤害到脑部的结构而代谢。
换血疗法
换血疗法一．换血指征：重症母婴血型不合的溶血病1.产前诊断基本正确，而新生儿出生时脐血Hb<12g/dl, 伴水肿，肝脾肿大，充血性心力衰竭等。
2.血清胆红素增加到需要换血水平：脐血≥生后4小时≥ 8-9mg/dl生后24小时≥ 16mg/dl生后48小时≥ 20mg/dl任何时间≥ 20mg/dl3.不论血清胆红素浓度高低，早期有核黄疸症状者，如肌张力减低、嗜睡、吸允反射减弱者。
"4. 早产及前一胎病情严重者，需适当放宽指征。
生后一周以上，无核黄疸症状者，血清胆红素即使达25mg/dl ，也可暂不换血。
二．血液的选择：溶血采用Rh血型同母亲相同，而ABO血型同患儿。
溶血采用AB型血浆加O型洗涤红细胞。
3.对有严重贫血或明显心衰的患儿，可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心衰；对无严重贫血或明显心衰的患儿，在换血前1~2h应输注1次白蛋白1g/kg，可使胆红素换出量增加40％[5,6]。
4.缺乏和原因不明的溶血采用与患儿同型5.血液首选新鲜血，血液尽量不超过3 天的枸橼酸血在无新鲜血的情况下可使用深低温保存的冷冻血。
换血前先将血液在室内预热，使之接近体温（27～37℃）。
6.严格进行血型交配，配血量为患儿两倍的总血容量（150~180ml/kg）。
7.三．换血前准备：8.•环境准备：在手术室进行，室内温度维持24～26℃。
9.•患儿准备：患血前禁食3 h，遵医嘱用鲁米钠镇静。
10.•血液准备：严格核对血袋并将其放置37℃暖箱内预热。
11.•药品准备：生理盐水500ml*3瓶，肝素钠1支，10%葡萄糖酸钙2支，硫酸鱼精蛋白1支，10ml生理盐水5支，1：5000呋喃西林100ml，急救备用药品等。
•物品准备：辐射抢救台一台，多参数监护仪一台，24号BDY型留置针3~5 个，推注式输液泵一台，滴入式输液泵二台，输血器2~3个，输液吊瓶2 个和废血容器一个，50ml注射器2 个，、号头皮针各2~3 个，延长管2~3根。
新生儿换血的护理要点
新生儿换血的护理要点一、定义换血疗法（exchangetransfusion）是通过来自1名或多名供血者的红细胞和血浆，替换受血者大部分甚至全部的红细胞和血浆，以换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血,降低未结合胆红素，使之降低到安全水平，防止核黄疸发生。
二、换血目的1降低未结合胆红素，防止胆红素脑病的发生。
2.换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止溶血并纠正贫血。
三、换血步骤（一）换血前准备1.环境准备换血宜在手术室内或清洁环境中进行，室内温度维持在24〜261。
2.药物准备提前双人核对血浆或红细胞悬液、生理盐水、肝素盐水、急救备用药品等。
3.器械准备脐静脉插管、三通开关、注射器、容器（盛放废血）、静脉切开包、标本试管等。
4.患儿体位及术前处理将患儿放置在远红外保暖床上，取仰卧位，暴露手术部位，将四肢用夹板棉垫绷带固定，换血采用脐静脉。
患儿术前停喂奶1次，防止呕吐，肌注苯巴比妥IOmg∕kg 使其保持安静。
准备心电监护仪，以便手术中进行监测。
5.换血开始前将注射器、导管等放入肝素生理盐水内（200m1生理盐水加肝素6~8mg）湿润，三通开关接好备用；若用库血时，将血瓶置于室温下复温，保持在27~37。
C之间，血袋外加温时，水温不能超过37（,防止溶血。
（二）换血步骤1.先以每分钟IOm1速度抽血，再以同样速度注入等量血液,如此交替进行。
2.换血过程中监测心率和呼吸，每30分钟测血压1次。
3.在换血过程中，若推注遇较大阻力，可用少量含肝素的生理盐水注入。
4.准确记录每次抽出和注入的血量、时间、心率、血压、用药、换血故障等。
每15分钟记录呼吸，心率1次。
5.换血开始和结束时各采血1次，分别测定血清胆红素、红细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、以了解换血效果及预防低血糖。
必要时测红细胞压积、血小板、血浆总蛋白及电解质。
（S）换血量和速度换血量为新生儿全部血容量的2倍，新生儿血容量通常为80-90m1∕kg,因此，换血量为160~180m1∕kg.双倍血容量换血可换出85%~90%的致敏红细胞，降低循环血中50%~60%的胆红素和抗体。
婴儿降黄疸的方法
婴儿降黄疸的方法文章目录一、婴儿降黄疸的方法二、婴儿黄疸的症状表现三、怎么才能有效预防新生儿黄疸婴儿降黄疸的方法1、婴儿降黄疸的方法1.1、光照疗法:将宝宝脱光衣服躺在婴儿床里放在蓝色的荧光灯下用单面光或双面光照射,照射时会将宝宝的眼睛遮蔽,以免损伤视网膜,会阴、肛门部用尿布遮盖,其余均裸露。
还有一种治疗方法就是将宝宝用光纤毯(毯式黄疸治疗仪)包裹起来。
1.2、换血疗法:适用于溶血性黄疸。
是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。
2、新生儿黄疸如何护理2.1、让宝宝胎便尽早的排出在早期时我们要尽早给新生儿喂养,让胎便尽早的排出,因为胎便里含有很多胆黄素,因为如果胎便不排出干净胆黄素就会经过新生儿的特殊的肝肠循环重新到吸收到血液里使黄疸增多2.2、给新生儿充足的水分判断新生儿液体摄入是否充足的办法是看新生儿的小便,一般正常的新生儿一天6-8次小便,如果次数不足,有可能他的液体摄入不够,小便过少不利于胆黄素的排泄。
3、新生儿黄疸产生的原因3.1、胆红素生成过多因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加,使血清未结合胆红素升高。
常见的病因有:红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。
3.2、肝脏胆红素代谢障碍由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下,使血清未结合胆红素升高。
常见的病因有:缺氧和感染、Crigler-Najjar综合症、Gilbert综合症、Lucey-Driscoll综合症、药物(如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等)。
3.3、胆汁排泄障碍肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻,可致高结合胆红素血症,但如同时伴肝细胞功能受损,也可有未结合胆红素的升高。
常见的病因有:新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、综合症、胆管阻塞。
婴儿黄疸的症状表现1、生理性黄疸新生儿生理性黄疸是新生儿时期所特有的一种正常现象,是由于胎儿在宫内低氧环境下,血液中的红细胞生成过多,且这类红细胞多不成熟,易被破坏,胎儿出生后,造成胆红素生成过多,约为成人的两倍;另一方面,新生儿肝脏功能不成熟,使胆红素代谢受限制等原因,造成新生儿在一段时间出现黄疸现象。
新生儿高胆红素血症应用外周动、静脉换血的护理
新生儿高胆红素血症应用外周动、静脉换血的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】新生儿高胆红素血症外周动、静脉换血护理病理性黄疸是新生儿疾病中的常见病、多发病，其病因复杂多样，血清胆红素值增高，尤其是未结合胆红素增高可导致胆红素脑病的发生，使患儿遗留不同程度的神经系统后遗症。
我院于2005年1月开始采用外周动、静脉换血对重度高未结合胆红素血症患儿进行治疗，收到很好效果，现将护理体会介绍如下。
1 对象与方法1.1 入选对象2005年1月至2009年8月在我院妇产科出生符合换血指征,并经家长签字同意,接受换血的高未结合胆红素血症患儿，共11例，其中男性9例，女性2例；足月儿10例，早产儿1例；换血日龄：0～3 d，3例；4～6 d，7例；7 d，1例；出生体重：2 650～4 000g。
病因：ABO溶血4例，感染4例，围产因素3例，其中缺氧缺血性脑病1例、头颅血肿1例、硬膜外血肿1例。
1.2 换血指征根据中华医学会儿科学分会新生儿组制定的新生儿黄疸干预推荐方案[1],给予换血治疗。
1.3 换血方法经桡动脉（或股动脉）留置针穿刺成功后接三通管为排血管道，三通管分别接含肝素溶液（浓度为6.25 U/mL）的注射器，抽血用20 mL的注射器及废血瓶；外周静脉穿刺后接输血管，经恒速输液泵接上血袋作为输血通道。
先经外周静脉输血10 mL后，根据心率、血压波动，经桡动脉（或股动脉）开始抽血，每次抽血10～20 mL （约3～5 mL/min）注入废血瓶，随后注0.5 mL稀释肝素，保持管路通畅。
输血通过输液泵经外周静脉持续输入，速度90～150 mL/h，在2～4 h内完成。
在换血量达2倍循环血量（约160 mL/kg）时，停止抽血，并多输入血液5～10 mL/kg。
2 结果本组11例接受换血的新生儿总胆红素、未结合胆红素换出率分别为47.73 %、46.75 %，与文献报道相符[2]。
新生儿黄疸换血治疗后不良反应预防及护理
参考文献 ：
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中图分类号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７ ．２
新 生儿黄疸是新 生儿 常见 的症状 之一 ， 其会 造成 神经 系
统损 伤 ， 且迁延难愈 ， 重者会 引起新生 儿死 亡。换 血疗法 是 严 目前 治疗 最有效的治疗方法。虽然换血 治疗 的操 作技术 已被 熟练掌握 ， 由于换血是对整个机 体的 冲击 ， 但 因而会 产生一 些
齐 鲁护理 杂 志 ２ １ ０ １年第 １ ７卷第 ３ ４期
４ 小 结
２７： ４ １ ７．
应用 ＢＰ Ｐ呼吸机被认为是 治疗 Ｃ Ｐ ｉＡ Ｏ ＤⅡ型 呼吸衰 竭患
［ ］ 李 春燕， ５ 曹志新 ， 王辰． 管路漏气对无创机械 通气影 响的 研 究［ ］ 中华护理杂志 ，０ ７ ９ ９ ：０ Ｊ． ２０ ，（ ） ８５—８６ ０． ［ ］ 戴冰冰 ， ６ 徐建 ， 春芳 ， 早 期应用 无创通 气 治疗 慢性 刘 等．
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六月份月讲座
时间：2012 04 05 16：00 地点：护士办公室
参加人员：囤秀丽孙庆丽陈春景都俊花景雪王春霞
主讲人：乔子菊
题目：新生儿黄疸的换血疗法
黄疸又称黄胆，俗称黄病，是一种因人体血液中的胆红素浓度增高，所引起的皮肤、黏膜和眼球巩膜等部份发黄的症状。
新生儿时期黄疸是一个常见的症状，有的是生理现象，有的是病理现象。
新生儿病理性黄疸：
(1)黄疸出现得早，生后24小时内即出黄疸； (2)黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于12～15毫克/分升； (3)黄疸持久，出生2—3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深； (4)伴有贫血或大便颜色变淡者； (5)有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。
有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。
此外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞(常称核黄疸)，引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。
所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊
换血疗法，通常用于黄疸严重，危及生命的新生儿，如血清间接胆红素超过20m g/dl(342μm ol/L)，则需采用换血输血。
通过抽取同血型的正常血液注入宝宝体内，来冲淡、稀释宝宝体内胆红素的含量，加快新陈代谢。
但供血者须先作G 6PD 缺乏的过筛试验，同时避免亲属供血，以免输血后加重和黄疸。
1．换血指征
（1）产前确诊为新生儿溶血病，出生时有贫血，脐血红蛋白＜120g/L，水肿，肝脏肿大，心力衰竭者。
（2）血清胆红素生后24小时＞17umol,24－48小时＞257umoI/L，每日胆红素上升速度＞85umoI/L，或经综合治疗血清总胆红素继续上升达342umoI/L者。
(3)出现早期脸红素脑病症状者。
（4）早产儿及前一胎有死胎，全身水肿，严重贫血者可放宽换血指征。
2．换血部位
（1）出生后＜1周，脐静脉换血。
（2）出生后≥1周，大隐静脉换血。