腹主动脉瘤的超声诊断共55页
腹主动脉瘤超声诊断
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夹层动脉瘤
• 分型
• 1型病变破口位于升主动脉,
扩展至主动脉弓达降主动脉
• 2型病变局限于升主动脉
• 3型病变破口位于降主动脉近端
•
a病变局限于胸主动脉及主动脉弓
•
b病变延至腹主动脉远端
腹主动脉瘤超声诊断
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腹主动脉瘤超声诊断
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夹层动脉瘤
• 病因 • 动脉硬化, 马凡氏综合征, 主动脉缩窄 • 临床表现 • 胸背部、腹部猛烈刀割样疼痛, 常伴有面色苍白,
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检验要求
• 横扫和纵扫整个腹主动脉, 并常规在三个位置测值 • 近膈顶处 • 肠系膜上动脉起始水平 • 腹主动脉分叉处 • 动脉瘤大小测定应以其外径为准 •
腹主动脉瘤超声诊断
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临床表现
• 取决于大小、部位 • 小动脉瘤可无症状 • 较大中上腹或脐周搏动性包块, 轻压痛, 收缩期杂音 • 大于5-7cm危险性增大, 破裂出现撕裂样剧痛
• 彩色多普勒血流显像 • 确定破口位置和大小, 如通道细窄,
内可呈单色或镶嵌色血流信号, 瘤体内血流信号呈云雾状移动, 有血栓时, 可在瘤体边缘出现不规则低回声
腹主动脉瘤超声诊断
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病例1
• 患者男性, 43岁, 无显著诱因突发腹部疼痛,
超声检验为腹主动脉下段假性动脉瘤形成
腹主动脉瘤超声诊断
腹主动脉瘤超声诊断
腹主动脉瘤超声诊疗
.11.24
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腹主动脉瘤
• 动脉扩张性疾病, 是动脉壁异常扩张和膨大结果 • 依据病因和病变不一样分为假性动脉瘤、真性动脉瘤
夹层动脉瘤
腹主动脉瘤超声诊断
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腹主动脉瘤
腹主动脉瘤：超声检查早知道
·健康科学·腹主动脉瘤：超声检查早知道白杨今年61岁的王大爷在最近一次体检中发现腹主动脉上长了一个4厘米左右的血管瘤，然而王大爷回忆了一下近期并无任何症状表现，对此王大爷及家人比较困惑：“这种情况需要处理吗？若不处理，血管瘤会破裂、出血吗？”大夫回复说遇到此类问题一定要及时治疗，以防病情进一步加重。
为了给大家科普，下面我们一起来探讨此类问题。
一、何为腹主动脉瘤腹主动脉瘤是比较常见的临床疾病，指的是腹主动脉壁发生扩张和膨出，随着时间推移不断增大，若发生破裂出血，容易造成患者死亡。
腹主动脉瘤主要发生在老年人群中，男性的患病率高于女性。
许多患者合并高血压及心脏病，该疾病的发生与动脉硬化密切相关。
以外，也与主动脉先天发育不良、大动脉炎、梅毒、感染以及创伤等有关。
近年来，成年人正常的腹主动脉直径为1.5~2.0 cm，如果腹主动脉发生扩张和膨胀，直径可达到2 cm以上，即可诊断为腹主动脉瘤。
二、腹主动脉瘤并非肿瘤如果将人体的大动脉比作高速公路，主动脉就是高速公路中最重要的主干道，主动脉由心脏出发，延续到盆腔，并分散出众多分支，分别供应四肢、脑部和内脏等重要脏器。
腹主动脉瘤并非我们所认为的肿瘤，主要是由于腹部的主动脉发生粥样硬化后，导致血管壁的弹性下降并不断扩张，形成类似于气球的肿瘤样包块，然而这个包块中所充斥的是血液，血液在流动过程中产生冲击，就会造成包块的持续扩张以及变形，当达到极限时就可能产生破裂。
腹主动脉瘤的破裂具有灾难性和突发性等特点，所以也被称作腹腔当中的“不定时炸弹”。
三、超声检查的优势提到B超，相信大家并不陌生，这是一种应用十分广泛的超声诊断方法，是指将超声检测技术应用于临床患者的诊断中，通过测量生理或者组织结构的形态及数据等发现疾病并进行诊断。
超声诊断具有无创、直观、无痛和方便等优势，特别是B超广泛应用于临床疾病的诊断中，是目前临床中四大影像学技术之一。
B超诊断中超声仪所产生的声束可穿透人体，从而对组织结构进行反射回声，通过光点明暗的不同来反映强弱。
超声诊断腹主动脉瘤1例
超声诊断腹主动脉瘤1例【中图分类号】R445 【文献标识码】A患者，男，80岁，无症状，体检时偶然发现，腹部超声显示：于剑突下腹主动脉至脐部呈瘤样扩张（图1），长约11.8cm，最宽处内径4.1cm，其前壁可见厚约2.4cm实质低回声附着，脐下腹主动脉内径1.2cm，CDFI：腹主动脉上段扩张部分血流呈五彩相间（图2）。
超声诊断提示：腹主动脉上段瘤样扩张（考虑腹主动脉瘤），腹主动脉前壁实质低回声（考虑腹主动脉血栓）。
1 定义腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径大于50%以上定义为动脉瘤，腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比10：3，尤其是吸烟者，吸烟显著增加动脉瘤破裂风险，绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。
2 病因常见的病因有动脉粥样硬化，动脉硬化主要由于胆固醇及脂质浸润沉积，形成动脉硬化斑块，可引起动脉管壁的弹性减弱，而导致动脉瘤的形成。
其他少见，病因包括动脉中层囊性变性，梅毒先天发育不良，创伤，感染，结缔组织病等，腹主动脉瘤的常见致病危险因素包括吸烟、高血压、高龄男性等。
3 临床表现多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现，典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，半数患者伴有血管杂音，少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见症状，多发生在腹主动脉的远端和髂总动脉的近段，肾动脉水平以下，腹痛、背痛、下肢痛，有时患者可直接摸到下腹部有一搏动肿块。
腹主动脉瘤多需要手术治疗。
4 超声诊断要点纵切声像图（1）腹主动脉失去正常形态，管腔内径大小不一，常向一侧突出。
当动脉四周管壁均受损时，局部血管常呈梭状扩张。
腹主动脉病变处前后径显著大于两端正常部位，内径常为4-6cm。
（2）可见与心律同步的搏动。
（3）病变区前后壁境界清楚，后方可有增强效应，在其周围找不到正常腹主动脉图像。
（4）梭状扩张的无回声区前后壁与其两侧端的腹主动脉前后壁相连续。
梭状无回声区亦与腹主动脉无回声区相连通。
腹主动脉瘤超声检查早知道
腹主动脉瘤超声检查早知道人体由无数血管构成，血管为人体重要的管道，血液长期持续性对血管造成冲击，使血管极易出现扩张，一般直径增大至50%以上，将其称为动脉瘤。
该疾病好发于老年男性，特别为长期有吸烟习惯的男性，其病因主要与动脉硬化相关。
腹主动脉瘤患病率在主动脉瘤中占比较大，出现或邻近破裂患者并无明显症状，一旦发生破裂24小时生存率仅为50%，一周后生存率为30%，6周后生存率为10%。
该疾病主要藏匿于腹部，早期阶段患者并无明显症状，发现概率较小，若一旦破裂对患者生命构成威胁。
因此，腹主动脉瘤早期诊断十分关键，超声检查为当前最佳诊断方法，需对其加以了解。
1.什么是腹主动脉瘤？腹主动脉主要位于机体腹腔内，作为一根主干血管，正常状况下其呈现为直管型，直径不超过 1.8cm。
机体受多重因素作用下，譬如吸烟、动脉粥样硬化等，其血管管壁强度不断减弱，血流对血管冲击不断增加，促使其表面出现扩张，血管直径超过原有直径50%，便将其称为腹主动脉瘤。
多数人由于该疾病带有“瘤”，错误认为该病症属于恶性肿瘤，殊不知该疾病本质为血管扩张，并无肿瘤细胞存在。
1.腹主动脉瘤病因腹主动脉瘤病因主要包含两方面，即内在因素与外在因素。
首先，针对内在因素主要指腹主动脉管壁质地薄弱，自身强度降低，临床上常见病因为动脉粥样硬化。
动脉发生粥样硬化之后，中层弹性纤维断裂，血管管壁薄弱，从而造成腹主动脉瘤。
造成腹主动脉管壁强度较低成因较多，不仅包含先天性疾病、特异性感染，而且涉及炎性疾病。
其次，外因主要包含外伤和医源性外力接触，对血管壁造成直接损伤，从而造成瘤样扩张。
高血压为外部核心因素之一，血压升高使血管壁压力负荷增加，加之血管壁自身质地不佳时，对主动脉内血流压力耐受力不足，导致局部膨大。
1.腹主动脉瘤临床症状首先，搏动性肿块。
患者并无显著症状，多位于肚脐周围或中上腹部存在搏动肿块，少数患者存在腹胀；其次，疼痛。
50岁以下患者就诊多以疼痛为主，好发于下腹部及下背部，每天发作次数不一。
腹主动脉超声诊断_图文
右肾动脉重度狭窄
非血管性肾病的多普勒波形异常
尿路梗阻和急慢性肾实质损伤，肾静脉栓塞，肾小 球硬化症急性肾小球坏死和肾盂肾炎均可导致肾实质阻 力指数增高，这些改变均可导致多普勒搏动性增高。正 常段动脉或叶间动脉阻力不超过0.7。
肾有疾病时血流阻力增加的原因有很多，当出现单侧肾 内血流阻力及搏动性增加时，其诊断意义大，表示该侧 肾出现了急性的病理改变（如尿路梗阻或肾静脉血栓）， 这个改变可以出现在尿路梗阻前
年轻患者全面观察更重要，更易患纤维肌发育不良，可累及 肾动脉远段及段动脉分支
肾脏血管病变
肾动脉狭窄：50岁以上严重的肾病患者，5-22%由缺血性肾病所致， 肾动脉狭窄达50-60%时，血流动力学才有意义
建议行肾动脉超声检查的人群：1.患有严重高血压的年轻人；2.急 速进展的高血压或恶性高血压患者；3.尽管治疗方案恰当，但高血 压仍难以控制的患者；4.高血压伴有进行性肾动脉不全的患者；5. 肾功能不全与肾大小有矛盾的患者
内脏（肠系膜）动脉的超声检查
检查应包括腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉 （SAM）、肠系膜下动脉（IMA）的检查
腹腔动脉供应实质器官（肝、胰、脾）、胃和近端 小肠血供
SMA供血给十二指肠至脾曲结肠
IMA供血给降结肠、直肠、乙状结肠
不同的肠系膜血管之间通过肠系膜动脉弓动脉 和边缘动脉存在侧枝循环
穿透性溃疡破入主动脉中膜时导致血液向主动脉 壁内渗漏，产生偏心性促使主动脉瘤形成
动脉瘤的形成及并发症
• 与血压高、吸烟或遗传相关，男：女（4-13）:1 • 认为是动脉粥样硬化的过程，因素直接作用于主动脉壁的成分，降解
弹力蛋白，脉压差增大反复作用于主动脉壁，导致纤维组织断裂及破 坏。
• 并发症：
腹主动脉瘤PPT课件
（2）髂动脉未受累型。
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临床表现
多数无症状 腹部不适 搏动包块 下肢动脉栓塞 不全肠梗阻表现
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检查方法
推荐I
1．腹部超声检查 (肾动脉水平下腹主动脉瘤) ； 2．CTA； 3．MRA；
推荐II
4. DSA( 仅适用于介入治疗病人)
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动脉瘤
相关动脉发生率降序依次排列脾动脉60%，肝动 脉20%，肠系膜上动脉5.5%，腹腔干4%，胰 腺动脉2%，胃十二指肠动脉1.5%
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（2）肾动脉旁型（Juxtarenal aortic aneurysm）：动 脉瘤上缘至肾动脉距离＜1 cm。
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（3）肾动脉下型（Infrarenal aortic aneurysm）: 动 脉瘤上缘至肾动脉距离 ≥ 1 cm。
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腹主动脉瘤
肾下型腹主动脉瘤
肾周型腹主动脉瘤 7
2. 按照髂动脉是否受累，分为 2 类： （1）髂动脉受累型。
包块
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病程演变
主动脉夹层 向内破裂
预后
1.吸收 2.稳定 3.进展
向外扩张
IMH 或破裂 假/真性动脉瘤
பைடு நூலகம்
AAS
层
于 中
局 限
PAU
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感谢各位指正！
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腹主动脉瘤
影像中心 马海鸿
仁爱 和谐
喀什地区第二人民医院
博学 精医 Kashgar Prefecture Second People's Hospital
1
定义
1. 腹主动脉瘤的定义 异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉
50%，或者扩张超过 3 cm。 2. 腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系
腹主动脉瘤多普勒超声检查指南通用课件
评估手术风险
在手术前进行多普勒超声检查，可以了解动脉瘤的位置、大小和形 态，评估手术的难度和风险。
研究展望与未来发展方向
探索多普勒超声在腹主动脉瘤早期诊断中的应用
随着技术的进步，未来多普勒超声有望在腹主动脉瘤的早期诊断中发挥更大的作用。
07
腹主动脉瘤的多普勒超声检 查的临床应用价值与展望
在诊断中的应用价值
01
准确判断腹主动脉瘤的存在与否
多普勒超声能够清晰地显示出腹主动脉的形态，通过观察其是否有扩张
、膨出等异常变化，可以准确地判断是否存在腹主动脉瘤。
02
鉴别诊断动脉瘤与其他腹部肿块
多普勒超声可以清晰地显示出腹主动脉周围的结构，通过观察其与周围
详细描述பைடு நூலகம்
在超声检查中，医生会使用多普勒超声技术观察瘤体内的血流速度、方向和涡流状态。正常的腹主动脉血流应该 是层流的，而瘤体内的血流可能会出现紊乱或涡流。通过血流动力学评估，医生可以判断瘤体的稳定性，对于不 稳定瘤体需及时采取手术治疗，以避免破裂出血的风险。
05
腹主动脉瘤的超声鉴别诊断
其他腹部肿瘤的鉴别
监测结果的解读与评估
解读方法
根据多普勒超声检查结果，结合患者的病史 、症状和体征，对动脉瘤的发展趋势和稳定 性进行评估。
评估标准
根据监测结果，可以将腹主动脉瘤分为稳定 型和不稳定型。稳定型动脉瘤在监测过程中 无明显变化或变化较小，而不稳定型动脉瘤 则可能出现快速增大、血流动力学参数异常 或与周围组织的关系发生变化等情况。对于 不稳定型动脉瘤，应及时采取干预措施，如 手术治疗或药物治疗等。
02
腹主动脉瘤的病理生理学
腹主动脉瘤做的超声检查
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(1)二维超声：①夹层动脉瘤声像特点：纵断面显示腹主动脉外径较正常增宽，呈双腔(多数情况下假腔宽于真腔);横断面显示呈双环状，内环为细而弱的内膜回专用，随血管搏动而摆动。
有时可见内膜中断。
②假性动脉瘤声像特点：在腹主动脉旁可见搏动性肿物、边界清晰，其内为无回声区，无明确囊壁回声，该无回声区与腹主动脉之间有通道;而腹主动脉壁和管腔内无明显异常，瘤体仅以破口与腹主动脉相通。
(2)彩色多普勒血流成像：①夹层动脉瘤声像特点：真腔内的血流类似正常动脉血流，血流因剥离腔的影响而变窄。
假腔内血流不规则，如假腔内血液速度太低血栓形成时则探不到血流信号，但是如有再破裂口时，可见到血液信号。
②假性动脉瘤声像特点：可较清晰显示瘤体与腹主动脉相通的通道。
如通道细窄，其内可见单色或镶嵌色血流信号，而瘤体内血流回声呈“云雾”状移动。
如有血栓存在，则可在瘤体的边缘出现不规则低回声。
(3)频谱多普勒：①夹层动脉瘤声像特点：真腔内的血液频谱与正常动脉相似，假腔内的血流频谱呈低速紊乱频谱。
利用彩色、频谱多普勒还能确定腹主动脉分支动脉(肾动脉、肠系膜上动脉)的血液是来自真腔还是假腔。
②假性动脉瘤声像特点：瘤体内或与瘤体相连的通道内均可测及动脉血流频谱;于破口处可获得高速高阻血流频谱，血流频谱呈双相(往复征);瘤腔内涡流。
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腹主动脉瘤的超声诊断
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭