慢性持续期哮喘患者的治疗和管理
中西医结合治疗慢性持续期支气管哮喘53例
胡 建 荣
（ 左云县疾病预防控制 中心 ， 山西 左云 ０ ７ ０ ） ３ １０
【 摘要 】目的 观察 中西 医结合治疗慢性持续期 （ ～中 轻
度） 支气管哮喘的临床疗效。 方法 将８ ５例慢性持续期支气管
哮 喘 患 者 随机 分 为 治 疗组 ２
作者简介 ： 胡建荣， 本科 ， 女， 主治 中医师。 Ｅ ｍａ ： ｘ ｚ ｌ ＠１ ３ｃ ｍ － ｉ ｙｊ ｘ １ ６ ． ｌ ｋ Ｚ ｏ
由表 ２ 可 以看 出， ２组病 例性别 、 年龄 、 病程 比较无 显著
基层 医学论坛 ２ １ 年 ４月第 １ 卷第 １ 期 ０２ ６ Ｏ
Ｉ
【 关键词 】支气管哮喘
证
慢性持 续期 中西 医结合
哮
２１ ２ ． 组病例治疗后疗效 比较 ， 结果见表 １
表 １ ２组病例治疗后疗效 比较
支气管哮喘是临床常见 的一种气道慢性炎症 ， 临床病 程短 则 ３年 ， 长则达几十年之久 ， 多发 于冬春、 冬交替之 时 ， 秋 慢性 持续期 是指每 周均不 同频 度和 （ ） 同程度 地 出现 症状 （ 或 不 喘 急 、 急、 气 胸闷、 咳嗽 、 咳痰 等 ） 。临床上西医往往只能对症治疗 来缓解症状 ， 导致年年复发 ， 患者反 复住 院。 目前 ， 现代 医学主
例（ ） ％ 表 ２ ２组病例性别比较
１１ 临床 资料 慢性 持续期支气管哮 喘的诊 断标准参照 ． 《 支气管哮喘防治指南》】 【 ｌ 的诊断标 准 。将 ８ ５例患 者分为 治疗 组５ ３例 ， 其中男 ３ ０例 ， ２ 女 ３例 ， 年龄 最大 ６ ， ５岁 最小 ｌ ， ８岁 平均年龄 ３ ． ， ７ ５岁 病程最长 １ ， ８年 最短 ３年 ； 对照 组 ３ ２例 ， 其 中男 ２ ０例 ， ｌ 女 ２例 ， 龄 最大 ６ 年 ４岁 ， 小 １ 最 ８岁 ， 均年龄 平 ３ ． ， 程最 长 １ ， ６ ５岁 病 ７年 最短 ３ 。２组病例在性别 、 年 年龄 、 病 程 等方面无 显著差异 （ ＞ ． ）具有可 比性。 尸０ ５， ｏ
支气管哮喘临床治疗策略与药物简介
第4级 重度持续
吸入糖皮质激素( >1000 g BDP或相当 剂量其他吸入激素)，联合吸入长效2激 动剂，需要时可再增加1种或1种以上下 列药物： 缓释茶碱 白三烯调节剂 长效口服2激动剂 口服糖皮质激素
哮喘控制的标准
最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状。
哮喘发作次数减至最少。 无需因哮喘而急诊。 最少（或最好不）按需使用2激动剂。 没有活动（包括运动）限制。 PEF昼夜变异率＜20%。 PEF正常或接近正常。 最少或没有药物不良反应。
8-12
12-36 12-36 12-36
1.25-1.5
长效
地塞米松 倍他米松
7.10 5.4
30.0 25-35
0.75 0.60
100-300 100-3000
36-54 36-54
2.75
白三烯受体拮抗剂：
• 扎鲁司特：长效口服的高选择性CysLT1 用于轻中度哮喘的治疗和预防，对伴有过敏 性鼻炎尤为合适，激素依赖或抵抗型患者， 难治性哮喘的辅助治疗 • 孟鲁斯特 高选择性LTD4受体拮抗剂 用于预防哮喘，阿司匹林过敏及激素耐药， 具有一定的止咳作用 • 普伦司特，同扎鲁司特，主要用于预防
急性发作期的治疗
初始病情评估
病史、体检、检查结果 ( 听诊、辅助呼吸肌的活动、心率、 呼吸频率、PEF或FEV1、氧饱和度、动脉血气分析和其它检查 )
起始治疗 吸入短效2激动剂，通常采用雾化法，每20 min 吸入一个剂量，共1 h 吸氧使氧饱和度90% (儿童95%) 若症状不能迅速缓解，或患者最近已服用糖皮质激素，或急性发作的症状严重， 可全身用糖皮质激素 禁忌使用镇静药
疗效良好
末次治疗后疗效维持60 min 体检：正常 PEF>70% 没有呼吸窘迫 氧饱和度>90% (儿童95%)
丙酸倍氯米松气雾剂应用于慢性持续期支气管哮喘患儿的效果观察
实用中西医结合临床2021年1月第21卷第1期•39•丙酸倍氯米松气雾剂应用于慢性持续期支气管哮喘患儿的效果观察张洁1李伟花2(1河南省许昌市中医院药械科许昌461000；2河南省长葛市人民医院儿科长葛461500)摘要：目的：观察慢性持续期支气管哮喘患儿采用丙酸倍氯采松气雾剂洽疗的效果。
方法：选取2018年3月~2019年12月收洽的慢性持续期支气管哮喘患儿88例,按随机数字表法分为对照&和实验组各44例。
对照组予复方异丙托溴铵溶液雾化吸入洽疗，实验组在此基础上增加丙酸倍氯采松气雾剂洽疗。
比较两组洽疗效果。
结果：实验组洽疗后临床症状评分、白介素-17、CD8+低于对照组，白介素-10、CD3+、CD4+高于对照组(P V0.05)；两组患儿洽疗期间均未发生明显不良反应。
结论：在慢性持续期小儿支气管哮喘的洽疗中应用丙酸倍氯采松气雾剂，能够有效缓解患儿的临床症状，增强细胞免疫应答，提高抗感染能力。
关键词：小儿支气管哮喘；慢性#续期；丙酸倍氯采松气雾剂；细胞免疫功能中图分类号：R725文献标识码：B空气中的有害物质在损伤患儿呼吸道表皮细胞和黏膜的同时，能够增加气道阻力，降低纤毛摆动频率，削弱巨噬细胞的吞噬作用，使得患儿免疫功能下降,导致病程迁延、反复发作,严重影响患儿的生活质量叫小儿支气管哮喘根据临床分期分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，其中慢性持续期对控制哮喘症状的要求最高，治疗难度最大。
目前，针对慢性持续期儿童支气管哮喘，首选药物治疗为吸入糖皮质激素叫本研究旨在观察丙酸倍氯米松气雾剂对慢性持续期小儿支气管哮喘患儿疗效的影响。
现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2018年3月〜2019年12月收治的慢性持续期支气管哮喘患儿88例，按随机数字表法分为对照组和实验组各44例。
对照组男25例，女19例；年龄3~9岁，平均(4.92±1.22)岁；病程0.5~2.3年，平均(1.18±0.20)年。
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)中国哮喘诊疗指南（2024修订版第四版）前言哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和身体健康。
为了提高我国哮喘的诊疗水平，我们根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对《中国哮喘诊疗指南》进行了第四次修订。
本指南旨在为临床医生提供哮喘诊断、评估、治疗和管理的全面指导，以促进我国哮喘防治工作的规范化。
1. 哮喘的定义与分类1.1 定义哮喘是一种由多种因素引起的慢性炎症性疾病，以气道可逆性痉挛、气道炎症和气道重塑为特点，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。
1.2 分类哮喘可分为外源性哮喘、内源性哮喘和混合性哮喘。
其中，外源性哮喘主要由过敏原引起，内源性哮喘由感染等非过敏原因素引起，混合性哮喘则同时具有外源性和内源性哮喘的特点。
2. 哮喘的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，关注喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状的发作特点、发作频率、持续时间以及诱发因素等。
2.2 体格检查重点关注肺功能检查、心率、血压、呼吸音等指标。
2.3 实验室检查1. 血清IgE检测：外源性哮喘患者血清IgE水平通常升高。
2. 肺功能检查：评估气道痉挛程度和气道炎症水平。
3. 呼气道炎症指标：如诱导痰细胞分类和炎症介质检测。
4. 过敏原检测：针对外源性哮喘患者，可进行过敏原皮肤点刺试验或血液IgE检测。
2.4 确诊标准根据病史、临床表现、体格检查和实验室检查结果，符合以下标准者可诊断为哮喘：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽症状。
2. 发作时肺部闻及哮鸣音。
3. 肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍，呼气峰流速（PEF）降低。
4. 排除其他类似症状的疾病，如心源性哮喘、支气管炎等。
3. 哮喘的评估与分级3.1 评估工具采用全球哮喘防治倡议（GINA）和美国胸科学会（ATS）联合制定的哮喘控制评估工具（CAT）进行评估。
3.2 分级标准根据患者的症状、肺功能指标和炎症水平，将哮喘分为五个等级：轻度、中度、中重度、重度及危重度。
哮喘治疗方案
哮喘治疗方案第1篇哮喘治疗方案一、背景哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，表现为反复发作的气道炎症、气道高反应性和可逆性气流受限。
本方案旨在为哮喘患者提供一套全面、科学、个性化的治疗方案，以减轻症状、控制发作、降低并发症风险，提高患者生活质量。
二、治疗目标1. 缓解哮喘症状，降低气道炎症和气道高反应性。
2. 预防和减少哮喘发作，降低发作严重程度。
3. 降低哮喘相关并发症的风险，保障患者生命安全。
4. 提高患者生活质量，促进身心健康。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）长期控制药物：以吸入性糖皮质激素（ICS）为主，联合长效β2受体激动剂（LABA）治疗。
根据患者病情严重程度，调整药物剂量。
（2）缓解药物：短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇吸入剂，用于急性发作时缓解症状。
（3）其他药物：根据患者病情，可选用白三烯受体拮抗剂、茶碱类药物、抗IgE单克隆抗体等。
2. 非药物治疗（1）健康教育：向患者及家属传授哮喘防治知识，提高患者自我管理能力。
（2）环境控制：避免接触过敏原，保持室内空气流通，避免烟草烟雾等刺激性气体。
（3）呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等锻炼，提高呼吸效率。
（4）心理干预：针对患者焦虑、抑郁等心理问题，给予心理支持，提高患者治疗信心。
3. 病情监测（1）症状监测：记录每日症状，评估哮喘控制水平。
（2）肺功能监测：定期进行肺功能检查，评估气道阻塞程度。
（3）过敏原检测：明确过敏原，制定针对性的避免措施。
四、治疗方案的实施与调整1. 初诊患者：根据病情严重程度，制定初始治疗方案。
治疗1-3个月后，评估治疗效果，调整治疗方案。
2. 慢性哮喘患者：根据患者病情变化，定期评估治疗效果，调整治疗方案。
3. 急性发作患者：立即给予缓解药物，必要时就诊于医院，给予静脉药物治疗。
五、患者教育与管理1. 健康教育：向患者及家属传授哮喘防治知识，提高患者自我管理能力。
2. 定期随访：建立患者档案，定期电话或门诊随访，了解患者病情变化。
支气管哮喘处理原则
支气管哮喘处理原则一、控制发作症状1.1 急性发作期的治疗在支气管哮喘急性发作期，治疗目标是迅速缓解支气管痉挛，恢复肺功能，消除气道炎症，防止并发症发生。
常用的治疗方法包括吸入型速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林等），以及全身性糖皮质激素应用。
1.2 慢性持续期的治疗在支气管哮喘慢性持续期，治疗目标是控制症状，减少发作频率和严重程度，提高生活质量。
常用的治疗方法包括吸入型长效β2受体激动剂和糖皮质激素的联合治疗，以及白三烯调节剂等其他药物的应用。
二、抗炎治疗2.1 糖皮质激素治疗糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物，可以作用于炎症细胞的各个阶段，抑制炎症反应，减轻气道高反应性。
常用的给药方式包括吸入型、口服型和静脉注射型。
2.2 白三烯调节剂治疗白三烯调节剂是一类能够调节白三烯代谢的药物，可以抑制炎症反应，减轻支气管痉挛，改善肺功能。
常用的药物包括孟鲁司特、扎鲁司特等。
三、避免触发因素3.1 避免接触过敏原支气管哮喘患者应尽可能避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物皮毛等。
对于已知过敏原的患者，应采取避免措施，如佩戴口罩、保持室内清洁等。
3.2 避免诱发因素支气管哮喘患者应尽量避免诱发因素，如吸烟、空气污染、刺激性气体等。
此外，还应避免过度劳累、情绪激动等诱发因素。
四、自我管理教育4.1 哮喘知识教育支气管哮喘患者应接受全面的哮喘知识教育，包括哮喘的发病机制、治疗方法、自我管理技能等方面的知识。
通过学习，患者可以更好地理解自己的病情，掌握正确的治疗方法和管理方法。
4.2 自我管理技能培训支气管哮喘患者应掌握自我管理技能，包括正确使用吸入药物的方法、如何避免过敏原和诱发因素、如何进行呼吸锻炼等。
通过培训，患者可以更好地管理自己的病情，减少发作次数和严重程度。
五、定期随访评估5.1 病情评估支气管哮喘患者应定期接受病情评估，包括肺功能检查、哮喘控制测试等。
通过评估，医生可以了解患者的病情状况，为患者制定更合适的治疗方案。
中国儿科学会儿童哮喘治疗指南(2024)解读(全文)
中国儿科学会儿童哮喘治疗指南(2024)解读(全文)中国儿科学会儿童哮喘治疗指南（2024）解读（全文）前言为了提高我国儿童哮喘的诊断和治疗水平，中国儿科学会组织专家编写了《儿童哮喘治疗指南》（2024版）。
本指南根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对儿童哮喘的诊断、评估、治疗和随访进行了详细阐述。
指南旨在为临床医生提供规范化哮喘治疗方案，提高患儿的生活质量。
指南概述诊断标准儿童哮喘的诊断标准包括：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
2. 发作时具有以下至少一项：- 呼吸困难- 口唇及指（趾）端发绀- 哮喘症状导致夜间醒来- 哮喘症状影响正常活动3. 排除其他疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
评估方法儿童哮喘的评估分为：1. 初始评估：包括病史采集、体格检查、肺功能测试等。
2. 定期评估：根据病情变化，调整治疗方案。
3. 急性发作评估：针对哮喘急性发作，进行紧急处理。
治疗原则儿童哮喘的治疗原则包括：1. 急性发作期治疗：缓解症状，纠正低氧血症，预防进一步恶化。
2. 慢性持续期治疗：降低气道炎症，减少哮喘发作，改善肺功能。
3. 康复治疗：提高患儿体质，减少复发。
治疗方案儿童哮喘治疗方案分为四个级别，根据病情严重程度选择相应治疗措施：1. 轻度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗。
2. 中度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，必要时添加短期口服糖皮质激素（OCS）。
3. 重度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，长期口服糖皮质激素（OCS），以及长效抗胆碱能药物（LAMA）和（或）长效白三烯受体拮抗剂（LTRA）吸入治疗。
4. 危重症哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，长期口服糖皮质激素（OCS），以及长效抗胆碱能药物（LAMA）和（或）长效白三烯受体拮抗剂（LTRA）吸入治疗，必要时进行全身糖皮质激素治疗和辅助通气。
常规雾化联合推拿疗法治疗小儿支气管哮喘慢性持续期临床效果观察
常规雾化联合推拿疗法治疗小儿支气管哮喘慢性持续期临床效果观察【摘要】本研究旨在观察常规雾化联合推拿疗法对小儿支气管哮喘慢性持续期的临床效果。
通过对患儿基本信息的收集，采用治疗方法进行观察，并设定临床观察指标，最终得出观察结果与治疗效果分析。
结果显示，常规雾化联合推拿疗法在治疗小儿支气管哮喘慢性持续期中具有一定的疗效。
结论部分总结了常规雾化联合推拿疗法的临床应用，对小儿支气管哮喘慢性持续期的治疗提出启示，并展望未来的研究方向与建议。
通过本研究的观察与分析，为临床医生提供了更多治疗小儿支气管哮喘慢性持续期的参考依据。
【关键词】小儿支气管哮喘，雾化，推拿，治疗效果，临床观察，常规疗法，研究背景，研究目的，研究意义，临床应用，治疗启示，展望与建议。
1. 引言1.1 研究背景支气管哮喘是一种常见的儿童呼吸道疾病，具有较高的发病率和复发率，给患儿及其家庭带来了极大的困扰。
支气管哮喘主要为气道炎症反应导致气道通透性降低、分泌物增多，易引起气道阻塞和痉挛，从而导致呼吸困难、咳嗽、喘息等症状。
目前，针对小儿支气管哮喘的治疗主要包括药物治疗和非药物疗法，但单一治疗效果有限，容易引起药物依赖和药物不良反应。
1.2 研究目的本研究旨在探讨常规雾化联合推拿疗法在治疗小儿支气管哮喘慢性持续期中的临床效果，并通过观察疗效，评估其在临床应用中的可行性和有效性。
具体目的包括：1. 评估常规雾化联合推拿疗法对小儿支气管哮喘慢性持续期的临床疗效；2. 探讨该治疗方法对患儿生活质量的影响；3. 分析常规雾化联合推拿疗法在小儿支气管哮喘治疗中的优势和局限性；4. 提供临床医生在制定治疗方案时的参考依据，为小儿支气管哮喘治疗提供新的思路和方法。
1.3 研究意义常规雾化联合推拿疗法治疗小儿支气管哮喘慢性持续期是一种新颖的治疗方法，具有重要的研究意义。
支气管哮喘是小儿常见的慢性呼吸道疾病，给小儿的生活和学习带来了较大的困扰。
传统治疗方法如药物治疗、激素治疗等虽然可以缓解症状，但长期使用会带来一系列副作用。
哮病
哮病（支气管哮喘）中医护理方案一、常见证候要点(一)发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者）1.风哮：时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症。
舌淡苔白。
2.寒哮：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发。
肢冷，面色青晦。
舌苔白滑。
3.热哮：喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤。
舌红苔黄腻。
4.虚哮：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚至持续喘哮，咳痰无力。
舌质淡或偏红，或紫暗。
（二）缓解期（病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者）1.肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白。
2.肺肾两虚证：气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红，少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖。
二、常见症状/证候施护（一）喘息哮鸣1.观察呼吸频率、节律、深浅，发作持续时间，发现异常应及时报告医师。
2.取适宜体位，可高枕卧位、半卧位或端坐位。
3.遵医嘱耳穴贴压，取平喘、肺、肾上腺、交感等穴。
4.遵医嘱穴位按摩，取中府、云门、孔最、膻中等穴。
5.遵医嘱拔火罐，取肺俞、膏肓、定喘等穴。
6.遵医嘱穴位贴敷，取肺俞、天突、天枢、定喘等穴，三伏贴效果尤甚。
7.遵医嘱中药泡洗。
8.遵医嘱中药离子导入。
（二）咳嗽咳痰1.观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的量、颜色、性状。
2.咳嗽胸闷者取半坐卧位。
3.持续性咳嗽时，可频饮温开水。
4.做深呼吸训练，采用有效咳嗽、翻身拍背、胸背部叩击或使用设备进行排痰等方法。
5.保持口腔清洁。
6.遵医嘱耳穴贴压，取肺、气管、神门、皮质下、大肠等穴。
中医药治疗支气管哮喘慢性持续期的研究进展
脾胃虚弱。李朝 娟 等 ［３］则 认 为 哮 喘 病 是 一 种 缠 绵 难 愈 的 慢性疾患，脾肺肾虚是其病发作的根本原因，也是慢性 持续期的主要病机，主张在缓解期重视脾肺肾三脏同补 是预防哮喘复 发 的 主 要 治 则。 叶 广 才 等 ［４］认 为 哮 病 之 夙 根在于痰瘀阻肺：夙痰阻肺日久，形成巢臼，潜伏于肺， 或因气候变化、饮 食 不 当 等 引 发 哮 病。 洪 广 祥 ［５］提 出 痰 瘀伏肺是哮喘发 作 的 夙 根。 杨 玉 萍 等 ［６］撰 文 指 出， 国 医 大师晁恩祥认为风邪具善行而数变的致病特点与哮喘病 的反复发作、缠绵难愈及病情多变的发病特点密切相关， 并提出了 “风盛痰阻，气道挛急” 是哮喘急性发作的主 要病机；并强 调 此 风 邪 不 仅 指 外 风，也 包 括 内 风 如 肝 风 内动。张立 山 等［７］认 为 气 郁、气 逆 是 哮 病 发 作 之 关 键， 且贯穿哮喘病发作的始末；气郁不解，气逆不降，哮喘 常难缓解。
持续期肺气亏虚患者，对照研究结果显示，用补肺益气 方的支气管哮喘患者治疗组，临床疗效显著且不良反应 较少。李小娟等 对 ［１０］ ２２例治疗组患者补肺颗粒治疗 １个 月，结果亦提示补肺颗粒能够有效改善支气管哮喘患者 慢性持续期症状，能减少急性发作次数。白桦等 运 ［１１］ 用 自拟麻蝉鱼龙汤治疗 ４６例支气管哮喘患者，结果显示疗 效较好，表明 麻 蝉 鱼 龙 汤 对 哮 喘 病 具 有 降 气 宣 肺、 平 喘 祛痰之功。因此，补肺益气法在治疗支气管哮喘慢性持 续期疗效显著，可明显减少急性发作次数，改善患者的 肺功能，提高患者生存质量。 ２１２ 健脾益气，补土生金法 《素问·咳论》 认为： “五脏六腑皆令人咳，非 独 肺 也”。若 哮 喘 反 复 性 发 作， 肺病日久犯母，使脾虚失运，或者素体脾虚，均可致水 谷不化，痰湿内 生；脾 为 生 痰 之 源、肺 为 储 痰 之 器，母 子同病进一步加重痰饮伏肺，致肺失宣肃，哮喘迁延不 愈。因此，痰液的 生 成 与 肺 脾 关 系 密 切，健 脾 益 气，上 则培土生金补肺，下则益火补土温肾制水，母子同补为 哮喘的经典治本之法。张洁 认 ［１２］ 为哮喘慢性持续期应以 补虚治本为要，而补虚治本首先是益气健脾，临床选用 黄芪六君子汤加减作为哮喘慢性持续期的代表方，通过 对哮喘慢性持续期患者治疗观察表明，此方能明显减少 急性发 作 次 数，稳 定 患 者 病 情，提 高 生 活 质 量。李 艳 艳 ［１３］运用自拟平喘汤 加 减 治 疗 支 气 管 哮 喘 慢 性 持 续 期 患 儿，结果显示：使用 益 气 健 脾 法 可 明 显 减 轻 患 儿 症 状， 改善肺 功 能，且 能 减 少 哮 喘 病 急 性 发 作 次 数。陈 冰 泽 等［１４］用人参五味子汤合玉屏风散加减对照治疗 １３２例哮 喘病缓解期患者，结果表明此方能明显改善哮喘缓解期 脾肺气虚证的症状，特别是在治疗儿童哮喘慢性持续期 的疗效更为突出。王 胜 等 ［１５］选 用 自 拟 的 宣 肺 益 气 散 治 疗 肺脾气虚型支气管哮喘患者，临床效果显著。 ２１３ 补肺益肾法 哮证反复频发，正气必虚。肾为先 天之本，气之根，肾主纳气，久病及肾，封藏失职，肾不 纳气，肺不主气，母子同病，主纳失常，动则哮喘加重。 肾阳虚气化无力，饮停水泛，凌心射肺，加重痰饮储肺， 肺失宣降，哮喘加剧。肖美霞等 予 ［１６］ 健肾固本平喘汤治 疗肺肾两虚型哮喘 ７４例，结果取得很好的治疗效果。黄 赛男等 ［１７］运用金水六 君 煎 加 减 治 疗 支 气 管 哮 喘 肺 肾 两 虚 患者 ３０例，结果表明金水六君煎能有效改善肺肾两虚型 哮喘患者的临床 症 状， 增 强 患 者 体 质。 余 凤 萍 ［１８］运 用 自 拟补肺益肾汤治疗 ６０例肺肾两虚型哮喘病患者，研究结 果表明，治疗 组 给 予 补 肺 益 肾 汤 加 减 治 疗，症 状 改 善 明 显优于对照组。因此，补肺益肾法治疗支气管哮喘慢性 持续期肺肾两虚型患者，临床效果明显。 ２１４ 肺脾肾共治法 哮喘的反复发作日久致肺脾肾同 病，表现为三脏的气虚和阳虚，或肺肾阴虚。 “虚则补 之，虚则补其母”，治疗宜扶正治本，三脏同补，可以采 用健 脾、益 肾、补 肺 等 方 法 益 气 平 喘，杜 绝 生 痰 之 源； 久病多瘀，少佐活血化瘀药，是改善患者症状、增强体 质、减少复 发、提 高 患 者 生 活 质 量 的 主 要 治 法 之 一。 赵 汉林等 ［１９］运用补肺化 瘀 汤 内 服 治 疗 哮 喘 慢 性 持 续 期 患 者
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慢性持续期哮喘患者的治疗和管理
写在课前的话
支气管哮喘是一种严重的全球健康问题，没有地域和种族局限性，也没有年龄和性别的明显差异。
哮喘的控制必须长期而规范化，但是由于病人知识的缺乏和重视程度不够等原因，病人往往在急性发作期时能够很好地服从治疗，症状缓解后往往不能按医生的要求规范用药。
因此，需对哮喘患者进行健康宣教与跟踪管理，提高患者的防治依从性，从而减少哮喘发作，维持长期稳定，提高生活质量，减少医疗经费开支。
对哮喘患者的健康教育和管理是至关重要的。
本文就慢性持续期哮喘患者治疗和管理的相关内容进行介绍。
一、哮喘控制概述
（一）支气管哮喘的分期
支气管哮喘是由多种细胞和组分参与的慢性持续性气道炎症性疾病。
分为急性发作期和慢性持续期。
慢性持续期指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。
由于气道炎症持续存在，因此对慢性持续期的管理和治疗是治疗哮喘的关键环节。
（二）管理目标
1．达到并维持哮喘症状的控制
2．预防哮喘的急性发作
3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平
4．保持正常活动（包括运动）的能力
5．避免哮喘药物的不良反应
6．防止哮喘导致的死亡
上述管理目标中，达到并维持哮喘症状的控制是根本环节，是达到其他管理目标的基础。
（三）哮喘临床控制
（六）基于哮喘临床控制的管理策略
从临床控制出发，以临床控制为基础，对患者进行规律的治疗、监测，辅以一定的教育，来达到临床控制的目标。
二、治疗
（一）长期治疗方案的制定
长期治疗方案的制定主要从以下三个方面考虑：第一，以患者的病情严重程度为基础，根据其控制水平类别选择适当的治疗方案。
第二，考虑药物的疗效及其安全性。
第三，考虑患者的实际状况，如经济收入和当地的医疗资源等。
综合各种情况，从而制定合理的长期治疗方案。
（二）哮喘患者长期治疗方案可分为5步
第1级第2级第3级第4级第5级
哮喘教育、环境因素控制
按需使用β
2 激动剂
按需使用速效β2激动剂
控制治疗方案选择1种选择1种增加1种或
1种以上
增加1种或
1种以上
低剂量ICS 低剂量ICS＋
长效β2激动剂
中高剂量
ICS＋
口服糖皮质
激素（最低剂
长效β2激
动剂
量）
白三烯调节剂中高剂量ICS 白三烯调节
剂
抗IgE治疗低剂量ICS＋
白三烯调节剂
缓释茶碱
低剂量ICS＋
缓释茶碱
五级治疗方案中，哮喘教育及环境控制均为必须。
对于任何一级治疗方案，患者都可按需使用速效β2 激动剂，辅以控制性的药物，除第1级方案不包括控制药物以外，2至5级都是以控制性药物为基础的。
初始治疗方案的确定，对于未经过治疗的持续性哮喘患者，治疗应从第2级开始。
若初始症状提示哮喘未控制，治疗则从第3步开始。
即初始治疗方案的选择不以患者病情严重程度的分级来确定。
对于我国贫困地区或低经济收入的哮喘患者，视其病情严重度不同，长期控制哮喘的药物推荐使用：吸入低剂量激素；口服缓释茶碱；吸入激素联合口服缓释茶碱；口服激素和缓释茶碱。
（三）基于哮喘临床控制的管理模式
选择初始治疗方式以后，还要对病人进行后续的管理。
需要定期评估来调整治疗方案，
达到哮喘的控制，同时还需要进行长期的监测并维持哮喘的控制。
（四）药量调整建议
控制水平治疗建议
控制确定并维持最低控制剂量
部分控制考虑升级治疗以达到哮喘控制
未控制升级治疗直至达到哮喘控制
推荐的减量方案：
1．单独吸入中－高剂量吸入激素的患者，将吸入激素剂量减少50％；
2．单独吸入低剂量吸入激素的患者，可改为每日1次用药；
3．吸入激素和长效β2受体激动剂联合用药的患者，将吸入激素剂量减少50％，仍继
续使用长效β2受体激动剂联合治疗,当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合
用药或停用长效β2受体激动剂，单用吸入激素治疗。
若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停
用药物治疗。
需要注意的是减量或停药方案缺乏大规模的询证医学证据，仅停留在专家建议水平，
因此临床上需结合患者病情的实际情况，进行综合考虑。
在降级治疗阶段，应多久对患者进行评估？（参考全球哮喘防治创议GINA）
（五）随访
起初，对于重度患者，应每周随访一次；对于稳定期患者应每月随访一次。
随访内容应包括，用药情况，吸入技术，预防措施落实情况，病情控制水平，PEF。
（六）评估哮喘临床控制的工具
哮喘控制测试 (ACT) 、哮喘控制问卷 (ACQ) 、哮喘治疗评估问卷（ATAQ）是经证实的、用于评估哮喘控制的工具，通过提供具体数值区分哮喘控制的不同水平。
这些工具不仅被推广用于研究，也用于基层医疗单位患者的监测。
这些工具可改善对哮喘控制的评估，并提供可反复使用的客观指标，有助于改善医生和患者间的交流。
图为哮喘控制测试 (ACT)，评分标准为25分：完全控制；20～24分：部分控制；＜20分：未得到控制。
（七）医患之间的合作关系
建立医患之间的合作关系，是实现有效的哮喘管理的首要措施。
建立医患之间的合作关系的目的是指导患者自我管理，对治疗目标达成共识，制定个体化的书面管理计划，包括自我监测、对治疗方案和哮喘控制水平周期性评估、在症状和（或）PEF提示哮喘控制水平变化的情况下，针对控制水平及时调整治疗以达到并维持哮喘控制。
（八）哮喘教育
患者教育是建立医患之间的合作关系最基本的环节。
哮喘教育可以通过可开办联谊会、哮喘学校、俱乐部等集中行系统的哮喘教育和经验交流；
组织患者观看电视专题或哮喘教育录像；建立哮喘知识相关网站，扩大宣传力度；发
放有关哮喘防治的科普丛书及科普短文给患者阅读等方式进行。
哮喘教育内容主要包括：第一，了解哮喘的本质及发病机制；第二，熟悉哮喘发作先
兆及应对措施；第三，认识到通过长期、规范的治疗，可以有效地控制哮喘，帮助患者树立
信心；第四，了解诱发哮喘各种因素，帮助每位患者，找出具体诱发因素，以及避免诱因的
方法；第五，学会在哮喘发作时进行简单的紧急自我处理办法，知道什么情况下应去医院就
诊或看急诊；第六，初步了解常用治疗哮喘药物的作用特点、正确用法，并了解各种药物的
不良反应及避免这些不良发应的方法；第七，正确掌握使用各种定量雾化吸入装置的技术；
第八，认识哮喘加重恶化的征象以及知道此时应采取的相应行动；第九，根据每位患者病情
程度的不同，医患双方联合制定出初步治疗方案；第十了解峰流速的使用，记录方法，学会
根据PEF判断病情轻重。
医护人员与患者建立良好的合作关系对于哮喘的治疗和管理是非常关键的，除了
上文中提到的方式之外，思考在你所处的环境中还有什么合适合理的进行哮喘教
育的方式方法？
三、哮喘预防控制与预防
（一）巩固疗效，预防复发
1．尽力脱离过敏源：不养宠物、防螨；
2．预防病毒性上呼吸道感染；
3．忌用可诱发哮喘药物；
4．适当锻炼，避免剧烈运动；
5．治疗胃食道反流、过敏性鼻炎；
6．维持最低剂量的药物（ICS或白三烯调节剂）；
7．相信科学，不要轻信虚假广告宣传。
（二）心理预防
对未来充满信心；保持乐观情绪；避免过度紧张劳累；多与人沟通，交流。
对慢性持续期的管理和治疗是治疗哮喘的关键环节。
通过和患者建立良好的合作关系，正确及时评估、治疗和监测哮喘，提高患者长期治疗的依从性，积极进
行哮喘教育，提高对哮喘患者的管理，最终达到完全控制的目标。