成人重症哮喘管理
成人重症哮喘发病情况及其危险因素分析
成人重症哮喘发病情况及其危险因素分析成人重症哮喘发病情况及其危险因素分析引言哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，它在全球范围内都有很高的发病率和死亡率。
成人重症哮喘是一种严重的病情，患者会出现呼吸困难、严重的气道炎症和气流受限等症状。
本文旨在分析成人重症哮喘的发病情况及其危险因素，以期提供临床医生和公众更好地认识和管理该疾病的依据。
发病情况根据世界卫生组织的数据，哮喘是全球范围内最普遍的慢性呼吸系统疾病之一，估计全球有超过3亿人患有哮喘。
在成人群体中，哮喘也不容忽视。
根据相关研究数据显示，成人患者中哮喘的发生率约为5-10%。
而其中，大约3-5%的成人哮喘患者发展为重症哮喘，病情严重，给患者和家庭带来了极大的负担。
危险因素分析成人重症哮喘的发病情况是一个复杂的问题，许多因素都可能影响其发生和发展。
以下是一些常见的危险因素。
1. 遗传因素：许多研究表明，重症哮喘与遗传因素有着密切的联系。
哮喘的家族史是重症哮喘的一个重要危险因素，如果一个人的父母或近亲患有哮喘，他/她患重症哮喘的风险就会相应增加。
2. 环境因素：环境因素也对成人重症哮喘的发生起到重要作用。
空气污染、二手烟暴露、室内污染物等因素都与重症哮喘的发病有关。
尤其是在工业发达地区和城市区域，环境因素对成人哮喘的影响更加突出。
3. 生活方式：不良的生活习惯也是成人重症哮喘的危险因素之一。
吸烟、饮酒、不良的饮食习惯和缺乏体育锻炼等都可能导致哮喘发病率的增加。
4. 其他疾病：某些与免疫系统相关的疾病如湿疹、过敏性鼻炎等，以及慢性气道炎症都与成人重症哮喘的发病有关。
危险因素管理了解成人重症哮喘的危险因素对预防和管理该疾病非常重要。
以下是一些管理措施的建议。
1. 个体疗法：对于容易受到环境刺激的人，个体疗法非常重要。
例如，避免二手烟暴露、注意室内空气质量和避免有害污染等措施可以减少发作的机会。
2. 药物治疗：当前，药物治疗仍然是控制成人重症哮喘的主要手段。
重症哮喘的健康教育
重症哮喘的健康教育
重症哮喘是一种严重的慢性呼吸系统疾病，它会对患者的生活质量和健康造成极大影响。
以下是一些关于重症哮喘的健康教育内容，旨在帮助患者更好地管理此疾病：
1. 疾病认识：了解重症哮喘的病因、症状和发作机制。
明白哮喘发作时会出现气喘、咳嗽、胸闷等症状，这对于正确的治疗和管理至关重要。
2. 药物治疗：根据医生的建议，正确使用哮喘药物，包括急性发作时使用的快速缓解药物和日常预防用的控制药物。
要按照医生的处方和用药时间表进行用药，遵循正确的用药方法。
3. 触发因素：了解并避免触发哮喘发作的因素。
这可能包括花粉、尘螨、宠物毛发、冷空气、烟雾和化学物质等。
保持室内空气清新，并采取适当的措施来防止这些因素引发哮喘症状。
4. 饮食健康：保持均衡饮食，确保摄入足够的营养素，如维生素C和维生素D。
避免吃辛辣食物、饮用含咖啡因的饮料，并限制摄入过多的糖和盐。
5. 锻炼和体育活动：进行适当的体育运动和锻炼对于控制哮喘症状和提高肺活量非常重要。
但在进行活动前，一定要使用预防性药物，并避免在冷空气中剧烈运动。
6. 紧急情况处理：学习如何应对哮喘发作时的紧急情况。
了解急性发作的预警信号，并学会正确使用哮喘喷雾器或应急吸入
装置。
7. 定期随访：定期与医生进行随访，及时调整治疗方案，了解病情进展和做出适当的调整。
重症哮喘需要患者和家人密切配合医生，共同管理和控制。
通过正确的健康教育和积极的生活方式，患者可以更好地控制病情，提高生活质量。
重症哮喘的急救与处理
▪ 重症哮喘（severe asthma）：
▪ 是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不 能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表 现。或暴发性发作，短时间进入危重状 态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并 发症，危及生命。
柯受良和邓丽君都死于重症哮喘
重症哮喘分为两种情况:
▪ 1、突然发作或加重，治疗不及时，可在短 时间内迅速死亡，以速发性炎症反应为主， 病理改变主要为严重气道痉挛；
▪ 呼吸频率＞30次/min、辅助呼吸肌活动及吸 气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动；
▪ 心率＞120次/min、奇脉、颜面发绀等
辅助检查
1.呼吸功能：FEV1↓、FEV1/FVC％ ↓、 PEF↓
2.血常规：嗜酸性粒细胞↑，若并发感染， 可有WBC%↑，中性粒细胞比例↑
3.胸部X线：表现为过度充气，重症发作 时可见两肺透亮度增加。
▪ 用药前应询问近期是否使用茶碱并严密观察
▪ 3.糖皮质激素：
▪ 结起合效其慢他，支用气药管后舒4~张6 h剂起同效时，应应用及早用药并 A：最有效的控制哮喘发作的药物、有抗炎 作用、一般规律用药1周以上起效 B：使用原则：早期、足量、短程、静脉用 药或配合雾化吸入。 C：应注意观察用药后有无感染扩散、水钠 潴留、血钾降低、溃疡加重、消化道出血、 结核高发、高血压及血糖升高等不良反应。
急诊护理措施
▪ 1.提供舒适体位：半坐卧位 ▪ 2.评估患者的呼吸及循环功能：心率、
呼吸节律、呼吸音、黏膜、口唇颜色等 ▪ 3.判断缺氧情况，合理氧疗：重症哮喘
患者常伴有不同程度的低氧血症，在急 性发作时，要迅速给予高流量的吸氧 ▪ 4.建立静脉通路，遵医嘱给药
1.胃肠道外给药
▪ 短效β2受体激动剂
应及时报告医生准备机械通气以及抗休克治疗
哮喘病人的护理措施
哮喘病人的护理措施关键信息项姓名：＿___________________________性别：＿___________________________年龄：＿___________________________哮喘病史时长：＿___________________________过敏史：＿___________________________目前治疗方案：＿___________________________日常活动受限情况：＿___________________________1、日常环境管理11 保持室内清洁、通风良好，定期打扫房间，避免灰尘积聚。
111 控制室内温度在 18 22℃，湿度在 50% 60%之间。
112 避免室内摆放可能引起过敏的花草、毛绒玩具等物品。
12 避免接触过敏原121 了解病人的过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等，并尽量避免接触。
122 定期更换床上用品，使用防螨床罩和枕套。
123 避免使用有强烈气味的清洁剂、香水等。
2、饮食护理21 均衡饮食211 保证摄入足够的营养，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。
212 多吃新鲜蔬菜和水果。
22 饮食禁忌221 避免食用已知会诱发哮喘发作的食物，如海鲜、蛋类、牛奶等。
222 限制辛辣、油腻、刺激性食物的摄入。
223 避免饮用咖啡、浓茶等可能引起神经兴奋的饮料。
3、运动与休息31 适度运动311 根据病人的身体状况，制定个性化的运动计划，如散步、瑜伽、太极拳等。
312 运动前进行适当的热身，运动过程中如有不适，应立即停止。
32 充足休息321 保证每天有足够的睡眠时间，作息规律。
322 创造安静、舒适的睡眠环境，有利于病人休息。
4、病情监测41 症状观察411 密切观察病人的呼吸频率、节律、深度，有无咳嗽、咳痰等症状。
412 注意病人的面色、口唇颜色，有无发绀现象。
42 记录病情421 建立病情记录册，记录哮喘发作的时间、频率、诱因、症状及处理方法。
重症哮喘处理流程
重症哮喘处理原则
重症哮喘是指严重的哮喘急性发作，引起严重的呼吸困难，缺氧和呼吸衰竭，甚至死亡。
重症哮喘发作可表现下列两种形式：1.哮喘发作，症状逐渐加重，经过常规的治疗不能缓解，严重的喘息持续24小时以上。
过去习惯上称为哮喘持续状态。
2.急性重症哮喘发作突然发生（突发型），在短时间（数分钟或者数小时）内出现严重的喘息，引起急性呼吸衰竭，甚至窒息死亡。
显著改善的标准
最后一次吸入药物后作
能维持1小时以上
无呼吸困难
体格检查正常
PEF>70%
呼吸空气血氧饱和度>90%
（儿童95%）
6-12小时后无改善。
重症哮喘应急预案流程
一、适用范围本预案适用于医院内重症哮喘患者的紧急救治，包括哮喘持续状态、哮喘危重状态及哮喘急性发作等。
二、目的1. 尽早解除患者喘憋症状，恢复正常呼吸。
2. 预防和减少并发症的发生。
3. 提高患者生存质量。
三、应急预案流程1. 病情评估（1）严密观察患者病情，评估憋喘症状。
（2）监测生命体征及血氧饱和度变化。
（3）观察呼吸频率、节奏、深浅度，听诊肺部呼吸音是否对称，哮鸣音是否减轻。
（4）观察神志、精神状态、皮肤粘膜颜色及末梢循环状态。
2. 病情处理（1）患者取坐位或半卧位，持续吸氧。
（2）遵医嘱给予气道吸入雾化剂或高流量氧气雾化治疗。
（3）静脉应用解痉平喘药物及激素类药物。
（4）监测血气变化，及时调整治疗方案。
3. 特殊情况处理（1）有指征时配合进行机械通气治疗。
（2）如有心衰，减少补液量，监测血清电解质，及时补充纠正。
（3）如有感染，遵医嘱应用抗生素。
4. 心理护理（1）安慰患者，消除恐惧心理。
（2）指导患者进行呼吸放松训练。
（3）加强与患者的沟通，了解其需求。
5. 健康教育（1）告知患者哮喘的病因、症状及预防措施。
（2）指导患者正确使用吸入器。
（3）告知患者定期复查的重要性。
6. 护理记录（1）详细记录患者的病情变化、用药情况及护理措施。
（2）及时向医生汇报病情变化。
四、应急预案执行1. 护理人员应熟悉本预案，提高应对重症哮喘的能力。
2. 发现重症哮喘患者，立即启动应急预案。
3. 按照预案流程进行救治，确保患者安全。
4. 如遇特殊情况，及时调整治疗方案，确保患者生命安全。
五、预案培训与演练1. 定期组织护理人员开展重症哮喘应急预案培训。
2. 开展重症哮喘应急预案演练，提高护理人员的应急处理能力。
六、预案修订1. 根据临床实际情况，对预案进行修订和完善。
2. 定期评估预案的执行情况，及时调整和改进。
通过以上应急预案流程，旨在提高重症哮喘患者的救治成功率，降低死亡率，提高患者生活质量。
哮喘持续状态的治疗方法有哪些？
哮喘持续状态的治疗方法有哪些？1.哮喘持续状态的一般综合治疗(1)氧疗：哮喘持续状态常有不同程度的低氧血症存在，因此原则上都应吸氧。
吸氧流量为1～3L/min，吸氧浓度一般不超过40%。
此外，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。
(2)β受体激动药：对于重症哮喘患者不宜经口服或直接经定量气雾剂(MDI)给药,因为此时患者无法深吸气、屏气，也不能协调喷药与呼吸同步。
可供选择的给药方式包括：①持续雾化吸入：以高流量氧气(或压缩空气)为动力，雾化吸入β2受体激动药。
一般情况下，成人每次雾化吸入沙丁胺醇或特布他林雾化溶液1～2ml，12岁以下儿童减半，在第1个小时内每隔20min 重复1次。
中高档呼吸机一般配备可进行雾化吸入的装置，故对于插管的危重患者，雾化吸入也可经呼吸机相连的管道给药。
②借助储雾罐使用MDI：给予β2受体激动药，每次2喷，必要时在第1个小时内每隔20min可重复一次。
③静脉或皮下给药：沙丁胺醇0.5mg(或特布他林0.25mg)皮下注射，以后再将沙丁胺醇1mg加入100ml液体内缓慢滴注(每分钟约2～8μg)。
无心血管疾病的年轻患者可皮下注射1∶1000肾上腺素0.3ml，1h后可重复注射1次。
注意：高龄患者、患有严重高血压病、心律失常的患者或成人心率超过140次/min时应慎将β受体激动药静脉或皮下使用。
一旦确诊患者为重症哮喘，就应在应用支气管扩张剂的同时，及时足量从静脉快速给予糖皮质激素，常用琥珀酸氢化可的松每天200～400mg稀释后静脉注射，或甲泼尼龙每天100～300mg，也可用地塞米松5～10mg静脉注射，每6小时可重复一次。
待病情控制和缓解后再逐渐减量。
(3)静脉给予氨茶碱：首剂氨茶碱0.25g加入100ml葡萄糖液中静滴或静推(不少于20min)，继而以0.5～0.8mg/(kg·h)的速度作静脉持续滴注，建议成人每天氨茶碱总量不超过1g。
对于老年人、幼儿及肝肾功能障碍、甲亢或同时使用西咪替丁、喹诺酮或大环内酯类抗生素等药物者，应监测氨茶碱血药浓度。
ERS.ATS指南解读：重症哮喘管理与治疗
ERS/ATS指南解读：重症哮喘管理与治疗哮喘是一种复杂的疾病，因为其诱发因素众多，临床表现各异，并且长期预后也不尽相同。
造成这一局面主要是由于诊断哮喘是依据患者反复发作喘息的病史，而缺乏一种能够帮助确诊的疾病标志物。
另一个令人困惑的地方是，通过联合使用吸入激素（ICS）和一种支气管扩张剂（通常是长效β受体激动剂，LABA），大多数患者可以有效控制疾病，可仍然有一部分患者的病情无法达到有效控制。
这些病人通常被冠以「严重哮喘」或者「难治性哮喘」，尤其是那些在联合使用了其他的控制药物后，哮喘依旧无法控制的患者。
按照哮喘防治全球倡议（GINA）的推荐，这些患者通常都达到第4或者第5级药物控制的要求，病情却依然严重。
虽然这类患者只占整个哮喘群体的5%-10%，却消耗了大部分的医疗费用。
最近一项对欧洲10个国家的持续性哮喘患者的研究发现，按照GINA定义的未控制哮喘患者花费的费用，包括药物治疗的费用，看医生、化验和住院的费用，以及与哮喘相关的生产损失，达到人均2281欧元，相应的控制良好的患者平均花费只有509欧元。
很明显，严重哮喘意味着患者的需求没有得到满足。
我们不仅仅要让患者通过有效的治疗获益，而且需要对严重哮喘有更一步的认识。
针对重症哮喘的ERS/ATS专家组鉴于此，欧洲呼吸病学会（ERS）/美国胸科医师协会（ATS）成立了针对成人和儿童重症哮喘患者的专家组，希望更新既往的定义，发现潜在的机制/确定重症哮喘的表型，对其概念做纲领性的评述，以及提供治疗的指导。
专家组成员由经过严格训练以及在处理哮喘（尤其是重症哮喘）方面具有丰富经验的专家和科学家组成。
这篇指南的目标受众群是呼吸疾病以及过敏领域的专家所面对的重症哮喘患者，包括成人和儿童患者。
具体采用的方法是由专家组列出一系列重要的亟待回答的问题。
基于最新的可信的系统性综述和最近的随机对照研究，采用建议的评估、开发和评价（GRADE）的方法为每一个问题收集证据，如果无法获得某一个系统性综述，则搜索与之相关的研究。
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成人重症哮喘管理：ERS/ATS 指南解读2014-12-29 12:53来源：丁香园作者：maola_527字体大小-|+重症哮喘患者是哮喘管理中最棘手的人群，最近ERS/ATS 针对重症哮喘患者发表了最新的指南。
来自英国伦敦帝国大学国家心肺研究所的Kian Fan Chung 教授及时为我们做了指南的解读。
相关内容发表在2015 年1 月的Curr Opin Pulm Med 杂志上。
哮喘是一种复杂的疾病，因为其诱发因素众多，临床表现各异，并且长期预后也不尽相同。
造成这一局面主要是由于诊断哮喘是依据患者反复发作喘息的病史，而缺乏一种能够帮助确诊的疾病标志物。
另一个令人困惑的地方是，通过联合使用吸入激素（ICS）和一种支气管扩张剂（通常是长效β受体激动剂，LABA），大多数患者可以有效控制疾病，可仍然有一部分患者的病情无法达到有效控制。
这些病人通常被冠以“严重哮喘”或者“难治性哮喘”，尤其是那些在联合使用了其他的控制药物后，哮喘依旧无法控制的患者。
按照哮喘防治全球倡议（GINA）的推荐，这些患者通常都达到第4 或者第5 级药物控制的要求，病情却依然严重。
虽然这类患者只占整个哮喘群体的5%-10%，却消耗了大部分的医疗费用。
最近一项对欧洲10 个国家的持续性哮喘患者的研究发现，按照GINA 定义的未控制哮喘患者花费的费用，包括药物治疗的费用，看医生、化验和住院的费用，以及与哮喘相关的生产损失，达到人均2281 欧元，相应的控制良好的患者平均花费只有509 欧元。
很明显，严重哮喘意味着患者的需求没有得到满足。
我们不仅仅要让患者通过有效的治疗获益，而且需要对严重哮喘有更一步的认识。
针对重症哮喘的ERS/ATS 专家组鉴于此，欧洲呼吸病学会（ERS）/ 美国胸科医师协会（ATS）成立了针对成人和儿童重症哮喘患者的专家组，希望更新既往的定义，发现潜在的机制/ 确定重症哮喘的表型，对其概念做纲领性的评述，以及提供治疗的指导。
专家组成员由经过严格训练以及在处理哮喘（尤其是重症哮喘）方面具有丰富经验的专家和科学家组成。
这篇指南的目标受众群是呼吸疾病以及过敏领域的专家所面对的重症哮喘患者，包括成人和儿童患者。
具体采用的方法是由专家组列出一系列重要的亟待回答的问题。
基于最新的可信的系统性综述和最近的随机对照研究，采用建议的评估、开发和评价（GRADE）的方法为每一个问题收集证据，如果无法获得某一个系统性综述，则搜索与之相关的研究。
需要强调的是专家组的文献回顾工作截止于2013 年9 月。
这一点很重要，因为可能有新的研究在这个时间点以后发表出来，同样具有推荐的意义，却没有包含在指南中。
目前已经明确的是，尽管哮喘的随机对照研究有数百个之多，然而只有很少的一部分研究是针对重症哮喘的，而这其中的大部分都是关于重症哮喘的临床试验性治疗。
专家组因此达成共识，指南中的建议大部分都基于以上的数据，然而在有一些情况下，还要结合现有的数据以及目前认为最好的观点或者最佳的处理。
还有一点需要提醒的是，因为时间限制，并非专家组确定的所有重要问题都得到了解答。
专家组所带来的成果就是第一份重症哮喘的国际指南。
重症哮喘的定义专家组采用实践的方法来定义重症哮喘。
患者去专家门诊就诊时，有可能会被判断为“难治性”哮喘，而这些患者仅仅是被认为难以治疗而已。
这一问题其实是患者是否真的是哮喘，定义难治性哮喘的第一步就是推荐患者去哮喘专家那里就诊，接受评估和管理超过3 个月。
从而，按照ERS/ATS 定义的重症哮喘患者就只包括难治性哮喘患者，同时需治疗其并发症，比如严重的鼻窦炎和肥胖。
定义的第二歩就是这样一个问题，究竟是什么原因使得这些患者比轻度哮喘患者病情更重。
主要依据患者治疗所需要的控制水平，严重哮喘被定义为需要大剂量吸入激素（ICS）以及其他控制药物（和/ 或全身使用激素）以防止患者进展为“未控制”，或者尽管采用了这些治疗，病情依然处于未控制状态。
这一定义也包括那些进行了充分的试验性治疗后，却因为没有效果而停药的患者。
因此，这一定义就涵盖了根据GINA 指南采用第4、5 级治疗策略的患者。
这与创新药物倡议的定义类似，却没有包括世界卫生组织（WHO）所规定的未治疗的重症哮喘患者，其原因往往因为缺乏有效的药物以及无法负担治疗费用，这在许多地方都是一个严重的问题。
ERS/ATS 专家组的目标只是针对难治性严重哮喘患者，以及对现有的治疗药物，包括激素均不敏感的患者。
定义重症哮喘的第3 歩是明确患者的状态属于“控制”还是“未控制”。
以下4 个标准中的任何一个都可以用来定义未控制的哮喘：症状控制不佳，也就是哮喘控制问卷（ACQ）总是在1.5 以上或者哮喘控制测试（ACT）在20 分以下（或者根据国家哮喘教育和预防项目定义的“控制不佳”，或者使用GINA 指南评估患者3 个月以上仍然属于控制不佳）；频繁的急性发作，频繁意味着即使在全身使用激素的情况下（3 天以上），1 年内出现两次或者以上的发作；严重的急性发作，定义为在1 年内需要一次以上的住院治疗、入住ICU 或者需要机械通气支持；气流受限，撤除短效或者长效支气管舒张剂后，患者第一秒用力呼气流量（FEV1）小于80% 预计值，同时存在FEV1/FVC（用力呼吸流量）低于正常值的下限。
这里需要解释一下为什么使用大剂量药物可以控制的哮喘依然被定义为重症哮喘，主要是考虑到远期的风险，包括未来急性发作的风险和长期维持用药带来的副作用。
难治性哮喘患者的评估在难治性成人哮喘患者的评估中，应该强调第一步是怀疑所谓的难治性患者是否真的患有哮喘。
在这一步中应该想到临床上有许多相似的疾病或者因素可以表现为哮喘。
在难治性哮喘患者的评估中，应首先询问患者病史、症状以及/ 或者之前检查的结果，而不是在没有特殊指证的情况下进行HRCT（高分辨率CT）的检查，只有当患者表现不典型时才考虑进行HRCT 的检查（有条件的推荐，证据质量很低）。
不典型的表现的包括：痰液分泌过多，肺功能下降过快，CO 弥散降低以及缺乏童年时特异性反应的病史。
肺功能检查可以做支气管舒张实验和弥散功能测定，只有在个别情况下，当患者残存的肺功能允许时，可以进行采用乙酰甲胆碱或者运动激发的支气管激发实验。
根据一个单中心的哮喘调查研究发现，30-50% 的严重哮喘患者可以归类到难治性哮喘中。
其次，需要明确患者的相关情况并及时处理。
所有难治性哮喘患者都应该考虑是否存在治疗依从性欠佳，以及没有正确掌握吸入药物的技术。
发现患者依从性差是很困难的，对每一个患者都应该问一问这个问题。
能够加重患者哮喘严重程度的共存疾病包括：特异性反应和过敏，鼻窦炎，鼻息肉，胃食道反流，肥胖、吸烟，存在焦虑或者抑郁。
应特别注意对霉菌的特异性反应，尤其是烟曲霉菌，在加重患者哮喘程度中的作用。
另外，药物的副作用，尤其是皮质激素，也应该加以考虑。
评估的第三歩是区分患者的不同表型。
这是一个新的评估哮喘的方法，主要是基于对严重哮喘患者病情不均一性的认识日渐增加，即并非所有的患者都有一样的临床过程，以及对目前的治疗有相似的反应。
尽管对某些特定哮喘表型的定义还没有被广泛的接受，确定某些共同的特征依然可以帮助我们采取更有效的针对性治疗和预测患者不同的自然病程。
在进行有针对性的治疗时，需考虑以下的特征或者表型：嗜酸性粒细胞炎症，Th2 参与的过敏过程，对激素治疗不敏感以及肥胖。
1) 使用痰嗜酸性粒细胞计数来指导严重哮喘患者的治疗在应用痰嗜酸细胞计数经验丰富的中心里，指南推荐联合使用这一技术和临床标准（而非仅仅根据临床标准），来指导重症哮喘患者的治疗。
在特定的患者中，这一调整可能获益更大，可以避免不适当的治疗升级，以及浪费过多的资源。
这一推荐的用处是可以确定哪些严重的哮喘患者适用于TH2 靶向治疗。
然而，这一条建议没有考虑到血中嗜酸性粒细胞计数的价值，也没有纳入最近刚刚发现的生物学标志物，痰骨膜蛋白，一种TH2 激活的生物学标志物。
目前还不确定痰嗜酸性细胞计数作为标记物来判断抗IgE 治疗（如奥马珠单抗）是否起效的价值，而血中嗜酸性细胞计数能够作为一个良好的标志物来确定哪些患者会对这一治疗起效。
2) 使用呼出气NO 水平来指导严重哮喘患者的治疗指南中提到临床医生很少使用呼出气NO 水平（FeNO）来指导成人或者儿童严重哮喘的治疗。
应用FeNO 较高的价值在于可以避免使用不必要的资源，较低的价值是应用FeNO 监测病情变化的获益不明确。
这一条建议是基于严重哮喘患者数量有限的数据得来的。
最近的关于IL-13 抗体和抗IgE 治疗有效性的研究发现，FeNO 作为预测对这一治疗是否起效的标志物是合适的。
重症哮喘的治疗：目前可用的药物专家组回顾了目前可以用来治疗严重哮喘的方案。
1) 吸入和口服糖皮质激素哮喘患者使用吸入糖皮质激素（ICS）的好处人尽皆知，包括可以提高哮喘的控制水平，改善肺功能和减少急性发作，也就是减少急性发作的次数。
但是，大家往往忽略了这样的事实，即哮喘患者对ICS 的反应是变化多端的。
目前已经明确的是血中嗜酸粒细胞水平可以作为预测ICS 治疗反应的标记物，最近的研究还发现，在轻至中度的哮喘患者中，那些中等量ICS 治疗就能够明显改善FEV1 的患者，具有气道上皮刷检标本高表达Th2 这一生物标记物的特征，而那些Th2 低表达的患者则对治疗反应不佳。
有一些严重哮喘患者可能生来就对激素治疗不敏感。
尽管对于轻至中度的哮喘患者的药物治疗已经有了很多的研究，但是哪些治疗可以使严重哮喘患者获益的数据却很少。
以激素治疗为例，与病情较轻的非严重患者相比，严重哮喘患者对激素的反应较差。
成人患者与激素不敏感相关的并发症主要有：肥胖，吸烟，低VitD 水平，以及非嗜酸粒细胞性哮喘（低TH2 水平）。
成人非嗜酸粒细胞性哮喘这一表型包含有一大类不同亚组的患者，轻至中度患者的数据显示他们普遍对激素不敏感。
一些免疫抑制药物。
如甲氨蝶呤、环孢素A 和金制剂，都有相应的研究以期减少激素的用量。
然而，专家组推荐临床医生在治疗成人或者儿童的严重哮喘患者时，不要使用甲氨蝶呤以减少激素的用量，这主要是考虑到甲氨蝶呤较有严重的副作用，并且获益相对较低（表1）。
诊断为严重哮喘的患者大约有1/3 规律使用口服激素（OCS），而这其中约有一半的患者在过去的一年中需要3 次以上的冲击治疗。
关于开始OCS 治疗的最佳时机目前还没有明确。
严重哮喘患者肌肉注射曲安奈德可以改善嗜酸性粒细胞炎症，气流阻塞症状以及预防急性发作，但是相关严重副作用的风险也提高了，包括骨折、白内障、肾上腺抑制和生长发育迟缓。
2) 长效β激动剂(LABA)β激动剂用量的增加会导致哮喘控制恶化，吸入β激动剂和哮喘患者死亡率上升之间的关联主要是β激动剂过量使用引起的。