心绞痛分型治疗及鉴别诊断共47页
心绞痛的诊断和治疗
胸痛，胸骨后或心前区压榨或闷胀样疼痛，可向左肩、左上肢前内侧及无名指、小指放射（心绞痛）心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。
冠状动脉粥样硬化是其主要原因，主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚型心肌病、冠状动脉先天畸形等亦可引起。
劳累、情绪激动、饱食、受寒等为常见诱因。
[诊断要点]1．多在40岁以上，有冠心病的易患因素。
2．典型发作为突然发生的胸骨后或心前区压榨或闷胀样疼痛，可向左肩、左上肢前内侧及无名指、小指放射。
历时1～5分钟，一般不超过15分钟，休息或含化硝酸甘油1～2分钟内疼痛缓解。
3．体检可发现心率增快，心尖区收缩期杂音，出现第四心音及肺动脉瓣第2听诊区亢进或有逆分裂。
4．心电图检查(1)发作期心电图ST段水平或下斜压低>1毫伏，或ST 段抬高>2毫伏；T波低平或倒置。
(2)心电图运动试验阳性。
(3)动态心电图监测证实发作时心电图有缺血依据。
(4)放射性核素检查：99m锝心血管造影可显示左心室射血分数改变及局限性运动异常。
5．冠状动脉造影可见动脉管腔50%以上的狭窄。
以上诊断要点中，主要根据心绞痛的症状及体征，结合心电图改变大部分可做出诊断；不能确诊及需明确冠脉病变情况而考虑手术者，应作冠状动脉造影。
[鉴别诊断]1．心脏神经官能症：多见于中年或绝经期前后的女性，为针刺样痛或隐痛，与活动无关，常伴心悸及叹息样呼吸，硝酸甘油对缓解疼痛无效。
2．急性心肌梗死：其疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭甚至休克，硝酸甘油难以缓解疼痛，心电图示ST段抬高及病理Q波，化验有血清酶学改变、白细胞计数增高。
3．上消化道疾病：如食管裂孔疝，贲门痉挛，消化性溃疡等。
其症状常与饮食等因素有关，常伴泛酸，嗳气。
纤维胃镜及消化道钡餐可助诊断。
4．急性胆囊炎、胆石症及急性胰腺炎：急性胆囊炎及胆石症多有腹痛、黄疸、发热三联症，墨菲征阳性；急性胰腺炎多在脂肪餐后发病，上腹部束带样剧痛，伴恶心呕吐，有腹膜刺激征，血、尿淀粉酶增高可助诊断。
心绞痛的诊断及鉴别诊断
心绞痛得诊断与鉴别诊断全网发布:2011-06—26 ０７:3３发表者:许俊堂 (访问人次:２4６５)一、心绞痛得临床表现心绞痛由心肌缺血引起,就是血液(血氧)供应不足以维持心肌代谢需要得结果,各种减少心肌血液(血氧)供应(如血管腔内血栓形成、血管痉挛)与增加氧消耗(如运动、心率增快)得因素,都可以诱发心绞痛。
有得时候或者有得病人,心肌缺血并不导致胸痛,如某些老年病人或者糖尿病患者;甚至有得病人不知道或者回忆不起自己什么时候患过心肌梗死,仅在以后得心电图检查才发现。
(一)部位心绞痛一般表现为胸痛,最常出现得部位在胸骨后或者心前区,也可发生在横膈至下颌之间得任何部位。
疼痛得范围如手拳大小。
最常见得放射得部位就是左上臂内侧、疼痛也可放射至颈、肩胛区、下颌或者咽部、(二)促发因素心绞痛常由体力活动或者情绪激动诱发,一般发生在活动得当时或者停止活动后即刻。
另外,饱食、大便、冷空气也可促发胸痛。
有得病人清晨起床或者轻微活动即出现胸痛,而白天同样得活动量不会引起胸痛。
还有得病人卧位出现心绞痛、在冠状动脉病变严重得病人,还可在休息时发生心绞痛,但这类病人仍有典型得活动后胸痛、(三)性质疼痛得性质常为压榨样,病人常诉压迫感、挤压感或者胸发闷。
疼痛不呈针刺或者撕裂样,也不呈跳痛,与呼吸无关。
(四)持续时间典型心绞痛发作常常在3-5分钟内,很少超过10分钟。
发作停止后疼痛完全缓解。
(五)缓解方式休息后即可使心绞痛缓解。
发作时病人往往停止原来得活动,直至发作停止。
舌下含服硝酸甘油后,疼痛常在1-２分钟内缓解,一般不超过10分钟。
在原本稳定发作得病人,如发作得促发因素逐渐不明显或者诱发发作得运动量越来越小,运动耐量下降,发作频率增加,严重程度增加,发作时间延长,硝酸甘油不容易缓解或者出现自发发作,往往预示着病变不稳定或者严重,为不稳定性心绞痛,应迅速就诊,并收入CＣＵ观察治疗,进一步行冠状动脉造影,在此基础上进行球囊扩张(PＴＣＡ)或者冠状动脉搭桥。
心绞痛分型与治疗护理课件
如美托洛尔、阿替洛尔等，通 过降低心肌收缩力和心率，减 少心肌耗氧量，缓解心绞痛症 状。
硝酸酯类药物
如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯 等，通过扩张血管，增加心肌 供血，缓解心绞痛症状。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利等，能 够扩张血管、降低血压、改善 心肌重构，减少心绞痛发作。
介入治疗
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
低脂饮食
减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入， 增加蔬菜、水果、全谷类等低脂肪 、高纤维的食物摄入。
适量蛋白质摄入
保证优质蛋白质的摄入，如鱼、瘦 肉、豆类等，以满足身体的需要。
04 心绞痛预防
健康饮食
总结词
保持健康的饮食习惯是预防心绞痛的重要措施。
详细描述
选肪酸和反式脂肪酸的摄入。控制盐 的摄入量，以降低高血压和心血管疾病的风险。
变异型心绞痛
夜间静息时发作的心绞痛，与冠状动脉痉挛有关。
变异型心绞痛多在夜间静息时发作，表现为突发的胸骨后疼痛，可自行缓解或在 含服硝酸甘油后缓解。这种心绞痛与冠状动脉痉挛有关，通常在冠状动脉粥样硬 化的基础上发生。
急性心绞痛
病情紧急、严重的心绞痛，需要紧急 处理。
急性心绞痛通常在重体力劳动或情绪 激动时突然发作，表现为剧烈的胸骨 后疼痛，持续时间较长，含服硝酸甘 油后不易缓解。病情紧急，需要紧急 就医处理。
根据患者的病情和心绞痛 类型，指导患者合理安排 休息和活动，避免过度劳 累。
睡眠护理
创造良好的睡眠环境，指 导患者养成良好的睡眠习 惯，保证充足的睡眠时间 和质量。
戒烟限酒
劝导患者戒烟限酒，避免 刺激性物质的摄入。
饮食护理
控制热量摄入
根据患者的体重和活动量，指导 患者控制热量摄入，保持适当的
《心绞痛分型与治疗》课件
VS
详细描述
近年来，随着医学研究的深入，新型药物 如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、他汀类 药物等在心绞痛治疗中取得了显著成果。 这些药物通过抑制炎症反应、改善内皮功 能、降低心肌耗氧量等机制，有效缓解心 绞痛症状，降低心血管事件的发生率。
非药物治疗研究
总结词
焦虑和抑郁情绪，对心绞痛的治疗起到积极作用。
生活方式调整研究
总结词
生活方式调整是心绞痛治疗的重要组成部分 ，包括饮食、运动和戒烟限酒等方面。
详细描述
合理的饮食结构对心绞痛患者至关重要，应 控制脂肪和盐的摄入量，增加富含膳食纤维 和维生素的食物摄入。适量的运动有助于提 高心肺功能，降低心肌耗氧量，改善心绞痛 症状。此外，戒烟限酒也是重要的生活方式 调整措施，可以有效降低心血管事件的发生 风险。
心绞痛分类
总结词
心绞痛主要分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两大类。
详细描述
心绞痛主要分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心 绞痛是指在劳力负荷下诱发的心绞痛，而不稳定型心绞痛则 是在劳力负荷下或静息状态下均可发作的心绞痛。
心绞痛的症状和体征
总结词
心绞痛的症状主要包括胸痛、胸闷、气短等，体征则可能包括心率增快、血压升高、心音低钝等。
ACE抑制剂
如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等，通 过扩张血管，增加心肌供血，缓解心 绞痛症状。
非药物治疗
冠状动脉介入治疗
通过球囊扩张和支架植入等手段 ，解除冠状动脉狭窄，改善心肌
供血。
冠状动脉搭桥手术
通过移植血管或自身血管，绕过 冠状动脉狭窄段，恢复心肌供血
。
激光心肌血运重建术
通过激光照射，促进心肌内血管 再生，改善心肌缺血。
心绞痛的分型、治疗及鉴别诊断
心绞痛是心肌缺血引起的胸痛，可分为稳定型和不稳定型。了解其分型、治 疗方法和鉴别诊断对管理患者至关重要。
心绞痛的分型和定义
1 稳定型
2 不稳定型
胸痛在规律的行动或情绪激动时发作， 是一种可预测的疼痛模式。
胸痛发生在静息状态下，可能是冠状 动脉病变的标志，需立即就医。
常见类型的心绞痛
3 高血压
不良的血压控制可能导致血管收缩、冠脉病变和心肌缺血。
治疗方法和药物
1
药物治疗
使用硝酸酯类药物和β受体阻滞剂来缓解
介入治疗
2
胸痛，改善血流。
如心脏支架手术和冠状动脉搭桥术，通
常用于严重病例。
3
改变生活方式
通过控制饮食、戒烟和增加运动来改善 心绞痛症状。
非心绞痛的鉴别诊断
心电图
心电图可以判断心脏是否正常以 及是否存在缺血。
劳力型
主要由锻炼引起，可通过调整 活动强度和休息来缓解。
情绪型
心理因素触发，需配合心理疏 导和放松技巧来减轻症状。
血管痉挛型
血管痉挛引起，通常需要药物 干预来缓解血管张力。
病因和块形成导致冠状动脉供血不 足，引发心肌缺血。
2 动脉痉挛
血管健康失衡导致血管异常收缩，增 加心绞痛的发作风险。
1 良好的生活习惯
戒烟、饮食均衡和适度运 动可有效预防心绞痛。
2 控制血压和血糖
3 规律体检
通过药物治疗和定期检查 来控制慢性病的风险因素。
定期进行心脏检查，及早 发现并治疗潜在的心血管 问题。
心肌酶标志物
心肌酶标志物的异常水平可用于 排除心肌梗死的可能性。
心脏超声
用于评估心脏结构和功能，排除 其他心脏疾病。
心绞痛分型 ppt课件
2021/2/5
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心绞痛分型
(3)梗死后心绞痛：指AMI发生后1个月内又出现的心绞 痛。除已梗死的心肌发生坏死外，一部分尚未坏死的心 肌处于严重缺血状态下又发生疼痛。发作与下述因素可 能有关：梗死相关冠状动脉存在有严重残余狭窄或伴有 斑块破裂、不稳定性血栓、血管痉挛及侧支循环建立不 足等，易发生心肌梗死区扩展或在近期内再发心肌梗死。
。
2021/2/5
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心绞痛分型
(5) 中间综合征（intermediate syndrome）：亦称冠状 动脉功能不全（coronary insufficiency）。指心肌缺血 引起的心绞痛发作历时较长，达30min到1小时以上， 发作常在休息时或睡眠中发生，但心电图、放射性核素 和血清学检查无心肌坏死的表现。本型疼痛其性质是介 于心绞痛与心肌梗塞之间，常是心肌梗塞的前奏。
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心绞痛分型
(1)变异型心绞痛：临床表现与卧位型心绞痛相似，但发作时心电图 示有关导联ST段抬高，与之相对应的导联则ST段压低。由于冠状动 脉主要分支痉挛而导致心肌穿壁性缺血，易并发AMI或猝死。 (2)单纯型自发性心绞痛：临床表现与变异型心绞痛类似，但发作时 心电图示ST段压低，表现为心内膜下心肌缺血。缺血发作与下述因 素可能有关：冠状动脉主支或其小分支痉挛，但伴有丰富的侧支循 环，未导致心肌穿壁性缺血，故心电图仅表现为ST段压低。
心绞痛分型
(一)世界卫生组织(WHO)分型：
1. 劳力性心绞痛：因运动或其他增加心肌需氧量的 情况所诱发的短暂胸痛发作，经休息或舌下含化 硝酸甘油后，疼痛常迅速消失。
劳力性心绞痛可分为三类：
（1）初发劳力型心绞痛，病程在1个月以内； （2）稳定型劳力性心绞痛：病程稳定且在1个月 以上；（3）恶化型劳力性心绞痛：同等程度劳 累所诱发的胸痛发作次数，严重程度及持续时间 突然加重。
心绞痛的诊断及鉴别诊断【范本模板】
心绞痛的诊断和鉴别诊断全网发布：2011-06-26 07:33 发表者：许俊堂（访问人次：2465）一、心绞痛的临床表现心绞痛由心肌缺血引起，是血液（血氧)供应不足以维持心肌代谢需要的结果，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快)的因素，都可以诱发心绞痛。
有的时候或者有的病人，心肌缺血并不导致胸痛，如某些老年病人或者糖尿病患者；甚至有的病人不知道或者回忆不起自己什么时候患过心肌梗死，仅在以后的心电图检查才发现。
（一）部位心绞痛一般表现为胸痛，最常出现的部位在胸骨后或者心前区，也可发生在横膈至下颌之间的任何部位.疼痛的范围如手拳大小。
最常见的放射的部位是左上臂内侧.疼痛也可放射至颈、肩胛区、下颌或者咽部。
(二)促发因素心绞痛常由体力活动或者情绪激动诱发，一般发生在活动的当时或者停止活动后即刻.另外,饱食、大便、冷空气也可促发胸痛。
有的病人清晨起床或者轻微活动即出现胸痛，而白天同样的活动量不会引起胸痛。
还有的病人卧位出现心绞痛。
在冠状动脉病变严重的病人，还可在休息时发生心绞痛,但这类病人仍有典型的活动后胸痛.（三）性质疼痛的性质常为压榨样，病人常诉压迫感、挤压感或者胸发闷.疼痛不呈针刺或者撕裂样，也不呈跳痛,与呼吸无关。
(四）持续时间典型心绞痛发作常常在3—5分钟内，很少超过10分钟.发作停止后疼痛完全缓解。
（五）缓解方式休息后即可使心绞痛缓解。
发作时病人往往停止原来的活动，直至发作停止。
舌下含服硝酸甘油后，疼痛常在1—2分钟内缓解，一般不超过10分钟。
在原本稳定发作的病人，如发作的促发因素逐渐不明显或者诱发发作的运动量越来越小，运动耐量下降，发作频率增加，严重程度增加，发作时间延长，硝酸甘油不容易缓解或者出现自发发作，往往预示着病变不稳定或者严重，为不稳定性心绞痛，应迅速就诊，并收入CCU观察治疗，进一步行冠状动脉造影，在此基础上进行球囊扩张（PTCA）或者冠状动脉搭桥。
心绞痛的分型、治疗及鉴别诊断
心绞痛的预防与自我管理方法
1
良好的生活方式
如：戒烟、健康饮食等。
药物治疗
2
使用缓解血管痉挛并能改善预后的药物。
3
定期纵向随访
加强对个体的定期随诊、健康教育及咨 询服务。
• 心电图一般显示出ST段改变，也可不增高。 • 运动负荷试验实验可诱发心肌缺血，表现为
ST段压低或增高。
心绞痛的诊断与鉴别诊断
体格检查
包括血压、脉搏、心脏和呼吸系统的检查等。
血液检查
利用血液检查判断体内脂肪、胆固醇含量是否异常 等。
医疗影像检查
例如：心电图、超声心动图等利用检查患者的心脏 和血管以提供前期诊断的参考信息。
心绞痛的分型、治疗及鉴 别诊断
心绞痛是冠心病的一种临床类型，具有发作性的特点，可表现为胸痛或不适、 气促等一系列症状。了解其分型，诊断及治疗方法，对于预防心脏病的发生 至关重要。
心绞痛的定义与概述
1、定义
指由于冠状动脉供血不足或 缺血而引起的胸骨后胸部疼 痛，常伴有一系列心内科的 病变。
2、概述
心绞痛是一种常见的表现型 冠心病的症状之一，是心肌 缺血的重要表现之一。
3
贫血
心绞痛的发生还与贫血程度相关，当机 体长期缺氧导致的贫血严重时，会导致 心脏缺氧，引发心绞痛。
心绞痛的临床症状与体征
临床症状
• 突然压迫和重量感在胸部中心位置出现。 • 持续时间从几秒钟到数分钟不等。 • 心前区疼痛或不适，向上延伸到颈和下巴。
体征
• 心肌对应区域的心音变柔和，听诊心尖处可 闻及舒张期第三心音。
肌钙蛋白等生化检查
用于判断是否存在心脏肌肉组织损伤
解痉、扩血管、降压、降脂等方面的 药物治疗。
心绞痛的分类、诊断及治疗
外膜
ACS的定义、临床表现和分类
是指由于冠脉动脉病变的急性变化（冠脉急性病变） 所产生的临床综合症（表现形式），包括： 心源性猝死（SCD）
急性心肌梗死: ST段上抬型-------- STE-ACS
非ST段上抬型 NSTEACS
不稳定性心绞痛 （UAP）
ACS发病机制
斑块破裂 血小板粘附
血小板激活
4. 梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1 个月内发生的心绞痛
5. 变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛， 发作时心电图显示ST段一过性抬高，多数自行缓解。 多数不演变为心肌梗死，但少数可演变为心肌梗死。
不稳定性心绞痛（Unstable angina）
(Braunwald 分类)
临床情况（Clinical circumstance） A(继发型) B(原发性) C(AMI后<2周)
心电图
ST段偏移≥0.05mV； T波倒置≥0.3mV； 左束支阻滞
1. 冠状动脉栓塞 2. 夹层动脉瘤：可表现为局限在冠状动脉的夹层动脉瘤，也可
由主动脉夹层动脉瘤延展至冠状动脉开口 3. 冠状动脉炎：如多发性动脉炎、系统性红斑狼疮和类风湿性
关节 先天性冠状动脉畸形，冠状动脉肌桥 5. 代谢性疾病：如糖尿病，淀粉样变等可导致小冠状动脉病变 6. 梅毒性主动脉炎累及冠状动脉开口 7. 外伤等
<20min <20min
>20 min
正常 正常或轻升高
升高
不稳定型心绞痛危险增加的临床指征
病史
年龄>70岁 糖尿病 梗死后心绞痛 既往外周血管疾病 既往脑血管疾病
临床表现
Braunwald II型或III型（急性或亚急性休息心绞痛） Braunwald B型(继发性不稳定型心绞痛) 心衰或低血压；室性心律失常
心绞痛的分类、诊断与治疗
加拿大心血管学会（CCS）对劳力 加拿大心血管学会（CCS）对劳力 型心绞痛的分级
分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 标准 一般日常活动不引起心绞痛，只有走路快、费力、 汽车方诱发； 日常体力活动稍受限，饱餐后、遇冷、情绪激动时 受限更明显 日常体力活动明显受限，一般速度步行1里路或上一 层楼即可引起发作 轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时亦有
中危
高危
不稳定型心绞痛危险增加的临床指征
病史 年龄>70岁 年龄 岁 糖尿病 梗死后心绞痛 既往外周血管疾病 既往脑血管疾病 临床表现 Braunwald Ⅱ型或Ⅲ型(急性或亚急性休息心绞痛 型或Ⅲ 急性或亚急性休息心绞痛) 急性或亚急性休息心绞痛 Braunwald B型（继发性不稳定型心绞痛） 型 继发性不稳定型心绞痛） 心衰或低血压： 心衰或低血压：室性心律失常 心电图 ST段偏移 段偏移≥0.05mV;T波倒置 波倒置≥0.3mV；左束支阻滞 段偏移 波倒置 ； 心脏标志物 TNT或TNI 或CK-MB升高 或 升高 C-RP或全血细胞计数升高 或全血细胞计数升高 BNP升高 升高 CD40配体升高 配体升高 血糖或糖化血红蛋白升高， 血糖或糖化血红蛋白升高，肌酐升高 造影 血栓：三支病变， 降低 血栓：三支病变，EF降低
反应了冠脉储备受损的程度，或能反应冠脉狭窄病变的炎症 和弥散程度
稳定型心绞痛临床危险分层
组别 加拿大心脏病学会 心绞痛分类(Ⅰ-Ⅳ) Ⅰ、Ⅱ 运动试验指标 (Bruce或MET方法) Ⅲ级或6METS以上 发作时心电图
低危分组
ST段压低 ≤1mm ST段压低 >1mm ST段压低 >1mm
中危分组
• 持续时间3-10分钟（一过性），≤30’，否则 AMI或非心绞痛 • 临床特点是“心绞痛症状”呈一过性 • 是由于冠脉固定狭窄（>70%）所致 • 发作时可有ECG ST段↓，缓解后ST段能迅 速恢复等电位线，这有确诊价值 • 无心绞痛发作时，ECG多正常，这不能除 外劳力型心绞痛的诊断 • 心肌酶（-），TNT（-） • 运动ECG和/或同位素试验多（+），即可 确诊