检验科质量考核评分细则
15
4
①与临床建立有效沟通机制，及时接受临床咨询；②通过有效途径（参与查房、现场宣讲、提供网络资料等）宣传新项目，解答临床对检验结果的疑问。
无与临床沟通机制不得分；沟通不到位发现1例扣1分
15
5
①室内质控覆盖全部检测项目及不同标本类型；②保证每监测批次至少1次室内质控结果；③有室内质控规则；④参加本区域室间质量扣0.5分；参加室间质控不合格扣2分
管理质量
15
1
①有明确的标本接收、拒收标本与流程；②对标本能全程跟踪，检验报告时间（TAT）明确可查；③标本处理和保存专人负责，标本废弃有记录，储存标本冰箱有温度24小时监控。
①标本跟踪不到位1份扣1分；②标本处置不符合规范1份扣1分，处置无记录扣2分
检查项目
分值
排序
检查内容
扣分理由
得分
工作质量
15
1
临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告；能开展分子诊断项目，具有一定针对突发传染病等公共卫生事件的应急检测能力
抽查检验报告单，1份超时限扣1分
10
2
对危急值处置符合规范程序
发现1份“危急值”处置不规范扣2分
15
3
①严格执行检验报告双签字制度（急诊除外）；②定期评估检验结果的报告时间；③报告单包含患者信息、标本类型、样本采集时间、结果报告时间
15
2
①建立质量体系文件，包括质量手册、程序文件、标准操作规程和工作记录等；②有质量与安全监控指标，并定期进行量化评估。③有试剂与校准品管理相关制度专人管理，有明确岗位职责，保证检验结果准确合法。
①文件不规范（少一项扣1分，无记录扣2分）；②无评估扣2分；③试剂管理不规范扣2分
医院检验科及实验室检查评分细则
项 目 及 要 求
分值
考 评 要 点
扣分
（一）基本要求
1.有医院感染管理小组和职责，制度，医务人员知晓。负责消毒的人员必须接受正规培训。
10
3.布局合理，分区明确，符合功能流程，标志清楚。
10
4.严格执行医院感染管理制度、消毒隔离制度，医务人员知晓。负责消毒的人员必须接受正规培训。
10.注意工作区域的清洁卫生。
10
说明：
1、检查只记扣分，评分以各科总分100分记，实得分=100分-扣分。根据实得分情况评价各科室医院感染管理质量。
2、检查中发现的较严重的单项问题，将参照医院考评办法进行考评。
3、新生儿科病房评分参照普通病房扣分条目，按新生儿科特殊要求对应扣分。
10
5.菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。
10
6.遵守标准预防的原则，严格做好个人防护。医务人员职业暴露知晓并处置规范。
10
7.严格执行手卫生标准，洗手方式正确。
10
8.各种废弃标本及容器等分类进行无害化处理，不得随意丢弃。
10
9.医疗废物的管理：按要求分类收集、存放，交接记录及时并有双签名。
10
社区卫生服务中心检验科质量考核标准
查看病房标本留取、送检注意事项，并抽查3个病区各1名护士，1名护理人员掌握不准确扣5分
技术规范
所有检测项目有标准操作程序；
尿干化学分析镜检率为100%
尿沉渣分析仪复检率为60%;血液分析镜检率符合要求；
从每个检验室各抽查5份检验报告单和10份骨髓检验报告单进行评价1张报告单不规范扣5分；
从10份骨髓检报告单，发现1张非执业医师签发的报告扣10分
试剂耗材
使用的试剂和耗材检定合格、有注册证、生产许可证及批准
文件，(暂未批准的试剂有质量证明文件);定性或半定量试剂应标明“临界值”的说明，有相关的质检程序；使用“批批检”试剂；
能提供24小时急诊测服务，急诊测报及能做到般项目<30分钟、其它项目<2小时
血、尿、便常规检验自检查开始到出具结果时间<30分钟
生化、凝血免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间<6小时
因制度未履行造成标本遗失或检验结果错误，每次扣20分，造成纠纷按相关规定扣罚。
从在院急诊留观病历和临床危重病人病历中抽查检测结果报告单，看检测报告是否及时，1份急诊检测报告超时扣10分；1份其他项目的报告超时扣5分；24小时内存在脱岗扣20分；
查检验科文件，看医院是否建立危急值报告制度，查危急值报告登记本(临床科室和检验科对照查看),1例报告不规范或登记不规范扣10分：
质量保证
临床科室设置的实验室不得出具临床检验报告。
检验科成立质量管理小组，科主任是第一责任人；
病房建立检验前质量保证体系，包括患者准备、标本采集，
标本储存、标本运送、标本接收等程序；
1、检验科工作质量考核细则
检验科工作质量考核细则（满分100分）项目内容扣分标准扣分扣分时间及原因医疗制度及落实40分1、科室成立质控小组。
未成立扣2分，未开展工作扣1分。
2、月质控分析报告及数量指标及时上报医务科（每月28日前上报）。
未按时上报扣1分，下月28日前仍未上报扣1分。
3、各项制度及职责学习落实情况。
提问各项制度、职责不会的人每人次扣1分，回答不全每人次扣1分。
4、科室人员有医德医风、业务及法律法规学习笔记。
无笔记每人次扣1分。
5、各种登记本记录情况。
一个本未记录扣1分，一个本一次记录不全，不规范扣1分。
6、科室有不良事件登记本及处理分析记录，并按时上报医务科。
无登记本扣2分，记录不全扣1分，不及时上报扣1分。
7、有推诿病人现象。
依据情况扣1-2分。
8、发生纠纷（科室自行处理的）。
每次扣5分。
9、发生医疗事故等纠纷。
每次扣10分。
10、非法执业（未及时请上级医师签字）。
发现一处扣1分。
三基三严培训20分1.院内业务培训考核（1）对授课者的考核。
未提前一周报送课程表者扣1分，无故不按照课程表授课扣2分。
（2）对听课医生的考核。
听课代签字的情况扣2分；只签字不听课的扣1分；每年度进行两次听课率的统计。
2、科室业务培训考核。
每少一项计划扣1分；无讲课安排扣1分；无讲稿扣1分；无签到扣1分。
3、医院组织的考试。
无故不参加考试者扣3分，考试合格率未达到80%扣2分。
工作质量40分1、报告单规范：无漏项、空项、漏签现象。
发现漏项、空项、漏签等情况，一次扣5分。
2、报告时限：急诊及一般血尿常规≤30分钟，生化、凝血等≤6小时.未按时出报告，一次扣5分;3、危急值及时反馈临床，有规范记录。
无反馈扣10分；反馈不及时扣5分；无记录扣10分；记录不合格扣5分。
4、试剂有专人管理，无过期失效试剂。
无专人管理扣10分；有过期试剂扣10分；易燃易爆品、剧毒品无专人管理扣5分；无登记扣3分；登记不全扣3分。
检验科医疗质量管理目标及考核标准
4
现场检查
无制度和工作流程不规范不得分
8、急诊报告不得超过30分钟,平诊报告不超过24小时
4
现场检查
未达到不得分
9、万元以上设备仪器完好率≥95%
3
现场检查
达不到不得分
10、建有设备档案,保养及维修有记录
3
现场检查
无不得分
三、终末质量
4
查对制度及职责
无制度不得分
2、有急诊排班表、设备和人员的应急方案
4
现场检查
无排班表不得分
3、开展项目能满足临床需要
4
现场检查
不能满足不得分
4、防止交叉感染、废弃标本要无害化处理
4
现场检查
未按规定执行不得分
5、有标本交接和报告单发放登记
3
现场检查
无不得分
6、每天按时质评,并有记录;各项室间质评达到标准。
四、管理质量
22
科室有质量管理小组并有明确分工
4
检查科室质量管理小组材料
材料不全一处扣1分,无材料不得分
科室有年度质量管理方案
4
每月检查一次本科室质量工作,有记录
5
技术考核有记录及参考人员名单
4
建立与临床科室的联系制度,并有工作记录和随访记录
5
24
报告单书写合格率100%
7
查当日报告单
每下降1%扣1分
报告均有签发人和复核人
7
查现场和病历
不符合规定不得分
实验室达到生物安全二级标准,各种记录详细完备。
7
查现场和资料
11、无医疗投诉(及病员满意度至90%)
3
查医院投诉接待记录和满意度调查
检验科医疗质量与安全管理考核细则
5
重要标本验收登记制度
重要标本验收登记，不合格标本及时反馈（包括微生物室样品收集及取用记录），无记录每例次扣0.5分，丢失标本每例次扣1分。
5
室间质控及室内质评
室间质评结果要求PT大于80%，有记录。每日生化室内质评有记录，无室内质评不该项不得分，不达标酌情扣分。
六、医疗不良事件5分
5
医疗质量安全不良事件（≥20件/100张开放床/年）
属于医疗范畴的不良事件，发现漏报瞒报1例，该项不得分；每上报1例加1分。
七、其他15分
4
质量活动科主任和医师参加情况
检验科月医疗质量与安全考核标准100分）
项目
分值
考评内容
评分方法
扣分及理由
得分
一、依法执业（5分）
5
认真执行《执业医师法》，依法执业；掌握相关制度、法律。
发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、单独操作等），该项不得分。不定期抽查相关制度、法律规定，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣0.5分。
二、医疗质量30分
10
“危急值”报告制度
发现1例次未登记扣3分，登记不全每项扣0.5分，医师未处理与记录各扣0.5分。复查正常后均有记录
5
实验室与临床科室沟通记录本。
查看登记本，要求每季度有一次联系讨论，无记录不得分，询问参加讨论科室人员，不知情该项不得分。
三、核心制度10分
10
核心制度知晓情况
随机抽查科主任及当班人员十四项核心制度知晓情况，每月按计划进行考核，尤其是年轻医师。
检验科医疗质量考核评分标准
20
20
20
⑤免疫室间质评成绩在全区均值以上。
⑤查文字资料，不达标不得分。
20
四、质量管理
200
⑴有严格的值班和交接班制度。
⑵有安全制度及保障措施。
⑶有科室技术操作考核规定。
⑷有输血制度。
⑸有输血管理委员会的文件资料及相关制度。
⑹开展临床输血规范和科学合理用血培训。
⑺有临床应急用血预案。
⑻自采、自供血及一次性用血超过2000ml应履行审批手续。
⑾无记录不得分。
⑿输血后的血袋未保留24小时扣2分/次。
⒀查输血技术操作规范及输血感染控制的执行情况和输血感染登记，无定期检查和改进措施各扣5分。
⒁未按规定执行“危急值班报告”制度不得分。
⒂室内质控每缺一项扣1分，记录不完善扣2分。
⒃无检验项目，检验仪器SOP和仪器维护规程每项扣2分，不健全者每项扣1分，未认真执行每项扣1分。
（三）项20分
（四）项20分
（五）项20分
考核部门：
考核人签名：
8
8
8
8
8
20
8
20
12
12
8
8
20
12
20
20
五、科室台帐（记录本）：
100
（一）医技科室质控记录本。
（二）医疗差错事故记录本。
（三）“三基”“三严”培训及业务学习记录本。
（四）科室会议记录登记本。
（五）科室特殊登记本。
按《乐业县人民医院科室台账（记录本）管理方案》执行并扣相应分
（一）项20分
（二）项20分
8
8
8
8
8
8
8
4
三、终末质量
检验科医疗质量考核细则
检验科医疗质量考核细则检验科作为医疗机构中重要的部门之一，其工作质量直接关系到患者的健康和生命安全。
为了保证检验科的医疗质量，需要建立科学、严谨的考核细则。
下面将介绍一些常见的检验科医疗质量考核细则。
一、仪器设备的考核仪器设备是检验科工作的基础，其稳定性和准确性对检验结果具有重要影响。
因此，可以制定考核细则，包括：1.仪器设备的校验和定期维护情况；2.仪器设备的运行质量和故障率；3.仪器设备使用的规范程度。
二、人员的考核检验科工作涉及到仪器操作、标本采集、结果解读等多个环节，需要具备专业知识和技能。
因此，可以制定人员考核细则，包括：1.人员的岗位培训和专业技能水平；2.人员工作负荷和任务完成情况；3.人员的职业操守和团队合作精神。
三、标本管理的考核标本采集是检验科工作中重要的环节，标本的质量和规范性直接影响到检验结果的准确性。
因此，可以制定标本管理考核细则，包括：1.标本采集的规范程度和采样者的专业知识水平；2.标本管理的操作规范和质量控制；3.标本交接和运送的安全性和准确性。
四、质控体系的考核质量控制是检验科工作中的重要环节，对于保证结果的准确性和可靠性具有重要意义。
因此，可以制定质控体系考核细则，包括：1.质控品的使用和质量控制方案的制定；2.质控结果的监测和纠正措施的实施；3.质控指标的统计和分析。
五、质量指标的考核质量指标是评价检验科医疗质量的重要依据，可以制定以下考核细则：1.检验结果的准确性和可靠性；2.检验结果的报告时效和报告的规范程度；3.申请单和医嘱的审核和落实情况。
六、质量问题的处理和改进为了不断提高医疗质量，可以制定质量问题的处理和改进的考核细则，包括：1.对出现的质量问题的及时发现和处理；2.对质量问题的调查和分析；3.对质量问题的改进措施和管理措施的执行情况。
通过以上的考核细则，可以全面评估检验科的医疗质量，并发现存在的问题，及时采取措施进行改进。
同时，对于检验科的相关人员也起到了一定的激励和规范作用，促进了科室的健康发展和进步。
检验科绩效考核细则精选全文
4.检验结果及报告单质量（10分）各种检验结果（在仪器正常运行情况下）按科室规定时间出具报告，书写整洁、无错项、无漏项、签名易辨认；各种报告单一般信息完整，报告单是否实行双核双签，检验结果准确无误，结果异常时是否及时与临床医生沟通并进行复查。如违反其中一项者扣2-8分。
可编辑修改精选全文完整版
检验科工作质量（绩效）考核细则
考核
项目
考核内容
扣分
扣分原因
工作纪律
（11分）
1.着装、衣帽整洁（3分）检查是否着装干净整洁，穿戴齐备，挂牌上岗，如违反一项扣1分。
2.劳动纪律（5分）检查有无迟到、早退、无故脱岗现象，开会、学习有无缺席、工作期间有无闲谈，无特殊情况未经同意随意换班超过48小时，如违反其中一项扣2-4分。
其他考核（25分）
1.交接班记录及工作量统计（3分）检查交接班记录本，了解标本状况、仪器状况，如违反一项扣2分。
2..业务学习情况（3分）检查业务学习笔记是否完整，如违反或业务考试不及格扣2分。
3.院内感染管理（5分）检查阳性结果登记及疫情报告是否完整有无漏报，采血针等尖锐物质的管理是否符合要求，各实验室污物、废物、血标本是否按规定处理及消毒，并有记录，各室紫外线消毒执行记录，含氯消毒剂更换记录等，如违反其中一项扣2-4分。
3.团结协作（3分）工作中积极主动，尊重领导，关心他人，协作精神强，不诋毁他人，如有意见不提，背后乱传，影响团结者发现一次扣2分。
工作质量
（35分）
1.标本情况（3分）检查标本签收登记及不合格标本登记情况，发现不合格标本是否及时通知病房护士或与就诊病人联系，如不合格扣2分。
检验科医疗质量评价考核标准[1]
检验科医疗质量评价考核标准( 月份)填报日期： 年 月 日 评价指标 评价要点 评价方法 分值 评分 一、科室管理1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
1、无非卫生技术人员从事检测活动。
使用非卫生技术人员从事检测活动的，当月质控考评为零分。
一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
5、实验室工作客观、公正、不受任何部门及经济利益影响。
发现此类情况，当月质控考评为零。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工的岗位职责。
重点包括传染病疫情报告，急诊检验，标本接收与处理管理，防止院内感染制度，检验质量管理，仪器使用、校准及维护保养制度,试剂管理,危险品及废弃物管理,差错事故等级管理,教育培训制度,信息反馈制度,实验室安全管理,生物安全防护管理制度,检验报告审核与发放,检验结果登记等。
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。
核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。
重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条件》、《医疗工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》，以及《医疗机构临床试验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医院感染管理办法》。
每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
1、医务人员在临床的检验活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。
发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，酌情扣分。
医院检验科人员绩效考核标准及评分细则
群众满意度考核
（10分）
群众满意情况（10分）
群众满意、没有投诉
院内设有群众意见箱，公布投诉电话，每发现一次投诉扣2分。
责任扣除项目
行为规范
下列情况之一者当事人扣除50％绩效考核总分值
1、检验科所有的药品及生物制剂过期未做报废处理。
3、科室及个人私自收费，私自出售药品、器材，发现一次扣1分。
4、对在医保和新农合运作中违规操作的，发现一次扣2分。
5、擅自增加收费项目，提高或降低收费标准，发现一次扣1分。
6、凡对病人冷淡、置之不理，相互推诿或争抢，造成不良影响者，发现一次扣1分。
7、科室物品摆放不整齐，卫生状况差，每检查发现一次扣1分。
年度内获得先进个人、优秀党员等奖项，每项加2分。
工作质量
年度工作表现
1、年度内工作成绩突出，表现优异的，根据实际情况给予2-5分的奖励。
2、在卫生院各项评优活动中表现突出，做出巨大贡献的、根据实际情况给予2-5分的奖励。
3、在各类应急抢险过程中表现突出，做出巨大贡献的，根据实际情况给予5-10分的奖励。
2、在正常医疗活动中，出现纠纷和事故者，由于当事人原始记录不全，证据不足，举证不力造成的经济损失。
3、因门窗未按要求锁好而被盗(除现有条件无法防范外)造成的损失。
奖励性绩效工资考核项目
目标任务数
工作数量
卫生院制定的目标任务是否达标
目标任务达标，每多完成5%，奖励3分。
家庭医生服务团队
1、参加家庭医生服务团队工作加1分。
2、家庭医生服务团队签约率约工作达标，完成85%。每超额完成5%，加1分，完成100%，加5分。