体外震波碎石术后常见并发症的护理
体外冲击波碎石术后护理要点
体外冲击波碎石术后护理要点泌尿系结石是临床常见的疾病，体外冲击波碎石术（ESWL）是治疗泌尿系结石的有效方法之一。
术后护理对于患者的康复至关重要，以下是体外冲击波碎石术后护理要点：一、一般护理1.术后观察：术后需密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，确保患者术后身体状况稳定。
2.休息：患者术后需充分休息，避免剧烈运动和重体力劳动，以减轻肾脏负担。
3.饮食指导：术后初期给予患者清淡、易消化的食物，避免高盐、高脂肪、高蛋白食物，多饮水，保持尿量充足。
二、疼痛管理1.疼痛评估：术后及时评估患者疼痛程度，如疼痛剧烈，可给予适量镇痛药物。
2.局部冷敷：在疼痛部位进行局部冷敷，可减轻疼痛程度。
三、尿管护理1.保持尿管通畅：定期检查尿管是否通畅，避免尿管受压、折叠等情况。
2.观察尿液：观察尿液颜色、性状和量，如发现异常及时报告医生。
3.定期更换尿管：根据患者情况，定期更换尿管，防止尿路感染。
四、预防感染1.遵医嘱给予抗生素：术后根据医生建议给予抗生素，预防感染。
2.注意个人卫生：保持会阴部清洁，避免尿路感染。
五、康复锻炼1.适当活动：根据患者身体状况，鼓励适当活动，促进血液循环，避免久卧。
2.腰部按摩：术后适当进行腰部按摩，促进结石排出。
六、心理护理1.心理支持：与患者沟通，给予心理支持，增强患者信心。
2.健康教育：向患者普及泌尿系结石相关知识，提高患者自我管理能力。
通过以上护理措施，有助于提高体外冲击波碎石术的治疗效果，降低并发症发生率，促进患者康复。
护理人员需密切关注患者术后情况，及时调整护理计划，确保患者安全、舒适地度过术后康复期。
体外碎石术中常见并发症护理措施探究
体外震波碎石术后并发症的护理
碎 石屑 排出过快 ， 导致 输 尿管大量结 石堆 积 ． 形成 长 长 的石路 （ 长度 ４ ６ｃ ， ～１ ｍ） 导致 输 尿 管石 街 梗 阻 。 表现： ①无 症 状 石 街 ， Ｅ ＷＬ后碎 石 屑在 输 尿 管 即 Ｓ 中堆 积成 串 ， 不伴 有发 热 、 腰部胀痛 、 尿频 、 尿急等症 状 。② 有症状 石街 ， Ｅ Ｗ Ｌ后碎 石 屑堆 积输 尿 管 即 Ｓ 中， 同时伴 有尿频 、 尿急 、 痛 、 尿 发热 、 肾绞痛 等症状 。 ③Ｅ ＷＬ后碎 石 屑分段嵌 在输 尿管 ３ 狭窄段 。护 Ｓ 个 理 措施 ： 对 较 大 肾结 石 病人 在 Ｅ ＷＩ ， 其 向 ① Ｓ 后 嘱 患侧 卧位 ２ ， ～３ｄ 以减 慢碎 石屑的排 出速度 ， 可有效
中 围 分 类号 ： ９ ． ； ７ ． Ｒ６ １ ２Ｒ４ ３ ６
文 献 标识 码 ： Ｂ
文 章编 号 ：０ １ １ ２ ２０ ） １ ０ ３ 一 ２ １ ０ —４ （０ ２ ０ — ０ ９ 。 ５
体外震波碎石术 （ ｓ Ｅ ｗＬ） 由于其具有创伤小 、 安 全、 疗效显著 、 病人易接受等优点 ， 被广泛用 于尿路结 石 的治疗 ， 困其 冲击波 能造成 肾组 织损伤 ， 但 病人会
例 ， 肾结石 ３例 。均行 Ｅ ＷＬ， 后并 发 肾周围血 双 Ｓ 术 肿 ５ ， 例 石街 ２ ４例 ， 肾萎缩 ３ ， 例 高血压 ４例 。
２ 并 发 症 的 护 理 ２ １ 肾 周 围血 肿 ．
预 防长段 石街 形成 。② 使 用阿托 品 ０ ５ｍｇ 甲氧氯 ． 、
普胺 １ （ 内注射 ） ０ｍｇ 肌 等解 痉药 ， 同时 ， 求病 人大 要 量饮 水 （ ０ ～２５ ０ｍ１后起 床 活动 ， １５ ０ ０ ） 促进 碎 石排 出。 ③对 碎 石堵塞在 输 尿管下 段者 ， 在患侧 腹部 自上 而下轻 轻按 压 ， 或采 用双 台诊 直接按摩输 尿 管 ， 迫使 碎 石排 出 。④经 以上处理 无效 或完全梗 阻石街 者再
泌尿系结石体外震波碎石术后并发症的观察与护理
伏 消 毒要 用 ７ ％乙醇 脱 碘 ， ５ 因碘 伏 可 影 响 贴膜 的 黏贴 效 果 ， 贴膜 松脱 ， 季要 防止 患 者 出 汗 后贴 使 夏
膜 松脱 。本组 １例 曾 因 出 汗后 贴 膜 松 脱 ， 士 及 护
泌尿 系结 石体 外 震 波碎 石 术后 并发 症 的 观 察 与 护 理
（ ）６ １ ：５—６ ． ６
２ ３ ３ 穿 刺部 位护理 ： 刺 ２ 在无 菌操 作 下 ．． 穿 ４ｈ后 更换 ３ 敷 贴 ， Ｍ 以后每 ２ ～３ｄ更换 １ ｌｌ更换 时 次 ， ５ 注 意保 持引 流 管 位 置 固定 ， 防止 脱 落 ； 贴 ３ 胶 黏 Ｍ
带 时要 待皮 肤 上 消 毒 液 干 燥 后 再 贴 ， 果 是 用 碘 如
参考文献 ：
［ ］叶任高． １ 内科学［ ． ５版 ． Ｍ］第 北京 ： 人民卫生出版社 ，０２ ３６ ２ ０ ．５ ． ［ ］任晖 ， ２ 张军康 ， 鲁海 ， 超声下 Ｓ ｌｎ ｅ 技术心包穿 刺置管引 等． ｅｄ ｇ ｒ ｉ 流治疗 急性 心包填塞 的临床观察 ［］ 中国心血管杂志 ，０ ３ ８ Ｊ． ２ ０ ，
者恐惧 心理 ； 刺 时密 切 观 察 患者 病 情 变 化 ， 现 穿 发 异常 及时 汇 报 医生 ； 刺 后 加 强 引 流 管及 穿 刺 点 穿
认 为这 与不 能持 续 肝 素 化 有 关 ； 据 病 情 改 善 情 根 况 ， 包 积液 引流完 毕后 夹 管 ２ 心 ４～４ ， 查超 声 ８ｈ 复 心动 图确认 心 包积 液 消失 后 ， 给予 拔 管 ； 好 护 理 做
林 军英 ， 黄春 燕 ， 杨 敏 ， 小泉 郑 ３３０ ） ２ ０ ０
体外冲击波碎石治疗后并发症的观察与护理
体外冲击波碎石治疗后并发症的观察与护理作者：陈丽周陈益展来源：《中外医学研究》2011年第36期【摘要】讨论体外冲击波碎石（ESWL）治疗并发症的护理。
根据1140例应用体外冲击波碎石治疗后并发症的观察与护理，探求使其治疗后并发症少而轻的理想方法。
体外冲击波治疗1140例，术后并发血尿673例，肾绞痛31例，发热42例，石街形成34例，便血3例，结石复发87例。
细心观察及精心护理是促进体外冲击波碎石治疗后并发症患者早日康复的关键。
【关键词】体外冲击波；碎石；并发症；护理随着人们对自身生活质量要求的提高和泌尿系结石治疗的科学发展，体外冲击波碎石法被广泛应用于泌尿系结石的治疗，且疗效满意［1］。
现将体外冲击波碎石治疗后并发症的观察及护理总结如下。
1临床资料笔者所在科从2007年8月~2011年8月共行体外冲击波碎石治疗1140例，术后870例出现不同程度并发症；其中男520例，女350例，年龄18~62岁，平均41.5岁，均行B超、KUB或IVP证实，发现肾结石367例，输尿管上段结石236例，输尿管中段结石248例，输尿管下段结石289例。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理治疗前需耐心细致为患者及家属介绍体外冲击波碎石治疗的目的、方法、治疗效果及可能出现并发症和术中、术后注意事项，使患者做好充分的心理准备，消除其恐惧心理，使其积极配合治疗。
2.1.2术前检查术前除了B超、心电图、血、尿常规、出凝血时间、肾功能检查外，还须行腹部平片、静脉泌尿系造影检查。
2.1.3碎石前准备碎石术前1天给予缓泻剂和术晨禁食或灌肠，以降低冲击波对肠道的损伤，提高碎石率。
输尿管下段结石的患者碎石前40 min嘱其喝水500 ml，使患者适当憋尿，以保证输尿管的充盈、定位，但不能过度膨胀以免术中难以忍受。
2.2术后护理2.2.1碎石后体位指导碎石术后指导患者采用正确的排石体位：肾结石碎石后应卧向健侧；肾下盏结石宜采用头低脚高位；输尿管结石术后应多作跳跃运动以利结石排出。
肾结石体外冲击波碎石术后并发症70例护理体会
２ １ 分 流 管 堵塞 ： 堵塞 原 因 及 表 现 ： 流 管堵 塞 可 分 为 颅 内 ． ① 分
端堵塞 和腹 腔 端 堵 塞。文 献 报 道 ， 流 管 堵 塞 的发 生 率 为 分
２ ％ 其原 因 ： 脊 液 中蛋 白质 含 量 过 高 ； 管 膜 层 受 损 ， 室 ８ 脑 室 脑
白脑 脊 液 刺 激所 致 、 予 更 换 分 流 管 后 、 给 随访 一年 病 情 无 变 化 。 ② 护 理 措施 ： 前脑 脊 液 中 的蛋 白 和 细 胞 数 应 维 持 正 常 ， 证 术 保 腹 腔 内 无渗 液 ， 中 严 格 无 菌 操 作 ， 流 管 装 置 打 开 后 用 湿 盐 术 分 水 纱 布包 裹 ， 管 时 冲 净 手 套 上 的 滑 石 粉 和 血 液 ， 后 应 严 密 置 术 观 察患 者 是 否 有 颅 内压 增 高 的 临 床 症 状 及 骨 窗 张 力 情 况 ， 压 按 分 流泵 ３次／ ， 促 进 脑 脊 液 流 畅 和 了解 分 流 管 装 置 有 无 阻 ｄ以 塞 。按 压 无 阻 力 ， 示 腹 腔 端 通 畅 ， 除 压 迫 时 泵 能 自动 弹 起 表 解 复 位 ， 示 脑 室 无 阻塞 。轻 度 的堵 塞 可 通过 反 复 按压 分 流 泵或 提 头 皮穿 刺 分 流 泵 ， 理 盐 水 冲 洗 而 复 通 ＿ 。 反 之 ， 引 起 高 度 生 ３ Ｊ 应 警 觉 ， 合 临床 表 现 ， 时 报 告 医 师 ， 做好 再 次 手 术 的准 备 。 结 及 并 ２２ 感 染 原 因 及 表 现 ： 染 是 脑 室 一腹 腔 分 流 术 后 最 严 重 的 ． 感 并 发 症 ， 般 发 生 于 术后 ２ ０ ， 括 颅 内感 染 、 流 管 皮 下 隧 一 —３ｄ 包 分
体外震波碎石术后的护理
治疗 效果 期望值 过 高 ， 再加 上利奈 唑胺 价格 昂贵 ， 患 儿
体 温稍有 点反 复 ， 家 长情绪 很 紧张 ， 此 时护 士可 以积极 联 系 医生 给患 儿家 长一个 合理 的解 释 。少 数 患儿 家长 担 心治疗 失败 、 副 反应多 ， 帮 助家长 及患儿 一 同树 立信 心， 做好 疾病 的宣 教 ， 详 细介绍 治疗 的过程 及 可能 出现 的不 良反应 ， 介绍 治疗成 功 的例子 ， 减轻 患儿 及家 长 的 心理压 力 ， 增强治 疗信 心 ， 使 患３ Ｕｂ ｓ ， Ｎ完 成治 疗 。
防和护理措 施 ， 能够 帮助患 Ｊ Ｌ Ｊ ｉ ￣ｉ ］ 完成 治疗 ， 减 少疾 病 并发 症 的发生 ， 提高 临床 治愈率 。
参考文献 ： ［ １ ］ 王俊 锋 ， 郭学光 ， 方 向群 ， 等． 利 奈 唑 胺 和 替 考 拉 宁 序 贯 治 疗 老 年
革 兰 阳性 球 菌 重 症 肺 炎 的 临 床 观察 Ｅ Ｊ ］ ． 中华 保 健 医学 杂 志 ， ２ ０ 小 结
利奈 唑胺 治疗 儿 童 革 兰 阳性 球 菌肺 炎 疗 效 确 切 ， 护理 中正确 使用 药物 ， 严密 观察药 物不 良反 应 ， 实施 严 密 的病情 观察 ， 及 时 给予心 理干 预 ， 采 取积极 有 效 的预
常见 的不 良反应 ， 主要 表现 为恶心 、 食欲 减退 、 腹胀、 腹 泻等 。观 察 患儿 有 无 胃肠 道 反应 ， 有 ３例 患儿 出现食 欲减退 ， 向患儿家 长做 好解 释 ， 可根 据 患儿喜 好做 一 些 其爱 吃 的食 物 ， 遵 循 清淡 、 易 消 化饮 食 的原 则 ， 少 量 多 餐， 观察 患儿 有无 水 、 电解质 紊乱 ， 及 时汇报 医生 病情 ， 根据需 要 可遵 医嘱给 患儿 行 补液 等 治疗 。１例患 儿 出 现轻度 腹 泻 ， 给 予腹部 按摩 ， 治疗 结束后 自行 缓解 。 ２ ． ４ ． ２ 变 态 反应 林 东等 在 双 盲 、 随机 、 对 照方 法 进 行 的多 中心 临床 研究 中报 道 了 ２例药 疹 ， 占总 不 良 反应 的 ２ ． ８ 。注 意 观察 患 儿 有无 药 疹 的前 驱症 状 ， 如皮肤 瘙痒 、 红斑 、 发 热等 。本组 发现 ｌ例患 儿 下肢 出 现皮疹 伴瘙 痒 ， 遵 医 嘱 给予 抗 过 敏药 物 治疗 后 皮 疹 渐 消 。并告 知 家长勿 让 患儿进 食鱼 虾等 易过敏 食 物及 辛 辣刺激 性食 物 ， 修剪 患儿指 甲 ， 避免搔 抓皮 肤 。 ２ ． ４ ． ３ 血 液 系 统 由 于 该 药 物 有 可 能 引起 骨 髓 抑 制Ｉ ６ ］ ， 故使 用利奈 唑胺 时应 每周 进行 全血 细胞 检 查ｌ ７ ］ 。 观察 患儿 有无牙 龈 出血 、 皮 肤淤 斑 、 黑 边及拔 针 后 出血 不止 等迹 象 ， 用 药时 间超过 ２周 以上 应监测 血 小板 、 红 细胞 、 血红 蛋 白 的变 化 ， 警 惕 骨 髓 抑 制 不 良反 应 的发 生 。本组 １ 例 患儿使 用利 奈唑胺 １ 周 后血 小板 较 轻度
体外冲击波碎石后的常见并发症及其防治
时也 会 出现 危 险 隋况 ，应 引起 注 意 ， 现 将 Ｅ Ｗ 发 症 及 防治 Ｓ Ｌ并 措施简述如下 ：
１ 血 尿
了防止 Ｅ Ｗ Ｓ Ｌ导致 肾周 围血肿发生 ，对 有凝血机制障碍 ，未能 控 制的高血压不宜进行 Ｅ Ｗ Ｓ Ｌ治疗 ；有泌尿系感染者应先控制 感 染再 行 Ｅ Ｗ Ｓ Ｌ治疗；双肾结石宜分次治疗 ，间隔 １ ～２周．
击次数， 强求一次性碎石， 不 应分 次碎石 ，为减少并发症， 应控
见 ，必要时可注射黄体酮、杜冷丁止痛 ，效果 良好 。
３ 发 热
多 由碎石堆积尿路梗 阻引起 ， 或尿路感染未加控制即行碎
石治疗所 致。应给予抗生素 治疗 ， 必要时作细菌培养及药敏试 验 ，正确选用抗生素 。本症发 生率约 占 ２ ％ ０ ，经治疗 ，数 日后
５心脏并发症
可 能与冲击波对心脏的刺激及患者恐惧有关． 常见心律失 常， 如心动过速 ， 房性 或室性早搏， 二联律， 时停止治疗 即可 及 恢复．严重时可发生心跳骤 停 可采用心跳 复苏及心 电监护等
措施．
几乎 所有 的接 受冲 击波 治疗 的 病人 ，都 有不 同程度 的
血尿 ，一般 均较轻 。不需特 殊 处理 ，１ ～２日后 可 自行消 失 。 出血 较 常见 的 多为肾 结石 ，个 别严 重的 血尿 经止 血治 疗后
础 疾病的老年患者 ， 应慎用 阿司匹林等 Ｎ ＳＡ ＩＤ药物，必须
使 用的需加强观察。 ３ ２ ２伴发病 ．． 老 年人 上消化道 出血伴发病 多： 原因在 于随着年龄的增 长
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体外震波碎石术后常见并发症的护理
标签：泌尿系结石；体外震波碎石术；护理
中图分类号R473.5 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)13-0091-01
体外震波碎石术(ESWL)由于其疗效显著、损伤较轻、费用低、患者易接受等优点，已成为泌尿系结石外科治疗的首选方法[1]。
虽然ESWL是一种非侵入性治疗方法，但体外冲击波(SW)对人体各组织、器官都会产生一些影响，造成一定的损伤，患者会出现一些并发症。
2008年-2012年在笔者所在科行ESWL 治疗泌尿系结石3680例，术后发生并发症52例。
其并发症护理介绍如下。
1临床资料
2008年-2012年在笔者所在科行ESWL治疗泌尿系结石3680例，术后发生并发症52例，男33例，女19例，年龄20~67岁。
其中泌尿系结石、肾结石20例，输尿管结石32例，均行ESWL，术后并发症：肾周围血肿8例，出血5例，石街35例，发热10例。
2常见并发症的护理
2.1出血性并发症
由于人体血管对SW敏感，血管损伤导致的组织、器官出血是ESWL最常见的并发症，大多数情况下出血程度较轻，且为自限性，无需特殊处理即可在短期内自愈。
肾周出血较少见，但如果处理不及时，将继发感染，严重者导致肾切除。
2.1.1血尿血尿发生率几乎达100%，可为镜下血尿，也可是肉眼血尿。
护理措施：(1)告知患者在碎石后一般1~2天内有轻度血尿现象，这是正常的，请不必惊慌。
大多在碎石后1~2天内自行消失，一般不需用止血药。
(2)少数患者血尿程度较重或时间延长的患者可能存在潜在的凝血机制异常，需给予药物治疗。
(3)嘱患者多饮水。
2.1.2肾实质和肾周血肿本组发生肾周血肿8例。
肾脏出血程度和SW能量、冲击次数直接相关。
术前有高血压3例，血小板偏低2例，慢性肾盂肾炎3例。
术前有高血压史者应将血压控制正常，低能量SW进行碎石，冲击波数在2500次内。
护理措施：(1)做好患者的心理护理，告诉患者只要配合治疗护理血肿可以吸收，取得患者的配合。
(2)严密观察生命体征变化，每2 h测血压1次，如出现血压降低，脉搏增快，应加快输液，必要时输血。
(3)绝对卧床休息2周以上，防止血肿破裂。
(4)术后2~48 h患侧肾区冰敷，减少局部出血，72 h局部热敷或红外线照射，每天2~3 h，每次20~30 min，以促使血肿吸收。
本组8例患者经处理后，血肿消失，效果佳。
2.1.3皮膚出血
本组发生5例。
患者皮肤出血由于耦合剂使用过少或水囊内水位偏低导致水囊与局部皮肤接触不紧密或水囊内残留气泡，SW进入皮肤部位存有空气，使SW 发生散射，导致局部皮肤损伤加重。
所以在碎石前排净水囊内空气，水囊上耦合剂尽可能多涂一些，使皮肤与水囊紧密接触，可避免皮肤出血。
护理措施：清洁皮肤，涂抹碘伏，每日3次，可自行愈合。
2.2石街
石街是由于大量碎石在输尿管内堆积而成。
石街有三种形式：(1)端为较大
之碎石块，其余为细小之碎石，最常见；(2)全程均为较大碎石块，少见。
石街一旦形成，除少数可自动解除外，大多需积极治疗。
护理措施：(1)对较大肾结石患者在ESWL后，嘱其向患侧卧位2~3 d，以减慢碎石的排出速度，可有效预防长段石街形成。
(2)使用阿托品0.5 mg，黄体酮40 mg等解痉、扩管、排石药物。
同时，要求患者大量饮水(3~6 L)后起床活动，促使碎石排出。
(3)对碎石堵塞在输尿管下段者，在患侧腹部自上而下轻轻按压，迫使碎石排出。
(4)若石街在10天内不能自行消失，即应再次行ESWL治疗。
由石街下端开始冲击，然后冲击中部，多可立即见效。
若石街同时伴有绞痛或发热，则应急诊行ESWL。
ESWL 治疗失败者，可用腔内技术取石。
经过以上处理后本组19例石街排出体外，13例再次行ESWL，石街排出。
3例ESWL无效改行腔内取石。
2.3发热
本组出现ESWL后发热有10例。
原因：(1)碎石堵塞尿路并发感染5例。
(2)碎石前有尿路感染征象2例。
(3)中度积水，病程长的患者3例。
发热多在碎石后1~3天出现。
护理措施：(1)留院观察。
(2)检查血、尿常规，做血、尿细菌培养+药敏。
(3)有针对性地给予抗生素治疗。
(4)若有输尿管内碎石堆积，采取积极措施解除梗阻，症状可立即缓解。
预防措施：(1)结石伴有急性尿路感染者经抗菌治疗，待尿中白细胞和细菌转阴后方可施行ESWL治疗。
(2)复杂肾结石、感染石、输尿管结石伴肾中度积水，尿常规异常等患者碎石前后应常规使用抗生素。
(3)巨大结石应分次治疗，每次碎石不宜过多，并予以充分粉碎，尽量减少碎石片对输尿管黏膜的损伤[2]。
2.4肾功能改变
对于孤立肾或既往有肾脏病史的患者，则可能导致肾功能减退甚至肾衰竭，所以这类患者碎石时要特别谨慎，应尽量降低SW能量和剂量。
本组无一例肾衰患者。
参考文献
[1] 叶章群.泌尿系结石[M].北京：人民卫生出版社，2003：606.
[2] 麻耀辉.输尿管镜下应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石观察及护理体会[J].中国医学创新，2011，8(34)：75-76.
(收稿日期：2012-03-12)(编辑：王春芸)。