第三次全球心肌梗死新定义

◆ 心肌缺血症状； ◆ 新发生的缺血性ECG改变[新的ST-T改变或左束支传
导阻滞（LBBB）]； ◆ ECG病理性Q波形成； ◆ 影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部
室壁运动异常； ◆ 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
2020/11/26
5
1型 自发性MI 2型 继发于缺血的MI 3型 突发意外性心源性死亡 4型 PCI相关的MI（a.b） 5型 CABG相关的MI
2012年 在ESC年会公布第三次全球心肌梗死通用定义
2020/11/26
3
提出推荐
2012年8月 全球四大组织AHA、ACCF、
ESC和WHF专家共识文件—心肌 梗死的再定义
2012年9月 中国医师协会—推荐在我国采用
心肌梗死全球统一新定义
2020/11/26
4
通用定义
血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过第99百分位值参考值上限），并至少伴有以下一 项临床指标：
临床分型
2020/11/26
6
1型 (自发性MI)
由原发性冠状动脉事件引起 ◆ 斑块侵蚀和/或破裂 ◆ 裂隙或夹层
2020/11/26
7
2型 (继发缺血的MI)
由心肌氧供减少或耗氧增加引起 ◆ 冠状动脉痉挛 ◆ 冠状动脉栓塞 ◆ 贫血 ◆ 心律失常 ◆ 高血压或低血压
2020/11/26
8
3型 (突发心源性死亡)
对该参考人群，以实验室所用的hscTn 检测试剂，建立第99百分位值， 确定检测试剂的精密度是否达到了在 第99百分位值时变异系数（CV ）≤ 10%。
目前通常认为检测试剂能称为高敏感 的标准：在参考对照人群第99百分位
值时，能够达到检测精密度CV ≤ 10%
。
在没有通用标准的情况下美国学者
肌
2020/11/26
支架内血栓相关性MI临时分类法 （根据学术委员会的建议推荐）
早 期 0 ～ 30 d 晚 期 31 d 至1 年 极晚期 1 年以上
11
5型 (CABG相关的MI) 术后48小时
伴发于CABG的心肌梗死
◆ 新发病理性Q波 ◆ 新发LBBB ◆ 冠脉造影证实新发桥血管
或冠状动脉闭塞 ◆ 新的心肌活性丧失或新发
肌 梗 死
证实为心梗，但无临床症状；
特
殊
分
类
与手术操作相关的心梗； 非心脏手术所致的心梗； ICU内发生的心梗； 心衰相关心肌缺血或心梗。
2020/11/26
13
五大亮点
细化心肌梗死 分类诊断标准
增补心电图诊断内容
2020/11/26
强调心肌生物标志物 升高要素
拓展影像学诊断内容
阐述不同病理状态下 心肌梗死特点 14
的局部室壁运动异常
cTn≥10X
2020/11/26
12
再梗（Reinfarction）：心梗后28天内再次 发生的急性心肌梗死；
心梗复发（Recurrent MI）：急性心梗28天
后再次发生的心肌梗死；
心
隐匿性心梗（Silent MI）：病人的ECG出 现了符合心梗诊断的病理性 Q波或影像学
2020/11/26
22
2020/11/26
23
谢谢观赏
2020/11/26源自文库
24
Apple 提出了一个方案，根据检测方
钙 蛋
法在第99百分位值的CV分为
白
指南可接受（CV ≤ 10%）
的 高
临床可接受（10%<CV ≤ 20%）
敏
不可接受 （CV ＞ 20%）
感
性
2020/11/26
17
亮点3 拓宽影像学诊断技术
超声心动图组织多普勒： 梗死部位的定位诊断，估 测心肌梗死的范围与程度 ，了解左心室重构和心功 能，动态观察病情进展， 心梗并发症，实时评估药 物或介入疗效。
第三次全球心肌梗死新定义
2020/11/26
1
主要内容
1 历史演变 2 提出推荐
3 通用定义
4 临床分型
5 五大亮点
6 小结
2020/11/26
2
历史演变
2000年 第一版“全球心肌梗死新定义”问世:强调心肌缺血情况 下任何的心肌坏死均应定义为心梗；
2007年 心肌梗死再定义：进一步明确了心梗的基本概念， 同时强调心梗可由不同临床情况所致；
2012年版 cTn 较第99%正常 上限值升高10倍
2020/11/26
15
亮点2 强调肌钙蛋白升高要素
肌酸激酶同工酶和cTn 可以作为心肌梗死诊断 的生物标志物，特别强 调cTn 的高敏感性和特 异性。
在临床状态下，除心 肌梗死外，还有多种情 况可导致cTn 升高。
2020/11/26
16
在理想状态下，各临床实验室应该选 择足够样本量的参考对照人群，该人 群应年轻、健康、无心脏疾病史，且 无任何其他急慢性疾病和手术外伤史 。
非心脏手术围手术期所致心梗： 由于心肌血供供需不平衡，这类心
梗患者常常没有症状，对于心肌梗死 高危患者，推荐术前和术后48 ～ 72 h 监测心肌生物标志物的变化。
ICU内发生的心梗: 原发动脉粥样硬化； 血供不平衡； 儿茶酚胺以及毒素所致；
心衰相关的心肌缺血或心梗： 心衰患者的体内存在高浓度的儿茶
18
亮点4 增补心电图诊断内容 增加了男性ST-T 变化的年龄分层诊断标准
2020/11/26
19
亮点4 增补心电图诊断内容 影响心肌梗死心电图诊断的情形
2020/11/26
20
亮点5 阐述特殊心肌梗死特点
与手术操作相关的心梗： 在实施手术如TAVI（经皮穿刺瓣膜成
形术）、二尖瓣抓捕（Mitral clip） 术或心律失常射频过程中，来自直接 的心肌损伤和冠状动脉闭塞所致；
亮点1 细化分类诊断标准
PCI 相关性MI
2007年版 cTn 较第99%正常上 限值升高3倍
2012年版 cTn较第99%正常上限值升高5倍； 如基线值原本已升高，cTn再升高20%
并稳定且有下降趋势则可诊断； 有冠状动脉造影或尸检证据血栓，
cTn升高1倍则可诊断；
CABG 相关性MI
2007年版 cTn 较第99%正常 上限值升高5倍
◆ 常伴心肌缺血症状 ◆ 新发ST段抬高或LBBB ◆ 冠脉造影或病理证实的新鲜血栓证据
2020/11/26
9
4型 (PCI相关的MI) 术后48小时
4a型： 伴发于PCI的心肌梗死
4b型： 冠脉造影或尸检证实的伴发 于支架血栓形成的心肌梗死
◆ 心肌缺血症状； ◆ ECG新发缺血性变化或新发LBBB； ◆ 冠脉造影证实冠状动脉或边支血管闭塞、
慢血流、无复流、栓塞； ◆ 影像学新的心肌活性丧失或新发的局部
室壁运动异常。
cTn≥5X 肌钙蛋白基线水平升高大于20%
2020/11/26
10
4型 (PCI相关的MI) 术后48小时
4a型： 伴发于PCI的心肌梗死
4b型： 冠脉造影或尸检证实的伴发 于支架血栓形成的心肌梗死
cTn≥5X 肌钙蛋白基线水平升高大于20%
三维成像技术： 测定局部射血分数，提高 对局部心肌收缩运动评判 的准确性。
三维斑点追踪技术： 测定心肌应变、应变率 ，有望成为今后评估 心 肌梗死范围与程度的 新 手段。
心脏核磁共振： 提高对陈旧性心肌梗死 心肌纤维化的判别。
具有前景发展影像技术 如通过血管内超声进行 分子靶向检测。
2020/11/26
酚胺和其他神经体液激素，直接损害 心肌，导致cTn 升高，具有明显的动 态变化，但是升高多少作为心肌梗死 的诊断标准尚无统一规定。
2020/11/26
在诊断和处理心梗时,弄清诱发心梗的原因， 才能达到正确治疗的目的。
21
小结
由“第三次全球心肌梗死定义”可以看出，随着检测和检查技术的不断更新，一个传统疾病的诊断 也在不断变更，这些变革使疾病的诊断更加细化、操作性更强、临床指导作用更加可行。