房颤导管消融治疗
房颤导管消融工作章程
房颤导管消融工作章程一、背景房颤是一种常见的心律失常，严重时可引发中风、心力衰竭等并发症，对患者的生活质量和长期预后产生重要影响。
房颤导管消融术是一种有效的治疗房颤的方法，通过导管在心脏内部进行电生理评估和消融疗程，可改善患者的心律控制及生活质量。
为了推进房颤导管消融工作的规范化、标准化和有效性，提高治疗效果，特制定本章程。
二、目的本章程的目的在于规范房颤导管消融工作，确保工作的安全性、可行性和有效性，保证患者的利益和权益。
三、工作内容1.前期准备工作（1）确定治疗适应症：严格按照房颤导管消融的适应症，对患者进行评估和筛选，确保治疗的准确性和有效性。
（2）患者信息采集：完整收集患者的病史、体格检查结果、心电图、腔内超声等检查结果，为手术做好准备。
（3）合理安排手术时间：根据患者的病情和实际情况，合理安排手术时间，确保手术的顺利进行。
2.手术操作（1）术前准备：确保手术室设备齐全、工作人员到位，消毒器械、导管等设备符合相关标准和要求。
（2）手术操作规范：按照导管消融的操作步骤，对患者进行麻醉、穿刺、导管放置、导管定位、电生理评估、消融等操作，确保操作的准确性和安全性。
（3）术中监测：术中定期监测患者的血压、心电图、导管位置等，及时发现和处理可能的并发症。
（4）操作纪录：详细记录手术过程中的操作步骤、用药情况、操作时间等，为术后评估和随访提供依据。
3.术后处理（1）术后护理：严密观察患者的生命体征和术后恢复情况，按照相关要求进行护理工作，确保患者的稳定和安全。
（2）并发症处理：根据术中发现的并发症，及时采取有效措施，保证患者的安全和预后。
（3）治疗评估和随访：术后定期对患者进行复查和随访，评估治疗效果和并发症发生情况，及时调整治疗方案。
四、责任与义务1.医疗机构：（1）提供必要的设备和设施，确保手术操作的顺利进行。
（3）严格按照手术操作规范进行操作，确保患者的权益和安全。
2.医疗人员：（1）了解房颤导管消融工作的相关知识和技术，掌握手术操作流程。
房颤导管射频消融术的风险
2.术中及术后不适反应
射频消融术中及术后短期内还可能产生一些不适，一般均可恢复，严格来讲可以不算作并发症，如浆膜炎、迷走反射、感染及膈神经损伤等。
2.心脏压塞
前面曾经介绍过心脏的解剖及导管射频消融术操作的主要方式。我们知道，消融导管由股静脉进入体内，直达右心房，穿刺房间隔到达左心房，于肺静脉开口周围进行射频放电，使部分心肌坏死、瘢痕化，形成隔离带。心房壁的厚度远远小于心室壁，心肌含量也较少。射频消融就像在心脏内面做雕刻，仅使心脏里面部分心肌坏死而不能透壁。此外，射频放电时还有可能在消融局部发生微小爆裂。因此，在进行房间隔穿刺及射频放电操作时均有造成心房壁破损的可能，心房壁如果出现破口或穿孔，毫无疑问，心脏里面的血液就会涌出来，流到心脏外面的心包里。心包就像一个口袋，把心脏装在里面。心包内聚积大量血液会挤压心脏，影响心脏的功能。患者可以突然出现喘憋，伴随血压明显下降，甚至意识丧失。这种情况就被称为心脏压塞，是房颤导管射频消融术比较严重的并发症之一，发生率1%左右。
4.经食道超声心动图操作风险
最后提及一个相关话题，即经食道超声心动检查的风险。由于所有接受房颤导管射频消融治疗的患者均需要进行此项检查，故在此介绍。经食道超声心动不同于普通的经胸超声心动检查，需要经口腔将超声探头送入食管，操作过程类似胃镜检查，因而有一定侵入性和不适。但此项检查比较安全，出现并发症者极为罕见。多数患者检查过程中会有恶心、干呕等不适，检查后1~2日内可能还会感到咽痛，这些都能自行缓解。经食道超声心动图的并发症包括麻醉药过敏、消化道内液体或固体反流误吸至气管、食管黏膜损伤或食管破裂、操作不适刺激诱发心跳骤停等。由于检查前患者禁食水，食管局部麻醉，检查过程中也会监测心电图，小心操作，这些并发症都极少发生。
2024房颤导管消融中的常用策略
2024房颤导管消融中的常用策略通过导管消融对房颤进行节律控制已经是一个较为有效的治疗方式，且指南推荐级别也在逐年升高。
目前常用的导管消融策略主要是先实现肺静脉电隔离，并在此基础上辅以线性消融、MarShall静脉无水酒精消融等。
本文将对房颤的导管消融中常用的策略及其主要作用进行描述。
随着导管技术的发展、术者操作的熟练，导管消融对于房颤的节律控制有着较好的效果，并可以有效避免药物复律所带来的一系列不良反应。
一些大型的临床研究也支持导管消融下的节律控制对于心房颤动患者有着较好的临床获益，对于导管消融治疗房颤的指南推荐级别也在逐年升高。
1、房颤的消融技术根据使用能量类型的不同，房颤的导管消融类型主要可分为射频消融、冷冻消融和脉冲消融。
各类能量的消融导管在临床应用上有各自的优缺点,但其消融的基础策略是相同的，均是优先实现肺静脉的隔离。
除了导管消融，部分患者还会辅以Marshall静脉无水酒精消融。
对于合并心脏瓣膜病或其他外科手术指征、左心房极大的患者，外科消融治疗也作为房颤节律控制的一个重要手段。
2、房颤的导管消融策略触发灶的消融自MiChelHaiSSagUerre教授及其团队于1998年提出房颤起源于肺静脉的理论后，肺静脉消融逐渐已成为房颤导管消融的基石。
随着消融技术的发展，对于肺静脉的消融已从早期的肺静脉内直接消融发展为三维系统指导下的肺静脉大环消融。
目前，对于肺静脉消融的消融终点为达到肺静脉电隔离（PVI∖PVI在阵发性房颤和持续性房颤的消融中均起到重要作用。
除此之外，肺静脉外的触发灶也是导致患者出现房颤的重要因素，尤其是在复发的患者中。
常见的肺静脉外触发灶包括：上腔静脉、冠状静脉窦、终末崎、Marshall静脉等。
对于肺静脉外触发灶的识别常常有一定的困难，需要根据患者发作时心电图P'波形态，初步判断可疑位置，并进一步在相关位置放置电极，通过腺苗三磷酸（ATPl异丙肾上腺素或电刺激等方式诱发房颤并进行识别。
心房颤动的导管消融治疗指南解读
心房颤动的导管消融治疗指南解读房颤“率与律”控制的循证医学包括多个著名的临床研究。
多中心随机临床试验：PIAF、RACE 、STAF 、HOT CAFE 、AFFIRM 研究结果一致提示，节律控制并不能有效减少死亡、卒中率。
即节律控制并不优于室率控制。
但是，上述的临床试验入选标准受条件制约：年龄、心功能、房颤的类型等。
而且，上述的临床试验随访时间均小于5年。
此外，抗心律失常药物长期治疗，不能忽视的是抗心律失常药物的致心律失常作用。
目前，我们缺乏理想的抗心律失常药物。
2012年Raluca 房颤节律和室率控制的长期随访观察研究发现，从第5年开始，节律控制患者死亡率较室率控制有所下降；第8年节律组死亡率下降达28％。
提示节律控制可能在长期治疗中存在优势。
房颤导管消融恢复窦律的几率要远高于药物治疗。
有效避免因服用抗心律失常药物带来的致心律失常作用与副作用。
对有适应证的患者导管消融治疗已经成为房颤节律控制的最佳治疗选择。
房颤节律控制中，导管消融对比药物治疗RAAFT－1 研究（Wazni，2005），MANTRA －PAF 研究（Cosedis－Nielsen，2012），RAAFT－2 研究（Mo rillo，2014），三个大规模随机试验（研究关于房颤消融VS 药物治疗作为一线选择），房颤复发率的Meta 分析指出，消融手术相对于药物治疗减少37％的复发率。
鉴于此，2012 HRS/EHRA/ECAS 专家共识，2014 ACC/AHA/HRS 指南、2016ESC 指南把房颤射频治疗作为一线选择分别写入指南。
2016ESC房颤指南指出: 1、症状明显的阵发性房颤患者，为改善症状和预防房颤再发，根据患者的意愿，比较获益/风险后，导管消融可以作为一线治疗手段来替代药物治疗Ⅱa B;（跳过抗心律失常药物，直接推荐导管消融）2、对于药物治疗无效、反复发作、症状明显的阵发性房颤患者推荐导管消融治疗ⅠA; 3、导管消融应该推荐给伴有心衰和EF降低的症状性房颤患者（心动过速心肌病所致的心衰）Ⅱa C ；4、对于症状明显的持续性或长程持久性房颤，如果药物不能改善症状，结合患者的意愿，经过房颤团队评估获益/风险后，可以考虑导管消融Ⅱa C。
房颤射频消融指证
房颤导管消融治疗指证（ACC/AHA/HRS房颤指北2014）之阳早格格创做房颤患者是可采用导管消融治疗与决于诸多果素，主要包罗房颤的典型（阵收性、持绝性或者万古程持绝性）、症状的宽沉程度、是可合并器量性心净病、其余治疗规划、脚术并收症以及患者意愿等.I类推荐（主动治疗）1、对付于有症状且起码一种I类或者III类抗心律得常药物治疗短好（或者无法耐受）的阵收性房颤患者，导管消融灵验.2、导管消融治疗前，修议评估支配危害，并思量患者个体化情况.IIa类推荐（惯例推荐）1、对付于有症状且起码一种I类或者III类抗心律得常药物治疗效验短好（或者无法耐受）的持绝性房颤患者，实止导管消融治疗是合理的.2、对付于反复收火、症状明隐的阵收性房颤患者，正在分别评估药物战消融治疗的危害受益后，导管消融不妨动做合理的尾选节律统造战术.IIb类推荐1、对付于有症状且起码一种I类或者III类抗心律得常药物治疗短好（或者无法耐受）的万古程持绝性性房颤（持绝时间患者>12个月）患者，导管消融治疗不妨思量.2、对付于有症状的持绝性房颤患者，应用I类或者II类抗心律得常药物统造节律前，可劣先思量导管消融.III类推荐（没有推荐）对付于消融术中及术后无法举止抗凝治疗的房颤患者，没有该思量导管消融治疗房颤导管消融的脚段是回复窦性心律，没有该该只为达到“与消抗凝需要性”那一脚段而举止.现阶段房颤导管消融治疗符合症的掌控阵收性房颤：符合证从宽（最好符合证）刚刚刚刚收达为持绝房颤：虽为万古程持绝性房颤，但是持绝时间尚<5年，且患者年少，回复窦律希视迫切者，权衡利弊，总体做风主动.（合理符合证）心衰+房颤，>5年的持绝性房颤，左房宽沉扩弛者（>50mm），符合证从宽（非惯例推荐）.。
经导管消融术治疗阵发性房颤与持续性房颤的效果比较
１８ ． ６ ６
２ 刘 杰． 洲心 脏 病 学会 慢 性 心 力 衰 竭 患 者 运动 试 验 和 运 动 训 欧
态， 其特点是强度低 、 节奏 、 有 持续 时间较长 。有氧运 动可 以改
练 建议介［ ］ 中国医药导刊 ，０ ２４：３ ２ １ Ｊ． ２０ ， ２ ５— ４ ． ３ 高润霖 ， 吴宁， 胡大一． 心血管病治疗指 南和 建议 ［ ． Ｍ］ 北京 ：
（ ） ６ ８～ ６ ． ９ ：５ ６ １
６ Ｂ ｉｏ ｒ ｔｎ ＫＢ， ｅ ｓ ｒＡ． ｆ ｃ ｓｏ ｍｅ Ｍａ ａ ｅ ｎ ｒ ｃｉｅ ｎ ｔ Ｔ ｓｅ Ｅ ｆ ｔ ｆ ｅ Ｔｉ － ｎ ｇ ｍｅ ｔ ａ ｔ ｓｏ Ｐ ｃ
动耐受程度 得 到提 高 ， 重要 的是 有 效缓 解 了患 者 身心 疲 劳 最
人 民 军 医 出版 社 ，０ ５ １ ６ ２ ０ ：４ ．
４ Ｗｉ ｉｍｓ ｌ ａ ，Ｗｉ ｉｓ Ａｍｅ ｉａ ｏｌｇ ｆｓ ｏ ｔｍｅ ｉｉ ｅ ＡＣ ｌ ｌ ｎ． ｋ ｒ ｎ ｃ ｌ ｅ ｏ ｐ ｒ ｄ ｃｎ ． ｃ ｅ ｓ — Ｓ ’ ｕ ｄ ｌ ｅ ｏ ｘ ｒ ｉ ｅ ｔ ｇ ａ ｄ ｐ ｅ ｃ ｉｔ ｎ ６ ｈ Ｅ Ｍ Ｓ ｇ ｉ ｅｉ ｓ ｆｒ ｅ ｅ ｃｓ ｔ ｓｉ ｎ ｒ ｓ ｒ ｉ ． ｔ ｄ ｎ ｅ ｎ ｐｏ
标值处 于 ２ ０～ ０ 之间。完成双侧 肺静脉 造影 ， ５ ３ ０ｓ 送入 Ｌ Ｓ Ｏ Ａ Ｓ 电极 到肺 静脉 ， 入大 头 电极 于左房 内采 点建 壳 ， 即开始 消 送 随
表 １ ２组 患者 人均 吗 啡 用量 及 平 均手 术 操 作 时 间 比较
融 。阵发性房颤 患者 消融 术式 均采 用双 侧肺 静 脉前 庭大 环 隔 离 。持续性房颤消融术式采用双侧肺静脉前庭 大环隔离及线性
经皮心房导管消融治疗房颤
也 不会发生碳化 。与射频消融一样 ， 冷冻消融与单纯应 用切
割一缝合迷宫手术相 比可明显缩 短心 脏停 跳 时问 。但 冷冻
产 生的透心房壁损伤是冷冻消融 的最大 缺点。
３ 微 波 消 融
微 波消融通过安装在导管上的 电极传输微 波能量 ， 产生 热能， 导致细胞死亡 。与射频消融相 比， 其损 伤量 较大 ， 消 但 融部位元碳 化 ， 且能量作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ用部位 局 限 ， 能更适 合 于心外膜 可 消融。许多学者采用 微波消融治疗房颤 ， 收到 了较满意 的临
注意保护 。
２ 冷 冻 消 融
脉激动不对称 ， 分肺静脉壁上存在传导阻滞 。房颤 患者肺 部
静 脉 房联接 的远端不应期较短 ， 而且存 在不均一性 。肺静
冷冻消融通过制冷作用使细胞死亡 。与射频消融相 比 ，
冷 冻消融过程 中电极与组织贴附接触点少 ， 消融部位心 内膜
脉心肌 及开 口部存在 的慢传导 和递减传导 ， 加上不应期 的不 均 一性 ， 使得静 脉心房联接 成为折 返易于形 成 的 区域 ， 助 有 于房颤 的维持 。在房颤发作起始 阶段 ， 在肺静脉可记 录到位 于窦性激动后 ２０ ｍ ０ ｓ的典 型异 位激 动 ， 示异 位 冲动 导致 提
改变 、 纤维化 、 左心疾病 引起 的病理变化 等均 可导致 激 动传 导延迟 ， 表现 为破 裂电位和双电位。环状 标测 电极显示 肺静
操 作。电流通过活性 电极作用 于心肌表 面产生热量 ， 致细 导 胞 死亡 。经过数周至数月后 ， 亡的心肌 由无 电活性 的纤维 死 瘢 痕组织代替 。射频消融与切割一缝合法相 比， 心脏停 跳时 间明显缩短 ， 围手 术 期并 发 症 发 生率 和病 死 率 并 未 上升 ， ７ ％的患者心房颤动 可以消除 。尽 管射 频 消融 比切割缝 合 ０ 法简单 ， 但其 仍可损伤消融 线邻近 的非 心房组 织 ， 操作 时应
心房颤动治疗的新台阶——导管消融技术
冠状静脉 窦 口、 右心房游离 壁和左心 房后壁等 ， 中 术 标 测 以 上 点 行 消 融 术 ， 刻 成 功 率 可 达 ９ ％ ～ 即 ０ １０ ， ０ 但远 期成功 率只有 ６ ～８ 。 ０／ ０／ ］ ９ ６ ９ ６ １３ 肺静脉 电隔离 最初是肺 静脉 口内环 形消融 ， ． 在 ｘ线透视下 ， 消融 导管在肺 静脉 内近 口部形成 用 环形连续 性损 伤 ， 造成肺静 脉与心 房 的完全 电隔离 。 该术式相 较线性 消 融术 大 为简 化 ， 随着 环形标 测 导 管的问世 ， 节断性肺静脉电隔离术逐渐将其取代 ， 对 于无 明显 器质性心 脏 病 的频 繁发 作 、 状 明显 的 阵 症 发 性房颤 和部分持续 性房颤 ， 以及发作频 繁 、 症状 明 显、 药物治疗 无效 的肌 袖性心 律失常 ， 电隔离后控制 和 消除房颤 的成 功率大 于 ８ 。 ０／ ９ ６ １４ 三 维标 测 系 统 指 导 下 环 肺 静 脉 口消融 研 ． 究［ ］ ５ 证实 ， 左心 房 后 壁 的特 殊 组 织 学机 构 和 电 学 特性是 房颤 的重 要维 持机 制 ， 此处 作 环肺静 脉 口 在 外 的线性 消融可 以破 坏房 颤 的维持基 础 ， 使房 颤不 再发生。据新近 Ｏ ｙｎ 等ｌ 的研究发现， ｕ ａｇ ７ ］ 在三维 导航 和双 Ｌ ｓｏ技术 的指 导下行 同侧 双静脉 口外 的 ａｓ 环状 消融 ， 同时达 到肺 静脉 内电 活动 与心 房 电活动 分离 ， 即在改 良房颤 维持 基 质 的基 础上 达 到肺静 脉 电学 隔离 的终 点 ， 治疗 阵 发 性房 颤 的成功 率 高达 其 ９ 。继之发 展 起 来 的还 有 Ｃ Ｔ 标 测 系 统 及 ５ ＡＲ Ｏ Ｅ Ｓｔ３ ０ ｎ ｉ ０ ０标测 系统 。 ｅ １５ 冷冻消融 作为射频的另一种能源， ． 应用最多 的是房室结折返性心动过速慢径的消融 ， 几千例没 有 发生房室 阻滞 。房 颤的冷 冻消融最初采用 的是 ］
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房颤导管消融治疗
心动过速心肌病
6
房颤术前准备
术前准备
远期准备 （大于3个月）
药物治疗： • 转复心律
• 控制心室率 • 维持窦性心律 • 预防血栓形成
• 如左房血栓，常规使 用华法林，INR监测至23之间。 • 心功能，呼吸功能不 全者应积极改善心、肺 功能
房颤导管消融治疗
近期准备 （1月以内）
房颤导管消融治疗
3
流行病学
▪ 最常见的快速性心律失常 ▪ 估算：美国250万，欧盟450万，中国超过800万 ▪ 累积发生率：男性2.2%、女性1.7% ▪ 发病率随年龄增大而增加：<40岁 0.1%,>80岁 8.8% ▪ 心衰和瓣膜病者发病率高，70%左右的房颤发生在器质性 心脏病患者 ▪ 病死的最主要原因是缺血性脑卒中，其发生率随年龄增 加明显升高 ▪ 1/6的中风患者为有房颤的患者
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手术流程
▪ 在三维下进行左房建模 ▪ 结合CT图像对模型进行融合，使其更加接近于真实 的心脏形态
房颤导管消融治疗
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手术流程
▪肺静脉大环隔离（阵发性房颤手术终点）
房颤导管消融治疗
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手术流程
▪房颤术中或术后出现的规律房速，采用高密度激动顺 序标测明确房速起源点或房扑的关键传导区
房颤导管消融治疗
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手术流程
▪在关键传导区消融终止心动过速，恢复窦律，验证线 性阻滞成立后，手术结束
房颤导管消融治疗
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术后处理
住院期间处理：
术毕拔除鞘管，常规止血带压迫或沙袋压迫。经静脉者12h可
以下床活动。止血带一般经静脉者12小时后去掉。注意穿刺
血管并发症防治，高龄或血栓高危患者要加强预防血栓护理
术后监测：
心房颤动 ----导管射频消融治疗
房颤导管消融治疗
什么是房颤
房颤指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无 序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱
心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵 血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递 减传导，引起心室极不规则的反应
房颤导管消融治疗
2
房颤--心电图表现
继续抗凝及改 善心肺功能
常规检查：三大常规、 血生化、凝血功能、 胸片、心脏超声、心 脏及周围大血管CT。 心电图、24小时动态 心电图。了解一般状 况、心肺功能以及有 无合并症 必须检查:食道心脏 超声
术前准备 （7天以内）
o 病情准备 o 术前检查 o 术前用药 o 饮食 o 手术人员及 仪器准备
房颤导管消融治疗
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手术流程
▪ 放置SwartZ长鞘 ，穿房间隔：多体位投照及压力监测， 有利于房间隔成功穿刺，减少并发症
房颤导管消融治疗
穿房间隔影像
穿房间隔示意图
16
手术流程
▪ 左右侧肺静脉造影明确开口的影像位置 准确显示肺静脉开口对于环状电极导管的选择、放置以 及肺静脉隔离线的定位十分重要
房颤导管消融治疗
▪ 手术人员及仪器准备 人员：主诊医师、巡回护士、X线技师等 仪器准备：数字减影X线机，多道电生理记录仪、程序刺
激仪、穿刺鞘、标测电极导管、房间隔穿刺器械、环形
肺静脉标测电极、三维标测系统、射频仪、除颤仪等
房颤导管消融治疗
9
房颤手导管术消策融的略术式
• EP 指导下肺静脉节段隔离
Haïssaguerre
▪ 术前用药：
消融前一般需停用抗心律失常药物5个半衰期以上，症状严重发
作频繁者可不停用。通常术前3-5天停用华法林，改为皮下肝素，
房颤导术管消前融治1疗2小时停用肝素1次。常规行造影剂皮试
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术前准备
▪ 饮食 手术前一天晚上可正常饮食，但是午夜12点以后请避免
进食及进水或者咀嚼其他食物 术前禁食6小时以上，术后短期勿进硬食
• 2C3L
Ma changsheng/Dong jianzeng
• 逐步法术式
Oral, O'Neill etc
GLOBAL FIELD MASTERY
FOR INTERNAL TRAINING ONLY
肺静脉隔离
房颤导管消融治疗
房颤导管消融治疗
房颤消融
——环肺静脉电隔离
LASSO导管
房颤导管消融治疗
术前准备（7天以内）
▪ 病情准备：既往病史、体格检查、风险性、成功率评估、手术
同意书
▪ 术前检查：术前常规检查：三大常规、血生化、凝血、乙肝、
胸片、心脏超声、心脏CT、食道心脏超声等。
术前对穿刺部位及相关血管进行初步了解。术前房颤持续24小
时以上者，易在心房内形成血栓，需进行食道心脏超声以检测
有无血栓形成并排除其他心脏疾病及大血管疾病。
房颤导管消融治疗
4
房颤的危害
中风-瘫痪
心功能衰竭
原有心脏疾病加重
房颤导管消融治疗
生活质量严重下降，寿命缩短
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预后
▪ 风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍，非风湿性房颤高5倍
▪ 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是无房颤者的2-7倍 ▪ 卒中的发生率随年龄而增加：50-59岁，1.5%；>80岁：23.5% ▪ 房颤会使原有心脏基础疾病进一步恶化，本身也可造成心动过速心 肌病
症状：有无恶心呕吐头晕等，及时对症
的判断。
-血氧饱和度监测：麻醉、镇痛等药物引起的血氧饱和度改变，
可被及时发现，避免意外事件发生。
房颤导管消-融抗治凝疗 、镇痛、抗心律失常药物
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手术流程
▪ 按照下图贴好体表定位电极，心电图贴片，腹部参考 电极 ▪ 消毒铺巾
房颤导管消融治疗
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手术流程
▪ 股静脉穿刺：右房、希氏束区、右室、左房及肺静脉 置管 ▪ 锁骨下静脉或颈内静脉穿刺：冠状窦、右房、右室置 管 ▪ 放置短鞘（两根6F），CS使用Cath-Lock鞘 ▪ 放置冠状窦10极电极，右室心尖部标测电极可选
• EP 指导下双LASSO环静脉隔离
Kuck/Ouyang
• EP 指导下的肺静脉前庭电隔离
Natale
• 环肺静脉线性消融
Pappone
• 左房单环消融
Ross
• 复杂碎裂心房电位消融（CFAE ）
Nademanee
• 心房迷走神经节消融 （GP） Jackman/Nakagawa/Scherlag
手术流程 眼观六路
▪ 术中监测及用药
耳听八方
- 除颤仪：备用，对一些危及生命的异常心律如室速或室颤，
可及时电转复律；也可按需要或程序行房颤或房扑电复律
- 心电监测：出现长间歇或异常心律时可及时发现、起搏或转
复
- 血压监测：可及时了解手术中的血压变化
- 电生理记录系统：有助于心律失常的诊断、分析、消融效果