(腰穿)考核评分表
汕头大学医学院第二临床学院内科技能操作 腰椎 穿刺术考核评分表
考生姓名： 级 专业
评分标准
一、准备 1、嘱病人排空膀胱 2、物品复查：穿刺包、手套、消毒液、弯盘、药 二、部位 1、体位选择 2、穿刺点选择 3、麻醉方法 三、消毒 1、消毒顺序和范围 2、戴无菌手套 3、铺无菌洞巾 4、消毒及铺巾过程中无菌观念 四、进针 1、穿刺针选择、是否通畅 2、穿刺方向 3、观察病人反应及处理 五、测压、放脑脊液 1、测压 2、放液量 3、放液结束处理 4、观察病人反应及处理 六、理论提问（五项选三项） 1、腰穿适应症 2、腰穿禁忌症 3、若进针过程中，针尖遇到骨质时，应怎么办？ 4、腰穿术中测压力应注意什么？ 5、腰穿测压力如何判断椎管阻塞或不通？ 总分
满分
10分 5 5 15分 5 5 5 20分 5 5 5 5 15分 5 5 5 25分 10 5 5 5 15分 5 5 5 5 5 100分
扣分
得分
考评教师签
考生姓名： 级 专业
评分标准
一、准备 1、嘱病人排空膀胱 2、物品复查：穿刺包、手套、消毒液、弯盘、药 二、部位 1、体位选择 2、穿刺点选择 3、麻醉方法 三、消毒 1、消毒顺序和范围 2、戴无菌手套 3、铺无菌洞巾 4、消毒及铺巾过程中无菌观念 四、进针 1、穿刺针选择、是否通畅 2、穿刺方向 3、观察病人反应及处理 五、测压、放脑脊液 1、测压 2、放液量 3、放液结束处理 4、观察病人反应及处理 六、理论提问（五项选三项） 1、腰穿适应症 2、腰穿禁忌症 3、若进针过程中，针尖遇到骨质时，应怎么办？ 4、腰穿术中测压力应注意什么？ 5、腰穿测压力如何判断椎管阻塞或不通？ 总分
满分
10分 5 5 15分 5 5 5 20分 5 5 5 5 15分 5 5 5 25分 10 5 5 5 15分 5 5 5 5 5 100分
扣分
得分
考评教师签
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腰椎穿刺操作评分标准(标准分100分)
10
一处不正确扣1分
腰椎穿刺操作评分标准(标准分IOO分)
考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月日
规范项目
项目分值
评分标准
扣分
得分
操作前准备20分
仪表端庄，着装整洁，剪短指甲，洗手、戴口罩、帽子。
2
着装不符合要求扣1分
明确目的：
⑴为疾病诊断提供依据。
(2)作为治疗手段可作注射药物及放脑脊液以减轻症状。患者
评估：
⑴查对病人。病人的心理状况、合作程度。
⑤抽液完毕，插入针芯后一起拔出，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
3、术后整理：
(1)安置病人：去枕平卧4-6小时。
(2)用物按规定分类，做好终末处理。
(3)洗手、记录。脑脊液及时送检。
20
35
15
一处不符合要求扣5分
一处做不到扣5分
一处做不到扣5分
注意事项
1、穿刺时观察病人反应，出现异常情况及时停止穿刺。
②确定骨性标志，以骼后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，在穿刺点做标记。
③常规皮肤消毒、戴手套、铺洞巾。
2、穿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
①抽取局麻药自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
②检查穿刺针是否完好。
③一手持针，一手固定皮肤，垂直背部进针，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失，将针蕊缓慢拔出，可见脑脊液流出。
④如有测压管，则连以测压管测定压力，无测压管，则以试管收集脑脊液，同时由助手观察时间，操作者记住滴数，测定滴速。
⑵向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法等。
5
8
目的不明确扣5分
一处不符合要求扣4分
物品准备：
治疗盘内备腰穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套、胶布，必要时可备硬木板。
一处不正确扣1分
腰椎穿刺操作评分标准(标准分IOO分)
考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月日
规范项目
项目分值
评分标准
扣分
得分
操作前准备20分
仪表端庄，着装整洁，剪短指甲，洗手、戴口罩、帽子。
2
着装不符合要求扣1分
明确目的：
⑴为疾病诊断提供依据。
(2)作为治疗手段可作注射药物及放脑脊液以减轻症状。患者
评估：
⑴查对病人。病人的心理状况、合作程度。
⑤抽液完毕，插入针芯后一起拔出，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
3、术后整理：
(1)安置病人：去枕平卧4-6小时。
(2)用物按规定分类，做好终末处理。
(3)洗手、记录。脑脊液及时送检。
20
35
15
一处不符合要求扣5分
一处做不到扣5分
一处做不到扣5分
注意事项
1、穿刺时观察病人反应，出现异常情况及时停止穿刺。
②确定骨性标志，以骼后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，在穿刺点做标记。
③常规皮肤消毒、戴手套、铺洞巾。
2、穿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
①抽取局麻药自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
②检查穿刺针是否完好。
③一手持针，一手固定皮肤，垂直背部进针，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失，将针蕊缓慢拔出，可见脑脊液流出。
④如有测压管，则连以测压管测定压力，无测压管，则以试管收集脑脊液，同时由助手观察时间，操作者记住滴数，测定滴速。
⑵向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法等。
5
8
目的不明确扣5分
一处不符合要求扣4分
物品准备：
治疗盘内备腰穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套、胶布，必要时可备硬木板。
腰椎穿刺考核评分表
5
②、穿刺点定位：腰椎第3、4间隙（儿童禁忌在腰椎第2、3间隙穿刺）
5
③、穿刺部位消毒（注意消毒范围）、打开腰椎穿刺包、带消毒手套，铺洞巾
5
④、2%利多卡因局麻（注射前应回抽不见血或脑脊液）
2
⑤、垂直进针，缓慢刺入，进针约4-5厘米（儿童约2-3厘米），有落空感，缓慢拔出针芯，见有脑脊液流出
5
⑥、常规测初压（正常为80-180mmH2O），缓慢留取脑脊液标本化验
佛山市第一人民医院住院医师规范化培训考核基地
腰椎穿刺术考核评分表
考生姓名：
成绩：
患者姓名：
住院号：
床号：
评 分 标 准
满分
扣分
得分
一、人文关怀
10
1、仪表端正，态度和蔼、尊重病人、一视同仁
2
2、正确称呼病人、身份识别、自我介绍、向患者介绍腰椎穿刺术的目的
2
3、具有同情心，能关注患者的不适并及时处理
2
5
三、操作方法和步骤
50
10、准备腰椎穿刺包、麻醉药品、消毒液体、准备备用手套
5
11、开具准备检验项目化验单，或打印项目标签
5
12、清洁双手、穿戴帽子、口罩
2
13、手法规Leabharlann 轻柔，避免对病人造成不适或痛苦2
14、操作过程中避免不必要的暴露
2
15、操作过程：
①、取侧卧位：多为左侧卧位，头部、髋部向腹侧屈曲，两手抱紧膝部，腰部尽量贴近床面，使躯干成弓形
2
⑦、如果初压不超过180mmH2O，可做Quecken试验：压迫单侧或双侧颈静脉，观察脑脊液上升情况，判断椎管是否梗阻
2
⑧、测终末压
2
⑨、放回针芯，拨出穿刺针，消毒，以纱布压迫止血，予敷料粘贴穿刺点
②、穿刺点定位：腰椎第3、4间隙（儿童禁忌在腰椎第2、3间隙穿刺）
5
③、穿刺部位消毒（注意消毒范围）、打开腰椎穿刺包、带消毒手套，铺洞巾
5
④、2%利多卡因局麻（注射前应回抽不见血或脑脊液）
2
⑤、垂直进针，缓慢刺入，进针约4-5厘米（儿童约2-3厘米），有落空感，缓慢拔出针芯，见有脑脊液流出
5
⑥、常规测初压（正常为80-180mmH2O），缓慢留取脑脊液标本化验
佛山市第一人民医院住院医师规范化培训考核基地
腰椎穿刺术考核评分表
考生姓名：
成绩：
患者姓名：
住院号：
床号：
评 分 标 准
满分
扣分
得分
一、人文关怀
10
1、仪表端正，态度和蔼、尊重病人、一视同仁
2
2、正确称呼病人、身份识别、自我介绍、向患者介绍腰椎穿刺术的目的
2
3、具有同情心，能关注患者的不适并及时处理
2
5
三、操作方法和步骤
50
10、准备腰椎穿刺包、麻醉药品、消毒液体、准备备用手套
5
11、开具准备检验项目化验单，或打印项目标签
5
12、清洁双手、穿戴帽子、口罩
2
13、手法规Leabharlann 轻柔，避免对病人造成不适或痛苦2
14、操作过程中避免不必要的暴露
2
15、操作过程：
①、取侧卧位：多为左侧卧位，头部、髋部向腹侧屈曲，两手抱紧膝部，腰部尽量贴近床面，使躯干成弓形
2
⑦、如果初压不超过180mmH2O，可做Quecken试验：压迫单侧或双侧颈静脉，观察脑脊液上升情况，判断椎管是否梗阻
2
⑧、测终末压
2
⑨、放回针芯，拨出穿刺针，消毒，以纱布压迫止血，予敷料粘贴穿刺点
腰椎穿刺术评分表
腰椎穿刺术评分表
科室姓名职称
日期考评者签名
序号
项目
内容
分值
得分
不合格项目
1
患者体位正确(2)
（1）髂后上棘刺穿点:患者俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。（1分）
（2）髂前上棘穿刺点:患者仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。（1分）
2
2
无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确(5分)
常规皮肤消毒(Biblioteka 径约I5cm)(1分)抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取出无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1-2分钟，再用胶布将纱布加压固定。（2分）
13
备注
戴帽子、口罩(1分)
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(2分)
铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。(1分)
5
3
穿刺操作正确(13分)
将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针末固定，则应再钻入少许达到能固定为止。(4分)
拨出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛)，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜。(2分)
将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张各送作形态学及细胞化学染色检查。(2分)
科室姓名职称
日期考评者签名
序号
项目
内容
分值
得分
不合格项目
1
患者体位正确(2)
（1）髂后上棘刺穿点:患者俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。（1分）
（2）髂前上棘穿刺点:患者仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。（1分）
2
2
无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确(5分)
常规皮肤消毒(Biblioteka 径约I5cm)(1分)抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取出无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1-2分钟，再用胶布将纱布加压固定。（2分）
13
备注
戴帽子、口罩(1分)
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(2分)
铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。(1分)
5
3
穿刺操作正确(13分)
将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针末固定，则应再钻入少许达到能固定为止。(4分)
拨出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛)，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜。(2分)
将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张各送作形态学及细胞化学染色检查。(2分)
腰椎穿刺术技能操作评分标准
操 3.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺
作 4.观察灭菌胶带（灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐 全），打开穿刺包外层
流 5.戴无菌手套
3 一项未做扣1分 5 一处不合要求扣2分
程 6.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡（变色达标准色），铺洞巾 7.局部麻醉：核对和抽取麻醉药物，注射一皮丘，逐层浸润推药，
终末 质量 标准 10分
13.无菌纱布覆盖，胶布横向固定
1.帮助患者整理衣物，交待注意事项 2.报告抽液量、外观和送检项目 3.整理用物（归位、处理规范）） 规定时间8分钟完成（提前完成不加分）
5 未核对扣2分
2 未做不得分 5 未做不得分 3 一项不符合扣2分
每超过10秒扣1分
综合 1.操作熟练、程序清楚、动作轻、稳、准、时间适宜
分值 1 2
扣分标准
一项不符合要求扣2 分 未做不得分
3
3
6
少一样扣1分（包括 物品摆放有序）
1.穿刺体位：患者取侧卧位，双腿屈曲，腰部与床垂直
4 位置不准确扣2分
2.暴露背部，确认并标记穿刺部位，选择第3、4间隙为穿刺点，通 常在两髂嵴连线与脊柱交点处椎间隙
4
未标记穿刺部位扣2 分 范围之外扣2分
腰椎穿刺术评分表
科室：
姓名：
总分：
考核者签名：
考核 内容
准备 质量 标准 15分
评分标准
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2.规范洗手，戴口罩。 3.核对病人、了解病情，做必要的体格检查，如意识状态、生命体 征 4.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，签署《知情同意 书》 5.备齐用物：腰穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用 品、胶带 （举手示意计时开始）
腰椎穿刺术评分表
15
6、测压及送检：双腿伸直测压（正常脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分）、收集脑脊液2-4ml送检；
5
7、穿刺结束：插入针芯拔除穿刺针、局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定；
5
8、术后观察：去枕平仰卧4-6小时（脑脊液压力偏高者须平卧12小时）、观察生命征、有无头痛及呕吐、瞳孔变化；
4、麻醉：范围及方法（自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉）；
10
3、穿刺和放液过程观察患者反应和处理
5、穿刺：穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向（垂直背部的方向缓慢刺入）、穿刺深度（成人约4-6cm、儿童约2-4cm）、穿刺成功将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出，用拇指顶住针座，防止脑脊液继续流出、固定穿刺针；
腰椎穿刺术评分表
姓名: 职称: 医院: 总分:
项目操作程序ຫໍສະໝຸດ 标准分扣分扣分原因
准备 20分
1、病人的准备:解释穿刺目的、同意书上签字、凝血试验和血小板计数、B超检查、测血压、脉博、操作前嘱病人排尿；
5
2、戴口罩、帽子、洗手；
3
3、物品准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、试管、注射器、测压管、必备的抢救药品；
10
4、穿刺室消毒准备。
2
实施 70分
1、体位姿势正确：侧卧、头向前胸屈曲、两手抱膝紧贴腹部、使躯干呈弓形、背部与床面垂直；
5
注意：
2、穿刺点：第3-4腰椎棘突间隙或上、下一腰椎间隙；
5
1、体位姿势指导到位
3、消毒、戴无菌手套、铺消毒巾：消毒顺序和范围（直径约10cm)、戴无菌手套、铺消毒巾；
15
2、消毒及铺巾过程中无菌观念
5
6、测压及送检：双腿伸直测压（正常脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分）、收集脑脊液2-4ml送检；
5
7、穿刺结束：插入针芯拔除穿刺针、局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定；
5
8、术后观察：去枕平仰卧4-6小时（脑脊液压力偏高者须平卧12小时）、观察生命征、有无头痛及呕吐、瞳孔变化；
4、麻醉：范围及方法（自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉）；
10
3、穿刺和放液过程观察患者反应和处理
5、穿刺：穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向（垂直背部的方向缓慢刺入）、穿刺深度（成人约4-6cm、儿童约2-4cm）、穿刺成功将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出，用拇指顶住针座，防止脑脊液继续流出、固定穿刺针；
腰椎穿刺术评分表
姓名: 职称: 医院: 总分:
项目操作程序ຫໍສະໝຸດ 标准分扣分扣分原因
准备 20分
1、病人的准备:解释穿刺目的、同意书上签字、凝血试验和血小板计数、B超检查、测血压、脉博、操作前嘱病人排尿；
5
2、戴口罩、帽子、洗手；
3
3、物品准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、试管、注射器、测压管、必备的抢救药品；
10
4、穿刺室消毒准备。
2
实施 70分
1、体位姿势正确：侧卧、头向前胸屈曲、两手抱膝紧贴腹部、使躯干呈弓形、背部与床面垂直；
5
注意：
2、穿刺点：第3-4腰椎棘突间隙或上、下一腰椎间隙；
5
1、体位姿势指导到位
3、消毒、戴无菌手套、铺消毒巾：消毒顺序和范围（直径约10cm)、戴无菌手套、铺消毒巾；
15
2、消毒及铺巾过程中无菌观念
5
1-6腰椎穿刺评分表(最终版)
8.Operate intervertebral horizontal injection,confirm the entry into the spinal canal,pull out needle core slowly.Observe if the cerebrospinal fluid.Avoid letting liquid outflow too quickly.Connect the pressure tube when necessary.Pump cerebrospinal 3-7ml,then close needle core.(Forgetting each procedure subtracts 2)
Lumbar Puncture Mark Sheet
Item
Score of item
Content
Full mark
Score
Preparati--on
20
1.Clothes neatly.Wear mask and chest card.
2.Wash hands in right way.
rm patient the necessity of test and the notes.
11.Cover with aseptic wound dressing,the tape is fixed athwartships.
(Raise your hand to the end.)
5
5
5
5
5
5
51055源自5Notice20
1.Conforming to the principle of aseptic operation.(Each time not uo to standard will subtracts 25)
Lumbar Puncture Mark Sheet
Item
Score of item
Content
Full mark
Score
Preparati--on
20
1.Clothes neatly.Wear mask and chest card.
2.Wash hands in right way.
rm patient the necessity of test and the notes.
11.Cover with aseptic wound dressing,the tape is fixed athwartships.
(Raise your hand to the end.)
5
5
5
5
5
5
51055源自5Notice20
1.Conforming to the principle of aseptic operation.(Each time not uo to standard will subtracts 25)
腰椎穿刺-操作标准
打麻药3分
穿刺6分
测压力3分
接标本3分（未标记顺序不得分）
穿刺后消毒3分
敷料包扎3分
33
穿刺后物品归置
污染物品放置5分
非污染物品放置5分
10
其他
（18分）
整个操作熟练程度
过程熟练8分
过程不熟练4分
8
人文、沟通及回答提问
有人文关怀、沟通5分
答题5分
10
无菌观念
（10分）
有、无污染
无污染10分
有污染但补救8分
住院医师临床能力（腰椎穿刺）评分表
培训对象姓名： 所在科室： 培训基地（医院）：
考核项目
考核内容
评分标准
标准分
得分
腰椎穿刺术
（72分）
戴帽子口罩
戴帽子口罩3分
戴法正确2分
5
腰椎穿刺术物品准备
利多卡因、碘伏、棉签、医用胶布、敷料、空针、手套、腰穿包每项3分
24
腰椎穿刺术
患者体位3分
消毒3分
铺洞巾3分
定位3分
10
有污染无补救0分
严重违反无菌原 月 日
穿刺6分
测压力3分
接标本3分（未标记顺序不得分）
穿刺后消毒3分
敷料包扎3分
33
穿刺后物品归置
污染物品放置5分
非污染物品放置5分
10
其他
（18分）
整个操作熟练程度
过程熟练8分
过程不熟练4分
8
人文、沟通及回答提问
有人文关怀、沟通5分
答题5分
10
无菌观念
（10分）
有、无污染
无污染10分
有污染但补救8分
住院医师临床能力（腰椎穿刺）评分表
培训对象姓名： 所在科室： 培训基地（医院）：
考核项目
考核内容
评分标准
标准分
得分
腰椎穿刺术
（72分）
戴帽子口罩
戴帽子口罩3分
戴法正确2分
5
腰椎穿刺术物品准备
利多卡因、碘伏、棉签、医用胶布、敷料、空针、手套、腰穿包每项3分
24
腰椎穿刺术
患者体位3分
消毒3分
铺洞巾3分
定位3分
10
有污染无补救0分
严重违反无菌原 月 日
腰椎穿刺术评分表
4
一项不符合扣2分，扣完为止
当感到穿刺阻力突然消失(即针头穿过韧带与硬脊膜),此时将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出
4
一项不符合扣2分，扣完为止
测压：接测压管测量脑脊液压力并记录
2
未操作不得分
撤去测压管，用试管收集适量脑脊液送检：第一管送病原学，第二管送生化，第三管送常规，第四管根据患者情况进送其他检查比如墨分
整体评价20分
无菌观念：器械取用、开包、戴手套、穿刺过程等操作遵循无菌原则
10
一项不符合扣1分，扣完为止
人文关怀：操作者自我介绍；保护患者隐私权、保暖；观察、询问患者不适感及安慰患者；操作后整理复原患者衣物
5
一项不符合扣1分，扣完为止(结合整体表现酌情扣分)
操作熟练程度：操作流畅、程序正确、在规定时间内完成
10
未操作不得分
消毒15分
戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)
2
一项不符合扣1分
以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径15cm
3
一项不符合扣1分
络合碘消毒3遍，每次消毒不超过前1次消毒范围
2
一项不符合扣1分
注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域
2
一项不符合扣1分
检查穿刺包日期、有无破损
2
一项不符合扣1分
戴无菌手套
1
未操作不得分
核对包内器械，检查穿刺针是否通畅
2
一项不符合扣1分
铺巾
1
未操作不得分
麻醉5分
核对麻醉药(2%利多卡因)并抽吸2ml,在穿刺点皮肤打一个皮丘，再垂直逐层浸润麻醉直至椎间韧带
5
一项不符合扣1分
穿刺20分
用左手固定穿剌点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入
一项不符合扣2分，扣完为止
当感到穿刺阻力突然消失(即针头穿过韧带与硬脊膜),此时将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出
4
一项不符合扣2分，扣完为止
测压：接测压管测量脑脊液压力并记录
2
未操作不得分
撤去测压管，用试管收集适量脑脊液送检：第一管送病原学，第二管送生化，第三管送常规，第四管根据患者情况进送其他检查比如墨分
整体评价20分
无菌观念：器械取用、开包、戴手套、穿刺过程等操作遵循无菌原则
10
一项不符合扣1分，扣完为止
人文关怀：操作者自我介绍；保护患者隐私权、保暖；观察、询问患者不适感及安慰患者；操作后整理复原患者衣物
5
一项不符合扣1分，扣完为止(结合整体表现酌情扣分)
操作熟练程度：操作流畅、程序正确、在规定时间内完成
10
未操作不得分
消毒15分
戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)
2
一项不符合扣1分
以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径15cm
3
一项不符合扣1分
络合碘消毒3遍，每次消毒不超过前1次消毒范围
2
一项不符合扣1分
注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域
2
一项不符合扣1分
检查穿刺包日期、有无破损
2
一项不符合扣1分
戴无菌手套
1
未操作不得分
核对包内器械，检查穿刺针是否通畅
2
一项不符合扣1分
铺巾
1
未操作不得分
麻醉5分
核对麻醉药(2%利多卡因)并抽吸2ml,在穿刺点皮肤打一个皮丘，再垂直逐层浸润麻醉直至椎间韧带
5
一项不符合扣1分
穿刺20分
用左手固定穿剌点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入
腰椎穿刺评分表
3.简述腰椎穿刺术的禁忌症。
答案:（1）可疑颅高压、脑疝（0.5分）
（2）可疑后颅窝占位病变（0.5分）
（3）穿刺部位有感染（0.5分）
（4）有严重的凝血功能障碍或血小板<50×10^9（0.5分）;（5）休克等危重病人（0.5分）
4.病人5天后出现病情变化，头痛加重，并出现意识障碍，可能的原因？
答案：（1）再出血（1分）；（2）脑血管痉挛（1分）
腰椎穿刺评分卡
：
项目
内 容
分值
操作
1.向患者解释腰穿目的，签署知情同意书，病情允许的患者嘱其排尿。
2
2.穿刺前口述行眼底检查，并测量心率、血压、呼吸，并查看眼底（血压计内附有生命体征数据，无需真正测量）。
2
3.完成物品准备，检查物品超少在保质期内。
1
4.术者及助手准备：洗手、戴帽子、口罩。
1
5.体位选择：去枕头，左侧卧位，屈颈屈髋抱膝，背朝外，尽量靠近床缘。
2
问题
1.写出该病人神经系统体格检查中存在的阳性体征，可能的诊断有哪几种？
答案:（1）颈强直（1分）；Kernig征（1分）；Brudzinski征（1分）；（2）蛛网膜下腔出血（0.5分）；脑膜炎（0.5分）；静脉窦血栓（0.5分）
2.进一步确定诊断，病人需先行哪些检查？
答案:（1）头CT（1分）；（2）腰椎穿刺术（1分）
3
15.拔除测压管，留取脑脊液，注意滴速，（此时如压力明显升高，则针芯不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，防止脑疝形成）。
2
16.术者还纳针芯后，缓慢拔出穿刺针，针孔以碘酒消毒，局部纱布覆盖并用胶布固定。
2
17.穿刺后处理：辅助恢复体位，询问是否有不适主诉，嘱患者去枕平卧4-6小时，多饮水，观察病情变化。
答案:（1）可疑颅高压、脑疝（0.5分）
（2）可疑后颅窝占位病变（0.5分）
（3）穿刺部位有感染（0.5分）
（4）有严重的凝血功能障碍或血小板<50×10^9（0.5分）;（5）休克等危重病人（0.5分）
4.病人5天后出现病情变化，头痛加重，并出现意识障碍，可能的原因？
答案：（1）再出血（1分）；（2）脑血管痉挛（1分）
腰椎穿刺评分卡
：
项目
内 容
分值
操作
1.向患者解释腰穿目的，签署知情同意书，病情允许的患者嘱其排尿。
2
2.穿刺前口述行眼底检查，并测量心率、血压、呼吸，并查看眼底（血压计内附有生命体征数据，无需真正测量）。
2
3.完成物品准备，检查物品超少在保质期内。
1
4.术者及助手准备：洗手、戴帽子、口罩。
1
5.体位选择：去枕头，左侧卧位，屈颈屈髋抱膝，背朝外，尽量靠近床缘。
2
问题
1.写出该病人神经系统体格检查中存在的阳性体征，可能的诊断有哪几种？
答案:（1）颈强直（1分）；Kernig征（1分）；Brudzinski征（1分）；（2）蛛网膜下腔出血（0.5分）；脑膜炎（0.5分）；静脉窦血栓（0.5分）
2.进一步确定诊断，病人需先行哪些检查？
答案:（1）头CT（1分）；（2）腰椎穿刺术（1分）
3
15.拔除测压管，留取脑脊液，注意滴速，（此时如压力明显升高，则针芯不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，防止脑疝形成）。
2
16.术者还纳针芯后，缓慢拔出穿刺针，针孔以碘酒消毒，局部纱布覆盖并用胶布固定。
2
17.穿刺后处理：辅助恢复体位，询问是否有不适主诉，嘱患者去枕平卧4-6小时，多饮水，观察病情变化。
医师腰椎穿刺术考核评分表
25
左手未固定穿刺部皮肤，-3分；右手持针手法不正确，-5分；进针角度不合适，-5分；进针深度不合要求，-3分；针芯抽出过快，-5分；穿刺不成功，不得分
7、放液前，先接上测压管测量压力。测毕，撤去测压管，收集脑脊液2-4ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
5
一处不合要求，-2分
8、操作完毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，穿刺点以碘酊消毒后覆盖无菌纱布，用胶布固定
15
皮肤消毒不合要求，-3分；
手套、洞巾污染，-3分；
麻醉手法不熟练，-5分
6、术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针，以垂直于脊背平面或略向头端倾斜的方向缓慢刺入；当针尖穿过韧带与硬脑膜时，阻力突然减低或消失，有落空感；此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。进针深度：成人4-6cm，儿童2-4cm
5一处不合要求2分8操作完毕将针芯插入后一起拔出穿刺针穿刺点以碘酊消毒后覆盖无菌纱布用胶布固定10穿刺针拔出不合要求5分
医师腰椎穿刺术考核评分表
操作步骤
分值
扣分标准
1、衣帽整齐，洗手戴口罩。
5
一处不合格，-2分
2、备齐用物，携至病人床旁，查对病人床号、姓名。
5
缺一项，-2分
3、嘱患者取侧卧位，背部与床面垂直，头颈向前胸屈曲，曲髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
10
穿刺针拔出不合要求，-5分；固定不妥，-2分
9、嘱病人去枕平卧4-6小时
10
卧位不合要求，不得分
10、整理用物，关心体贴病人。
5
一项不合要求，-3分
10
卧位不适不得分
4、定穿刺点：选用腰椎3-4间隙，以髂后上棘连线与正中线的交汇处为穿刺点，并做好标记。
左手未固定穿刺部皮肤，-3分；右手持针手法不正确，-5分；进针角度不合适，-5分；进针深度不合要求，-3分；针芯抽出过快，-5分；穿刺不成功，不得分
7、放液前，先接上测压管测量压力。测毕，撤去测压管，收集脑脊液2-4ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
5
一处不合要求，-2分
8、操作完毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，穿刺点以碘酊消毒后覆盖无菌纱布，用胶布固定
15
皮肤消毒不合要求，-3分；
手套、洞巾污染，-3分；
麻醉手法不熟练，-5分
6、术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针，以垂直于脊背平面或略向头端倾斜的方向缓慢刺入；当针尖穿过韧带与硬脑膜时，阻力突然减低或消失，有落空感；此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。进针深度：成人4-6cm，儿童2-4cm
5一处不合要求2分8操作完毕将针芯插入后一起拔出穿刺针穿刺点以碘酊消毒后覆盖无菌纱布用胶布固定10穿刺针拔出不合要求5分
医师腰椎穿刺术考核评分表
操作步骤
分值
扣分标准
1、衣帽整齐，洗手戴口罩。
5
一处不合格，-2分
2、备齐用物，携至病人床旁，查对病人床号、姓名。
5
缺一项，-2分
3、嘱患者取侧卧位，背部与床面垂直，头颈向前胸屈曲，曲髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
10
穿刺针拔出不合要求，-5分；固定不妥，-2分
9、嘱病人去枕平卧4-6小时
10
卧位不合要求，不得分
10、整理用物，关心体贴病人。
5
一项不合要求，-3分
10
卧位不适不得分
4、定穿刺点：选用腰椎3-4间隙，以髂后上棘连线与正中线的交汇处为穿刺点，并做好标记。