急性上呼吸道感染诊疗常规
急性上呼吸道感染诊疗规范(标准版)
急性上呼吸道感染诊疗规范【概述】急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
患者部分年龄、性别、职业和地区。
全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候变时流行。
由于无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。
急性上呼吸道感染约70%-80%由病毒引起。
主要有流感病毒（甲型、乙型、丙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。
细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
偶见革兰阴性杆菌。
其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。
当为受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原有存在于上呼吸道或从外界入侵的病毒或细菌迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻塞性肺疾病者，更易患病。
【临床表现】1、普通感冒：俗称“伤风"又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。
成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。
起病急。
初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后变稠。
可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。
一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度胃寒和头痛。
检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
如无并发症，一般5-7天后痊愈。
2、流行性感冒：简称流感，是由流感性感冒病毒引起。
潜伏期1-2日，最短数小时，最长3天。
起病多急躲，症状变化多，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。
临床表现和轻重程度差异颇大。
(1)单纯型：最为常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛，头昏、头痛。
部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状，发热可高达39Y(TC,一般持续2-3天渐降。
急性上呼吸道感染基层诊疗指南(实践版_2018)
急性上呼吸道感染基层诊疗指南（实践版-2018）急性上呼吸道感染是临床常见病，其病情轻、病程短、多可自愈，但发病率高，有时可伴有严重并发症，需要积极防治。
近日中华医学会发布了《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（实践版・2018 ）》，旨在指导基层医院对急性上呼吸道感的诊治。
1 •病史：以上呼吸道卡他症状、咽干、咽痒为临床表现，可合并发热、头痛，咽炎患者可出现咽痒、咽痛。
2•查体：鼻腔黏膜、咽部充血、水肿、有分泌物，颌下淋巴结肿大且触痛，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。
肺部常无异常体征，如存在上气道梗阻，可闻及喉部的喘鸣音。
3•辅助检查：（1 ）外周血常规：病毒性感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染时，外周白细胞总数和中性粒细胞比例增多，有核左移现象。
(2)X线胸片检查：一般无需此项检查，如需鉴别肺炎时可考虑。
诊断方法根据病史、流行病学、鼻咽部的症状体征，结合周围血象可作出临床诊断，一般无需病因诊断。
注；1 vnmH『O」33 kPa图1上感诊断标准与流程图基层医疗机构转诊指征1. 患者持续高热，体温＞39°C ,且经常规抗病毒抗感染治疗3d无效。
2•患者存在上气道梗阻，有窒息的风险。
3.短时间内出现呼吸或循环系统衰竭症状及体征者。
4•出现风湿病、肾小球肾炎或病毒性心肌炎等严重并发症者。
5—般情况差、患有严重基础疾病（如慢性心力衰竭、糖尿病等）或长期使用免疫抑制剂者。
对症治疗1. —般治疗：发热、病情较重或年老体弱的患者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受凉。
2. 解热镇痛药：有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。
见表1。
表1常用解热镇痛药用法及注意事项用法注意事顼对乙fit氨基酚6~】2岁儿盍O・25g・>12岁丿US3诚人0・$&毎4~6"射1次用干解需连统使用不留过3d.用予镇療连续便用不出过5d阿司匹林儿賣570叩・kg讥次匕3~4次心成人0.3-0.6 gf次•必要时用于解热连续使用不超过3d・用于镇痛连续使用每4・6小次不Jgi35d布洛芬U5 - 10哄•焙讥次叭.3次仏01人0・2 - 0.4 "最大限掘为2.4凶•用于解热连续便用f Sid 3d,化每4-6小时1次用TWffiiS续使用茶超过5d毎24小Bf用药不超过4次口浪溶液痢5JV2岁儿童按岸議5-10吨・kf •次匕£要时旬需4 ■6小时重复1次缓釋控驛剂处>12岁儿黄及成人毎次03-0.6g.2S7d酸氨匹林成A 0・9~18湫,2 次/d;儿110-25 mg-kg^-d-MTl 肉或静脉注射■复方氨基比林注射列业每次2 ml.肌弟注紡口眼制SM~2片/次.3次/d不宜长期使用•造血功能障碍者禁用去耀片口服12片欣・1~3畑长期便用&致肾功能燥害双氯芬酸缓释控释剤型:或人50 m矶K・1・2加口服常释刑型:成人25・50咤次・2・3农/<1口f»*WjSI®24h 用值不613150 mg屿陳艮辛缓»WH：25-50mg.2?t/d■注:■无3•抗鼻塞抗过敏的复方制剂：有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用1 %麻黄碱滴鼻。
急性上呼吸道感染诊疗规范(标准版)
急性上呼吸道感染诊疗规范一、疾病概述急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。
90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。
本病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。
常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。
本病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。
常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。
临床表现1.急性起病。
2.早期有咽部不适、干燥或咽痛，继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。
3.可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退。
4.鼻、咽、喉明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大、压痛。
鉴别诊断：注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。
治疗原则1.病因治疗、2.对症治疗、3.一般治疗、4.并发症治疗。
用药原则1.轻症病人口服板蓝根冲剂、复方感冒灵、蓝芩口服液、清开灵等及对症治疗为主。
2.有中度发热的病人可肌肉注射病毒唑或双黄连注射液。
3.合并细菌感染者口服复方新诺明或肌注青霉素治疗，高龄及病情严重者可以静脉使用1~2代头孢菌素类，过敏者可以选用喹诺酮类。
4.早期应用干扰素，可快速产生细胞抗病毒作用，使临床情况好转；可以使用免疫增强剂。
疾病描述急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。
90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。
症状体征注意发热、头痛、咽痛、喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等症状。
体检：注意上呼吸道局部炎症改变及眼部表现。
注意心音强弱及心律有无异常。
疾病病因注意受凉、淋雨等诱因，有无感冒流行及与感冒患者接触史。
诊断检查1.血象白细胞计数及分类。
2.胸部X线检查以排除肺部疾病。
3.鉴别诊断注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。
上呼吸道感染诊疗常规
上呼吸道感染诊疗常规
一．病毒性上呼吸道感染
【诊断要点】
1.普通感冒型：早期症状为咽部不适，咽部干燥或咽痛，继之流涕，
鼻塞，打喷嚏，咳嗽。
有时伴有不同程度的发热，乏力，头痛
等。
2.咽炎型：咽痛，并伴有流涕，鼻塞，轻度头痛，咳嗽和全身不适。
咽部检查：局部红肿，扁桃体肿大，有时有粘液分泌物。
3.流感综合征型：突然发烧（体温多在38℃以上），头痛，全身肌肉酸
痛，乏力，咽喉痛，鼻粘膜充血，咳嗽等。
【治疗原则】
1.一般疗法：卧床休息，禁止吸烟，多饮水，保持室内适当的温度与
湿度。
2.对症治疗：解热镇痛，镇咳祛痰，雾化吸入，如确定合并有细菌感
染（如化脓性扁桃体炎）可用抗生素治疗继发感染。
3.病因治疗：抗病毒治疗。
4.中医中药治疗。
二．细菌性上呼吸道感染
【诊断要点】
1.症状：多急性发病，畏寒，寒战；高热，咽痛，头痛，乏力及肢体
酸痛。
2.体征：咽部局部充血，扁桃体肿大、红肿，有时伴斑点状脓性分泌
物，常伴颈部淋巴结肿大并压痛。
3.检验：血白细胞增高，粒细胞轻度左移，咽拭子培养可有致病菌生
长。
4.并发症：可有副鼻窦炎、中耳炎、支气管炎、肺炎、风湿病或肾炎
等。
【治疗原则】
1.一般治疗及对症治疗同病毒性上感。
2.抗菌治疗则根据临床情况给予适宜抗生素。
2002年10月修订。
小儿急性上呼吸道感染诊疗常规
添加标题
易感人群：儿童，特别是6个月至2岁之间的儿 童更容易感染。
预防接种：接种流感疫苗和肺炎疫 苗，提高儿童免疫力
防控策略与措施
隔离治疗：对患病儿童进行隔离治 疗，防止疾病传播
添加标题
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添加标题
添加标题
健康教育：加强儿童卫生宣传教育， 培养儿童良好的卫生习惯
监测与报告：加强疫情监测和报告 制度，及时发现并控制疫情
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汇报人：XX
目录
定义与分类
定义：小儿急性上呼吸道感染是指由病毒或细菌引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 分类：根据病因不同，小儿急性上呼吸道感染可分为病毒性感染和细菌性感染两类。
病因与发病机制
病因：病毒感染为主，常见有鼻病毒、流感病毒等
注意事项：及时就医、遵医嘱 治疗、定期复查等
并发症的转归与预后
并发症的种类： 包括肺炎、心脏 疾病等
并发症的转归：大 多数并发症可以治 愈，但少数可能留 下后遗症
并发症的预后：及 时治疗可以改善预 后，提高治愈率
处理方法：针对不同 并发症采取相应的治 疗措施，如药物治疗、 手术治疗等
与其他呼吸道疾病的鉴别诊断
食疗：根据患儿病情，采用具有清热解毒、润肺止咳等作用的食材，如梨、蜂蜜、萝卜 等，进行食疗。
预防措施
养成良好的卫生习惯，勤洗 手、戴口罩
合理饮食，增强免疫力
保持室内空气流通，避免前 往人群密集场所
接种流感疫苗，预防病毒感 染
护理方法
保持室内空气流通，避免交叉感染 定期清洁和消毒玩具、餐具等物品 合理饮食，保证营养均衡 定期接种疫苗，预防常见呼吸道疾病
急性上呼吸道感染诊疗规范
急性上呼吸道感染诊疗规范急性上呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”（感冒）、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等诊断名词，也可统称为上呼吸道感染、简称“上感”。
急性上呼吸道感染，全年都可发生，冬春季较多。
每人每年常有数次，一般通过飞沫传染及直接接触，偶可通过肠道。
常见病原体以病毒为主占原发上呼吸道感染的90%以上，细菌约占10%，另外还有肺炎支原体。
【诊断】（一）一般类型急性上呼吸道感染以呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒感染居多，临床最多见。
早期主要症状为咽部不适、咽痛、鼻塞、喷嚏、咳嗽。
可有球结膜充血等症状，同时可伴有不同程度的发热、乏力、头痛、食欲不振、腹泻、呕吐等。
如病变侵犯到喉部可有声音嘶哑。
病程3～7天，但也可更长或甚至持续数周。
（二）特殊类型急性上呼吸道感染1．疱疹性咽峡炎：病原体多为柯萨奇病毒A组。
除有流涕、鼻塞、咳嗽和全身不适外，咽部可见疱疹，周围有红晕，病程1周左右。
2．咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型。
以发热咽炎、结膜炎为特征。
好发于春夏季，体检发现咽部充血，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎。
病程1～2周。
（三）实验室检查白细胞正常或增多，血沉稍快，C-反应蛋白正常或增加。
【治疗】（一）一般治疗：卧床休息，多饮水，食易消化食物，增加维生素，保持室内通风，适宜的温湿度。
（二）对症治疗：如解热镇痛剂，鼻堵严重给滴鼻剂等。
（三）病因治疗：因上感多为病毒所致，目前尚无较特效的抗病毒药物，现常用有病毒唑口服或静点；双黄连对病毒也有效。
早期、有条件时可选用干扰素。
继发细菌感染时可选用抗菌素治疗。
儿童呼吸系统疾病的规范化诊疗常规-急性上呼吸道感染的诊疗
急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是由各种病原引起的鼻、咽、喉部的急性炎症，简称上感，是小儿最常见的疾病。
病原体多为病毒，少数为细菌，也可为支原体。
局部病变明显的可有“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等诊断。
一、病因1 ．各种病毒及细菌均可引起上呼吸道感染，常见的病毒有呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、巨细胞病毒和柯萨奇病毒；常见的细菌有葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希杆菌等。
衣原体感染虽发生在宫内或分娩过程中，但衣原体眼结膜却出现在出生 5 日以后，肺炎发生在生后3~11 周。
2 ．婴幼儿期上呼吸道解剖和免疫特点使其易患本病。
此外，营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、维生素A缺乏症、过敏体质及原发性或后天获得性免疫功能低下的患儿，也易患本病。
二、诊断要点1．临床表现病情轻重不同，临床表现不同；病原不同，临床表现也不同。
(1) 病情轻重不一：轻者只有鼻塞、喷嚏、流涕，偶有咳嗽；重者发热，体温高低不一，可伴腹泻，每日3~5 次不等，年长儿诉头痛、咽痛、腹痛。
体格检查可见鼻咽部或扁桃体充血，甚至扁桃体上有脓性渗出物。
(2) 疱疹性咽炎：由柯萨奇病毒A组引起，夏秋季在局部地区流行。
突出表现为咽峡及附近有小疱疹，破溃后形成溃疡。
病程1 周左右。
(3) 咽结合膜热：由腺病毒引起，流行于夏季局部地区。
除咽炎外，以眼滤泡性结膜炎明显。
病程1~2 周。
2．辅助检查病毒感染时白细胞总数正常或偏低；细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞均增高。
鼻咽分泌物病毒分离血清特异性抗体检测，可明确病原；链球菌感染者，血中抗链球菌溶血素“O”(ASO)浓度增高。
三、鉴别要点本病需与下列疾病鉴别。
1．过敏性鼻炎临床上很像上呼吸道感染。
但本病起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，经过数分钟至1~2 小时痊愈。
检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。
2．流行性感冒常有明显的流行。
呼吸系统常见疾病诊疗规范
呼吸系统常见疾病诊疗常规及技术操作规范医院呼吸内科（二O一八年十二月）目录目录 (2)呼吸系统常见疾病诊疗常规 (4)第一章急性上呼吸道感染 (4)第二章慢性阻塞性肺疾病 (5)第三章支气管哮喘 (7)第四节肺炎 (9)第五章肺部真菌感染 (12)第六章肺脓肿 (14)第七章肺结核 (16)第八章弥漫性肺间质疾病 (20)第九章原发性支气管肺癌 (23)第十章肺栓塞 (25)第十一章胸腔积液 (28)第十二章自发性气胸 (31)第十三章呼吸衰竭 (34)第十四章成人呼吸窘迫综合征 (35)第十五章咯血 (37)呼吸内科技术操作常规 (40)第一章氧疗 (40)第二章机械通气 (44)第三章胸腔穿刺术 (48)第四章胸腔插管引流 (50)第五章胸腔内给药 (50)第六章肺功能检查 (52)第七章经皮肺穿刺活检术 (54)第八章纤维支气管镜检查术 (56)第九章胸膜穿刺活检术 (60)第十章胸腔穿刺置管术（中心静脉导管行胸腔穿刺术） (63)呼吸系统常见疾病诊疗常规第一章急性上呼吸道感染[病史采集]1．诱因：受凉、劳累。
2．症状：（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。
（2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。
[物理检查]1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。
2．专科检查：（1）鼻、咽腔粘膜。
（2）扁桃体。
（3）喉部。
（4）颌下淋巴结。
[辅助检查]1．血象：白细胞计数及分类。
2．病毒分离和病毒抗体检测。
3．细菌培养。
[诊断要点]1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈；2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。
3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。
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急性支气管炎诊疗常规
急性气管炎（acute bronchitis）是指由于各种原因引起的支气管粘膜炎症，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎（acute tracheobronchitis）。
临床症状主要为咳嗽和咳痰。
常发生于寒冷季节或气候突变时。
也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。
是儿童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿多见。
【病因和发病机制】
（一）微生物
病原体与上呼吸道感染类似。
常见病毒为腺病毒、流感病毒（甲、乙）、冠状病毒、鼻病毒、单纯疤疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。
常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，近年来衣原体和支原体感染明显增加，在病毒感染的基础上继发细菌感染亦较多见。
（二）物理、化学因素
冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸人，均可刺激气管-支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应。
（三）过敏反应
常见的吸人致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮排泄物；或对细菌蛋白质的过敏，钩虫，蛔虫的幼虫在肺内的移行均可引起气管-支气管急性炎症反应。
【病理】
气管、支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润；同时可伴纤毛上皮细胞损伤，脱落；黏液腺体肥大增生。
合并细菌感染时，分泌物呈脓性。
【临床表现】
（一）症状
起病较急，通常全身症状较轻，可有发热。
初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。
咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。
伴支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促。
（二）体征
查体可无明显阳性表现。
也可以在两肺听到散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
【实验室和其他辅助检查】
周围血白细胞计数可正常。
由细菌感染引起者，可伴白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，血沉加快。
痰培养可发现致病菌。
X线胸片检查大多为肺纹理增强。
少数无异常发现。
【诊断与鉴别诊断】
根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状，两肺散在干、湿性哆音等体征，结合血象和X
线胸片，可作出临床诊断。
病毒和细菌检查有助于病因诊断，需与下列疾病相鉴别：（一）流行性感冒
起病急骤，发热较高，全身中毒症状（如全身酸痛、头痛、乏力等）明显，呼吸道局部症状较轻。
流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查，有助于鉴别。
（二）急性上呼吸道感染
鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。
肺部无异常体征。
胸部X线正常。
（三）其他
其他肺部疾病如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可表现为类似的咳嗽咳痰表现，应详细检查，以资鉴别。
【治疗】
（一）一般治疗
同急性上呼吸道感染，经常变换体位，多饮水，使呼吸道分泌物易咳出。
（二）控制感染
由于病原菌多为病毒，一般不采用抗生素。
有细菌感染证据时应及时使用。
可以首选新大环内酯类、青霉素类，亦可选用头孢菌素类药物。
多数患者口服抗菌药物即可，症状较重者可经肌内注射或静脉滴注给药，少数患者需要根据病原体培养结果指导用药。
（三）对症治疗
应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。
1.化痰止咳：如复方甘草合剂、急支糖浆或盐酸氨溴索、溴己新（必嗽平），也可雾化帮助祛痰。
2.止喘：发生支气管痉挛时，可用平喘药如茶碱类、β2受体激动剂等。
喘息严重者可短期使用糖皮质激素，如口服强的松3-5天。
3.抗过敏：使用抗过敏药物科缓解支气管炎症性分泌和支气管痉挛。
【预后】
多数患者预后良好，少数可迁延不愈，应引起足够重视。
【预防】
增强体质，避免劳累，防止感冒。
改善生活卫生环境，防止空气污染。
清除鼻、咽、喉等部位的病灶。