肠内肠外营养的合理应用PPT课件
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肠内与肠外营养-ppt课件
.
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
肠内肠外营养支持PPT课件
整蛋白配方
预消化配方
单体配方 免疫营养配
方 匀浆膳
碳水 化合物 双糖
糊精
葡萄糖 双糖
蔗糖
主要营养物组成
氮源
脂肪
完整蛋白
短肽或 短肽+氨基酸 结晶氨基酸
完整蛋白
长链或 中链脂肪酸
植物油
植物油 植物油
牛奶鸡蛋
植物油
组件膳
低糖高脂配 方
高能配方
膳食纤维配 方
双糖
双糖 双糖
完整蛋白
完整蛋白 完整蛋白
植物油
植物油 植物油
精选ppt课件2021
13
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
间歇性重力滴 注
连续输注
操作简单 胃肠道并发 症多
操作简单， 患者有较多 胃肠道并发 的活动空间 症仍较多 胃肠道并发 活动时间少 症最少，营 养吸收最好
精选ppt课件2021
仅适用于插 鼻胃管和胃 造口的患者
适用于鼻饲 喂养的患者 危重病人及 空肠造口的 患者（最佳）
精选ppt课件2021
5
成人中上臂肌肉围周长值
标准 90%标准 80%标准 70%标准 60%标准
男性 25.3cm 22.8cm 20.2cm 17.7cm 15.2cm 女性 23.2cm 20.9cm 18.6cm 16.2cm 13.9cm
程度
轻度 中度 重度
精选ppt课件2021
6
流程
肠内外营养支持
湖州市第三人民医院 秦理
精选ppt课件2021
1
肠内与肠外营养支持
是现代治疗学的重要组成部分，在疾病的治疗中有不可替 代的作用。
预消化配方
单体配方 免疫营养配
方 匀浆膳
碳水 化合物 双糖
糊精
葡萄糖 双糖
蔗糖
主要营养物组成
氮源
脂肪
完整蛋白
短肽或 短肽+氨基酸 结晶氨基酸
完整蛋白
长链或 中链脂肪酸
植物油
植物油 植物油
牛奶鸡蛋
植物油
组件膳
低糖高脂配 方
高能配方
膳食纤维配 方
双糖
双糖 双糖
完整蛋白
完整蛋白 完整蛋白
植物油
植物油 植物油
精选ppt课件2021
13
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
间歇性重力滴 注
连续输注
操作简单 胃肠道并发 症多
操作简单， 患者有较多 胃肠道并发 的活动空间 症仍较多 胃肠道并发 活动时间少 症最少，营 养吸收最好
精选ppt课件2021
仅适用于插 鼻胃管和胃 造口的患者
适用于鼻饲 喂养的患者 危重病人及 空肠造口的 患者（最佳）
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5
成人中上臂肌肉围周长值
标准 90%标准 80%标准 70%标准 60%标准
男性 25.3cm 22.8cm 20.2cm 17.7cm 15.2cm 女性 23.2cm 20.9cm 18.6cm 16.2cm 13.9cm
程度
轻度 中度 重度
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6
流程
肠内外营养支持
湖州市第三人民医院 秦理
精选ppt课件2021
1
肠内与肠外营养支持
是现代治疗学的重要组成部分，在疾病的治疗中有不可替 代的作用。
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
14
口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
2024/1/26
15
实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
2024/1/26
1
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
2024/1/26
2
01
肠内营养基本概念与重要 性
2024/1/26
肠外营养ppt课件
21--27
＜21
1.5--2
1--1.5
＜1
100--200
50--100
＜50
氮平衡测定： 氮平衡=24h总入氮量—总出氮量 （尿氮+ 3-4g非尿素氮）
免疫功能测定： 营养不良能影响机体的细胞免 疫功能
淋巴细胞总数（TLC）=白细胞总数× 淋巴细胞 百分率
营养状态评估
营养状态筛查与评估
单一指标评价营养风险均存在局限性，目 前主要采取综合指标评价方法
营养风险筛查和评估
营养不足及过度营养均可导致 不良临床结局，营养支持治疗 前有必要进行营养筛查
单一指标
1、实际体重与标准体重的比值 2、体质指数（BMI） 3、肱三头肌皮肤褶皱厚度（TSF） 4、上臂中点肌肉周径（AMC） 5、肌酐/身高指数（CHI） 6、血清白蛋白（半衰期21天） 7、血清前蛋白（半衰期2-3天） 8、转铁蛋白 9、免疫功能测定 10、氮平衡
常见于慢性消耗的恶性肿瘤患者
营养不良的类型
3、混合型营养不良：
表现为内脏蛋白质合成下降，肌肉组织 及皮下脂肪消耗，免疫应答能力与伤口愈 合能力下受损，感染性并发症与器官功能 障碍的发生率增高
常见于慢性疾病及处于高代谢应激状态 的患者
营养风险筛查和评估
营养不足及过度营养均可导致 不良临床结局，营养支持治疗 前有必要进行营养筛查
营养不良的类型
1、蛋白质营养不良：
由于应激后分解代谢与营养摄去不足， 内脏蛋白质消耗所致。主要表现为内脏蛋 白含量与免疫功能降低，如血清白蛋白、 转铁蛋白、前白蛋白降低；细胞免疫与淋 巴细胞计数等免疫指标异常。
常见于创伤、烧伤、感染等严重应激的 危重患者
营养不良的类型
《肠内肠外营养护理》PPT课件
《肠内肠外营养护理》 PPT课件
目录
• 肠内营养基本概念与原理 • 肠外营养基本概念与原理 • 肠内肠外联合应用策略 • 特殊人群肠内肠外营养护理 • 肠内肠外营养支持团队建设与培训 • 总结与展望
肠内营养基本概念
01
与原理
肠内营养定义及作用
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指经胃肠道提供代谢需要 的营养物质及其他各种营养素的 营养支持方式。
在给予肠内营养时，应注意肠道功能的恢复情况，避免过度喂养导致肠道负担加重 。
注意事项及风险评估
• 在给予肠外营养时，应注意输液速度和量的控制，避免过 快过多导致心肺负担加重。
注意事项及风险评估
01
02
03
营养过剩
长期过度喂养可能导致患 者肥胖、代谢紊乱等营养 过剩问题。
感染风险
肠外营养需要通过静脉输 液给予，存在感染的风险 ，需严格执行无菌操作规 范。
口服
适用于意识清楚、吞咽功能良好、无胃肠道功能障碍的患者 。
管饲
包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管等，适用于不能经口摄食的 患者。
并发症预防与处理
01
02
03
04
机械性并发症
如管道堵塞、移位等，应定期 冲洗管道、调整管道位置。
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，应调 整营养液配方、输注速度等。
代谢性并发症
负责评估患者营养状况，制定个性化 营养支持方案。
营养护士
负责实施营养支持方案，监测患者营 养状况，提供营养咨询和教育。
营养技师
负责配制肠内肠外营养制剂，确保制 剂质量和安全。
药师
负责审核肠内肠外营养制剂的用药合 理性，提供药学服务。
目录
• 肠内营养基本概念与原理 • 肠外营养基本概念与原理 • 肠内肠外联合应用策略 • 特殊人群肠内肠外营养护理 • 肠内肠外营养支持团队建设与培训 • 总结与展望
肠内营养基本概念
01
与原理
肠内营养定义及作用
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指经胃肠道提供代谢需要 的营养物质及其他各种营养素的 营养支持方式。
在给予肠内营养时，应注意肠道功能的恢复情况，避免过度喂养导致肠道负担加重 。
注意事项及风险评估
• 在给予肠外营养时，应注意输液速度和量的控制，避免过 快过多导致心肺负担加重。
注意事项及风险评估
01
02
03
营养过剩
长期过度喂养可能导致患 者肥胖、代谢紊乱等营养 过剩问题。
感染风险
肠外营养需要通过静脉输 液给予，存在感染的风险 ，需严格执行无菌操作规 范。
口服
适用于意识清楚、吞咽功能良好、无胃肠道功能障碍的患者 。
管饲
包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管等，适用于不能经口摄食的 患者。
并发症预防与处理
01
02
03
04
机械性并发症
如管道堵塞、移位等，应定期 冲洗管道、调整管道位置。
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，应调 整营养液配方、输注速度等。
代谢性并发症
负责评估患者营养状况，制定个性化 营养支持方案。
营养护士
负责实施营养支持方案，监测患者营 养状况，提供营养咨询和教育。
营养技师
负责配制肠内肠外营养制剂，确保制 剂质量和安全。
药师
负责审核肠内肠外营养制剂的用药合 理性，提供药学服务。
肠内肠外营养PPT课件
新技术的研究与应用
纳米技术
利用纳米技术将营养物质 制成纳米级颗粒，提高营 养物质的吸收率和生物利 用度。
3D打印技术
通过3D打印技术制作个性 化的营养食品，满足患者 的特殊需求。
人工智能
利用人工智能技术对患者 的营养状况进行智能分析 和评估，为患者提供个性 化的营养支持方案。
个体化营养支持的探索
根据患者的需要，补充适量的维生素和矿物 质，以满足机体的正常生理功能。
肠外营养的输注方式010203中心静脉输注
通过中心静脉导管将营养 液直接输送到中心静脉， 适用于长期肠外营养的患 者。
外周静脉输注
通过外周静脉输注营养液 ，适用于短期肠外营养的 患者。
经皮穿刺输注
通过皮肤穿刺将导管插入 皮下脂肪组织，再连接营 养液输注袋进行输注。
案。
CHAPTER 05
肠外营养的实践应用
肠外营养制剂的选择
氨基酸溶液
选择必需氨基酸含量高、成分比例合理的制 剂，以满足机体合成蛋白质的需求。
碳水化合物溶液
用于提供能量，可选择葡萄糖溶液或右旋糖 酐等。
脂肪乳剂
选用富含不饱和脂肪酸的制剂，如鱼油和植 物油，以提供能量并维持细胞膜功能。
维生素和矿物质溶液
心理支持
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者树立信心， 提高生存质量。
康复治疗
对患者进行康复治疗和训练，促进患者的身体功能恢复，提高生存 质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
缺点：需要进食量较多，可能增加患者的胃肠负担；对于 严重疾病或创伤的患者，可能存在消化吸收不良的情况。
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肠外营养
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肠外营养和肠内营养 ppt课件
缺乏时可最突出的症状是面,胸部出现湿疹样皮炎,同时可有腹泻,皮肤
干燥,增厚,脱发,伤口愈合延迟,血胆固醇下降,血小板减少,贫血,红细胞
脆性增加等.
❖ b.高脂血症
❖
输入脂肪乳剂过快或总量过多可引起发热,急性胃肠道溃疡,血小板
减少, 溶血或自身免疫性贫血,白细胞减少及肝脾肿大等,称为脂肪超负
荷综合症.
12
氨基酸注射液
名称
含氮量
渗透压
8.5%乐凡命 14g
约810mmOsm
11.4%乐凡命 18g
约1130mmOsm
绿支安
15.2g
5.6%肾病AA
6.7g
支链AA（3AA） 6.8g
安平10%复方氨 15.3g
基酸注射液
875
力太
3.87g
921
特点
18种平衡氨基酸 18种平衡氨基酸
适合创伤应激状 态下氨基酸补充
❖ b.胆石症是由于长期缺乏食物对胆囊收缩的刺激，造成胆囊内胆汁淤
积的结果。TPN6周后100%的病人出现胆泥.
❖ c.肝功能衰竭其原因是由于缺乏必需脂肪酸，某些氨基酸，维生素等，
以及热氮比例失调，过多的葡萄糖超过肝细胞的氧化量，而招致肝的脂 肪变性. 处理的方法是减少葡萄糖的用量，降低热氮比，增加脂肪供热.
5
肠外营养的适应症
❖ 无法从胃肠道正常进食者：如短肠综合症、消化道 先天性畸形、严重腹泻、肠瘘等。
❖ 消化道需要休息或功能障碍者：如溃疡性结肠炎、 消化道大出血、长期腹泻等 。
❖ 高代谢状态者：如严重烧伤 、多发性创伤、大手术、 严重感染 。
❖ 特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。 ❖ 癌肿病人在手术前后、放射治疗或化学治疗期间胃
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PN分中心静脉营养（central parenteral nutrition，CPN） 和周围静脉营养（peripheral parenteral nutrition，PPN） ，即肠外营养液通过中心和周围静脉途径输注。
16
PN的适应症
1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍
1）广泛小肠切除术后（短肠综合征） 2）小肠疾病 3）放射性肠炎 4）严重腹泻 5）顽固呕吐 3. 大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人
90
70
50
30
10
-10
体重变化
肌力变化
心脏功能
正常
营养不良
正常
营养不良
7
➢ 体重下降 ➢ 伤口愈合延迟 ➢ 免疫功能下降
➢住院时间延长 ➢ 治疗费用增加 ➢ 死亡率上升
% 死亡率（%）
住院月数
Reprinted from: American Journal of Medicine (Cederholm T, Jägrén C, Hellström K. Outcome
营养误区
营养需要量增加 食物正常摄入受限 食物消化吸收障碍 警示：重症病人很易发生营养不 良，往往存在较高的营养风险。
重医疗、轻营养；
重肠外营养、轻肠内营养；
肠外是治疗，肠内是吃饭，肠 外简单易操作，肠内麻烦。
汤为大补、汤有营养，以汤代主食 自主服用保健品（蛋白粉、抗癌食 品等）
12
国内外营养支持的现状
(一)糖类
每天的供给量不宜＞300～400g。葡萄糖约占总热量的50％～60％。
(二)脂肪 脂肪乳剂的剂量，成人每天约提供1～2g／kg(体重)，约占总能量的20％～30％。
(三)氨基酸
平衡型氨基酸和不平衡型氨基酸（是应用目的、病情因素定） 谷氨酰胺：减轻应激时Gln水平的下降，促进蛋白质合成，防止肠粘膜萎缩和维 持肠粘膜结构与功能的完整性。但其长远意义还有待临床验证。
• 英国的研究显示： • 入院时营养不良病人比例 • 46%的一般内科病人 • 45%的呼吸系统疾病病人 • 27%的外科病人 • 43%的老年病人
6
后果很严重
重要生命器官功能受损：
• 肌肉，肺，心脏，大脑，胃肠道， 免疫功能
• 营养不良将使疾病恶化，并使病程 延长
呼吸功能
110 %
正常人群 营养不良人群
规范应用 患者受益
国外 EN：PN=10：1
国内 EN：PN=1:5-15
13
02 二、PN、EN的合理应用
14
肠内肠外营养的合理选择路径
15
肠外营养（PN）
肠外营养（Pareteral Nutrition, PN)是指从静脉 供应患者所需要的全部或部分营养素,包括能量， 必需氨基酸和非必需氨基酸，脂肪酸，维生素，电 解质及微量元素。
14
轻微不良 13
ICU (天) 32 910
中等不良 23 2940
机械通气 (天) 22 810
2840
住院 (天) 3124 3313 7136
死亡率 (%) 0 8
气管切开 (%) 0 15
17
22
严重不良 18 4436
4137
8240
28
67
Pikul J., et al. Transplantation. 1993; 57(3):469~472
合理平衡的营养,不仅可以增强患者的免疫能力,预
防疾病发生和发展,而且还可以提高患者对手术和 麻醉的耐受能力，减少术后并发症，降低医疗成 本，缩短住院时间，有显著的社会和经济效益。
合理使用营养治疗是抢救危重患者的重要手段。 无论使用何种营养治疗方式或是制剂，都要掌握
适应证、禁忌证、防治并发症，促进患者康复。
2、蛋白质缺乏型（ Kwashiorkor）
3、混合型
（Mixed）
住院病人营养不良：
10% 重度营养不良
21% 中度营养不良
69% 轻度营养不良
住院病人营养不良：
• 住院病人调查 • 52%病例中没有记录身高 • 23%病例中没有记录体重 • 61%病例中体重下降>6kg • 37%病例中白蛋白<3.0g/dl
(四)维生素 水溶性和脂溶性，均系按每日推荐量配比，每日一支加于静脉输液内，应用方便。
(五) 微量元素 目前已知人体所需的微量元素有10余种，对临床较有实际意义的包括锌、铜、 铁、硒、铬、锰等。这些元素均参与酶的组成、三大营养物质的代谢、上皮生长 、创伤愈合等生理过程。现已有复合的微量元素制剂，其含量达到每日推荐量， 只需每天一支加入补液中，基本可达到预防微量元素缺乏的目的。
9
营养不良风险–住院费用
花费 (美元)
Pneumonia Intestinal Surgery
Complications
Reilly J et al. JPEN 191088
重度 轻度 正常
营养不良-住院时间
住院天数
Robinson et al. JPEN111987
营养不良的原因
疾病本身
重医疗轻营养
4
从“营养支持”到“营养治疗”
➢EN、PN本身就有治疗作用：
在认识肠道屏障功能之后，更意识到肠屏障功能障碍的危害性，可能导 致毒素与细菌移位，且与MODS和Sepsis发生相关
➢采用“营养治疗”一词，旨在强调营养支持治疗的重要性
5
营养不良及其后果
营养不良的类型：
1、能量缺乏型 （ Marasmus）
肠内肠外营养的合理应用
临床营养科：邓鑫
2016.4.29
1
01 临床营养的概述
目
02 肠内外营养的合理应用
录
03 营养支持相关指南
04 营养科的工作介绍
2
01
一、临床营养概述
3
临床营养的概念
现代外科领域的重要进展：麻醉复苏、营养支持、肿瘤根治、器官移植
临床营养学是运用营养学知识来治疗疾病,提高机 体免疫力,促进康复的科学。
of Protein-Energy Malnutrition in Elderly Medical Patients, 1995;98:67-74) with permission
8
from Excerpta Medica Inc. Copyright 1995.
术前营养不足的后果
营养状态 人数
正常
4. 中、重症急性胰腺炎 5. 蛋白质热能营养不良 6. 高分解代谢状态，如严重感染、
灼伤、创伤 7. 炎性肠道疾病 8. 围手术期 9. 妊娠剧吐或神经性厌食 10.七天以上不能进食者
17
PN的配方
肠外营养液的成分均由小分子营养素组成。非蛋白质能量由 糖类和脂肪平衡的提供。
18
全合一：双能源系统、科学混合配制、同一容器、同时输注
16
PN的适应症
1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍
1）广泛小肠切除术后（短肠综合征） 2）小肠疾病 3）放射性肠炎 4）严重腹泻 5）顽固呕吐 3. 大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人
90
70
50
30
10
-10
体重变化
肌力变化
心脏功能
正常
营养不良
正常
营养不良
7
➢ 体重下降 ➢ 伤口愈合延迟 ➢ 免疫功能下降
➢住院时间延长 ➢ 治疗费用增加 ➢ 死亡率上升
% 死亡率（%）
住院月数
Reprinted from: American Journal of Medicine (Cederholm T, Jägrén C, Hellström K. Outcome
营养误区
营养需要量增加 食物正常摄入受限 食物消化吸收障碍 警示：重症病人很易发生营养不 良，往往存在较高的营养风险。
重医疗、轻营养；
重肠外营养、轻肠内营养；
肠外是治疗，肠内是吃饭，肠 外简单易操作，肠内麻烦。
汤为大补、汤有营养，以汤代主食 自主服用保健品（蛋白粉、抗癌食 品等）
12
国内外营养支持的现状
(一)糖类
每天的供给量不宜＞300～400g。葡萄糖约占总热量的50％～60％。
(二)脂肪 脂肪乳剂的剂量，成人每天约提供1～2g／kg(体重)，约占总能量的20％～30％。
(三)氨基酸
平衡型氨基酸和不平衡型氨基酸（是应用目的、病情因素定） 谷氨酰胺：减轻应激时Gln水平的下降，促进蛋白质合成，防止肠粘膜萎缩和维 持肠粘膜结构与功能的完整性。但其长远意义还有待临床验证。
• 英国的研究显示： • 入院时营养不良病人比例 • 46%的一般内科病人 • 45%的呼吸系统疾病病人 • 27%的外科病人 • 43%的老年病人
6
后果很严重
重要生命器官功能受损：
• 肌肉，肺，心脏，大脑，胃肠道， 免疫功能
• 营养不良将使疾病恶化，并使病程 延长
呼吸功能
110 %
正常人群 营养不良人群
规范应用 患者受益
国外 EN：PN=10：1
国内 EN：PN=1:5-15
13
02 二、PN、EN的合理应用
14
肠内肠外营养的合理选择路径
15
肠外营养（PN）
肠外营养（Pareteral Nutrition, PN)是指从静脉 供应患者所需要的全部或部分营养素,包括能量， 必需氨基酸和非必需氨基酸，脂肪酸，维生素，电 解质及微量元素。
14
轻微不良 13
ICU (天) 32 910
中等不良 23 2940
机械通气 (天) 22 810
2840
住院 (天) 3124 3313 7136
死亡率 (%) 0 8
气管切开 (%) 0 15
17
22
严重不良 18 4436
4137
8240
28
67
Pikul J., et al. Transplantation. 1993; 57(3):469~472
合理平衡的营养,不仅可以增强患者的免疫能力,预
防疾病发生和发展,而且还可以提高患者对手术和 麻醉的耐受能力，减少术后并发症，降低医疗成 本，缩短住院时间，有显著的社会和经济效益。
合理使用营养治疗是抢救危重患者的重要手段。 无论使用何种营养治疗方式或是制剂，都要掌握
适应证、禁忌证、防治并发症，促进患者康复。
2、蛋白质缺乏型（ Kwashiorkor）
3、混合型
（Mixed）
住院病人营养不良：
10% 重度营养不良
21% 中度营养不良
69% 轻度营养不良
住院病人营养不良：
• 住院病人调查 • 52%病例中没有记录身高 • 23%病例中没有记录体重 • 61%病例中体重下降>6kg • 37%病例中白蛋白<3.0g/dl
(四)维生素 水溶性和脂溶性，均系按每日推荐量配比，每日一支加于静脉输液内，应用方便。
(五) 微量元素 目前已知人体所需的微量元素有10余种，对临床较有实际意义的包括锌、铜、 铁、硒、铬、锰等。这些元素均参与酶的组成、三大营养物质的代谢、上皮生长 、创伤愈合等生理过程。现已有复合的微量元素制剂，其含量达到每日推荐量， 只需每天一支加入补液中，基本可达到预防微量元素缺乏的目的。
9
营养不良风险–住院费用
花费 (美元)
Pneumonia Intestinal Surgery
Complications
Reilly J et al. JPEN 191088
重度 轻度 正常
营养不良-住院时间
住院天数
Robinson et al. JPEN111987
营养不良的原因
疾病本身
重医疗轻营养
4
从“营养支持”到“营养治疗”
➢EN、PN本身就有治疗作用：
在认识肠道屏障功能之后，更意识到肠屏障功能障碍的危害性，可能导 致毒素与细菌移位，且与MODS和Sepsis发生相关
➢采用“营养治疗”一词，旨在强调营养支持治疗的重要性
5
营养不良及其后果
营养不良的类型：
1、能量缺乏型 （ Marasmus）
肠内肠外营养的合理应用
临床营养科：邓鑫
2016.4.29
1
01 临床营养的概述
目
02 肠内外营养的合理应用
录
03 营养支持相关指南
04 营养科的工作介绍
2
01
一、临床营养概述
3
临床营养的概念
现代外科领域的重要进展：麻醉复苏、营养支持、肿瘤根治、器官移植
临床营养学是运用营养学知识来治疗疾病,提高机 体免疫力,促进康复的科学。
of Protein-Energy Malnutrition in Elderly Medical Patients, 1995;98:67-74) with permission
8
from Excerpta Medica Inc. Copyright 1995.
术前营养不足的后果
营养状态 人数
正常
4. 中、重症急性胰腺炎 5. 蛋白质热能营养不良 6. 高分解代谢状态，如严重感染、
灼伤、创伤 7. 炎性肠道疾病 8. 围手术期 9. 妊娠剧吐或神经性厌食 10.七天以上不能进食者
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PN的配方
肠外营养液的成分均由小分子营养素组成。非蛋白质能量由 糖类和脂肪平衡的提供。
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全合一：双能源系统、科学混合配制、同一容器、同时输注